1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
中暑
? 英文名稱：heatstroke;
? 俗稱：
? 就診科室：急診科
? 常見癥狀：頭痛,水腫,心悸,抽搐,心律失常,昏厥,面色蒼白,胸悶,高熱,熱痙攣,頭暈,脫水,休克
? 傳染性：不會(huì)傳染
? 患病部位：全身
? 遺傳性：不會(huì)遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病： 無
中暑患者應(yīng)該喝淡鹽水還是涼白開？
中暑患者喝淡鹽水會(huì)更好，因?yàn)榇罅砍龊?，?huì)使得人體內(nèi)鹽分丟失，鹽分對于維持血壓和容量有重要的作用，及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水，可以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。因此在大量出汗后，優(yōu)先選擇補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)飲料，然后是礦泉水，然后選擇涼白開。
中暑后的處理方法
中暑渾身無力怎么辦？ 中暑會(huì)使人耗氣傷津，容易覺得困倦。如果經(jīng)常出現(xiàn)在暑熱的環(huán)境下渾身無力的情況，可以有針對性地煲點(diǎn)五指毛桃或黃芪水，隨身攜帶飲用。除此之外，一些如參麥飲、人參、麥冬、五味子做成口服液針對中暑、出汗多、困倦等癥狀也有較好的效果。 中暑后惡心想吐怎么緩解？ 中暑后惡心想吐的情況，主要與脾的運(yùn)化功能有關(guān)系。脾喜燥惡濕，如果脾的運(yùn)化功能出現(xiàn)障礙。所以當(dāng)出現(xiàn)惡心、想吐的癥狀，可以用茯苓、薏米、赤小豆等化濕的食材煲成水來喝，可以減輕惡心、嘔吐癥狀。平時(shí)也可以常備藿香正氣水的，也可以改善癥狀。 在戶外熱到頭暈怎么辦？ 如果在戶外熱到頭暈，第一時(shí)間要適當(dāng)補(bǔ)水，以淡鹽水最佳，能夠促進(jìn)汗液的排出，降低體溫。另外，中醫(yī)講究凝神靜氣，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該慢慢呼吸，使心情平復(fù)，燥熱癥狀也會(huì)明顯減輕。同時(shí)也要及時(shí)到陰涼的地方避暑。 如何用中醫(yī)的方法解暑？ 中醫(yī)解暑的方法主要有以下幾種：1、心靜自然涼，心為君主之官，當(dāng)心情平靜下來后，機(jī)體的運(yùn)轉(zhuǎn)都處于有序的狀態(tài)。2、夏天的時(shí)候，應(yīng)夜臥早起，意思是晚上的時(shí)候應(yīng)該多休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)，而早上的時(shí)候要早點(diǎn)起床，順應(yīng)陽氣變化規(guī)律。3、食療，冬瓜鯽魚湯、綠豆薏仁粥都是可用于解暑，對于脾胃比較虛弱的還可以喝山藥排骨湯。
中暑的表現(xiàn)有哪些？
中暑有什么癥狀？ 暑熱為陽熱之邪，其致病特點(diǎn)為耗氣傷津，且暑多夾濕。因此如果人在暑熱的天氣下，一般會(huì)有胸悶、頭暈的癥狀，頭痛、頭暈、口渴、大汗淋漓、疲勞、注意力下降、行動(dòng)力比較遲緩等表現(xiàn)，如果還伴隨體溫升高的情況，可能是中暑的前兆或表現(xiàn)，大家及時(shí)采取措施來干預(yù)。 為什么有的人特別容易中暑？ 在同樣的條件下，有的人特別容易中暑，這是因?yàn)槊總€(gè)人的調(diào)節(jié)功能不一樣。中醫(yī)理論中，有營衛(wèi)調(diào)節(jié)的概念，如果有的人調(diào)節(jié)功能好，通過微微的汗排出就能把暑熱消散，達(dá)到相對平衡。而有的人體質(zhì)比較熱，在暑熱的天氣下，大汗淋漓導(dǎo)致耗氣傷津、正氣虧虛，而且又沒有及時(shí)補(bǔ)充水分，就會(huì)有頭暈、困倦、乏力的癥狀。如果其濕氣比較重，還會(huì)有胸悶、頭重如裹的表現(xiàn)。體質(zhì)偏虛、濕的人群往往調(diào)節(jié)功能也會(huì)下降，也就有中暑的表現(xiàn)。 如何預(yù)防戶外中暑？ 首先，為了預(yù)防戶外中暑，應(yīng)該學(xué)會(huì)調(diào)整體質(zhì)，如果屬于營衛(wèi)不調(diào)或者氣虛的體質(zhì)，在戶外作業(yè)前，可以喝點(diǎn)西洋參煮水。也可以喝點(diǎn)冬瓜水、西瓜皮煮的水，有清暑、利尿的作用。建議平時(shí)出門前就應(yīng)該多喝水，而不是在戶外感到炎熱的時(shí)候才猛地喝水，這個(gè)時(shí)候很容易產(chǎn)生中暑的表現(xiàn)。
