1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
糖尿病合并冠心病
? 英文名稱：Diabetes mellitus complicated with coronary heart disease
? 俗稱：
? 就診科室：內(nèi)科,心血管內(nèi)科,內(nèi)分泌科
? 常見癥狀：心律失常,心動(dòng)過速,猝死
? 傳染性：不會(huì)傳染
? 患病部位：胸部
? 遺傳性：不會(huì)遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
孩子拿奶當(dāng)水喝可以不用喝水了嗎？
孩子拿奶來當(dāng)水喝是非常不合理的。通常六歲以上的小孩，一天的喝水量隨他年齡和體重的增加是不一樣的，通常是八百到一千四百毫升的水，主張白開水為優(yōu)選，奶制品也需要，但不需要過量拿來當(dāng)水喝，它存在以下兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，第一有可能長期下去會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥，第二因?yàn)槟讨破分袃?yōu)質(zhì)蛋白含量高，可能會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，而小朋友的腎臟發(fā)育還不成熟，會(huì)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。
血糖高的人日常要如何調(diào)理？
高血糖是指血液中的葡萄糖不能被身體吸收利用，導(dǎo)致血液含糖量不斷升高。持續(xù)高血糖會(huì)給身體各器官造成傷害，因此服用藥物控制血糖格外重要。除了服用藥物日常還得幾點(diǎn)： 1、制定個(gè)體化治療方案 根據(jù)病情的不同階段制定不同的治療方案是控制血糖的關(guān)鍵，在醫(yī)生指導(dǎo)上調(diào)整方案，合理的使用藥物，不隨便停藥或者擅自更換藥物 2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 要保持良好的作息時(shí)間、有規(guī)律的飲食習(xí)慣并且戒煙戒酒，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)消耗熱量，減輕體重控制血糖 3、多喝水 糖尿病人多喝水能防止脫水，或者在平時(shí)可以選用蒲公英熬水飲用；用蒲公英、薄荷葉、藿香、梔子、淡竹葉等材料搭配起來泡水喝，具有清熱解毒、護(hù)肝、降糖的效果，是糖尿病人可以當(dāng)做輔助治療的一種茶飲 4、定期體檢 除了每天監(jiān)測(cè)血糖外，還要定期對(duì)各器官進(jìn)行篩查，防止其他并發(fā)癥如眼部、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)等
孩子拿奶當(dāng)水喝可以不用喝水了嗎？
孩子拿奶來當(dāng)水喝是非常不合理的。通常六歲以上的小孩，一天的喝水量隨他年齡和體重的增加是不一樣的，通常是八百到一千四百毫升的水，主張白開水為優(yōu)選，奶制品也需要，但不需要過量拿來當(dāng)水喝，它存在以下兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，第一有可能長期下去會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥，第二因?yàn)槟讨破分袃?yōu)質(zhì)蛋白含量高，可能會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，而小朋友的腎臟發(fā)育還不成熟，會(huì)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。
感染途徑
? 遺傳因素
糖尿病合并冠心病不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。糖尿病合并冠心病屬于非遺傳性疾病。
? 環(huán)境因素
糖尿病合并冠心病不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。糖尿病合并冠心病是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。
癥狀
? 心律失常,心動(dòng)過速,猝死
臨床表現(xiàn)
糖尿病性冠心病除了一般冠心病表現(xiàn)外，尚有如下特點(diǎn)：
1.靜息時(shí)心率增快：
