1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
風(fēng)濕病
? 英文名稱：rheumatism
? 俗稱：
? 就診科室：內(nèi)科,風(fēng)濕免疫科
? 常見癥狀：發(fā)熱,吞咽困難,腹痛,蛋白尿,嗆咳,血小板減少,關(guān)節(jié)腫痛,晨僵,惡心與嘔吐,紅斑,脫發(fā),皮疹,風(fēng)濕病性貧血,關(guān)節(jié)痛,雷諾現(xiàn)象
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：全身
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病： 無
什么是風(fēng)濕病?
風(fēng)濕病是廣義詞，是指累及關(guān)節(jié)肌肉韌帶和周圍組織的一大類疾病，可引起局部的疼痛炎癥、功能障礙，如類風(fēng)濕、強直、痛風(fēng)、狼瘡等。還包括局部的風(fēng)濕癥、頸肩腰腿痛等。痛風(fēng)也包括在風(fēng)濕病內(nèi)，是尿酸升高引起的關(guān)節(jié)腫痛，是風(fēng)濕病的其中一種，發(fā)病率非常高。
怎么調(diào)理風(fēng)濕??？
風(fēng)濕病尤其是系統(tǒng)風(fēng)濕病，包括類風(fēng)濕、狼瘡、強直、痛風(fēng)等，大多都是終身性疾病，需要終身治療和調(diào)理。終身治療靠藥物，調(diào)理靠自己。調(diào)理要注意：1、生活規(guī)律起居有節(jié)，避免熬夜、過勞。2、飲食有節(jié)，不要暴飲暴食、不要吃油膩食物。3、精神情志方面要保持樂觀、積極愉悅的心態(tài)。
怎么緩解風(fēng)濕病的疼痛?
風(fēng)濕病疼痛一般包括兩大類：1、炎癥所致疼痛，主要采取抗炎治療，包括非甾體類抗炎止痛藥、激素藥、生物制劑。2、與精神因素有關(guān)的疼痛，這類疼痛可以通過抗精神病藥物、抗抑郁藥物，甚至嗎啡類的藥物治療。此外，還有一些疾病會帶來其他認知功能或軀體功能的異常，此時中西醫(yī)結(jié)合治療更好。
感染途徑
? 遺傳因素
風(fēng)濕病不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。風(fēng)濕病屬于非遺傳性疾病，病因如下：
1遺傳背景：近年來的研究證明一些風(fēng)濕性疾病，特別是結(jié)締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達密切相關(guān)。2免疫反應(yīng)：大部分風(fēng)濕性疾病，或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質(zhì)，或由于體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗原物質(zhì)，可以啟動或加劇這種自身免疫反應(yīng)，血清內(nèi)可出現(xiàn)多種抗體。3感染因素：多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發(fā)或啟動免疫反應(yīng)。4內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。5環(huán)境與物理因素：如紫外線可以誘發(fā)SLE。
? 環(huán)境因素
風(fēng)濕病不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。風(fēng)濕病是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
1遺傳背景：近年來的研究證明一些風(fēng)濕性疾病，特別是結(jié)締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達密切相關(guān)。2免疫反應(yīng)：大部分風(fēng)濕性疾病，或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質(zhì)，或由于體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗原物質(zhì)，可以啟動或加劇這種自身免疫反應(yīng)，血清內(nèi)可出現(xiàn)多種抗體。3感染因素：多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發(fā)或啟動免疫反應(yīng)。4內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。5環(huán)境與物理因素：如紫外線可以誘發(fā)SLE。
癥狀
? 發(fā)熱,吞咽困難,腹痛,蛋白尿,嗆咳,血小板減少,關(guān)節(jié)腫痛,晨僵,惡心與嘔吐,紅斑,脫發(fā),皮疹,風(fēng)濕病性貧血,關(guān)節(jié)痛,雷諾現(xiàn)象
風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)
1.風(fēng)濕病的全身表現(xiàn)：