感染途徑
? 遺傳因素
中暑不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。中暑屬于非遺傳性疾病，病因如下：
環(huán)境因素：在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑。個(gè)人體質(zhì)因素：在公共場所，家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，中暑衰竭主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。
? 環(huán)境因素
中暑不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。中暑是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
環(huán)境因素：在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑。個(gè)人體質(zhì)因素：在公共場所，家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，中暑衰竭主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。
癥狀
? 頭痛,水腫,心悸,抽搐,心律失常,昏厥,面色蒼白,胸悶,高熱,熱痙攣,頭暈,脫水,休克
中暑的臨床表現(xiàn)：
有高溫接觸史或在烈日下曝曬頭部的病史。
1.中暑先兆 是指在高熱環(huán)境活動(dòng)中，大量出汗，出現(xiàn)全身疲乏、四肢無力、輕度頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、注意力不集中、口渴等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，一般不超過37.5℃。
2.輕癥中暑 出現(xiàn)上述癥狀后未能脫離高熱環(huán)境，體溫升高至3 8.5℃以上。面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等，或有呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀，如面色蒼白、大量出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。
3.重癥中暑 包括熱射病、熱痙攣、熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。
(1)熱射?。旱湫捅憩F(xiàn)為高熱(40℃以上)、無汗和意識(shí)障礙。為內(nèi)科臨床急癥。常在高溫環(huán)境中工作數(shù)小時(shí)或連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生中暑。發(fā)病前有先兆中暑和輕癥中暑臨床表現(xiàn)，并有出汗過多而有水鹽代謝紊亂和酸中毒。體格檢查發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、灼熱、無汗，呈潮紅或蒼白;周圍循環(huán)衰竭時(shí)呈發(fā)紺、脈搏俠，脈壓增寬，血壓偏低，可有心律失常;呼吸快而淺后期呈陳一施氏呼吸;四肢和全身肌肉可有抽搐;瞳孔早期縮小，后期擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。嚴(yán)重患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝功能衰竭、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。
日射病患者發(fā)生干烈日曝曬且無防護(hù)措施情況下，頭部直接受到目光曝曬或強(qiáng)烈的熱輻射，患者出現(xiàn)頭痛、耳鳴、眼花，隨后轉(zhuǎn)為嘔吐、譫妄、昏迷。
(2)熱痙攣：常發(fā)生在高溫環(huán)境中強(qiáng)體力勞動(dòng)或勞動(dòng)結(jié)束后數(shù)小時(shí)發(fā)病。起病突然，主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴收縮痛。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉、腹肌、腓腸肌，常呈對稱性。有時(shí)因腹部肌肉、胃腸道平滑肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛而類似急腹癥。患者意識(shí)清楚，體溫一般正常。痛性痙攣也可能由于Nacl以外的其他電解質(zhì)紊亂造成。如低鈣血癥、低鎂血癥等。
