1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
肥胖癥
? 英文名稱：Obesity
? 俗稱：
? 就診科室：內(nèi)科,營養(yǎng)科,內(nèi)分泌科
? 常見癥狀：乏力,關(guān)節(jié)痛
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：內(nèi)分泌系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
如何治療肥胖癥?
首先，干預(yù)生活方式，通過改善患者的生活方式，減少患者集體的總能量。同時在能量減少的基礎(chǔ)上，調(diào)整三大營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)，三大營養(yǎng)素包括了蛋白質(zhì)、碳水化物、脂肪。且減重時需保持一定運動量。其次，在生活方式干預(yù)6個月后，若效果不明顯則轉(zhuǎn)入藥物減重治療。藥物療效不顯著時，也可通過外科減重手術(shù)達(dá)到減重目的。
肥胖癥脂肪肝治療
肥胖癥首先要減重，而脂肪肝在減重后，基本上可消除。肥胖癥患者在減重時，除了需控制飲食、增加運動，降低機體總能量外，還需降低飽和脂肪酸量?；颊呖梢酝ㄟ^減少飽和脂肪酸的攝取，如減少肥脂肉的食用，適度增加多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入，如烹調(diào)油使用亞麻籽油、橄欖油等，達(dá)到調(diào)整脂肪結(jié)構(gòu)的作用。
肥胖癥怎么治療？
肥胖癥的治療包括三種方式：1、生活方式的干預(yù)，包括控制飲食、加強運動，減少體內(nèi)脂肪的積聚；2、使用有減重作用的藥物或注射藥物；3、減重手術(shù)。肥胖癥患者減肥的同時，也要對相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療，若控制高血壓、高血糖高血脂，對于睡眠呼吸暫停的患者，可以戴呼吸機進(jìn)行呼吸的治療。
感染途徑
? 遺傳因素
肥胖癥不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。肥胖癥屬于非遺傳性疾病，病因如下：
外因以飲食過多而活動過少為主。熱量攝入多于熱量消耗，使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。內(nèi)因為人體內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。具體如下：1遺傳因素;人類的單純性肥胖的發(fā)病有一定的遺傳背景。Mayer等報告，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳2神經(jīng)精神因素3高胰島素血癥:肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。4褐色脂肪組織異常:即當(dāng)機體攝食或受寒冷刺激時，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機體的能量代謝水平
? 環(huán)境因素
肥胖癥不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。肥胖癥是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
外因以飲食過多而活動過少為主。熱量攝入多于熱量消耗，使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。內(nèi)因為人體內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。具體如下：1遺傳因素;人類的單純性肥胖的發(fā)病有一定的遺傳背景。Mayer等報告，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳2神經(jīng)精神因素3高胰島素血癥:肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。4褐色脂肪組織異常:即當(dāng)機體攝食或受寒冷刺激時，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機體的能量代謝水平
