1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
冠心病
? 英文名稱：coronary atherosclerotic heart disease
? 俗稱：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
? 就診科室：內(nèi)科,心血管內(nèi)科
? 常見癥狀：心悸,心律失常,胸痛,氣短,心絞痛,動脈硬化,胸骨后疼痛,頭暈,心肌缺血,心電圖異常
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：胸部
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人,老年人
? 相關(guān)疾病： 無
什么是冠心?。?/p>
所謂冠心病，是指隨著患者年齡逐漸增大時，位于心臟專門供應(yīng)心臟血液和養(yǎng)分的三大血管，即冠狀動脈，容易出現(xiàn)硬化，甚至狹窄，引起心臟的血液和氧分供應(yīng)減少，從而導(dǎo)致整個心臟缺血缺氧，并引發(fā)一系列身體不適的情況。
冠心病分類
臨床上將冠心病分為四類：無癥狀性心肌缺血、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死。其中，急性心肌梗死又可分為急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死兩種類型。冠心病患者在早期主要表現(xiàn)為活動后出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短。
冠心病有哪些類型？
冠心病可分成慢性和急性兩大類，其中慢性冠心病最常見的為穩(wěn)定性心絞痛，表現(xiàn)為患者在大量活動或明顯情緒激動的情況下出現(xiàn)胸悶；而急性冠心病最輕的為不穩(wěn)定心絞痛，通常表現(xiàn)為在平時活動正常的情況下，突然在某一時段中，輕度活動出現(xiàn)明顯胸悶，進(jìn)一步可發(fā)展為急性心肌梗死。
感染途徑
? 遺傳因素
冠心病不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒有家族史的要高些，說明冠心病的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，但是無明確的對應(yīng)關(guān)系。具體病因如下：
冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史?？筛淖兊奈ｋU因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。
? 環(huán)境因素
冠心病不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。冠心病是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史?？筛淖兊奈ｋU因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。
癥狀
? 心悸,心律失常,胸痛,氣短,心絞痛,動脈硬化,胸骨后疼痛,頭暈,心肌缺血,心電圖異常
冠心病的癥狀
典型患者常會有胸痛(胸口像有塊石頭壓著似的壓榨性疼痛，壓迫緊束感)，向左肩、左上肢放射，嚴(yán)重時有“瀕死感”。部分患者有頭暈、氣短、心悸、心律失常，有的還會突然昏倒。少數(shù)冠心病患者癥狀常表現(xiàn)不典型或無明顯的臨床癥狀，即使醫(yī)生也易誤診。
冠心病的疼痛是怎么樣的
心絞痛大多在勞動、情緒激動、飽餐或受冷時突然發(fā)作。常見的疼痛部位是胸骨后或心前區(qū)，可放射到左臂內(nèi)側(cè)、肩部、肩胛間區(qū)、頸、喉和下頜，有時位于上腹部。痛的性質(zhì)可為劇烈的絞痛、擠壓痛、壓迫痛、緊束痛，或疼痛很輕，僅感到脹悶不適。偶或劇痛發(fā)作時伴出汗和瀕死的恐懼感。疼痛一般歷時1～10分鐘，休息或含用硝酸甘油片后消失。
冠心病的體征：
平時常無特殊體征，心絞痛發(fā)作時血壓可略增高或降低，心率可正常、增速或減慢。疼痛程度嚴(yán)重者表情焦慮、煩躁、膚色蒼白、出汗，偶然呈現(xiàn)房性或室性奔馬律。伴有乳頭肌功能失調(diào)者，心尖區(qū)可聽到收縮期雜音。心肌梗死病例，心率可增快或減慢、血壓下降，心濁音界可稍增大，心尖區(qū)第1心音減弱，有時出現(xiàn)第3、第4心音或舒張期奔馬律，可有各種心律失常、休克或心力衰竭征象。
冠心病的分型：
根據(jù)臨床心電圖、血清酶變化，以及冠狀動脈病變的部位、范圍，血管阻塞和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度的不同，1979年WHO將本病分為5型。
1.隱匿型冠心病或無癥狀型冠心病患者無癥狀，但靜息時或負(fù)荷試驗后有ST段壓低，T波減低，變平或倒置等心肌缺血的心電圖改變或放射性核素心肌顯像缺血改變。病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)改變。
2.心絞痛型冠心病臨床上有一過性心肌缺血引起的發(fā)作性胸骨后疼痛，病理學(xué)檢查心肌無組織形態(tài)改變或有纖維化改變。