(3)熱衰竭：起病迅速，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂?；颊咻p度脫水，體溫稍高或正常。常發(fā)生于患者對熱不適應(yīng)，體內(nèi)無過量熱蓄積，多見干老年和高血壓患者。熱昏厥是熱衰竭中較輕的表現(xiàn)，主要是長時(shí)間高溫環(huán)境下站立，血液流向下肢擴(kuò)張的血管所致，體溫升高可不明顯。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
中暑的診斷：
一、診斷要點(diǎn)
典型的中暑診斷并不困難，在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)熱衰竭和熱射病癥狀時(shí)即可作出初步診斷。應(yīng)排除其他疾病后方可診斷。熱射病診斷要點(diǎn)：
(1)高溫環(huán)境下發(fā)病，或氣溫雖然不太高，但患者長時(shí)間在高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境下工作。
(2)肛溫顯著升高。
(3)皮膚灼熱、干燥、無汗。
(4)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
二、輔助檢查
中暑時(shí)，應(yīng)行緊急血生化檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治?。?yán)重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰臟和橫紋肌損害的實(shí)驗(yàn)室改變。在住院時(shí)和住院24小時(shí)或48小時(shí)后，檢查血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)和肌酸激酶(CK)。有凝血功能異常時(shí)應(yīng)考慮到DIC。尿液分析有助于發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解和急性腎衰竭。懷疑顱內(nèi)出血或感染時(shí)，應(yīng)行腦CT和腦脊液檢查。
熱射病有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，出現(xiàn)尿蛋白和管型尿，血尿素氮、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶和紅細(xì)胞超氧化物歧化酶(SOD)增高，血pH降低，血鈉、血鉀降低。心電圖有心律失常和心肌損害表現(xiàn)。
三、分級
根據(jù)我國《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》，可將中暑分為以下三級。
(1)先兆中暑：患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀、體溫正?；蚵杂猩?。
(2)輕癥中暑：除有先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、心動(dòng)過速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。
(3)重癥中暑：包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。
鑒別診斷：
熱射病主要根據(jù)在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，以及高熱、明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚干熱三大特征，做出診斷的困難不大;其與熱痙攣、熱衰竭的鑒別一般也不難。但主要應(yīng)注意與其他高熱伴有昏迷的疾病鑒別，如腦炎和腦膜炎、腦型瘧疾、中毒性痢疾、產(chǎn)后感染、腦血管疾病病所致昏迷等。
治療
? 一般治療
1.中暑的治療概要：
中暑要加強(qiáng)個(gè)人的預(yù)防，和衛(wèi)生保健措施，通風(fēng)降溫。輕癥中暑立即脫離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充含鹽冷飲或茶水、果汁飲料等。嚴(yán)重中暑要降溫、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 、氧療等治療。熱衰竭、熱痙攣要及時(shí)治療。應(yīng)采取各種措施，增強(qiáng)主要器官的功能。
