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　　單核細胞增多不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。單核細胞增多屬于非遺傳性疾病，病因如下：

　　本病的發(fā)病原理尚未完全闡明。病毒進入口腔后可能先在咽部淋巴組織內(nèi)增殖，后侵入血液導致病毒血癥，繼之累及淋巴系統(tǒng)和各組織器官。帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%。80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復后15～20%可長期咽部帶病毒。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。易感人群人群普遍易感，但兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病不常見。

　　單核細胞增多是傳染病，可經(jīng)過各種途徑傳染給另一個人，傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑（直接接觸，間接接觸）感染易感者的疾病。單核細胞增多雖然是傳染病，但是對健康人傳染性較小，有限制性，不造成流行。具體原因如下：

　　本病的發(fā)病原理尚未完全闡明。病毒進入口腔后可能先在咽部淋巴組織內(nèi)增殖，后侵入血液導致病毒血癥，繼之累及淋巴系統(tǒng)和各組織器官。帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%。80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復后15～20%可長期咽部帶病毒。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。易感人群人群普遍易感，但兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病不常見。

　　1.淋巴結(jié)腫大：

　　免疫系統(tǒng)疾病都可伴有淋巴結(jié)腫大。感染性疾病中結(jié)核、梅毒亦可引起淋巴結(jié)的腫大。

　　2.肝脾腫大：

　　在血液系統(tǒng)疾病的髓外浸潤中常導致肝脾腫大，而瘧疾和傷寒感染也可累及肝脾使其腫大。

　　3.貧血：

　　免疫系統(tǒng)疾病和瘧疾感染時可以出現(xiàn)貧血，而進行性貧血加重則往往發(fā)生在血液系統(tǒng)疾病和亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

　　4.出血：

　　可以表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑，血便、血尿，眼底出血等。當血液系統(tǒng)疾病血小板極度低下時尤其多見。免疫系統(tǒng)疾病引起的免疫性血小板下降時臨床變現(xiàn)輕微。感染性心內(nèi)膜炎時也可因栓塞而出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點和甲床下線狀出血。

　　診斷思路

　　1.詢問病史

　　引起單核細胞增多的疾病眾多，詳細詢問病史也就是全面搜集患者臨床資料，有助于之后的鑒別診斷。詢問時應注意以下幾個方面：

　　1.1.發(fā)熱

　　單核細胞增多常伴發(fā)熱。如為血液系統(tǒng)疾病時多因免疫力低下合并細菌感染發(fā)熱。免疫系統(tǒng)疾病時也可合并反復低熱。結(jié)核菌感染發(fā)熱多為長期午后低熱。布魯菌病引起的發(fā)熱為特征性的波狀熱。發(fā)熱為同期性寒戰(zhàn)發(fā)熱交替則注意瘧疾感染。

　　1.2.起病緩急

　　短期內(nèi)單核細胞迅速增多須考慮急性期的感染和急性白血病可能。而單核細胞持續(xù)增多且無明顯變化，則注意慢性炎癥反應、慢性血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病。

　　1.3.接觸史

　　因單核細胞增多和許多傳染性疾病有關(guān)，故詢間接觸史十分重要，包括疫區(qū)居留史、家畜接觸史等。

　　1.4.既住史

　　既往血象變化可以確定疾病的緩急，而既往是否有結(jié)核病、瘧疾等傳染病史可有助于更快地找到病因。

　　1.5.伴發(fā)癥狀

　　單核細胞增多伴其他血液學改變及浸潤癥狀多考慮血液系統(tǒng)疾病可能，如伴有長期盜汗、消瘦及肺部體征變化要注意結(jié)核可能;如有多系統(tǒng)累及要注意免疫系統(tǒng)疾病可能;如同時發(fā)現(xiàn)有心臟雜音、進行性貧血及皮損，亞急性感染性心內(nèi)膜炎可能性大。

　　2.輔助檢查

　　2.1.血液檢查

　　主要包括血常規(guī)、外周血涂片、電解質(zhì)、免疫學檢查、腫瘤標志物等。如血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病中血常規(guī)常提示多系異常。而血液系統(tǒng)疾病時外周血多可發(fā)現(xiàn)原幼稚細胞，瘧疾感染時外周血厚片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。免疫學檢查可有助于免疫系統(tǒng)疾病診斷。腫瘤標志物升高往往提示惡性腫瘤可能。

　　2.2.骨髓檢查

　　血液系統(tǒng)疾病的診斷有賴于骨髓穿刺檢查。骨髓的培養(yǎng)也有助于發(fā)現(xiàn)病原菌。

　　2.3.病原體檢查

　　用于感染性疾病的診斷，包括血、膿液、尿、糞、唾液或組織等中分離病原體，血清免疫學檢查等。

　　鑒別診斷

　　1.血液系統(tǒng)疾病

　　1.1.急性單核細胞白血病 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、貧血、出血、浸潤，且較其他類型髓系白血病更易出現(xiàn)髓外浸潤表現(xiàn)。肝脾腫大明顯。外周血中原單細胞、幼單細胞和單核細胞明顯增多。骨髓中原始和幼稚單核細胞大于20%。11號染色體易位常見，尤其在11q23區(qū)域。

　　1.2.慢性粒單核細胞白血病(CMML)是一種慢性髓系白血病，臨床癥狀有發(fā)熱、感染、出血、疲乏、體重減輕、盜汗等，約半數(shù)患者有肝脾腫大。外周血持續(xù)單核細胞增多太于l×10^9/L，單核細胞>10%，至少3個月。外周血和骨髓原粒、原單和幼單核細胞<20%。髓系細胞≥1系有病態(tài)造血現(xiàn)象。無Ph染色體和BCR-ABL融合基因。