心絞痛的臨床分型有多種。通常采用WHO推薦的分類方法。分為勞力性心絞痛與自發(fā)性心絞痛兩大類。勞力性心絞痛與運(yùn)動密切相關(guān)，考慮胸疼與心肌耗氧量的增加有關(guān)。根據(jù)心絞痛發(fā)作的時間關(guān)系，勞力性心絞痛又可分為穩(wěn)定勞力性心絞痛、初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性以及臥位性心絞痛。自發(fā)性心絞痛乃指心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量增加無固定關(guān)系。輕癥自發(fā)性心絞痛在發(fā)作時心電圖表現(xiàn)ST段下降。此外還有變異型心絞痛。
3.心肌梗死型冠心病臨床癥狀嚴(yán)重，為冠心病的嚴(yán)重臨床類型，是因在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂和出血、血管痙攣、血小板黏附和聚集，導(dǎo)致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌急性缺血性壞死。
4.缺血性心肌病又稱心力衰竭和心律失常型，是由于心肌長期供血不足、促進(jìn)纖維組織增生所致，其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸增大，并發(fā)生心力衰竭和心律失常。
5.猝死型冠心病又稱原發(fā)性心臟驟停心臟病，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常所致。生前多無癥狀，可在多種場合突然發(fā)病，心臟驟停而迅速死亡。
近年臨床上提出急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome)，包括了不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，uA)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST—segment elevation myocardial in—farction，NSTEM1)和ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEM1)。它們共同的病理基礎(chǔ)是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全性阻塞所致，其臨床表現(xiàn)可為不穩(wěn)定心絞痛，NSTEMI或STEMI約占所有冠心病患者的30%，表現(xiàn)為嚴(yán)重胸痛等，需緊急處理。將uA、NSTEMI和STEMI合在一起稱之為急性冠狀動脈綜合征的這種分類，有利于提高對這些發(fā)生急性胸痛病人的重視，進(jìn)行密切的觀察和危險分層，及時做出正確的判斷和采取適當(dāng)?shù)囊悲煷胧?，降低死亡率?/p>
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷：
一、病史
病史對診斷冠心病相當(dāng)重要。
1.心絞痛的診斷主要依靠癥狀
典型的心絞痛通過癥狀分析診斷即可成立。詢問時應(yīng)注意掌握胸痛發(fā)作的四大要素：
(1)誘因：運(yùn)動、飽食、寒冷、情緒激動。
(2)性質(zhì)：壓迫、緊縮感、窒息感等多見，可有瀕死、恐懼感。很多患者強(qiáng)調(diào)的只是“不適”而不是“疼痛”。
(3)部位：胸骨后，向左肩、左上肢放射。有的表現(xiàn)為上腹疼痛，喉頭疼痛或緊縮感，牙齒及下頜等部位疼痛。下頜以上、肚臍以下或局限于左側(cè)胸壁很小區(qū)域的疼痛，一般不是心絞痛。
(4)持續(xù)時間：一般為3—5分鐘，休息或服藥后(硝酸甘油等)緩解。如超過30分鐘不能緩解多發(fā)展為心肌梗死。2心絞痛嚴(yán)重度分級及危險度分級。
3.確定冠心病危險因素
吸煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓及早發(fā)冠心病的家族史等。腦血管或外周血管疾病也有助于冠心病的診斷。
4.排除其他原因的胸痛。
二、體格檢查
1.一般情況發(fā)育、營養(yǎng)、體重、精神、血壓和脈搏。
2.心臟檢查應(yīng)注意以下內(nèi)容：①心前區(qū)是否有隆起、心尖位置、范圍大小。②心尖是否有抬舉感。③心界是否增大。④心率、心律、心音、心臟雜音。
3.全身檢查不可忽視全身體格檢查，應(yīng)注意：①胸部體檢。②腹部體檢。③有無循環(huán)系統(tǒng)體征。
三、輔助檢查
(一)靜息心電圖
50%以上的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖是正常的。但是，所有提示存在心絞痛的患者，均應(yīng)記錄12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖。胸痛發(fā)作時，心電圖異常發(fā)現(xiàn)率較高。
(二)負(fù)荷心電圖
本項檢查并非每個患者都可以做。
運(yùn)動心電圖的絕對禁忌證有：急性心肌梗死(少于2天)，藥物治療未穩(wěn)定的不穩(wěn)定型心絞痛，有癥狀或引起血流動力學(xué)改變的未控制的心律失常。有癥狀的重度主動脈縮窄，未控制的心力衰竭，急性肺栓塞或梗死，急性心肌炎或心包炎，急性夾層動脈瘤破裂。
相對禁忌證有：中度的心臟瓣膜狹窄疾病，SBP>200mmHg和(或)DBP>110mmHg，心動過速或心動過緩，肥厚型心肌病，高度房室傳導(dǎo)阻滯。
如何判斷運(yùn)動心電圖：分成下列兩部分，只要其中一部分為陽性反應(yīng)，則表示心肌缺血。
1.BP：收縮期血壓運(yùn)動時反而比休息時下降20mmHg以上者，表明發(fā)生低血壓。