2.中暑的詳細(xì)治療：
2.1.中暑的預(yù)防：
2.1.1.改革生產(chǎn)工藝過程 改進(jìn)操作方法防止工人與熱源接觸.包括：
2.1.1.1.隔熱措施：如采用隔熱材料、水箱或循環(huán)水門以及空氣夾層墻等;
2.1.1.2.通風(fēng)降溫措施：如采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，或在隔熱密閉的基礎(chǔ)上安裝空調(diào)設(shè)備等。
2.1.2.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 對于特殊崗位的高溫作業(yè)工人，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，工作時(shí)穿戴帽子、長農(nóng)長褲，并避免皮膚直接暴露在太陽底下。大量出汗時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分和鹽分，供給飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)。此外，應(yīng)加強(qiáng)防暑降溫知識(shí)宣傳，出現(xiàn)中暑先兆時(shí)應(yīng)及時(shí)脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察處理。
2.1.3.衛(wèi)生保健措施 包括：
2.1.3.1.就業(yè)體檢及熱適應(yīng)訓(xùn)練，逐步建立、健全高溫作業(yè)工人健康檔案，對發(fā)現(xiàn)有高溫禁忌證者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆乐翁幚砗妥龀瞿芊窭^續(xù)從事高溫作業(yè)的勞動(dòng)能力鑒定;
2.1.3.2.注意補(bǔ)充營養(yǎng)及合理的膳食制度;
2.1.3.3.供應(yīng)高溫飲料，口渴飲水以少量多次為宜。
2.1.4.通風(fēng)降溫 包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，凡是生產(chǎn)過程不要求嚴(yán)格的溫度、濕度和風(fēng)速控制的高溫車間，首先應(yīng)充分利用自然通風(fēng)，如天窗及敞開式廠房等;在敞開的加熱爐及其他熱源外，可安裝排氣罩，進(jìn)行局部自然通風(fēng)。在生產(chǎn)要求車間內(nèi)保持一定溫度、濕度情況下，可采用機(jī)械通風(fēng)，如風(fēng)扇或噴霧風(fēng)扇、崗位送風(fēng)等。某些高溫作業(yè)地點(diǎn)，如天車駕駛室、軋鋼機(jī)操作室、推焦機(jī)駕駛室等，則可在隔熱密閉的基礎(chǔ)上安裝空調(diào)設(shè)備等。
2.1.5.合理的勞動(dòng)休息制度 根據(jù)生產(chǎn)特點(diǎn)及具體條件，適當(dāng)調(diào)整夏季高溫作業(yè)勞動(dòng)和休息制度，保證高溫作業(yè)工人夏季有充分的睡眠和休息。
2.2.中暑的治療：
2.2.1.先兆中暑和輕癥中暑
立即脫離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充含鹽冷飲或茶水、果汁飲料等。疑有循環(huán)衰竭傾向時(shí)，可酌給葡萄糖生理鹽水靜滴。
2.2.2.重癥中暑
2.2.2.1.迅速降溫
2.2.2.1.1.物理降溫：在頭部、腋下和腹股溝大血管處放置冰袋，同時(shí)用冷水或酒精擦冼和配合風(fēng)扇吹風(fēng)，也可用冰水浸浴。若降溫不滿意，可用4℃的5%葡萄糖鹽水靜脈滴注或股動(dòng)脈加壓輸注。此法降溫迅速，并有升壓作用。其他降溫方法有冰水灌腸，洗胃，灌洗膀胱、胸腔、腹腔等。近年應(yīng)用快速降溫噴霧蒸發(fā)裝置。噴霧口的氣霧1 5℃與45℃的濕熱空氣混合，噴灑在患者體表，使皮膚溫度維持在32℃～33℃，降溫迅速安全。降溫過程中注意體溫、血壓、心率，當(dāng)肛溫下降到38℃左右時(shí)，須暫停降溫，待體溫回升后繼續(xù)進(jìn)行。
2.2.2.1.2.藥物降溫：與物理降溫同時(shí)應(yīng)用，效果較好。常用氯丙嗪25~50 mg加于5%葡萄糖或生理鹽水500mL靜滴，緊急時(shí)可用氯丙嗪25mg及異丙嗪25mg稀釋于5%葡萄糖或生理鹽水l00～200mL中，在10～20分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。如2小時(shí)后體溫仍無下降趨勢,可再重復(fù)1次。滴注過程中需密切觀察脈搏、呼吸、血壓。無論何種降溫措施，必須深插肛表，以監(jiān)護(hù)體內(nèi)溫度。待肛溫降到38℃，即應(yīng)暫停任何藥物降溫。