常見有全身乏力、晨僵、發(fā)熱、消瘦、疼痛等癥。多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，各種關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性肌炎及皮肌炎，如出現(xiàn)發(fā)熱，除原發(fā)病外，需排除各種病原體所引起的感染性發(fā)熱。
2.風(fēng)濕病的皮膚、骨及關(guān)節(jié)病變：
多形性、多變性的皮疹、脫發(fā)、黏膜潰瘍、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液、滑膜炎、骨侵蝕及骨破壞、關(guān)節(jié)畸形。系統(tǒng)性紅斑狼瘡易出現(xiàn)皮疹及脫發(fā)，黏膜潰瘍，侵蝕性關(guān)節(jié)病變多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
3.風(fēng)濕病的受累臟器表現(xiàn)：
3.1.心血管系統(tǒng)
心肌炎，心包積液，肺動脈高壓，雷諾現(xiàn)象，動脈炎，靜脈炎，高血壓等。多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗磷脂綜合征?；旌闲越Y(jié)締組織病，系統(tǒng)性硬化。
3.2.呼吸系統(tǒng)
肺泡炎，肺炎，肺間質(zhì)纖維化，胸膜炎，胸腔積液。往往出現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，多發(fā)性肌炎/皮肌炎等癥。
3.3.消化系統(tǒng)
惡心嘔吐，腹痛腹瀉，消化道出血，腸梗阻，腹腔積液。最多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，而吞咽困難，嗆咳是多發(fā)性肌炎及皮肌炎患者的常見主訴。
3.4.泌尿系統(tǒng)
血尿，蛋白尿，腎性高血壓，腎性浮腫，90%以上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)腎損害，亦見于多種血管炎，硬皮病，干燥綜合征，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
3.5.神經(jīng)系統(tǒng)
出現(xiàn)精神及神經(jīng)癥狀，如幻覺、躁動、譫妄、癲癇大發(fā)作、腦梗死、腦出血、周圍神經(jīng)病變，絕大部分在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中出現(xiàn)。
3.6.血液系統(tǒng)
可表現(xiàn)為溶血性貧血，白細胞及血小板減少，以系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者表現(xiàn)最為突出，部分干燥綜合征。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例也可出現(xiàn)，成人斯蒂爾病則有血白細胞升高。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
風(fēng)濕病的診斷
風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)多種多樣，不同臟器受損則出現(xiàn)相關(guān)癥狀，有時出現(xiàn)誤診，如腎損害明顯的患者，如果缺乏其他癥狀，可能被診斷為腎小球腎炎。臨床曾有狼瘡腦病被診斷為精神分裂癥的事例。急性痛風(fēng)發(fā)作有時被當(dāng)作丹毒進行治療。因此，風(fēng)濕病需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)結(jié)果、超聲波、放射影像學(xué)甚至病理學(xué)檢查方能作出診斷。而血清學(xué)抗核抗體及自身抗體測定在風(fēng)濕病的診斷中具有重要意義。
治療
? 一般治療
1.治療概要：風(fēng)濕病是慢性進行性疾患，病程可能伴隨患者終生，治療亦往往需數(shù)年或更長時間。目前尚缺乏根治方法，只能做到盡快緩解癥狀，防止畸形發(fā)生，提高生活質(zhì)量和維護患者的社會功能。其中藥物治療是最基本的手段，其他如手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)治療、心理治療可與藥物治療配合進行。
2.詳細治療：
2.1.非甾體類抗炎藥(NSAIDs)
2.1.1.傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥包括水楊酸類、吲哚美辛、萘丁美酮、雙氯芬酸、丙酸類等數(shù)十種藥物，具有抗炎止痛、消腫退熱、緩解癥狀的作用，是最常用的對癥治療藥物，可用于各種性質(zhì)的關(guān)節(jié)炎，但均有較明顯的胃腸道副作用，如惡心、上腹痛、腹脹、消化性潰瘍，甚至消化道出血及穿孔。亦有肝損害、白細胞和血小板減少的報道，長期應(yīng)用可能導(dǎo)致腎間質(zhì)病變。應(yīng)盡量避免長期及二種以上同時應(yīng)用。
2.1.2.近年不斷上市的選擇性COX-2抑制劑，如塞來昔布，一定程度上減少了傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥的胃腸副作用。但長期應(yīng)用亦可能出現(xiàn)心血管方面的副作用，應(yīng)謹慎使用。