2.ST段改變：若為下斜形或水平形ST段壓低，則J點(diǎn)后80ms(心率≥130次/分時，J點(diǎn)后60ms)ST。段壓低≥1mm陽性，若為上斜形壓低，則J點(diǎn)后80msST段壓低≥1.5mm才算陽性。
運(yùn)動心電圖檢查若為陰性，但未達(dá)預(yù)計最大心率(220-年齡)的85%者，稱為不確定的運(yùn)動試驗。運(yùn)動心電圖檢查冠狀動脈疾病的敏感性為65%-75%，特異性為75%一85%。下列情況會出現(xiàn)運(yùn)動試驗假陽性：高血壓、心肥大、貧血、高血鉀、嚴(yán)重缺氧、使用洋地黃、過度通氣、二尖瓣脫垂、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、主動脈瓣反流/二尖瓣反流、室上性快速心律失常。
(三)多層螺旋CT
對于直徑≥1.5mm的冠狀動脈，多層螺旋CT顯示冠狀動脈狹窄(≥50%)的敏感度為83%-87%，特異度為95%-97%，陽性預(yù)測值為：71%-82%，陰性預(yù)測值為95%-98%。
(四)鉈心肌灌注成像
一般有靜息、負(fù)荷兩種方法。比較延遲圖像和即刻圖像會出現(xiàn)幾種情況：
1.延遲圖像有缺損，即刻圖像也有缺損說明有固定的缺損，代表瘢痕形成。
2.延遲圖像有缺損，即刻圖像有吸收
存在可逆性缺損或再分布，代表缺血或存活心肌。
3.延遲圖像有吸收，即刻圖像卻缺損
有再分布，常見于剛接受過溶栓治療或介入治療的心肌梗死患者，因為有再灌注時，血流增加，鉈清除增快。
肺攝取鉈增加時代表負(fù)荷導(dǎo)致的左室功能不全，嚴(yán)重的冠心病，與預(yù)后有很大關(guān)系，201鉈心肌灌注成像診斷冠狀動脈疾病的敏感性為83%-98%，特異性為53%-90%。下列情況提示高危：多處灌注缺損，大的嚴(yán)重的灌注缺損，肺攝取增加，運(yùn)動后一過性左室腔擴(kuò)張。
(五)24小時Holter監(jiān)溯
判斷缺血性心臟疾病時，有所謂1×1 ×1原則：即ST段水平或下斜形壓低大于1mn，持續(xù)1分鐘以上，每次發(fā)作相距至少1分鐘以上，稱為缺血性發(fā)作。
(六)多巴胺負(fù)荷超聲心動圖
使用多巴胺使心跳加快，心肌收縮力增加，以致氧需求量增加，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血。在低劑量時，缺氧但仍存活的心肌會有收縮力增加的現(xiàn)象。但當(dāng)劑量增大時，缺氧的部分即出現(xiàn)收縮力減弱。所以借助劑量由低而高，可清楚地看到缺氧部分收縮力由強(qiáng)而弱。至于已是瘢痕的心肌，其收縮力不會隨劑量而變動。
下列情況提示高危：嚴(yán)重的可逆性室壁運(yùn)動異常，嚴(yán)重的可逆性心室腔擴(kuò)張，靜息左室收縮功能減弱(LVEF≤0.35)。
(七)超聲心動圖檢查與放射性核素心腔造影
目的在于測量心室壁運(yùn)動，特別是左室射血分?jǐn)?shù)，在冠狀動脈疾病治療的效果評價上非常重要。
(八)冠狀動脈血管造影
可表現(xiàn)病變解剖學(xué)上的位置及程度，若加上血管內(nèi)超聲(IVUS)更可了解血管壁上的變化。病變血管≥50%狹窄判為有病理意義≥70%為嚴(yán)重狹窄，可影響相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)。主要是指穩(wěn)定型心絞痛的治療，不穩(wěn)定型心絞痛的治療見后。
(九)放射性核素檢查
與運(yùn)動負(fù)荷心電圖相比，其診斷冠狀動脈疾病的敏感性和特異性更高。使用最多的同位素標(biāo)記是201鉈和99锝。
(1)201鉈心肌顯像201鉈進(jìn)入人體后，隨著冠脈血流到達(dá)心肌，很快被正常的心肌細(xì)胞攝取(灌注正常)，如局部心肌有壞死或瘢痕形成，則201鉈不被攝取(灌注缺損)。靜息時201鉈顯像為灌注缺損主要見于梗死后的瘢痕部位;運(yùn)動后顯像為稀疏或缺損，見于冠狀動脈供血不足部位，故臨床上可做運(yùn)動試驗，因各種原因不能運(yùn)動的患者可做雙嘧達(dá)莫、腺苷或多巴酚丁胺試驗，與運(yùn)動試驗的效果相似。(2)放射性核素心腔造影99锝標(biāo)記紅細(xì)胞，可顯示心腔內(nèi)的血液，借以測定左室射血分?jǐn)?shù)、觀察室壁運(yùn)動情況(有無心肌局限運(yùn)動障礙)等。
(3)正電子發(fā)射斷層心肌顯現(xiàn)(PET)可了解心肌灌注及心肌的代謝情況，從而評估心肌的活力。
四、診斷要點(diǎn)
(1)中年以上，尤其是男性，有吸煙、超重、高血壓、血脂異常、糖尿病或糖耐量異常、冠心病家族史。
(2)典型的胸痛，部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間，休息和含服硝酸甘油在1～3min緩解。
(3)發(fā)作時心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)。ST段水平型、下斜型抬高≥0.1mV，T低平或倒置，發(fā)作后心電圖恢復(fù)原來水平。或與靜息心電圖比較有動態(tài)變化。變異型心絞痛發(fā)作時ST段抬高。冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲可確診。
五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病尚需與以下疾病進(jìn)行鑒別：
1.主動脈瓣膜性心臟病 由于主動脈瓣的反流或狹窄都可以導(dǎo)致繼發(fā)的冠狀動脈灌注減少、心肌缺血，也可以表現(xiàn)有勞力性心絞痛。但是臨床有瓣膜病的體征，心臟超聲可以幫助鑒別。