2.2.2.2.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 必須積極糾正失水、低血容量及電解質(zhì)紊亂。一般先適量補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水或乳酸林格氏液，避免快速補(bǔ)液發(fā)生肺水腫。應(yīng)置導(dǎo)尿管檢測尿量，連同血細(xì)胞壓積、中心靜脈壓測定及血電解質(zhì)化驗(yàn)以監(jiān)護(hù)水與電解質(zhì)平衡。
2.2.2.3.氧療 一般可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。缺氧明顯者，可選用0.3%過氧化氫液。必要時(shí)用人工呼吸器和高壓氧治療。
2.2.2.4.腎上腺皮質(zhì)激素 短期應(yīng)用有利于減輕腦水腫，改善周圍血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)心、肝功能恢復(fù)。
2.2.2.5.對癥治療 抽搐時(shí)肌注安定l 0 mg，或苯巴比妥鈉0.1～0.2g，或用10%水合氯醛20mL保留灌腸。及時(shí)治療腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭及心腎功能不全。有感染征象者酌用抗生素。
2.2.2.6.中藥治療 可口服解暑片 藿香正氣水。
2.2.3.熱痙攣
輕癥患者口服等滲鹽水或口服補(bǔ)液鹽即可緩解，重癥患者需補(bǔ)充等滲氯化鋤溶液，若血鈉降低，可予以少量3%氯化鈉輸入。肌肉痛性痙攣不需按摩，否則會(huì)加重疼痛，應(yīng)盡快補(bǔ)充氯化鈉，此外適當(dāng)補(bǔ)克鈣、鎂等電解質(zhì)。
2.2.4.熱衰竭
迅速將患者搬離高溫環(huán)境，臥床休息。若病情較輕飲用等滲鹽水或口服補(bǔ)液鹽，連續(xù)數(shù)日至尿鈉濃度達(dá)3 g/L以上。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄精溶液和KCl，維持患者血壓。一般患者經(jīng)治療后30 min到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。但患者往往需要2～3 d的時(shí)間才能重新參加高溫下重體力勞動(dòng)。
2.2.5.熱射病
熱射病來勢兇險(xiǎn)。預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)25%，且可出現(xiàn)不同程度的后遺癥，必須緊急搶救。急救效果取決于降溫治療開始的早晚和速度，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失平衡，防治休克、腦水腫等并發(fā)癥。
2.2.5.1.降溫治療：應(yīng)盡快使深部體溫降低到安全范圍內(nèi)。
物理降溫：
冰水敷擦：全身皮膚予以冰水或冷水加少量乙醇擦浴，同時(shí)在頸項(xiàng)、頭枕部、腋下以及腹股溝等處放置冰袋(心前區(qū)和胸部勿放置冰袋)。在冰水敷擦和冰袋降溫的同時(shí)，可采用電扇吹風(fēng)或空調(diào)降室溫，加速散熱，并防止體溫回升。
降溫效果不明顯時(shí)可用涼水或用冰鹽水灌洗胃和結(jié)腸，協(xié)助降溫。
快速輸入預(yù)冷的液體：多數(shù)熱射病患者輸液量較大，緊急情況下可將生理鹽水或糖鹽水1 000 ml置于冰箱中降溫至4℃左右，然后經(jīng)股動(dòng)脈向心快速輸注，于20～30 min內(nèi)注完，或經(jīng)外周靜脈快速滴注，可迅速有效地降低患者的體溫。
冰水浸?。涸谳椛洹⒄舭l(fā)、傳導(dǎo)三種物理降溫方式中，傳導(dǎo)簡便易行，且效果佳。但因可發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)等合并癥，一般經(jīng)其他方法療效不佳時(shí)才考慮使用。
患者取斜坡臥位，浸浴在10～15℃冷水(或4～10℃冰水)中，水面與乳頭連線齊平，并按摩患者頸部、軀干及四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。在降溫的過程中應(yīng)專人監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓以及冰水的溫度。每隔10～15 min將患者拚出水面監(jiān)測肛溫，肛溫降至38.5℃時(shí)，應(yīng)即停止降溫，將患者轉(zhuǎn)移到室溫環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。若體溫回升，可再浸入冰水中。