2.1.3.非甾體類抗炎藥不能阻止風(fēng)濕性疾病病變的繼續(xù)發(fā)展。
2.2.糖皮質(zhì)激素：有很強的抗炎和免疫抑制作用，用于多種自身免疫性疾病的治療。最多用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尤其是狼瘡腎炎、狼瘡腦病等重癥狼瘡，多發(fā)性肌炎或皮肌炎，混合性結(jié)締組織病，多種血管炎病變。
用藥方法：口服潑尼松0.5—1mg/(kg·d)，以清晨一次給藥為宜，可減少腎上腺皮質(zhì)功能抑制等毒副作用，維持2—8周后可根據(jù)病情減量，可按每1—2周減量10%進行，最終以維持量5—15mg/每日維持治療。也可根據(jù)病情調(diào)整用法，如病情需要可給予甲基潑尼松龍500—1000mg/日靜脈滴注連續(xù)3—5日，隨后給以口服劑量治療，必要時可每月重復(fù)一次，共2～3次。原則上盡量選擇生物半衰期短的藥物，選擇能每天1次使用的藥物。
糖皮質(zhì)激素的副作用包括：向心性肥胖、痤瘡、多毛、高血壓、類固醇性糖尿病、鈉水潴留、誘發(fā)及加重感染、消化道潰瘍、精神異常、類固醇性肌炎、骨質(zhì)疏松、甚至骨壞死，應(yīng)加以預(yù)防，必要時停藥。
2.3.免疫抑制劑：與激素合用可減少激素的用量，從而降低激素的副作用，對某些重癥或合并臟器損傷的風(fēng)濕病，與激素合用可獲得更好的治療效果。
2.3.l.環(huán)磷酰胺：主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、各種血管炎，口服l-2mg/(kg·d)，或靜脈沖擊給藥，500—800mg/m2體表面積，每月1次。副作用有惡心嘔吐、白細胞及血小板減少、肝功異常、脫發(fā)、出血性膀胱炎、不育等。應(yīng)定期檢查血象、肝功，靜脈給藥時應(yīng)囑患者多喝水，有生育打算的患者應(yīng)避免使用。一般認為總量不宜超過12g。
2.3.2.甲氨蝶呤：主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性肌炎/皮肌炎，成人Stills病等?？诜蜢o脈注射，7.5—20mg，每周1次。常見副作用有惡心嘔吐、肝毒性、白細胞及血小板減少.需定期監(jiān)測肝功及血象。
2.3.3.雷公藤多苷：主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡腎炎、口服30—60mg/d，副作用有白細胞及血小板減少、肝功異常、皮膚變黑、閉經(jīng)等。建議育齡期女性患者盡量減少使用。
2.3.4.羥基氯喹：用于盤狀狼瘡、亞急性皮膚型狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征，對皮疹及關(guān)節(jié)炎效果較好，口服200—400mg/d，副作用有皮疹、惡心、視網(wǎng)膜病變。
2.3.5.來福米特：主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，近來試用于強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎等癥，口服10-20mg/d，副作用包括惡心、腹瀉、皮疹、血小板及白細胞下降、肝功異常等。
2.3.6.硫唑嘌呤：多用于多發(fā)性肌炎/皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡性腎炎、血管炎等?？诜?0-100mg/d，副作用多見骨髓抑制、惡心、肝毒性。
2.3.7.環(huán)孢素A：主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、某些血管炎的治療，口服2～5mg/(kg·d)，副作用有腎毒性、高血壓、多毛、牙齦增生等。
2.3.8.嗎替麥考酚酯(驍悉)：主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎的治療?？诜?一2g/d。副作用較少，常見惡心、腹瀉、白細胞及血小板減少。
2.3.9.沙立度胺：一般用于強直性脊柱炎、白塞病的治療，口服50-100mg/d，副作用有困倦、末梢神經(jīng)感覺異常等。
2.4.生物制劑：包括抗腫瘤壞死因子抗體、抗腫瘤壞死因子抗體-受體融合蛋-白、CTLA-4抗體融合蛋白、CD-20抗體及白介素-1拮抗劑等生物制劑目前已正式用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎的臨床治療，有效率可達50%-70%以上。生物制劑用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療目前正處于臨床試驗中，也有個案報道治療血管炎及肌炎有效。副作用可見誘發(fā)感染、結(jié)核、過敏及肝功異常等，乙肝及丙肝感染者禁用。
2.5.風(fēng)濕病的其他治療：除以上藥物外，目前臨床常用的還有：
2.5.l.免疫球蛋白：用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡重癥病例，如合并重癥血小板減少、自身免疫性溶血性貧血、狼瘡腦病、狼瘡腎炎以及多發(fā)性肌炎/皮肌炎等。采用大劑量靜脈注射，300～500mg/(kg·d)，連用3—5天，可有過敏等副作用，有致急性腎衰的個案報道。