2.原發(fā)性肥厚型梗阻性心肌病 超聲心動圖檢查可以明確診斷，患者常有室間隔肥厚，左室流出道狹窄、血流增快，以及二尖瓣前葉SAM征現(xiàn)象，即二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動。
3.冠狀動脈起源、異?；蚬跔顒用}瘺 也可以表現(xiàn)有心肌缺血改變。超聲和造影有助于明確診斷。
4.動脈炎、川崎病等累及冠狀動脈 它實際上也是冠狀動脈狹窄性疾病，只是病因?qū)W不同，動脈造影和相關(guān)免疫學(xué)檢測可幫助鑒別。
5.冠狀動脈肌橋 多見于前降支，少數(shù)情況可見于回旋支。鑒別只有冠狀動脈造影。可以看見相應(yīng)部位的冠狀動脈，心臟收縮期被被覆其上的心肌所壓迫而變狹窄;心臟舒張期管腔無狹窄，而且管腔內(nèi)壁是光滑的。
6.心臟神經(jīng)官能癥 本病病人常訴胸痛，但為短暫的刺痛或持續(xù)的隱痛，癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞之時，作輕度活動后反覺的舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。
7.肋間神經(jīng)痛 本病疼痛常累及1～2個肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛。
治療
? 一般治療
冠心病能治好嗎？
冠心病藥物治療實際上是一個長期的治療，它是沒有什么真正的療程的。假如說沒有出現(xiàn)用藥明顯的副作用，一般是長期的、終生服藥的。即便是做了介入或是搭橋手術(shù)，出院以后，還得認(rèn)認(rèn)真真地吃藥，才能避免其他部位再發(fā)生血管堵塞。
冠心病吃什么藥？
幾乎所有冠心病病人都應(yīng)該接受藥物治療，常用藥物：1)硝酸酯類：如消心痛、魯南欣康;2)降脂藥物：如立普妥;3)鈣離子阻滯劑;4)β-受體阻滯劑：如倍他樂克;5)抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷;6)溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶。 根據(jù)冠心病的不同病情來針對性用藥，建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自身情況合理用藥。
冠心病的治療？
目前用于治療冠心病的方法概括起來可分為三種：藥物、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)及外科冠狀動脈搭橋術(shù)治療(CABG)。藥物治療適用于所有冠心病病人。單用藥物治療效果不佳者，需介入治療(球囊擴(kuò)張和支架置入術(shù))。搭橋術(shù)主要適用于介入治療屬禁忌證或預(yù)測介入治療長期療效較差者。到底患者需要哪種治療，必須做冠狀動脈造影，進(jìn)行綜合分析后決定。
冠心病的詳細(xì)治療：
預(yù)防護(hù)理：
1.一級預(yù)防
包括防治動脈粥樣硬化的危險因素(見動脈粥樣硬化的預(yù)防)。
2.二級預(yù)防
穩(wěn)定型心絞痛患者堅持服藥，定期復(fù)查;及時發(fā)現(xiàn)高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，及時住院治療，防止心肌梗死的發(fā)生。
3.熟悉硝酸甘油的注意事項
隨身攜帶;心絞痛發(fā)作時舌下含服1～2片，不能吞服;含服硝酸甘油后需注意血壓減低，應(yīng)休息;片劑有效期為半年，應(yīng)定時更換;硝酸甘油裝入棕色瓶內(nèi)避光，防止受熱、受潮。
治療：
一、冠心病的藥物治療
(一)穩(wěn)定型心絞痛的治療
1.終止胸痛發(fā)作
(1)立即停止活動，休息，同時進(jìn)行藥物治療。
(2)硝酸脂類藥物，如硝酸甘油0.5mg，舌下含服，1～2min即開始起作用，約30min后作用消失。不良作用有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸、頭部跳動感等，偶有血壓下降。單硝酸異山梨酯(消心痛)5-10mg，舌下含化，2～5min見效，作用維持2～3h。使用硝酸酯類噴劑，1～2噴，口腔噴入。同時可使用鎮(zhèn)靜藥物。
2.緩解期的治療
避免各種誘發(fā)的因素如飽食、情緒激動、勞累，戒煙戒酒;調(diào)整生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)。使用作用較持久的抗心絞痛藥物以防止心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用或聯(lián)合使用以下3類藥物。
(1)硝酸酯制劑：硝酸異山梨酯片，每次5～10mg，3次/日，口服。持續(xù)3～5h。5-單硝酸異山梨酯(魯南欣康)是長效硝酸酯類藥物，每次20～40mg，2次/日。硝酸甘油膏或橡皮膏貼片涂或貼胸前或上臂皮膚，適于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。長期服用硝酸酯類制劑可產(chǎn)生耐藥性，可采取下列措施：調(diào)整給藥劑量，減少給藥頻率;間歇給藥方法;補(bǔ)充含硫基的藥物。
(2)β-受體腎上腺素能受體阻滯劑：美托洛爾25～50mg，2次/天，口服;比索洛爾2.5～5mg，1次/天，口服;阿替洛爾12.5～25mg，1次/天，口服;卡維地洛25mg，2次/天，口服。嚴(yán)重心功能不全、支氣管哮喘以及各種傳導(dǎo)阻滯者不宜使用。需要停用時宜逐漸減量然后停服，以免誘發(fā)冠狀動脈痙攣。