糖尿病時(shí)合并心臟自主神經(jīng)病變，迷走神經(jīng)較交感神經(jīng)更易受損，表現(xiàn)為靜息時(shí)心率增快，活動(dòng)時(shí)變化不大，深呼吸時(shí)心率差異常減少，從臥位轉(zhuǎn)變成立位時(shí)心率加快的反射減弱。快而固定的心動(dòng)過速常是糖尿病性心臟病自主神經(jīng)病變的主要表現(xiàn)，一般心率多在90/min以上。
2.冠心病癥狀不典型：
可能由于傳入神輕功能障礙，糖尿病常表現(xiàn)為隱性冠心病或無痛性心肌梗死。
3.心肌梗死后：
合并心力衰竭、休克心臟破裂以及復(fù)發(fā)性心肌梗死的頻率高 一般認(rèn)為這和糖尿病的心肌病變，心臟自主神經(jīng)病變心臟小動(dòng)脈廣泛受累及高血壓有關(guān)，導(dǎo)致心肌收縮、舒張功能不全，合并心肌梗死的死亡率較高。據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病病人首次心肌梗死急性期病死率為33%～55%。而非糖尿病心肌梗死急性期為15%～26%。糖尿病人可因手術(shù)、麻醉、各種應(yīng)激、感染導(dǎo)致室性心律失常(如心室纖顫)而猝死。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.診斷：
1.1.符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.有心絞痛、心力衰竭、心肌梗死的病史。
2.檢查：
2.1.心電圖 糖尿病合并冠心病患者心電圖有ST-T波改變，如常規(guī)心電圖正常，而臨床有癥狀懷疑有冠心病者，可根據(jù)病人的年齡和身體狀況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))運(yùn)動(dòng)增加了心臟負(fù)荷，心電圖可出現(xiàn)缺血性ST-T波的改變。
2.2.24h動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram，DCG) 動(dòng)態(tài)心電圖可提供心肌缺血起始、持續(xù)、終止時(shí)間及發(fā)作頻度，以及與心肌缺血相關(guān)的癥狀。糖尿病自主神經(jīng)病變時(shí)，可看到心率變異減少，無癥狀性心肌缺血及各種嚴(yán)重心律失常的情況，對(duì)臨床診斷和治療很有幫助。
2.3.超聲心動(dòng)圖 有M型和二維超聲心動(dòng)圖，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖和心臟多普勒(Doppler)檢查。通過以上檢查，可評(píng)價(jià)心肌缺血狀況，心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)情況，左室質(zhì)量和左室厚度，左室射血分?jǐn)?shù)和心肌順應(yīng)性變化。糖尿病心肌病時(shí)，用超聲心動(dòng)圖檢查可早期發(fā)現(xiàn)舒張功能有變化。
2.4.放射性核素檢查 主要應(yīng)用各種不同示蹤劑，如99mTC核素示蹤，可發(fā)現(xiàn)早期左室功能降低，并可進(jìn)行多種心肌顯像以明確冠心病的診斷和提供急性心肌梗死的部位和范圍。
2.5.選擇性冠狀動(dòng)脈和左心室造影 選擇性冠狀動(dòng)脈造影是指選擇性地向左和右冠狀動(dòng)脈開口插入導(dǎo)管，注射造影劑，從而顯示冠狀動(dòng)脈走行和病變的一種心血管造影方法。是臨床上判斷冠脈病變并確定其部位和程度的最可靠的方法。
治療
? 一般治療
糖尿病合并冠心病的治療概要：
糖尿病合并冠心病積極防治糖尿病和并發(fā)癥?？刂聘哐呛鸵葝u素抵抗?？刂蒲??？刂聘哐獕?。擴(kuò)張血管藥物應(yīng)用?？寡“逅幬?等的使用。
糖尿病合并冠心病的詳細(xì)治療：
【治療】2型糖尿病多具有血脂紊亂、高血壓、高凝狀態(tài)、高胰島素。這些代謝異常都是心血管疾病的高危因素，都會(huì)在疾病發(fā)展中起重要作用，也為治療提供了依據(jù)。
1.糖尿病教育 將科學(xué)的糖尿病知識(shí)、自我保健技能深入淺出的教會(huì)病人，使病人了解到治療不達(dá)標(biāo)的危害性，密切醫(yī)患配合，積極防治糖尿病和并發(fā)癥。
2.控制高血糖和胰島素抵抗 嚴(yán)格控制血糖正?；驈?qiáng)化治療，能明顯降低糖尿病各種并發(fā)癥，其中也包括冠心病的發(fā)生率，這一結(jié)論已被DCCT證實(shí)。流行病學(xué)研究證實(shí)，血糖水平增高增加了心血管事件，胰島素抵抗可以加速動(dòng)脈硬化，其程度與心肌梗死、腦卒中和周圍血管硬化疾病直接相關(guān)。最近資料顯示，胰島素增敏藥噻嗪烷二酮可通過增加胰島素敏感性而降低血糖。因此，糖尿病病人冠心病治療的基礎(chǔ)是把血糖控制較為理想，推薦的糖尿病的理想控制和較好控制水平如下所述。