2.5.2.血漿置換或吸附：用于重癥自身免疫性疾病的治療，尤其血漿中自身抗體水平較高的患者，需給予其他免疫抑制劑進行后續(xù)治療。
2.5.3.骨髓移植：用于難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等癥，一般采用自體骨髓移植。并需要以免疫抑制劑維持治療。
用藥
飲食
? 飲食保健
藥膳食療
1.蹄筋粥：
[原料]牛(豬)蹄筋、大米各50～100 g，精各適量。1次/月，療程至少維持5年，蔥花、姜末、花椒、食鹽、味
[制法]將牛筋發(fā)開，洗凈，切細，與大米同放鍋中，加清水適量，煮為稀粥，待熟時調(diào)入蔥花、姜末、花椒、食鹽、味精等，再煮沸即可，待溫服食。
[功效]強筋壯骨。適宜肝腎虧虛，癥見筋骨痿軟，疲乏無力等。
[服法]1劑/d，5劑為1個療程，連服3～5個療程。
2.二子狗脊狗肉湯：
[原料]金櫻子、枸杞子、毛狗脊各8～15 g。狗肉250～500 g，食鹽、味精各適量。
[制法]將狗肉洗凈，切塊，氽水;諸藥布包，加清水適量同燉至狗肉熟后，去藥包，加食鹽、味精調(diào)味即可，待溫服食。
[功效]補腎精，助腎陽，祛風(fēng)濕，強腰膝。適宜關(guān)節(jié)疼痛，遇勞則劇，頭目眩暈，腰膝酸軟等。
[服法]1劑/d，5劑為1個療程，連服3～5個療程。
3.栗子豬腎粥：
[原料]栗子4～7枚，豬腎1個，山藥15～30 g，大米25～50 g。
[制法]將栗子風(fēng)干;豬腎去膜洗凈，切粒;山藥去皮，切塊;將3味同大米煮為稀粥，先食栗子，再食其粥。
[功效]補益肝腎。適宜關(guān)節(jié)酸痛，甚而強直，變形，腰膝酸軟，頭暈耳鳴等。
[服法]1劑/d，5劑為1個療程，連服3～5個療程。
4.防風(fēng)苡仁粥：
[原料]防風(fēng)5～10 g，薏苡仁15～30 g，砂糖適量。
[制法]將防風(fēng)水煎取汁，加薏苡仁煮至成粥后，加砂糖調(diào)味即可，待溫服食。
[功效]祛風(fēng)除濕。適宜風(fēng)痹，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不便，或見惡風(fēng)發(fā)熱等。
[服法]1劑/d，5劑為1個療程，連服3～5個療程。
5.苡仁豆豉粥：
[原料]薏苡仁25～50 g，淡豆豉3～5 g，薄荷6～9 g，劑芥10～12 g，蔥白8～15 g。
[制法]將薄荷、荊芥、蔥水煎取汁，去渣，納入屠威、薏苡仁煮至粥成，加食鹽調(diào)味即可，待溫服食。
[功效]祛風(fēng)除濕，散寒疏表。適宜全身肌肉酸痛，酸楚，畏風(fēng)，發(fā)熱等。
[服法]1劑/d，5劑為1個療程，連服3～5個療程。
6.丹參糯米粥：
[原料]丹參6～10 g，紅花3～5 g，大棗3～5枚，糯米25～50 g，蜂蜜適量。
[制法]將諸藥水煎取汁，加大米煮為稀粥即可，待溫服食。
[功效]活血理氣。適宜慢性風(fēng)濕熱，癥見面色暗晦，唇甲青灰，心悸，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹麻木等。
[服法]1劑/d，5劑為1個療程，連服3～5個療程。
7.苡仁桂花粥：
[原料]薏苡仁15～30 g，桂花、砂糖、淀粉各少許。
[制法]先取薏苡仁煮粥，待粥熟時調(diào)入桂花、砂糖、淀粉少許，煮熟作早餐服食。
[功效]清熱利濕。適宜濕熱痹證，癥見關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷則舒，痛不可觸，關(guān)節(jié)游走疼痛，不能屈伸，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、口渴煩悶等。
[服法]1劑/d，5劑為1個療程，連服3～5個療程。
8.干姜苡仁粥：
[原料]干姜3～5 g，薏苡仁25～50 g，砂糖適量。
[制法]將干姜水煎取汁，加薏苡仁煮為稀粥，待熟時加入砂糖調(diào)味即可，待溫服食。
[功效]散寒止痛。適宜寒痹，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，不可屈伸，痛處皮色不紅，觸之不熱，遇熱則舒者。
[服法]1劑/d，5劑為1個療程，連服3～5個療程
9.豬腳伸筋湯：
[原料]豬腳1只，薏苡仁、木瓜、伸筋草、千年健各5～10 g。
[制法]將豬腳去毛雜，洗凈，剁塊;諸藥布包;將豬腳與藥包加水同燉，至豬腳爛熟后，去藥包，飲湯食肉。
[功效]補肝腎，祛風(fēng)濕，強筋骨。適宜關(guān)節(jié)疼痛，遇勞則劇，頭目眩暈，腰膝酸軟，舌苔薄，脈細弱。
[服法]1劑/d，5劑為1個療程，連服3～5個療程。
10.黃芪靈芝蹄筋湯：
[原料]黃芪5～10 g，靈芝3～6 g，黃精8～15 g，雞血藤10～15 g，豬蹄50～100 g，食鹽、味精各適量。
[制法]將諸藥布包;豬蹄筋泡軟，切段，與藥包同置鍋中，加水同燉，至蹄筋爛熟后。去藥包，加食鹽、味精調(diào)味即可，待溫服食。
[功效]益氣血，養(yǎng)心血，強筋骨。適宜關(guān)節(jié)疼痛，遇勞則劇，頭目眩暈，腰膝酸軟等。
[服法]1劑/d，5劑為1個療程，連服3～5個療程。