(3)鈣通道阻滯劑：地爾硫卓(合心爽)30～60mg，3次/天，口服。維拉帕米40～80mg，3次/天，口服。硝苯地平5～10mg，3次/天，口服。β-受體阻滯劑與硝酸酯類可減少不良反應(yīng)(硝酸酯類擴(kuò)張血管引起的心動過速可被β-阻滯劑拮抗)，且療效協(xié)同，應(yīng)適當(dāng)減小劑量。地爾硫卓、維拉帕米與β-受體阻滯劑聯(lián)用時應(yīng)密切注意對心臟的抑制(心率、心臟功能)。
3.抗血小板治療
無禁忌證，長期口服阿司匹林75～150mg，1次/天。
4.控制動脈粥樣硬化的危險因素
調(diào)脂治療;控制血壓;控制血糖等。
(二)不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的治療
不穩(wěn)定型心絞痛患者有進(jìn)展至心肌梗死的高度危險性，必須重視。確定診斷后，及時收住院治療。
二、冠心病的住院治療
?。ㄒ唬└鶕?jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社)
1.冠狀動脈旁路移植術(shù)適應(yīng)證。
(1)無癥狀或輕度心絞痛者
?、僮蠊诿}主干明顯狹窄者應(yīng)行CABG。②左主干等同病變者即左前降支近端和左回旋支近端有明顯狹窄者(≥70%)應(yīng)行CABG。③三支血管病變者行cABG治療有益。尤其是左室功能異常者如射血分?jǐn)?shù)(EF)<0.50和/或大面積心肌缺血者。④包括左前降支近端狹窄的1支或2支血管病變者建議行CABG，當(dāng)無創(chuàng)性檢查證實廣泛缺血和/或LVEF<0.50時應(yīng)行CABG。⑤1支或2支血管病變但未累及左前降支近端者可考慮行CABG，當(dāng)無創(chuàng)性檢查顯示有大面積活心肌且符合高危標(biāo)準(zhǔn)時，則應(yīng)行CABG。
(2)穩(wěn)定型心絞痛
?、僮蠊诿}主干顯著狹窄者應(yīng)行CABG治療。②左主干等同病變者即左前降支近端和左回旋支近端有顯著狹窄者(≥70%)應(yīng)行CABG。③三支血管病變者應(yīng)行CABG。當(dāng)LVEF
(3)不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高心肌梗死(M1)
?、僮蠊诿}主干顯著狹窄者應(yīng)行CABG。②左主干的左前降支近端和左回旋支近端顯著狹窄者(≥70%)應(yīng)行CABG。③心肌血運(yùn)重建不理想或不可能者，以及最大程度非手術(shù)治療無效的進(jìn)行性缺血者，建議行CABG。④左前降支近端明顯狹窄的1支或2支血管病變，可行CABG。⑤未累及左前降支近端的1支或2支血管病變者，當(dāng)經(jīng)皮血運(yùn)重建不理想或不可能時，可以考慮行CABG。如果無創(chuàng)性檢查顯示有大面積活心肌并符合高危標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)施行CABG。
(4)ST段抬高的MI(STEM1)
對于ST段抬高的MI病人，有下列情況時應(yīng)行急診CABG：①血管內(nèi)成形術(shù)失敗伴持續(xù)性疼痛或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，冠脈解剖條件適合手術(shù)。②大面積心肌缺血但不適合行血管內(nèi)成形術(shù)，且用藥物治療無效以至持續(xù)性或復(fù)發(fā)性心肌缺血，冠脈解剖條件適合手術(shù)。③MI后室間隔穿孔或二尖瓣功能不全施行手術(shù)修復(fù)時。④年齡小于75歲伴ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯或后壁MI的病人在MI后36小時內(nèi)出現(xiàn)心源性休克，而休克后18小時內(nèi)能施行手術(shù)者。⑤左主干狹窄≥50%和/或3支血管病變者，出現(xiàn)惡性室性心律失常時。⑥不適合溶栓和血管內(nèi)成形術(shù)，或經(jīng)兩者治療無效的病人，出現(xiàn)進(jìn)行性STE—MI早期(6～12小時)。
2.冠狀動脈旁路移植術(shù)禁忌證
?、僮笮氖夜δ艿拖拢笮氖疑溲?jǐn)?shù)小于0.2，左心室舒張末壓大于3kPa(20mmHg)者。②慢性心力衰竭、心肌病變嚴(yán)重，呈不可逆改變者。③全身性疾病如嚴(yán)重糖尿病、高血壓、腎功能或肺功能不全者。④一般年過65歲者應(yīng)慎重考慮。
標(biāo)準(zhǔn)住院日11-18天。
?。ǘ┕谛牟≈委煈?yīng)注意：
1.必須符合第一診斷。
2.當(dāng)患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。
3.預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.冠心病的手術(shù)日為入院第2-4天：
5.冠心病術(shù)后住院恢復(fù)9-14天：
（三）冠心病患者的出院標(biāo)準(zhǔn)：
1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。
2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
三、中醫(yī)辨證治療
1.心血瘀阻證
證候特點(diǎn)
胸痛較劇，如錐如刺，痛有定處，胸悶憋氣，每于情志刺激、勞累誘發(fā)或加重，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈弦澀或沉弦。
治法方藥