癥狀
? 乏力,關(guān)節(jié)痛
主訴：
患者可有氣促、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、乏力。
臨床表現(xiàn)：
(一)主要表現(xiàn)
1.臨床表現(xiàn) 和肥胖的程度相關(guān)，多有進(jìn)食過多和(或)運動不足的病史，常有肥胖家族史。輕度肥胖癥多無癥狀，中重度肥胖癥可有多汗、不耐熱、氣促、思睡、睡眠時打鼾、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、體力活動減少、易感疲乏無力及焦慮、抑郁等。常伴有高血壓、血脂代謝紊亂、冠心病、高胰島素血癥、胰島素抵抗(造成糖耐量減低)或糖尿病、高尿酸血癥和痛風(fēng)等。
在膈下和胸壁中堆積的過多脂肪組織壓迫肺，即使活動量很小，也會引起呼吸困難和氣促。呼吸困難可能嚴(yán)重干擾睡眠，引起短暫的呼吸暫停(睡眠窒息)，導(dǎo)致白天嗜睡和其他并發(fā)癥。
2.體征 身材顯得矮胖、渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓，肋間隙不可見，乳房因皮下脂肪厚而增大。站立時腹部向前凸出而高于胸部平面，臍孔深凹。兒童肥胖者外生殖器埋于會陰皮下脂肪中而使陰莖變小變短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指關(guān)節(jié)骨突處皮膚凹陷，骨突變得不明顯。皮膚可見紫紋或白紋，多分布在下腹部兩側(cè)、雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)等處，皺褶處易磨損，引起皮炎、皮癬。
(二)次要表現(xiàn)
單純性肥胖癥患者無第二性征發(fā)育障礙，性功能多正常?？捎胁煌潭鹊母沃咀冃远[大，伴膽石癥者有慢性消化不良、膽絞痛發(fā)作史。伴冠心病者可有心絞痛發(fā)作史，重度肥胖者心肌內(nèi)外有脂肪沉著，易引起心肌勞損，以致左心擴大與左心衰竭。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
診斷
(一)臨床表現(xiàn)
1.癥狀
和肥胖的程度相關(guān)，多有進(jìn)食過多和(或)運動不足的病史，常有肥胖家族史。輕度肥胖癥多無癥狀，中重度肥胖癥可有多汗、不耐熱、氣促、思睡、睡眠時打鼾、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、體力活動減少、易感疲乏無力及焦慮、抑郁等。常伴有高血壓、血脂代謝紊亂、冠心病、高胰島素血癥、胰島素抵抗(造成糖耐量減低)或糖尿病、高尿酸血癥和痛風(fēng)等。
2.體征
身材顯得矮胖、渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓，肋間隙不可見，乳房因皮下脂肪厚而增大。站立時腹部向前凸出而高于胸部平面，臍孔深凹。兒童肥胖者外生殖器埋于會陰皮下脂肪中而使陰莖變小變短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指關(guān)節(jié)骨突處皮膚凹陷，骨突變得不明顯。皮膚可見紫紋或白紋，多分布在下腹部兩側(cè)、雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)等處，皺褶處易磨損，引起皮炎、皮癬。
(二)主要檢查
1.體重指數(shù)(BM1) BMI(kg/m2)=體重(kg)/[身高(m)]2，是診斷肥胖癥最重要的指標(biāo)。一般以BMI≥24kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。2004年CDS以BMI≥25kg/m2為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.理想體重(IBW) IBW(kg)=身高(cm)-105或IBW(kg)=[身高(cm)-105]×0.9(男)或0.85(女)，如果被檢者實際體重超過由標(biāo)準(zhǔn)體重的20%則判定為肥胖，但必須排除肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留因素。