老年、體弱和心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，昏迷不深的患者，還可能發(fā)生肌肉抖動(dòng)，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)采取其他物理降溫方法。
藥物降溫：臨床常用的降溫藥物為氯丙嗪。氯丙嗪的降溫療效確切，若無禁忌證，在緊急情況下應(yīng)常規(guī)大膽應(yīng)用。
作用機(jī)制：抑制下丘腦視前區(qū)體溫調(diào)節(jié)中樞，解除機(jī)體保溫作用，使機(jī)體成為“變溫性”;擴(kuò)張血管，加速散熱;松弛肌肉，防止或減少震顫，減少身體產(chǎn)熱;降低機(jī)體代謝率以及細(xì)胞的耗氧率，減輕缺氧性損害。此外。尚有防止煩躁、驚厥和保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。
使用方法：
冬眠工號(氯丙嗪25mg、鹽酸異丙嗪25mg、哌替啶50mg。加入25%葡萄糖20ml)，15 min內(nèi)靜脈注射，適用于高熱、昏迷及抽搐患者。
冬眠Ⅱ號(氯丙嗪25 mg、鹽酸異丙嗪25 mg，加入25%葡萄糖20 ml)，15 min內(nèi)注靜脈注射，適用于高熱、昏迷無抽搐患者。
冬眠Ⅲ號(氯丙嗪25 mg，加入25%葡萄糖20 ml)，15 min內(nèi)靜脈注射，適用于高熱但無昏迷及抽搐患者。
推注完畢后，于以氯丙嗪25~50 mg加人500 ml液體中靜脈滴注維持。
冬眠治療一般10 min后開始降溫，冬眠時(shí)最好配合物理降溫。用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測深部體溫，肛溫降至38.5℃時(shí)應(yīng)停止強(qiáng)力降溫措施，否則體溫會(huì)下滑至正常以下。冬眠時(shí)密切觀察血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，低血壓時(shí)應(yīng)用重酒石酸間羥胺(阿拉明)、鹽酸去氧腎上腺素(新福林)或其他α受體興奮劑。
熱射病的藥物降溫。無論足甾體類或非甾體類解熱藥療效均差，但在冬眠時(shí)，可輔助使用氨基比林、阿司匹林、尼美舒利等解熱藥物。
丹曲林(dantrolene)：在其他治療無效時(shí)，可配合使用丹曲林，1～2 mg/kg，靜脈注射，需要時(shí)5～10min重復(fù)1次，4 h內(nèi)最大劑量為10 mg/kg。
2.2.5.2.對癥、支持治療：昏迷患者保持患者呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎，并給予吸氧。疑有腦水腫者應(yīng)給甘露醇脫水。抽揩發(fā)生時(shí)可使用地西泮?；蚨咧委?。心力衰竭可使用快速效應(yīng)的洋地黃制劑;有急性腎功能衰竭患者可進(jìn)行血液透析，并應(yīng)限制水、鹽的攝入;發(fā)生DIC者，可早期使用肝素。休克以擴(kuò)容為主，慎用血管收縮性藥物，以免加重組織缺血缺氧，并影響散熱。同時(shí)需糾正酸中毒。
可使用葡萄糖胰島素來補(bǔ)充能量的消耗，并可糾正疾病初期的高血鉀癥。嚴(yán)重?zé)嵘洳∮泄趋兰乃蓝礐a2+扣押現(xiàn)象，可在患病第2天出現(xiàn)明顯低血鈣，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣離子，用鈣劑不能制止抽搐時(shí)，應(yīng)想至Mg2+的缺乏。
腎上腺皮質(zhì)激素在熱射病患者的應(yīng)用尚有不同看法，實(shí)踐證明，在熱射病患者應(yīng)用利大于弊。皮質(zhì)激素可以平緩降溫，防止溶血、減少炎癥反應(yīng)、防治腦水腫、補(bǔ)充機(jī)體在危急狀態(tài)下對皮質(zhì)激素的需求等，但劑量不宜過大，用藥時(shí)間不宜過長，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。
2.2.6.其他處理
應(yīng)采取各種措施，增強(qiáng)主要器官的功能，及時(shí)正確處理各種并發(fā)癥，減少死亡。
2.2.6.1.嚴(yán)重病人，如有呼吸衰竭，可用尼可剁米、洛貝林;抽搐可用副醛或地西泮。