活血化瘀，通脈止痛。血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。
桃仁12g紅花9g當(dāng)歸9g生地黃9g川芎5g赤芍6g川生膝9g柴胡3g枳殼6g甘草3g
加減：胸痛劇烈，加延胡索3～10g，降香3～6g，郁金5～12g;寒凝血瘀或陽虛血瘀者，加桂枝9g，細(xì)辛1～3g，熟附子3～10g(先煎);氣虛血瘀者，加紅參5～10g(另燉)，黃芪10～15g;氣滯痰濁重者加降香3～6g，法半夏3～10g，瓜蔞10～20g。
2.氣滯心胸證
證候特點(diǎn)
胸中悶痛，時輕時重，痛有定處，遇情志不遂則發(fā)，時欲太息，腹脹暖氣，苔薄膩，脈細(xì)弦。
治法方藥
疏肝理氣，活血通絡(luò)。柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。
陳皮6g柴胡6g川芎5g香附5g炒枳殼5g赤芍5g炙甘草2g
加減：胸悶胸痛明顯者酌加五靈脂3～10g、蒲黃3～10g，心煩易怒，口干便結(jié)者酌加牡丹皮6～12g、梔子3～10g。
3.痰濁閉阻證
證候特點(diǎn)胸悶如窒，痰多氣短，促喘不安，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，甚至吸促汗出，四肢厥冷，舌質(zhì)暗淡，舌體胖大有齒痕，苔濁膩，脈滑或沉滑。
治法方藥
通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。瓜蔞薤白半夏湯(《傷寒論》)合滌痰湯(《濟(jì)生方》)加減。
瓜蔞12g薤白9g姜半夏12g膽南星5g茯苓6g枳實6g人參3g石菖蒲3g竹茹2g甘草2g陳皮6g
加減：若痰郁化熱加黃連3～6g，天竺黃3～6g;痰瘀互結(jié)，加桃仁5～10g，紅花3～9g.丹參5～15g，三七3～10g;伴乏力、便溏不成形者加黨參10～15g，白術(shù)10～15g，薏苡仁10～30g。
4.寒凝心脈證
證候特點(diǎn)
卒然胸痛如絞，心痛徹背，天冷易發(fā)，感寒痛甚，心悸短氣，形寒，手足不溫，甚則四肢厥冷，冷汗自出，苔薄白，脈沉緊。
治法方藥
辛溫通陽，開痹散寒。枳實薤白桂枝湯(《金匱要略》)合當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)加減。
瓜蔞12g薤白9g桂枝9g枳實12g厚樸12g當(dāng)歸12g芍藥9g細(xì)辛1.5g炙甘草5g通草6g大棗8枚
加減：陰寒極盛，心痛重癥，加用附片(炮)3～10g，干姜3～10g，以溫通散寒。痛甚而四肢厥冷者含服蘇合香丸。
5.氣陰兩虛證
證候特點(diǎn)
胸痛胸悶，時作時止，心悸怔忡，倦怠懶言，氣短乏力，心煩多夢，或口渴而不喜熱飲，舌紅苔白少津，脈細(xì)弱無力或結(jié)代。
治法方藥
益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論瓣合炙甘草湯(《傷寒論》)加減。
人參20g麥冬15g五昧子6g炙甘草12g桂枝9g黃芪10-15g 玉竹10～15當(dāng)歸5～15g
加減： 者加丹參5～15g，三七3～10g，郁金5～12g以活血通絡(luò);兼痰濁者加茯苓10～15g，白術(shù)10～15g，健脾化痰。若痰熱互結(jié)者，合溫膽湯以清熱化痰。
6.心腎陰虛證
癥候特點(diǎn)
胸悶時作，心悸胸痛，盜汗，心煩不寐，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口舌干燥，便秘尿赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治法方藥
滋陰益腎，養(yǎng)心安神。天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)合炙甘草湯(《傷寒論》)加減。
生地黃30g人參6g丹參6g玄參6g遠(yuǎn)志3.5g當(dāng)歸6g天冬10g麥冬10g柏子仁15g酸棗仁15g炙甘草12g阿膠6g
加減：兼頭暈?zāi)垦ｊ幪撽柨赫?，加女貞?0～15g，鉤藤10～15g，石決明15～30g，生牡蠣10～30g以滋陰潛陽;兼腰膝酸軟、遺精盜汗、口干咽燥腎陰虛者加枸杞子l0～15g，山茱萸5～10g以滋補(bǔ)腎陰。
7.心腎陽虛證
證候特點(diǎn)
胸痛胸悶，心悸怔忡，氣短自汗，形寒肢冷，或下肢浮腫，腰酸無力，面色咣白，舌淡胖，有齒痕。苔白膩，脈沉細(xì)或微。
治法方藥
益氣溫陽，通絡(luò)止痛。參附湯(《正體類要》)合右歸飲(《景岳全書》)加減。
人參9g制附子6g熟地20g山茱萸3g肉桂6g炙甘草6g仙靈脾6g補(bǔ)骨脂9g
加減：水腫較重，喘促明顯者加茯苓10～15g、豬苓5～10g、車前子10～15g溫陽利水。
用藥
飲食
? 飲食保健
1.冠心病的飲食：要適當(dāng)控制飲食并降低總熱量的攝入，減少飽和脂肪酸的攝入。限制食鹽的攝入，每日以10克(2錢)以下為宜。膳食中限鈉的同時，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。節(jié)制飯量，控制體重。
2.冠心病的藥膳：
2.1.萎薤白酒：
[原料]瓜蔞30 g，薤白20 g，糯米酒150 g。
[制法]將瓜萎搗碎后與薤白同入沙鍋內(nèi)，加清水放入糯米酒和水適量，煮取150 mL，去渣。
[功效]化痰通脈。開痹滌濁。用于痰濁阻脈癥而出現(xiàn)胸悶痛脹滿，口黏乏味，納呆脘脹，惡心嘔吐，痰多且稠，頭痛身困等癥。此方可改善心肌缺血缺氧，是治療冠心病心絞痛的重要藥方。
[服法]發(fā)作時即服藥50 mL。平時1劑/d，每日分3次飯前服用，連服1周以上。
2.2.橘枳生姜湯：