3.腰圍/腰臀比(WHR) 我國的標(biāo)準(zhǔn)是男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm為腹型肥胖。亞洲人腰臀比相對低些，男性W/H>0.95，女性W/H>0.85為肥胖。目前認(rèn)為測定腰圍是診斷腹部脂肪積聚最重要的臨床指標(biāo)。
4.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度 常用測量部位為三角肌外皮脂厚度及肩胛角下，成人兩處相加，男性≥4cm，女性≥5cm即可診斷為肥胖，如能多處測量則更可靠。
(四)次要檢查
1.CT或者M(jìn)RI 計算皮下脂肪厚度或內(nèi)臟脂肪量，是評估體內(nèi)脂肪分布最準(zhǔn)確的方法，但不作為常規(guī)檢查。
2.身體密度測量法 此方法是根據(jù)水下稱重法測得人體密度(Db)來計算出體脂百分率，再乘以體重，則得身體脂肪量。體脂百分率大于20%則為肥胖。
3.生物電阻抗測定法 此方法是根據(jù)測定生物電阻抗來測量人體脂肪量。
4.雙能X線吸收法 如脂肪重量占總體重量≥20%，則判定為肥胖。此方法所得的脂肪白.分率的SD為±3%。
(三)檢查注意事項
1.CT檢查時，被檢者要接觸離子放射，不宦多次反復(fù)重作。妊娠和兒童不鼓勵采用此種方法。
2.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度，此方法簡單易測，但測量結(jié)果受測量者熟練程度的影響，也受所測的皮膚堅實度的影響，松軟的皮膚組織則易于受壓，使所測結(jié)果偏小。皮褶厚度還受年齡和性別的影響。
3.在診斷肥胖癥時需對其并發(fā)癥及伴隨病進(jìn)行相應(yīng)檢查，如糖尿病或糖耐量異常、血脂異常、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥、睡眠中呼吸暫停及代謝綜合征等應(yīng)予以診斷以便給予相應(yīng)治療。
鑒別診斷：
單純性肥胖癥有時易誤診為庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征、下丘腦綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、糖原累積病、胰島素細(xì)胞瘤、藥物性肥胖、泌乳素瘤、痛性肥胖癥等。臨床常見的容易誤診為單純性肥胖的疾病及特點如下。
1.庫欣綜合征 表現(xiàn)為向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、滿月臉、水生背、多毛、多血質(zhì)面容、骨質(zhì)疏松等，血漿皮質(zhì)醇和尿17-羥類同醇增高，但不能被小劑量地塞米松抑制。
2.多囊卵巢綜合征 女性發(fā)病，閉經(jīng)或月經(jīng)周期延長、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、男性化。血漿睪酮，去氫異雄酮及其硫酸鹽升高，雌二醇降低。
3.下丘腦綜合征 為均勻性肥胖，常伴有下丘腦其他功能紊亂的臨床表現(xiàn)，如睡眠進(jìn)食障礙、體溫調(diào)節(jié)障礙、自主神經(jīng)活動功能紊亂、尿崩癥、女性月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、男性性功能減低等。
4.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 可有肥胖，女性多見。有怕冷、全身水腫、脫發(fā)、貧血外貌、記憶力減退、聲音嘶啞、肌肉晨僵感、月經(jīng)過多等，血中甲狀腺激素水平降低，TSH升高。
5.糖原累積病 兒童多見，反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖，因進(jìn)食多而發(fā)生肥胖、肝大、心臟增大、黃色瘤、巨舌、肌無力等。
6.胰島素細(xì)胞瘤 發(fā)作性空腹低血糖，發(fā)作時感軟弱乏力、出汗、饑餓感、震顫、心悸或表現(xiàn)為精神癥狀等，因進(jìn)食過多而有肥胖，血胰島素水平升高，胰島素釋放指數(shù)>0.3。
7.藥物性肥胖 有用藥史，常見藥物有氯丙嗪、胰島素和糖皮質(zhì)激素等，肥胖由于藥物刺激食欲，食量增加所致，停藥后即自然消失。