　　1.3.幼年型粒單核細胞白血病 是兒科特有少見的慢性髓系白血病。臨床多見肝、脾、淋巴結(jié)腫大，皮膚蒼白和皮疹，實驗室外周血單核細胞>1×10^9/L，可伴有白細胞升高;外周血和骨髓原粒、原單和幼單核細胞<20%;克隆性染色體異常但無Ph染色體和BCRABL融合基因。胎兒血紅蛋白(HbF)可增高;體外培養(yǎng)髓系祖細胞對粒巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)高度敏感。

　　2.感染性疾病

　　2.1.結(jié)核病 是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病?？衫奂叭砀髋K器，主要侵犯肺部。其病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死的形成，易形成空洞。分泌物中找到結(jié)核菌是確診最特異性的方法。結(jié)核病臨床表現(xiàn)多種多樣，尤以長期午后低熱、夜間盜汗，消瘦為主。

　　2.2.感染性心內(nèi)膜炎 多由草綠色鏈球菌的感染引起，常發(fā)生于已有病變的瓣膜或并發(fā)于先天性心臟病。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、心臟雜音、進行性貧血、栓塞、皮損(皮膚黏膜瘀點、甲床下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害)、脾腫大和血培養(yǎng)陽性。15%～20%的患者可發(fā)現(xiàn)有單核細胞增多。

　　2.3.布魯菌病 也稱波狀熱，是布魯菌引起的人畜共患性全身傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等。布魯菌屬多形球狀桿菌。傳染源為羊，其次是生和豬。傳播途徑包括經(jīng)皮膚黏膜接觸，經(jīng)消化道和經(jīng)呼吸道傳染。

　　2.4.立克次體病 立克次體是一類原核細胞型微生物。傳染源主要為小哺乳動物。傳播媒介極大多數(shù)為節(jié)肢動物，如蜱、蚤、虱、螨等。人類普遍易感。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、頭痛、皮疹。多發(fā)于春夏季，常有蜱咬、近期野營或職業(yè)暴露史。

　　2.5.瘧疾 是由瘧原蟲引起的寄生蟲病。夏秋季多發(fā)。在熱帶及亞熱帶地區(qū)一年四季都可以發(fā)病。主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。傳染源為瘧疾患者及帶蟲者。傳播媒介是按蚊。白細胞分類中單核細胞常增多。

　　2.6.傷寒 是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。以持續(xù)性菌血癥，單核吞噬細胞系統(tǒng)受累，回腸遠端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，表情淡漠，腹部不適.肝脾腫大和周圍血象白細胞低下，部分患者有玫瑰疹和相對緩脈。腸穿孔和腸出血為主要及嚴重并發(fā)癥。傳染源為患者及帶菌者。傳染途徑為糞-口傳播。

　　2.7.梅毒 由蒼白螺旋體引起的傳染病，屬性傳播疾病。分早期梅毒和晚期梅毒。各期梅毒都有其特殊的臨床癥狀和特點，可由局部累及發(fā)展至全身。診斷依賴發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體。

　　2.8.巨細胞病毒 一種皰疹病毒組DNA病毒，亦稱細胞包涵體病毒。分布廣泛，我國成人感染率達95%以上。有與其他動物接觸史皆可遭受感染。通常經(jīng)口腔、生殖道、胎盤、輸血或器官移植等多途徑傳播，引起以生殖泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟疾患為主的各系統(tǒng)感染。臨床多用ELISA法檢測IgG、lgM抗體診斷早期感染。

　　3.免疫性疾病

　　3.1.類風濕關(guān)節(jié)炎 是一種病因尚未明的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。

　　3.2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 是一個累及多系統(tǒng)多器官，臨床表現(xiàn)復雜，病程遷延反復的自身免疫性疾病。多數(shù)呈隱匿起病，開始僅累及1～2個系統(tǒng)，表現(xiàn)為輕度的關(guān)節(jié)炎、皮疹、隱匿性腎炎、血小板減少性紫癜等，逐漸加重出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。

治療措施

本病的治療為對癥性，疾病大多能自愈。急性期特別是并發(fā)肝炎時應臥床休息?？股貙Ρ静o效，僅在咽部、扁桃體繼發(fā)細菌感染時可加選用，一般以采用青霉素G為妥，療程7～10天。若給予氨芐青霉素，約95%患者可出現(xiàn)皮疹，通常在給藥后1周或停藥后發(fā)生，可能與本病的免疫異常有關(guān)，故氨芐青霉素在本病中不宜使用。

有認為甲硝唑及氯林可霉素對本病咽峽炎癥可能有助，提示合并厭氧菌感染的可能，但氯林可霉素亦可導致皮疹。腎上腺皮質(zhì)激素對咽部及喉頭有嚴重病變或水腫者有應用指征，可使炎癥迅速消退，及時應用尚可避免氣管切開。激素也可應用于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心肌炎、心包炎等。

應隨時警惕脾破裂發(fā)生的可能，及時確診，迅速補充血容量，輸血和進行脾切除，?？墒够颊攉@救。
阿昔洛韋（acyclovir）及其衍生物在體外試驗中有拮抗EB病毒的作用，但此類藥物不必常規(guī)地應用于一般的傳染性單核細胞增多癥患者，惟有伴口腔毛白斑病的艾滋病者以及有充分證據(jù)說明是慢性進行性EB病毒感染者可考慮應用此類制劑。

保持良好的飲食習慣，注意飲食調(diào)節(jié)，不過量攝入高脂、高糖、高膽固醇食物。