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　　膝關節(jié)韌帶損傷不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。膝關節(jié)韌帶損傷屬于非遺傳性疾病。

　　膝關節(jié)韌帶損傷不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。膝關節(jié)韌帶損傷是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。

　　膝部劇烈疼痛、膝部肌痙攣，膝關節(jié)及周圍腫脹、皮下有瘀斑、關節(jié)有積液及活動受限，嚴重影響患者工作和生活。

　　診斷：

　　1.病史：了解創(chuàng)傷的方式、外力的方向等損傷機理十分重要。在傷因與造成的不穩(wěn)定、損傷部位之間往往有一定的規(guī)律。盡管有些病史不清，而且這一規(guī)律也非絕對不變的，但病史卻經(jīng)常可以給予一定的啟示，可幫助分析判斷。損傷機理大體可歸為以下四點：

　　1.1.屈曲、外展、外旋損傷：最為常見。外力多來自膝或小腿之前外側或在身體向對側旋轉時的扭傷。最先傷及內(nèi)側韌帶，然后是ACL和半月板。外展應力較強者可合并脛骨外髁骨折。ACL的斷裂處多在股骨髁附著面。

　　1.2.過伸損傷：一般認為單純損傷所涉及的組織主要是ACL斷裂，后關節(jié)囊撕裂，然后是PCL，牽拉或部分損傷。這一說法源于Kennedy的實驗觀察。Norwood(1977年)、Muller(1938年)皆先后對此進行過描述，認為過伸時股骨髁間窩頂部抵至ACL中部纖維，而使之斷裂。我們的病歷表現(xiàn)不同。其一是過伸損傷PCL首當其沖，可以出現(xiàn)PCL斷裂，而ACL完整。其二是過伸損傷往往合并有內(nèi)收內(nèi)旋損傷，其所涉及的組織主要是PCL、LCL、Lcaps L、弓形韌帶，有時為腓骨頭撕脫骨折甚至腓總神經(jīng)損傷。過伸應力造成的損傷究竟首先涉及ACL抑或PCL，可能和來自前方的著力點有關。如造成伸應力的著力點在脛骨上端前方，則既有過伸，也有后移府力，PCL首當其沖的機會比較大。

　　1.3.前后移位損傷：膝關節(jié)屈曲位受到來自前方的暴力可造成PCL的斷裂，但反向 力造成ACL斷裂的情況幾乎不存在。

　　1.4.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋損傷：多傷及LCL、ACL以及腘肌腱。但此類損傷少見。

　　從損傷組臺看，ACL多合并內(nèi)側結構，很少合并外側結構損傷，而PCL則既有單獨損傷，也有合并外側或內(nèi)側結構的損傷。PCL合并內(nèi)側結構損傷的機會很少，機理也比較復雜，其中主要是在屈曲位扭傷所致。嚴重者PCL與ACL同時損傷。

　　2.體格檢查：

　　除去腫脹及壓痛部位可提供診斷的線索外，更主要的仍是前述的特殊檢查方式。因為其中尤其是部分損傷的臨床表現(xiàn)很容易引起混淆。

　　體檢會因患者緊張，疼痛、肌肉痙攣而出現(xiàn)假陽性，因此，除了通過其他檢查加以印證外。往往需要在麻醉下進行檢查，或在手術開始之前，再做一次檢查。當然，檢查的操作是否正確也會影響體征的充分顯示，因此必須熟悉體檢的要領。檢查方法本身也有不盡合理之處，其顯示的陽性率自然也會有差異。以ADT、Lach—manT和PST三種方法比較，據(jù)報道，新鮮ACL損傷中，ADT(+)為72.4%。膝關節(jié)前向不穩(wěn)定者(陳舊性)中，ADT(+)占70.43%，Lachman T(+)占80.39%，相差無幾。PST則僅有50.18%為陽性。但前兩種檢查均有較高的假陽性率，而PST的假陽性率為0。換言之，凡PST(+)者，均肯定有ACL失效。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，顯然和檢查者掌握檢查方法的熟練程度有關。因此，體征提供的現(xiàn)象必須綜合分析，絕不可只依靠個別現(xiàn)象作出診斷。