8.泌乳素瘤 有閉經(jīng)泌乳，女性不孕，性功能減退。大多數(shù)女性有肥胖，多為輕度，男性有陽痿，腫瘤大者有視野缺損、視力減退、頭痛等。
9.痛性肥胖 女性患者多見，在絕經(jīng)后發(fā)病。脂肪主要在軀干、頸部、腋部沉積。脂肪沉積處有觸痛，且可觸及小結(jié)節(jié)，肌力低下，易感疲勞?？杀憩F(xiàn)為抑郁、癡呆、癲癇等。
治療
? 一般治療
1.治療概要：肥胖癥強調(diào)以行為、飲食、運動為主要綜合治療，必要時輔以藥物或手術(shù)治療?？刂瓶傔M(jìn)食量，采用低熱量、低脂肪飲食。選擇減重藥物應(yīng)小心謹(jǐn)慎。應(yīng)用藥物減重治療必須堅持飲食及運動治療，否則停藥后體重可反彈。
2.治療：
2.1.治療原則：治療原則為減少熱量攝入，增加熱量消耗。強調(diào)以行為、飲食、運動為主要綜合治療，必要時輔以藥物或手術(shù)治療。
2.2.具體治療方法
2.2.1.行為治療：通過宣傳教育使患者及其家屬對肥胖及其危害性有正確認(rèn)識從而配合治療。采取健康的生活方式，改變飲食和運動習(xí)慣，自覺長期堅持，是治療肥胖癥最重要的步驟。同時社會的支持、合理的情緒治療也很重要。
2.2.2.飲食治療：控制總進(jìn)食量，采用低熱量、低脂肪飲食。對肥胖患者每日攝入的能量應(yīng)低于生理需要量，達(dá)到一定程度負(fù)平衡。熱量過低患者難以堅持，而且可引起衰弱、脫發(fā)、抑郁，甚至心律失常等，有一定危險性。飲食主要分為低熱量飲食和極低熱量飲食。低熱最飲食指每日62~83kJ/kg極低熱量飲食指每日體重<62kJ/kg。飲食結(jié)構(gòu)合理，需采用混合的平衡飲食，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪提供能量的比例，分別占總熱量的60%～65%、15%~20%和25%，含有適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、復(fù)雜糖類、足夠新鮮蔬菜(400~500g/d)和水果(100~200g/d)、適量維生素和微量營養(yǎng)素。避免油煎食品、方便食晶、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食、少吃鹽。適當(dāng)增加膳食纖維、非吸收食物及無熱量液體以滿足飽腹感。
2.2.3.運動治療：與飲食治療相結(jié)合，并長期堅持，可以預(yù)防肥胖或使肥胖患者體重減輕。關(guān)于活動量或運動量則應(yīng)因人而異，采取循序漸進(jìn)的方式?；顒踊蜻\動方式應(yīng)以簡單易行為主，結(jié)合個人愛好。運動量設(shè)計可按以下步驟：日常生活凋查→計算一日消耗能量→將其總量的10%作為日運動量→轉(zhuǎn)換成具體運動種類及時間→根據(jù)療效及反映調(diào)整。
2.2.4.藥物治療：長期應(yīng)用減重藥物治療可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)及耐藥性，因而選擇藥物治療的適應(yīng)證必須十分慎重。減肥藥物主要有以下幾類。
2.2.4.1.減重藥物：
西布曲明：中樞作用性減重藥，推薦劑量為10~30mg/d，一般為每次5mg，每日3次，口服，療程3~6個月。不良反應(yīng)有惡心、失眠、口干、鼻炎、便秘、血壓增高和心率增快等。
奧利司他：脂肪吸收抑制劑，用量一般為120mg，每日3次，口服，服用早期有輕度消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如腸胃脹氣、大便次數(shù)增多、脂肪便等。應(yīng)用時注意是否影響脂溶性維生素的吸收等。
2.2.4.2.減重輔助用藥：二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、倍欣等)，二甲雙胍可1.5~2g/d，分2~3次口服，阿卡波糖每次50mg，餐時服用，進(jìn)餐應(yīng)以糖類為主。
2.2.4.3.其他藥物：如瘦素、膽囊收縮素、腸抑素、促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素、生長激素、生長因子和鴉片對抗劑。
2.2.5.手術(shù)治療：手術(shù)治療肥胖的指征：
2.2.5.1.患者為病態(tài)肥胖，BMI超過40 kg/m2;