[原料]橘皮15 g，枳實30 g，生姜10 g。
[制法]將橘皮、枳實洗干凈，切成絲;生姜洗凈，切成片，同放入鍋中，加清水適量，連煮2次，去渣，合并2次煎液，取180 mL。
[功效]行氣化痰，通脈開痹。用于痰瘀阻滯心脈之心絞痛。對受寒冷刺激誘發(fā)的心絞痛也適宜。
[服法]發(fā)作時即飲，平時每日可服1劑。
2.3.丹參蜜灑：
[原料]丹參100 g，蜂蜜50 g，白酒500 g。
[制法]丹參、蜂蜜泡入低度白酒500 mL中，平時多搖動，以促進(jìn)有效成分溶解，1周后即可飲用。
[功效]化瘀通脈，活血通絡(luò)。用于心胸疼痛如刺如絞，面或口舌青紫，瘀滯血脈引起的心絞痛。
[服法]發(fā)作時飲30～50 mL，平時早、晚空腹各飲1次，500 mL/d分多口咽下。
2.4.桃紅檸檬飲：
[原料]檸檬2個，桃仁15 g，紅花10 g，蜂蜜20 g，白灑50 g。
[制法]將鮮檸檬壓取果汁;桃仁、紅花另加清水煎熬，取藥汁200 mL，將果汁、藥液、蜂蜜、白酒同入瓶中搖勻，置于冰箱中備用。
[功效]化瘀通脈，芳香通竅。用于心胸疼痛如刺如絞，面色、口舌青紫，瘀滯血脈型的心絞痛。
[服法]發(fā)作時飲50～100 mL，平時早、晚各服藥1次，可預(yù)防心絞痛發(fā)作。
2.5.清蒸人參雞：
[原料]紅參10 g，子母雞1只，香菇15 g，玉蘭片10 g，火腿10 g。
[制法]將雞宰殺后去內(nèi)臟、去毛，洗干凈，將火腿、香菇、玉蘭片、蔥、姜均切成片和段，將人參切碎用溫開水泡，單獨(dú)上籠蒸30分鐘，將雞、配料、調(diào)料一齊放入盆中，加水適量，蒸后的人參連湯倒入，上籠再蒸至雞爛熟即成。
[功效]補(bǔ)養(yǎng)心氣，強(qiáng)心益腦。用于心胸隱痛，氣短心悶，動則氣喘，心悸心慌，倦怠乏力，懶言自汗，面色蒼白等癥，因心氣虛引起的心絞痛。
[服法]可用作佐餐，1劑分多次吃完，每周可吃1～2劑。
2.6.芪參燒活魚：
[原料]黃芪30 g，黨參30 g，活鯉魚1條(約1000g)。
[制法]將鯉魚剖去內(nèi)臟，去鱗、腮、鰭，洗凈，油炸成金黃色撈出;將炸魚放入鍋中，加黃芪、黨參片及清水適量同煮，沸后改小火煨至湯濃，去黨參、黃芪，加入調(diào)料燒開即可。
[功效]補(bǔ)益心氣。用于心氣虛引起的心絞痛。本方還能降低膽固醇，減輕動脈粥樣硬化，本療是治療心氣虛的冠心病的良方。
[服法]可作佐餐食用，1劑分多次服，每周服1劑。
2.7.玉竹心子：
[原料]玉竹50 g，豬心1個。
[制法]將玉竹切成節(jié)放入沙鍋，加水3 000 mL，煎取藥液1 500mL，將豬心剖開。洗凈血水，放入鍋中，加藥液、姜、蔥、糖等調(diào)料，同煮至豬心熟軟，取出豬心放涼，切成片即可。
[功效]滋補(bǔ)心陰，生津養(yǎng)陰。用于因心陰虛引起的冠心病心絞痛。本方有強(qiáng)心作用。能改善心肌缺血。
[服法]可佐餐吃，或當(dāng)零食吃，每周2劑，長期服用。因配有姜、蔥，故不必?fù)?dān)心膽固醇增高。
2.8.木耳魚片：
[原料]黑木耳15 g，草魚200 g。
[制法]黑木耳用溫水泡發(fā)，草魚剖開洗凈切成魚片，用大豆粉上漿;鍋中加入適量花生油燒至六成熟時，下上漿魚片。炒散后加料酒、木耳、姜、蔥、醬油炒熟即可。
[功效]滋養(yǎng)心腎。活血化瘀。用于因心腎陰虛引起的心絞痛。
[服法]佐餐食用。每周吃2～3劑。
2.9.靈桂羊肉湯：
[原料]仙靈脾30 g，肉桂10 g，羊肉100 g。
[制法]先將仙靈脾、肉桂去雜質(zhì)后放入沙鍋，用水煎熬2次，共取煎液l 000 mL;將羊肉切成條加藥液同煮，沸后加入姜、蔥、食鹽煮熟即成。
[功效]溫陽活血，益補(bǔ)心陽。用于遇冷則心痛加劇，怯冷畏寒，四肢欠溫等心陽虛之癥。此方是藥膳治療心陽虛證冠心病的理想之劑。
[服法]吃肉喝湯，隔日1劑，直至癥狀明顯改善。
2.10.姜燒狗肉：
[原料]生姜60 g，狗肉250 g。
[制法]把狗肉洗凈后焯水，切成塊，加入生姜和料酒，放入沙鍋中煎熬，快熟時加入大蒜，再用小火煨至狗肉爛熟為止，加入醬油、蔥、精鹽少許即可。
[功效]溫陽散寒，補(bǔ)益心陽。用于遇冷則心痛加劇，怯冷畏寒，四肢不溫等心陽虛引起的心絞痛。
[服法]吃肉喝湯，隔日1劑，5劑為1個療程。
2.11.橘皮粥：
[原料]橘皮15～20 g，粳米50 g。
[制法]先煎熬橘皮。去渣取藥汁與粳米煮成粥，或?qū)㈤倨ぱ心? g/次，調(diào)入煮沸的稀粥中，再同煮成粥即可。
[功效]順氣化痰，寬胸開痹。用于痰濁阻滯的冠心病引起的心絞痛患者平時吃用。
[服法]患冠心病者可以常服，有預(yù)防冠心病發(fā)作的效果。
2.12.山楂粥：
[原料]生山楂30 g，粳米50 g，紅砂糖適量。
[制法]先煎山楂取藥液與梗米、紅砂糖煮成粥即可。
[功效]消食積，化瘀血。用于血脂異常、瘀血阻脈之冠心病。
[服法]可供早、晚餐食用?？山?jīng)常食用。
2.13.桃仁粥：
[原料]桃仁15 g，粳米50 g。
[制法]先將桃仁加清水煎熬汁，去渣，再與粳米一并放入沙鍋中煮成粥。
[功效]活血化瘀。用于瘀阻心脈之冠心病患者。
[服法]早、晚趁熱服用，1劑/d，根據(jù)癥狀可長期服用。
2.14.蘿卜粥：
[原料]生白蘿卜100 g，粳米50 g。
[制法]先將蘿卜洗干凈。切成片，把粳米淘凈，一同放入鍋中煮成粥即可。
[功效]化痰降濁。用于血脂異常，痰濁阻脈之冠心病患者。
[服法]可作早、晚餐食用，根據(jù)病情可連服用1個月以上。
2.15.二白粥：
[原料]薤自10～15 g，蔥白6 g。粳米50 g。
[制法]先將薤白、蔥白洗凈，切成碎粒，加水煮沸后加粳米，煮成粥即成。去渣，將濾液濃縮，加煉蜜250 g，收膏。
[功效]活血化瘀，通脈止痛。用于瘀阻心脈之冠心病心絞痛患者。