(1)理想控制：空腹靜脈血糖(真糖法、全血)<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.22mmol/L，24h尿糖定量<5g/24h;HbAlc<6%;血脂水平恢復(fù)正常。
(2)較好控制：空腹靜脈血糖(真糖法、全血)<7.22mmol/L，餐后2h血糖<8.33mmol/L，24h尿糖定量<10g;HbAlc<8%;血脂濃度明顯好轉(zhuǎn)。圍繞這個(gè)目標(biāo)，從3個(gè)方面進(jìn)行：①嚴(yán)格的飲食控制也是控制好血糖的基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)，合理進(jìn)食。②適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)對(duì)糖尿病病人是有益的，要求病人三餐后、睡前應(yīng)當(dāng)散步或慢走，能增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，有助于減低餐后高血糖。③藥物治療：包括雙胍類藥物，α-糖苷酶抑制藥、噻唑烷二酮類胰島素增敏藥、磺脲類藥物、胰島素。對(duì)糖尿病冠心病藥物治療，更傾向用雙胍類藥物和α-糖苷酶抑制藥，盡量用前2種藥物，因?yàn)樗鼈儠?huì)改善胰島素抵抗，不增加胰島分泌，這有利于改善血管內(nèi)皮功能，保護(hù)現(xiàn)有的胰島B細(xì)胞。
3.控制血脂 目前，幾項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)(4S，WOSCOPS，F(xiàn)ATS，CARE，HPS)采用羥甲基戊二酰輔酶A(HMG CoA)還原酶抑制藥調(diào)整血脂的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防研究證實(shí)，調(diào)脂治療可以使心血管的意外事件降低30%。
(1)控制目標(biāo)：TC<4.68mmol/L(180mg/dl);LDL-C<2 6mmol="”;”;" l="”;”;" 100mg="”;”;" dl="”;”;" hdl-c="”;”;">1.lmmol/L(40mg/dl)，女性>1.14mmol/L(50mg/dl);TG<1.7mmol/L(150mg/dl)。
(2)藥物選擇：可分為4類。
?、貶MG-CoA還原酶抑制藥——他汀類藥物：其降低TC能力為20%～30%;降低LDL-C能力為30%～35%。還輕度升高HDL-C及降低TG。辛伐他汀(舒降之、辛可，simvastatin)5～40mg/d。氟伐他汀(來適可，fulusvatatin)10～40mg/d。普伐他汀鈉(普拉固、美百樂鎮(zhèn)，pravastatin)10～20mg/d。阿托伐他汀鈣(立普妥，atovarstating)10mg/d。
?、谀懰嵴蟿鹤懔空{(diào)脂療效接近他汀類藥物，但不易耐受，宜小劑量治療輕度TC及LDL-C升高者。考來烯胺(cholestyramine)4～24g，每晚或分2次口服。考來替哌5～20g，每晚或分2次口服。
?、圬惗∷犷悾狠p至中度降低TC及LDL-C，降低TG能力優(yōu)于他汀類藥物，并能升高HDL-C。非諾貝特(標(biāo)準(zhǔn)化力平之)，l00mg，3/d。非諾貝特(微?；ζ街?(fenofibrate)，200mg，1/d。苯扎貝特(bazafibrate)，200mg，l/d。吉非諾齊(Gemfibrozil)，300～600mg，2/d。
④煙酸類：可降低TC及LDL-C，升高HDL-C，但是不良反應(yīng)使其受限。阿西莫司不良反應(yīng)較小，可與他汀類和膽酸螯合劑合用。
4.控制高血壓 高血壓是冠心病中最常見的并存疾病，嚴(yán)格控制血壓是冠心病更重要的干預(yù)，比控制血糖對(duì)心血管事件的影響更大。ACEI，ARB，CCB及利尿藥都可以有效降低糖尿病的高血壓，但要達(dá)到目標(biāo)17.3/10.7kPa<(130/80mmHg)，通常需要2種以上的藥物合并治療。
5.擴(kuò)張血管藥物應(yīng)用
(1)硝酸酯制劑：這類藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量外，還通過對(duì)周圍血管的擴(kuò)張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心臟的需氧，從而緩解心絞痛。
