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　　高鈣血癥不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。高鈣血癥屬于非遺傳性疾病，病因如下：

　　家族性低尿轉(zhuǎn)性高鈣血癥該病為常染色體顯性遺傳病，病理生理改變不清。約20%的惡性腫瘤患者特別在晚期可發(fā)生高鈣血癥。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致骨組織吸收，大量鈣釋放出來，使血鈣增高。維生素D和維生素A進(jìn)服過多可以通過增加骨吸收而產(chǎn)生高鈣血癥。噻嗪類利尿藥可使體液排出過多，引起低血容量，使腎小管內(nèi)鈣再吸收增加，尿鈣排出減少，導(dǎo)致高鈣血癥。在急性腎衰竭的少尿期和多尿期，可發(fā)生高鈣血癥。甲狀腺激素增多，骨組織吸收相應(yīng)增加，導(dǎo)致高鈣血癥。肢端肥大癥為垂體功能亢進(jìn)的一種，有腸道鈣吸收增加，也可發(fā)生高鈣血癥。長期的制動(dòng):由于應(yīng)力減少導(dǎo)致骨吸收增加，如果腎臟無法廓清鈣，就會(huì)產(chǎn)生高鈣血癥。

　　高鈣血癥不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。高鈣血癥是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

　　家族性低尿轉(zhuǎn)性高鈣血癥該病為常染色體顯性遺傳病，病理生理改變不清。約20%的惡性腫瘤患者特別在晚期可發(fā)生高鈣血癥。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致骨組織吸收，大量鈣釋放出來，使血鈣增高。維生素D和維生素A進(jìn)服過多可以通過增加骨吸收而產(chǎn)生高鈣血癥。噻嗪類利尿藥可使體液排出過多，引起低血容量，使腎小管內(nèi)鈣再吸收增加，尿鈣排出減少，導(dǎo)致高鈣血癥。在急性腎衰竭的少尿期和多尿期，可發(fā)生高鈣血癥。甲狀腺激素增多，骨組織吸收相應(yīng)增加，導(dǎo)致高鈣血癥。肢端肥大癥為垂體功能亢進(jìn)的一種，有腸道鈣吸收增加，也可發(fā)生高鈣血癥。長期的制動(dòng):由于應(yīng)力減少導(dǎo)致骨吸收增加，如果腎臟無法廓清鈣，就會(huì)產(chǎn)生高鈣血癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：

　　高鈣血癥的早期癥狀有便秘、食欲減退、惡心、嘔吐以及腹痛。腎功能異常大量泌尿，引起體液減少，出現(xiàn)失水的癥狀。嚴(yán)重的高鈣血癥常常出現(xiàn)腦功能障礙，如精神錯(cuò)亂、情感障礙、譫妄、幻覺、木僵和昏迷。隨后可能出現(xiàn)心臟節(jié)律異常和死亡。糾正鈣值2.9～3.0 mmol/L(11.5～12mg/dl)。

　　2.危象：

　　嘔吐、腹痛、嚴(yán)重脫水、少尿-腎衰、腎結(jié)石、嗜睡、QT間期縮短;糾正鈣值3.5 mmol/L(14 mg/dl)。

　　3.昏迷、心跳停止：

　　糾正鈣值3.75～4.5 mmol/L(15～18 mg/dl)。

　　4.分度：

　　輕度，血清鈣<3 .0 mmol/L。

　　診斷檢查：

　　一、問診要點(diǎn)

　?、僮⒁庠儐柣颊呤欠裼腥菀谆蚍磸?fù)多次發(fā)生骨折，易發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石。

　　②食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、便秘，重者發(fā)生消化性潰瘍、急性胰腺炎、麻痹性腸梗阻。

　?、鄱囡?、多尿、夜尿增多。

　?、苁欠裼蟹αΑ⒕氲?、淡漠，重者有頭痛、肌無力、腱反射減弱、抑郁、易激動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)、語言障礙，聽力、視力和定向力障礙或喪失，木僵、行為異常等精神神經(jīng)癥狀。

　?、莞哜}危象時(shí)可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷。

　?、拮⒁庠儐栍袩o原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤病史。

　?、哂袩o鋰、茶堿、噻嗪類利尿藥用藥史及維生素D、礦物質(zhì)攝入過多史。

　　二、查體要點(diǎn)