2.2.6.2.若有急性腎功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格限制水分和鈉鹽的攝入，及時(shí)用甘露醇或呋塞米。由于組織廣泛壞死，分解代謝增強(qiáng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重氮質(zhì)血癥，故必要時(shí)可考慮用血液透析。
2.2.6.3.嚴(yán)重病人，往往血中纖維蛋白原減少，可能發(fā)生出血性疾病。如有彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，應(yīng)積極處理。
2.2.6.4.甲潑尼龍，最初給30mg/kg靜脈注射，以后用250mg，每4小時(shí)1次，直至病人有反應(yīng)或脫離危險(xiǎn)。給大劑量糖皮質(zhì)激素，不僅能保護(hù)機(jī)體對應(yīng)激反應(yīng)的能力，且能迅速擴(kuò)張血管，有助于維持毛細(xì)血管、細(xì)胞膜(包括血細(xì)胞)的完整性，并能防止彌散性血管內(nèi)凝血。激素在熱射病上應(yīng)用亦有不同看法，應(yīng)注意劑量不宜過大，用藥時(shí)間不宜過長，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。
2.2.7.中醫(yī)藥治療
對中暑先兆、輕度中暑病人可選用人丹、十滴水、藿香正氣丸或解暑片等。民間常采用刮痧療法，亦有助癥狀緩解。
2.2.8.老年人中暑處理
中暑在老年病人較多見，死亡率也高。有介紹用冰水浸浴法，不僅能降溫，且能使血壓穩(wěn)定及呼吸功能恢復(fù)，可用于急性肺水腫、呼吸抑制狀態(tài)或血壓明顯下降的病人。將病人半臥位浸于控制在15～16℃的冰水中，水面約齊病人乳頭線，同時(shí)按摩四肢及胸腹部，將皮膚擦紅為止。還應(yīng)注意呼吸及脈搏，如肛溫降至38～37℃即停止浸浴。
用藥
飲食
? 飲食保健
1.宜：防暑飲食宜五多
1.1.多喝粥：夏季人的腸胃因受暑熱刺激，功能會(huì)相對減弱，容易發(fā)生頭重倦怠、食欲不振等不適，重者還會(huì)中暑。因此，夏季喝消暑保健粥則是飲食調(diào)理措施之一，如綠豆粥、金銀花粥、薄荷粥、蓮子粥、荷葉粥、蓮藕粥等。多喝湯當(dāng)人出汗比較多，體液損耗比較大的時(shí)候，多喝湯既能及時(shí)補(bǔ)充水分，又有利于消化吸收。簡單易學(xué)的“防暑湯”，如山楂湯、綠豆酸梅湯、金銀花湯、西瓜翠衣湯等。
1.2.多飲茶：研究表明，炎熱天溫茶能降低皮膚溫度1～2度，飲溫茶是防暑的方法之一，如能在溫茶中適當(dāng)加點(diǎn)鹽，還可以彌補(bǔ)出汗過多而丟失的鹽分。
鹽茶：用食鹽l克，茶葉5克，加開水500毫升，沖泡，涼后飲用，有祛熱解暑，補(bǔ)液止渴作用。
菊花茶：白菊花5克，用500毫升開水沖泡，涼后飲用，可清熱解毒。
1.3.多吃青菜：青菜含有豐富的維生素和礦物元素。所以，防暑應(yīng)盡量多吃青菜，如各種豆類、瓜類、小白菜、香菜等。既可以涼拌生吃，也可放少許瘦肉絲炒熟吃。
1.4.多吃含鉀食物：研究發(fā)現(xiàn)，凡中暑的病人，幾乎都有血鉀濃度下降現(xiàn)象。因此在炎熱膳食中應(yīng)多配些含鉀豐富的食物，如紫菜、海帶、番茄等。
2.忌：人在中暑之后常常很虛弱，在恢復(fù)過程中，應(yīng)吃些較為清淡、容易消化的飲食，以補(bǔ)充必要的水分、鹽、熱量、維生素、蛋白質(zhì)等，但必須有以下禁忌。
2.1.忌大量飲水：中暑患者應(yīng)采用少量多次的飲水方法，每次以不超過300毫升為宜，切忌狂飲。因?yàn)榇罅亢人粌H會(huì)沖淡胃液、影響消化功能，還會(huì)引起反射性排汗亢進(jìn)，使體內(nèi)水分和鹽分進(jìn)一步大量流失，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致熱痙攣。
2.2.忌大量食用生冷瓜果：中暑患者大多脾胃虛弱，大量食用生冷食物和寒性食物會(huì)進(jìn)一步損傷脾胃陽氣，重者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。
2.3.忌吃大量油膩食物：中暑后應(yīng)少吃油膩食物，以適應(yīng)夏季胃腸的消化能力。油膩食物會(huì)加重胃腸的負(fù)擔(dān)。并使大量血液滯留于胃腸道，導(dǎo)致輸送到大腦的血液相對減少，人會(huì)感到疲倦。
2.4.忌一味用補(bǔ)品：中暑之后，暑氣末消，雖有虛癥，卻不能單純用補(bǔ)法。過早進(jìn)補(bǔ)會(huì)使暑熱不易消退，或使已經(jīng)逐漸消退的暑熱復(fù)燃。
2.5.忌偏食：中暑患者應(yīng)以清淡飲食為主，但可適當(dāng)佐以魚、肉、蛋、奶等，以保證人體所必需的營養(yǎng)成分。