[服法] 15 g/次，用白開水沖服，3次/d，可長期服用。
2.16.雙耳湯：
[原料]黑木耳10 g，銀耳10 g，冰糖15 g。
[制法]先將雙耳用溫水泡漲，放入碗內(nèi)，加冰糖及清水適量，置籠中蒸至熟爛;或在鍋中小火煨至爛熟。
[功效]滋陰通淋。用于心陰虛的冠心病心絞痛患者。
[服法]早、晚空腹飲食，連服半個月。
2.17.羊肉蘿卜：
[原料]羊肉100 g，白蘿卜300 g，肉桂6 g。
[制法]將羊肉洗凈后，切成塊，蘿卜洗凈切成塊同煮，羊肉熟后加入肉桂末及生姜、香菜、胡椒、精鹽適量即可。
[功效]溫心陽，通心脈。用于心陽虛之冠心病。
[服法]早、晚空腹服用，1次/d，隔日1劑，連服半個月。
2.18.人參銀耳湯：
[原料]人參5 g，銀耳10 g，冰糖10 g。
[制法]先將銀耳用溫水發(fā)漲，人參切成薄片，與冰糖同放入鍋，加清水適量，小火煎熬2小時以上即可。
[功效]益氣養(yǎng)陰，通心脈。用于氣陰兩虛的冠心病患者。
[服法]早、晚空腹，分?jǐn)?shù)次服用。
2.19.澤瀉芥菜湯：
[原料]澤瀉50 g，芥菜10 g，白蘿卜100 g。
[制法]先將澤瀉、芥菜洗凈，用水煎熬2次，去渣，取混合液200 mL，蘿卜切片與煎液煮成湯。加姜、蔥花、精鹽少許即可。
[功效]益氣養(yǎng)陰，化痰滌濁。用于痰濁痹阻心脈之冠心病心絞痛患者。
[服法]可佐餐食用，吃蘿卜喝湯。隔日1次。
2.20.生地紅花肉絲：
[原料]生地黃20 g，紅花10 g。白酒250 g，豬瘦肉200 g，青椒4個，胡蘿卜1根。
[制法]將生地黃、紅花泡入白酒中備用;將瘦肉、青椒、胡蘿卜切成絲;蔥、姜切成米粒大小。將鍋燒熱。放適量玉米油，加蔥、姜炒出香味時，下肉絲迅速翻炒，肉變色時加生地黃，紅花酒30 mL、青椒絲、胡蘿卜絲、醬油炒勻即起鍋。
[功效]養(yǎng)陰活血。用于心陰虛的冠心病患者。
[服法]佐餐食用，隔日1次。
2.21.陳皮魚片：
[原料]陳皮5 g，草魚(或鯉魚)500 g，香菇4個。洋蔥2個。
[制法]取草魚或鯉魚洗凈剖開，去內(nèi)臟、魚鱗、頭尾，切成片。用醬油、料酒、蔥、姜調(diào)味;將香菇切成片，洋蔥切成梳子狀，將鍋中放花生油燒熱，加香菇、洋蔥稍炸一下即撈起。將調(diào)過味的魚片上一層水淀粉，入油鍋炸至金黃色撈出，去鍋中炸油，另加少量色拉油，入姜片炒出香味，加湯、醬油、陳皮煮成汁，再加炸過的香菇片、洋蔥煮出香味，加香蔥、水淀粉勾成芡，澆在炸好的魚片上即成。
[功效]益氣化痰。用于心氣虛痰濁阻脈的冠心病患者平時吃用。
[服法]作佐餐食用，每周3次。連服1個月。
2.22.參歸燉豬心：
[原料]黨參30 g，當(dāng)歸15 g，豬心1個，料酒10 g。
[制法]將豬心去油脂、筋膜，洗凈;將黨參、當(dāng)歸切片填人豬心，放入沙鍋加水適量，煮開后撈出浮沫，加入料酒，小火煨至豬心熟爛。
[功效]補(bǔ)心氣，養(yǎng)心血。用于心氣血不足的冠心病患者。
[服法]吃時注意加入蔥花、姜粒、精鹽少許。每周2～3劑，吃肉喝湯。
2.23.蘿卜餅：
[原料]白蘿卜250 g，牛肉100 g，面粉250 g。
[制法]將蘿卜洗凈切成細(xì)絲，用花生油煸炒至五成熟;將肉剁成茸，加入姜、蔥、蒜、蘿卜絲、鹽做成餡;搟面成薄片，將餡填入，做成餡餅，入油鍋中烙熟即成。
[功效]理氣化痰。用于痰濁壅盛、肥胖的冠心病患者。
[服法]當(dāng)早點(diǎn)或點(diǎn)心食用，長期服用有一定療效。
2.24.心絞痛豬心膳：
[原料]芭蕉花250 g，豬心1個。
[制法]芭蕉花洗凈、切細(xì)，再把豬心洗凈、焯水，一并放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，共燉2小時以上，豬心燉熟爛為止。
[功效]化瘀，消痰，養(yǎng)心。用于治療痰濁阻于心脈的冠心病心絞痛患者。
[服法]喝湯食心，1劑/d，連服數(shù)日。
2.25.楂菊淡菜羹：
[原料]淡菜50 g，山楂30 g，金銀花20 g，菊花20 g。
[制法]將山楂、菊花、金銀花用清水淘洗，煎熬成藥液，澄清后去掉沉渣，淡菜發(fā)脹洗凈，切成片狀，將鍋置中火上，下油燒至七成熱，放入淡菜炒變色，加紹酒炒一下，再加入少量鮮湯煮一下，加中藥汁煮至淡菜熟時，放味精、精鹽即可。
[功效]清熱滋陰，補(bǔ)益精血。用于痰濁阻痹的冠心病患者。
[服法]1次/d，連服半個月以上。
2.26.香菇香蕉湯：
[原料]香菇100 g，香蕉皮100 g，熟火腿100 g，熟雞絲30 g。
[制法]用溫水泡香菇，發(fā)漲、洗凈后，撕成粗條，用鮮湯或清湯發(fā)漲，香蕉皮或全香蕉洗凈，加水煎熬取汁;熟火腿切成小片，熟雞肉切成短細(xì)絲;鍋置中火上，摻鮮湯，加入香菇、香蕉汁、姜汁、火腿、雞肉絲，煮幾沸，待香菇熟時，加味精、精鹽調(diào)味起鍋，再加蔥花、澆上香油即成。
[功效]健胃益氣，清熱降壓。用于痰濁壅盛的冠心病、高血壓、動脈硬化及糖尿病等。
[服法]每日食用適量，半個月為1個療程。
2.27.人參粥：
[原料]人參20 g，茯苓20 g，麥冬3 g，紅米100 g，冰糖20 g。
[制法]將上述藥物去雜質(zhì)，加入清水1 500 mL煎熬至800 mL，去渣留汁，將紅米淘凈再下鍋，一同放入藥汁內(nèi)煮粥食之。
[功效]補(bǔ)五臟，抗衰老。用于痰濁阻痹的冠心病、高血壓、血脂異常、老年性水腫。
[服法]每食適量，連服數(shù)日。
2.28.山楂粥：
[原料]山楂15 g，粳米50 g。
[制法]將山楂洗凈，用溫水泡發(fā)，鍋內(nèi)放清水適量煮汁，約煮半小時，去渣留汁備用，將粳米淘凈，放入山楂水中煮粥，先用大火煮沸，再用文火煮，待稀粥快熟時下冰糖，攪化起鍋。
[功效]消積食，散瘀血。用于痰濁阻痹的冠心病。
[服法]每食適量，半個月為1個療程。