　　高鈣血癥患者往往缺乏特異性體征。

　　三、進(jìn)一步檢查

　　1.凡血清鈣>2.75mmol/L(>ll mg/dl)者.稱為高鈣血癥?？砂l(fā)現(xiàn)血鉀低、血磷低、血鎂低。

　　2.尿磷、尿鈣排除增加，尿中可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，尿比重在多尿期低。

　　3，心電圖示ST縮短。QT間期縮短，T波低平或倒置，嚴(yán)重者出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、心律紊亂。

　　4.X線檢查可見結(jié)石、鈣沉積、骨質(zhì)改變。

　　四、診斷

　　1.癥狀比絕對(duì)鈣水平更重要。

　　2.實(shí)驗(yàn)室的血鈣測(cè)定值一定要根據(jù)血清白蛋白水平校正[血鈣校正值=血鈣實(shí)測(cè)值+0.02×(40-血清白蛋白濃度)mmol/L;血鈣校正值=血鈣實(shí)測(cè)值+0.8X(4-血清白蛋白濃度)mg/dl]。

　　3.必須密切注意容量狀態(tài)和腎功能情況，并考慮除原發(fā)惡性腫瘤以外的其他導(dǎo)致高鈣的因素。

　　4.假性高血鈣少見

　　(1)過星的鈣與非白蛋白的血漿蛋白結(jié)合，導(dǎo)致總血清鈣升高。

　　(2)見于MM及MGUS的“M”蛋白增高。

　　(3)血漿離子鈣正常，而用白蛋白的校正公式計(jì)算則得出異常結(jié)果。

　　診斷

　　校正后的血清鈣超過10.8mg/dl(2.7mmol/L)或離子鈣超過5.4mg/dl(1.35mmol/L)時(shí)可診斷為高鈣血癥。高鈣危象(hypercalce—miccrisis)是指血清鈣濃度超過15.0mg/dl(3.7mmol/L)。一旦確診有高鈣血癥，就必須明確其病因。

　　1.治療概要：高鈣血癥主要采用手術(shù)治療、用激素治療、應(yīng)用普萘洛爾治療等治療。限制鈣的攝入，補(bǔ)充足量水分。袢利尿劑抑制腎小管的髓袢升支對(duì)鈉、氯的重吸收，阻斷腎小管對(duì)鈣、鎂的重吸收。注意水化，注意電解質(zhì)、糾正鈣水平以及肝腎功能的監(jiān)測(cè)。0.9%的生理鹽水持續(xù)點(diǎn)滴，促進(jìn)鈉和鈣的排出。

　　2.治療

　　2.1.預(yù)防鈣的吸收減少攝入，停用鈣劑和維生素D。

　　2.2.基本治療

　　2.2.1.治療原發(fā)?。喝缭l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥主要采用手術(shù)治療;維生素D過量者停用;惡性腫瘤引起者手術(shù)或放化療后多有血鈣下降;結(jié)節(jié)病、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等可用激素治療;由甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起者應(yīng)用普萘洛爾治療有明顯療效。

　　2.2.2.限制鈣的攝入，補(bǔ)充足量水分，糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，治療腎衰竭等。充分補(bǔ)足血容量，補(bǔ)充生理鹽水2 003 ml左右，在腎功能好的情況下，可以靠身體自行調(diào)節(jié)，以達(dá)到排鈣的目的。

　　2.3.藥物治療

　　2.3.1.水化：由于嘔吐、營養(yǎng)不良及腎濃縮功能下降而發(fā)生脫水者必須糾正，以0.9%的生理鹽水持續(xù)點(diǎn)滴，促進(jìn)鈉和鈣的排出，每日限制人量3～6 L ，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡。

　　2.3.2.袢利尿劑的應(yīng)用;袢利尿劑抑制腎小管的髓袢升支對(duì)鈉、氯的重吸收，阻斷腎小管對(duì)鈣、鎂的重吸收。但如果患者容量減少，則減輕鈣吸收的能力。故袢利尿劑應(yīng)首選應(yīng)用于液體超負(fù)荷狀態(tài)，而非抗高鈣血癥治療之首選。

　　2.3.2.1.速尿：40～100 mg，靜脈沖人，按需給予。

　　2.3.2.2.呋塞米：20～100mg。

　　2.3.2.3.注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡及心、肝、腎功能、血糖及血尿酸水平;孕婦哺乳期慎用。

　　2.3.3.降鈣素(密蓋息)

　　2.3.3.1.作用機(jī)制：抑制破骨細(xì)胞活性，刺激成骨細(xì)胞形成，降低骨吸收;使病理性升高的血鈣濃度下降，減少腎小管對(duì)鈣的重吸收，增加鈣的排出。