　　3.影像學診斷：

　　3.1.X線平片：X線平片可顯示因韌帶牽拉而造成的撕脫骨折塊。ACL的脛骨隆突部附著區(qū)，PCL的脛骨后髁附著區(qū)，MCL股骨內(nèi)髁部的附著區(qū)，LCL的腓骨頭附著區(qū)。此外，尚應注意有無合并的脛骨平臺骨折。

　　3.2.應力X線片：應力X線片十分重要，往往在體征上有所懷疑或混淆時，通過應力X線攝片。可以作出明確診斷。側向應力片在膝關節(jié)0°位施加內(nèi)外翻應力攝正位片，測量其內(nèi)外側間隙的改變。前后應力片應在屈膝90°位攝側位片，以股骨髁后緣切線為基線進行測量。也可將下肢置于支架上，以重量懸垂進行被動應力攝片或主動收縮應力攝片。

　　應力X線攝片可更加精確地判斷是否有不穩(wěn)定以及其嚴重程度。從Shace一組病例三種檢測方法的比較可以看出，應力X線攝片顯示度更強，而KT-1000測量法差幅較小，不及應力攝片顯著。

　　3.3.膝關節(jié)造影：對內(nèi)側結構損傷可以有較好的顯示，通過造影劑的滲漏可觀察到關節(jié)囊韌帶的破損所在，而對交叉韌帶損傷則不易判斷。

　　3.4.B超檢查：對交叉韌帶損傷診斷的價值如何，經(jīng)驗不多。而對內(nèi)側結構的損傷診斷有肯定作用。B超檢查是一種經(jīng)濟、實用、叫重復、無損傷的檢查手段。

　　3.5.CT及MRI檢查：對韌帶損傷雖可有助于明確診斷，但價格昂貴，尤其是在具備關節(jié)鏡的條件下，很少有需要再進行此項檢查。

　　4.關節(jié)鏡檢查：有以下情況時，關節(jié)鏡檢有其特殊意義。

　　4.1.急性創(chuàng)傷性關節(jié)血腫：臨床體檢不肯定或特殊體征陰性時，關節(jié)鏡有助于診斷。例如，單獨的ACL斷裂，急性期除關節(jié)腫脹外，其他體征往往陰性，x線片又未顯示骨折，則需借助關節(jié)鏡檢以明確診斷。

　　4.2.急性復合損傷;尤其涉及ACL及內(nèi)側結構時，如高度懷疑有半月板損傷，則可通過關節(jié)鏡明確其損傷側。O’Donogue損傷的三聯(lián)癥為MCL、ACL和內(nèi)側半月板撕裂。實際上，尚有更多的復合情況，如MCL、ACL和外側半月板，甚至雙側半月板撕裂等。

　　4.3.ADT和PDT分辨不清，甚至前后應力x線片也不肯定時，可通過鏡檢叫確診斷并可同時手術。

　　5.手術探查：

　　5.1.手術過程中需要探查的部位：臨床檢查確定需手術治療后，在手術過程中，仍需注意探查某些較隱蔽的損傷。

　　5.1.1.內(nèi)側結構中MCL，在脛骨的附著而是否撕裂損傷，須分清是股骨一半月板韌帶，抑或脛骨一半月板韌帶斷裂，以及內(nèi)側半月板和它的關系。

　　5.1.2.ACL及FCL中，滑膜下的損傷，往往需要切開附于其上的滑膜才能發(fā)現(xiàn)。在股骨髁的附著部有時也需將滑膜切開探查。PCL偏后部的損傷不易發(fā)現(xiàn)，可自前方用探針鉤牽拉測試，必要時從后內(nèi)或后外切開探查。慢性病例也常需依靠檢查其張力來做出推斷。

　　5.1.3.外惻結構中，除LCL外，對腘肌腱的股骨外髁附著點、弓形韌帶都應探查。

　　5.1.4.半月板：韌帶損傷合并半月扳撕裂的機會頗不少見，不僅應判明有無損傷以及何側，而且要查明損傷的具體情況，以決定如何處理。應盡量手術處理。無論是關節(jié)鏡檢或手術探查，在麻醉充分后，均應注意重復體檢，記錄在案，以取得印證或便手術后分析。往往在麻醉下重復體檢可使假陰性率大為降低。