2.2.5.2.BMI為36～40 kg/m2，同時有嚴(yán)重與肥胖相關(guān)的疾病;
2.2.5.3.嚴(yán)重肥胖至少存在5年以上，對非手術(shù)治療不能使體重減輕者;
2.2.5.4.無酒精中毒和重大精神病史。
2.3.治療注意事項
2.3.1.選擇減重藥物應(yīng)小心謹(jǐn)慎，妊娠、哺乳、不穩(wěn)定的心絞痛、未控制的高血壓、不穩(wěn)定的全身性疾病、精神病和畏食者，不宜用減肥藥。單胺氧化酶抑制劑禁忌與減肥藥伍用，不宜與治療偏頭痛、閉角性青光眼的藥物，以及--環(huán)抗抑郁藥和全身麻醉藥同用。年齡小于18歲和大于65歲者使用也應(yīng)小心。
2.3.2.應(yīng)用藥物減重治療必須堅持飲食及運動治療，否則停藥后體重可反彈。
2.3.3.發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)時宜嚴(yán)密觀察，及時停用。
用藥
飲食
? 飲食保健
藥膳食療
1.霜桑葉茶：
[原料]霜降后桑樹上下的1/3桑葉5 g。
[制法]每晚用1杯冷開水浸泡5 g。
[功效]祛脂減肥。清熱利濕養(yǎng)陰。用于肥胖兼見陰虛盜汗者。
[服法]浸泡后第2日凌晨空腹服下，再沖冷開水浸泡，來日飲服。
2.竹筍拌馬蘭：
[原料]鮮竹筍250 g，鮮馬蘭200 g，精鹽、味精、蒜泥、香油、醋各適量。
[制法]竹筍洗凈、煮熱、切細(xì)絲;馬蘭去老葉、根，洗凈，焯開水?dāng)倹?，切段，同筍絲入大碗內(nèi)，調(diào)味拌勻即成。
[功效]清熱通淋利濕。用于肥胖有熱、小便赤短患者。
[服法]2次/d，佐餐。
3.素?zé)希?/p>
[原料]冬瓜250 g，素油25 g，精鹽3 g，蔥花5 g，味精1 g。
[制法]冬瓜洗凈、切塊，放入熱油鍋內(nèi)煸炒。稍軟時，加入精鹽，倒入適量水，加蓋。燒至酥軟之后調(diào)味，即可食用。
[功效]清熱祛濕，利尿通淋。用于肥胖兼見濕熱下注者。
[服法]2次/d，佐餐。
4.芹菜金針雞肉湯;
[原料]芹菜250 g，金針菜50 g，雞肉100 g。
[制法]芹菜去葉、洗凈、切段;金針菜泡發(fā)，雞肉切塊，共燉湯。加適量調(diào)料，連湯食之。
[功效]抗高血脂、抗高血壓，安神、利尿、減肥。用于虛胖，睡眠不佳，高血壓等風(fēng)痰上擾證者。
[服法]1次/d，連續(xù)服用。
5.荷葉粥：
[原料]鮮荷葉1張，粳米100 g。
[制法]先將荷葉洗凈、撕成片，放水中煎湯，去荷葉，用此湯加粳米煮粥食之。
[功效]利水祛瘀。用于患者有高脂血癥、高血壓，證見水濕浸注的肥胖患者。
[服法]1次/d，佐餐。
6.薏米番茄粥：
[原料]薏苡仁50 g。番茄2個，白糖適量。
[制法]薏苡仁淘凈，加水500 mL，用沙鍋盛好，置武火上燒沸。后用文火煨。番茄洗凈晾干，用果汁機榨汁備用，薏苡仁熟爛后，入番茄汁及白糖，攪拌均勻，隨意取服。
[功效]健脾祛濕。用于脾虛痰濕型肥胖患者。
[服法]1次/d，連續(xù)服用。
7.泥鰍豆腐羹：
[原料]鮮豆腐100 g，活泥鰍250 g，玉米須(布包)30 g。
[制法]將泥鰍放盒中養(yǎng)1～2口后，取出與玉米須、豆腐共入沙鍋，加入適量煎煮，待爛熟后調(diào)味服用。
[功效]祛濕，清熱，利尿。用于氣滯血瘀型肥胖患者。
[服法]1次/d，長期服用。
8.什錦烏龍粥：
[原料]生薏苡仁30 g，冬瓜子10 g，赤小豆20 g，梗米100 g，干荷葉、烏龍茶各10 g。
[制法]先將薏苡仁及赤小豆煮至匕成熟后。加入冬瓜子及粳米熬至豆?fàn)€粥稠，再入放用粗紗布包好的干荷葉及烏龍茶，繼續(xù)煮8分鐘，取出布紗包，即可食用。
[功效]健牌，調(diào)食，利水。用于積滯化熱之肥胖患者。
[服法]2次/d，長期服用。
9.羊肉大蒜飯：
[原料]羊肉150 g，大蒜15 g，大米適量。
[制法]羊肉洗凈、切成小塊，大蒜搗爛，并以熱油辣椒煎之;大米適量洗凈后，加適量水，放入羊肉塊，入鍋內(nèi)燜熱，再放入大蒜泥調(diào)勻，可食。
[功效]補脾益腎。用于脾腎陽虛之肥胖患者。陰虛火旺、素體肺胃有熱者不宜食用。
[服法]3次/d，佐餐。
10.補腎壯陽蝦酥：
[原料]大對蝦1對，黑芝麻50 g。
[制法]對蝦取肉為茸，加黃酒調(diào)味，置于面包托上，蘸黑芝麻炸成金黃。
[功效]溫補腎陽，益精補氣。用于脾腎陽虛之肥胖患者，大便溏瀉者不宜服。
[服法]1次/d，佐餐。