　　2.3.3.2.劑量及用法：密蓋息5～10 u/(kg·d)溶于生理鹽水500 ml靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)以上，或?qū)⑷談┝糠?～4次緩慢注射(必須注意補(bǔ)水)。如病情不嚴(yán)重，可行皮下或肌內(nèi)分次注射。

　　2.3.3.3.不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、輕度面部潮紅以及注射部位或全身性過敏反應(yīng)。

　　2.3.3.4.注意事項(xiàng)：輕度高鈣血癥經(jīng)水化無效時(shí)，或中度以上血鈣增高時(shí)，與水化同時(shí)應(yīng)用;起效迅速，24～48小時(shí)達(dá)最大療效;用藥后2～3日可出現(xiàn)脫逸現(xiàn)象，如加用強(qiáng)的松40 mg/d可延遲其發(fā)生;與雙磷酸鹽類藥物聯(lián)合可提高療效;對(duì)無骨破壞的高鈣血癥療效更優(yōu);反復(fù)治療仍有效。

　　2.3.4.雙磷酸鹽類藥物

　　2.3.4.1.作用機(jī)制：阻止破骨細(xì)胞的前體細(xì)胞黏附于骨組織，影響破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量;與骨基質(zhì)理化結(jié)合，干擾骨吸收;抑制細(xì)胞因子IL-6、IL-1、TNF的產(chǎn)生;降低骨溶解過度引起的高鈣血癥;對(duì)體液因子造成的高鈣血癥無效，也不能減少腎對(duì)鈣的重吸收。

　　2.3.4.2.藥物劑量、用法及不良反應(yīng)

　　氯膦酸鈉：固令(骨膦)每支為0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d靜脈輸注，連用5日;腎衰者減半，可能有輕度惡心、嘔吐、腹瀉。

　　帕米膦酸二鈉：阿可達(dá)30 mg/支，博寧1 5 mg/支(二代)。瞎寧60～90 mg靜脈點(diǎn)滴3～4小時(shí)，亦可在2～4日內(nèi)分次靜點(diǎn)給藥，用藥后1～2日血鈣下降。療效可持續(xù)1個(gè)月;可出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴細(xì)胞減少、低鈣、低磷，偶見低鎂，

　　伊班膦酸鈉：艾本1 mg/支(三代)。艾本2～4 mg靜脈點(diǎn)滴2小時(shí)以上，一般1周內(nèi)血鈣正常，療效達(dá)3～4周;可能發(fā)熱，或出現(xiàn)血栓性靜脈炎。

　　唑來膦酸：擇泰4 mg/瓶，天晴依泰4 mg/5 ml。天晴依泰4 mg靜脈滴注。單一用藥4～7日后血鈣恢復(fù)正常.療效可持續(xù)30～40日;可能出現(xiàn)流感樣癥狀、低鈣、低磷現(xiàn)象。對(duì)復(fù)發(fā)性及難治性高血鈣癥可用8 mg，文獻(xiàn)報(bào)道療效優(yōu)于帕米瞵酸二鈉。

　　2.3.4.3.注意事項(xiàng)：由于分子結(jié)構(gòu)不同，各雙磷酸鹽的作用強(qiáng)度、療效、給藥方式、不良反應(yīng)各異;用藥過程注意水化，注意電解質(zhì)、糾正鈣水平以及肝腎功能的監(jiān)測(cè);根據(jù)血鈣增高的強(qiáng)度，考慮用藥劑量。

呋塞米：20～100mg。密蓋息5～10 u/(kg·d)溶于生理鹽水500 ml靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)以上，或?qū)⑷談┝糠?～4次緩慢注射(必須注意補(bǔ)水)。如病情不嚴(yán)重，可行皮下或肌內(nèi)分次注射。氯膦酸鈉：固令(骨膦)每支為0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d靜脈輸注，連用5日;腎衰者減半。帕米膦酸二鈉：阿可達(dá)30 mg/支，博寧1 5 mg/支(二代)。瞎寧60～90 mg靜脈點(diǎn)滴3～4小時(shí)，亦可在2～4日內(nèi)分次靜點(diǎn)給藥，用藥后1～2日血鈣下降。療效可持續(xù)1個(gè)月;伊班膦酸鈉：艾本1 mg/支(三代)

　高鈣血癥吃什么對(duì)身體好? 　　

1、低鈣飲食; 　　

2、多喝水; 　　

3、可多吃植物性食物。 　　

高鈣血癥最好別吃什么食物? 　　

少食魚油類食物。