　　5.1.5.晚期不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)和早期者不盡相同，體征和創(chuàng)傷解剖之間的關系有些尚不明了。其中一個重要原因是：陳舊損傷，特刖是牽拉松弛者，其創(chuàng)傷解剖在術中不易判斷清楚。如在術中發(fā)現(xiàn)原懷疑有損傷的韌帶(主要是交叉韌帶)完整無缺時，則應以探引鉤牽拉測試。測試時必須十分注意膝關節(jié)保持在正常位，否則將產(chǎn)生誤解。例如，PCL松弛時，如在屈膝90°，脛骨上端已后沉至半脫位的位置上，以探鉤牽拉測試，則會誤認為PCL的張力是正常的。

　　5.2.對韌帶損傷產(chǎn)生不同見解的原因：不同學者之間，臨床醫(yī)師之間，有時在同樣病例的體征和手術探查中，會做出不同的解釋和結論(無論是新鮮或陳舊的)，乃至對各種韌帶損傷所引起的不穩(wěn)定存在若干不同的見解，其原因可能是：

　　5.2.1.手術探查不徹底，特別是對外表完整的交叉韌帶未切開滑膜檢查;

　　5.2.2.對部分損傷認識不足或探查不細致，完整的一束掩蔽了損傷的一束;

　　5.2.3.經(jīng)慢性牽拉松弛的韌帶，或急性損傷時有牽拉變形而未斷裂的韌帶。外表完整，但張力不同，未經(jīng)探鉤牽拉測試誤認為正常;

　　5.2.4.交叉韌帶損傷，在未矯正前后移位的情況下進行探鉤牽拉測試，得出錯誤印象;

　　5.2.5.未和健側對比如ACL生理性松弛，當發(fā)生MCL損傷時。體征也可表現(xiàn)出中立及外旋位ADT(-)，以及Abd ST于0。位(+)，但ACL并無損傷。

　　凡此種種，也是在某些病例中，手術前后診斷不一致甚至矛盾的一種常見原因。此外，體檢不準確以及對規(guī)律認識不足或不正確是另外一方面的原因。

　　6.并發(fā)損傷：

　　6.1.半月板損傷：半月板損傷最為常見.其原因主要是半月板與交叉韌帶形成一完整的“8”字結構以共同維持膝關節(jié)的穩(wěn)定。即使在急性損傷中并未涉及半月板，日后也更易于繼發(fā)。反之，當半月板損傷后，交叉韌帶損傷的機會也會增多。與內(nèi)側結構及ACL并發(fā)的內(nèi)側半月板損傷較多見，但此種損傷組合絕非固定，前已論及。

　　6.2.骨折：交叉韌帶附著區(qū)的撕脫骨折。由于以內(nèi)、外翻為主的成力造成的韌帶損傷，其相應的脛骨平臺骨折也時有漏診者。如內(nèi)翻應力導致的PCL加外側結構損傷，既有脛骨內(nèi)髁骨折，也有腓骨頭撕脫骨折的可能。但更易發(fā)生漏診者則是同一肢體的骨干骨折。

　　6.3.神經(jīng)血管損傷：后外側損傷多為過伸加膝內(nèi)旋所造成，有可能造成腓總神經(jīng)牽拉傷。而伴有胭血管損傷者也僅在以PCL斷裂為主的損傷中可見到。為此，對PCL急性斷裂者當予以注意。

　　關節(jié)囊內(nèi)韌帶(ACL和PCL)損傷后不能自發(fā)性修復，臨床上多采用外科手術修復。關節(jié)囊外韌帶(MCL和LCL)損傷后有較強的自愈能力，特別是對MCL斷裂不需要外科手術修復。

遵醫(yī)囑使用相應藥物進行治療。

膝關節(jié)韌帶損傷的飲食 　　

一般軟組織損傷都存在氣滯血瘀現(xiàn)象，可選食具有行氣活血、消瘀止痛作用的食物，如三七、蔥白、橘皮、玫瑰花、螃蟹、油菜、慈姑、茄子、山楂、絲瓜、豬血等。但一定要注意，如果還有出血現(xiàn)象，則不宜選用。 　　

損傷日久，多兼有虛證，宜選補益肝腎食物，如葡萄、黑豆、雞肉、牛肉、豬肉、羊肉、兔肉等。天然的優(yōu)質植物蛋白+維生素C+鈣鎂片，會形成膠原蛋白幫助你加速恢復。