①硝酸異山梨酯：每次5～20mg，3/d，服后30min起作用，持續(xù)3～5h，緩釋制劑藥效可維持12h，可用20mg，2/d。
②單硝酸異山梨酯(isosorbide 5-mononitrate)：多為長效制劑，20～50mg，1～2/d。
?、畚焖南貂?pentaerythribltetranitrate)：10～30mg，3～4/d，服后1～1.5h起作用，持續(xù)4～5h。
④長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑，硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放，口服30min后起作用，持續(xù)可達(dá)8～12h，可每8h服1次，每次2.5mg。
不良反應(yīng)有頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。
(2)鈣通道阻滯藥：本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的作用。因而抑制心肌收縮，減步心肌氧耗;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的公共積累;擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷;還降低血黏度，抑制血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有以下幾種。
?、倬S拉帕米(verapamil)：80mg，3/d或緩釋劑240mg/d，不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過緩、P-R間期延長、血壓下降等，同類制劑有噻帕米(tiapamil)等。
②硝苯地平(心痛定，nifedipine)：10～20mg，3/d，亦可舌下含用，其緩釋制劑20～40mg，1～2/d，不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等，同類制劑有尼群地平(nitredipine)、尼索地平(nisoldipine)、尼卡地平(nicardipine)、尼魯?shù)仄?niludipine)、依拉地平(isradipine)、非洛地平(feloipine)、氨氯地平(amlodipine)等。對(duì)于需要長期用藥的患者，目前推薦使用控釋、緩釋或長效劑型。地爾硫卓(diltiazem)、硫氮卓酮30～90mg，3/d，其緩釋制劑45～90mg，2/d，副作用有頭痛、頭暈、失眠等。其他尚有普尼拉明(心可定，prenylamine)15～60mg，3/d。
6.抗血小板藥物 尤其是乙酰水楊酸類制劑可以抑制血小板在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的聚集，防止血栓形成，同時(shí)也通討抑制TXA2的形成，控制TXA2所導(dǎo)致的血管痙攣。常用：
(1)乙酰水楊酸：50～l00mg，1/d。
(2)雙嘧達(dá)莫：50mg，3/d，可使血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷增高，抑制Ca2+活性，但由于靜脈注射雙嘧達(dá)莫可引起“所謂的冠狀動(dòng)脈竊血”，反而使心肌缺血加重引起心絞痛，故很少應(yīng)用。
(3)噻氯匹定(ticlopidine)：250mg，1～2/d。
(4)氯吡格雷(clopidogret)：首次劑量300mg/d，然后75mg/d，通過ADP受體抑制血小板內(nèi)Ca2+活性，并抑制血小板之間纖維蛋白原橋的形成。
(5)芬氟咪唑(fenfulmizo1)： 50mg，2/d，抑制TXA2合成酶。
(6)西洛他唑(cilostazol)：磷酸二酯酶抑制藥，50～l00mg，2/d。
用藥
遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。
飲食
? 飲食保健
飲食治療：按照糖尿病飲食治療的原則，對(duì)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C))升高的患者，要限制膽固醇及飽和脂肪酸飲食，如動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品。每日烹飪食油不超過20g，以橄欖油、茶油、花生油為佳。限制瓜子、花生、核桃、杏仁等含脂肪較高的食品。以海魚、豆制品代替部分動(dòng)物蛋白。有些食物如大蒜、洋蔥、香菇、木耳有一定的降脂作用。增加富含維生素食物及膳食纖維。保持大便通暢。
