1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
糖尿病心腦血管病變
? 英文名稱：Diabetic cardio cerebrovascular disease
? 俗稱：
? 就診科室：內(nèi)科,心血管內(nèi)科,內(nèi)分泌科
? 常見癥狀：胸悶,心絞痛,間歇性跛行,頭暈
? 傳染性：不會(huì)傳染
? 患病部位：全身
? 遺傳性：不會(huì)遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
有哪些中藥方可以幫助擺脫睡眠問題？
很多人都有睡眠方面的問題，如無(wú)法一夜睡到天亮、遲遲無(wú)法入睡、半夜驚醒。想要解決睡眠問題，可以嘗試一些中藥古方，安神助眠。有以下中藥方可以幫助擺脫睡眠問題： 1、歸脾丸 歸脾丸，是中醫(yī)方劑名，出自《醫(yī)學(xué)六要治法匯》，具有健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血的功效，主治心脾兩虛和脾不通血導(dǎo)致的心悸怔忡、失眠健忘，由黨參、黃芪、龍眼、當(dāng)歸、木香、遠(yuǎn)志、酸棗仁、炙甘草、白術(shù)等中藥制成。 2、天王補(bǔ)心丹 天王補(bǔ)心丹是一道安神劑，能夠養(yǎng)血安神。經(jīng)常受到失眠困擾的人，可以服用天王補(bǔ)心丹，尤其是一些因?yàn)樗紤]太過而導(dǎo)致的失眠，服用天王補(bǔ)心丹能夠安神養(yǎng)血，不至于憂思重重。天王補(bǔ)心丹是由茯苓、人參、玄參、丹參、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味子、麥門冬等中藥制成。 3、黃連阿膠湯 很多人是因?yàn)闊┰甑那榫w而引起的失眠，越睡不著越煩躁，越煩躁越睡不著，形成惡性循環(huán)，這時(shí)可以服用黃連阿膠湯，能夠扶陰散熱，可以治療心火旺導(dǎo)致的失眠。 4、酸棗仁茯苓茶 酸棗仁具有養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神的功效，茯苓可以健脾胃、寧心神，百合可以安神美容、滋補(bǔ)益氣，蓮子有養(yǎng)心安神的功效，把這幾味中藥熬煮成茶。失眠多夢(mèng)、半夜驚醒、神情恍惚、心煩意亂、盜汗的人，可以多喝這種茶水。
哪些人不適合吃花生？
適當(dāng)?shù)爻砸恍┗ㄉ?，可以起到延緩衰老的功效，能夠降低心臟病和腦梗的發(fā)病率。對(duì)于穩(wěn)定血壓以及預(yù)防骨質(zhì)疏松也有一定的效果。 花生好處雖多但不適合3類人： 1、高血糖者 花生中所含有的熱量是非常高的， 會(huì)在身體內(nèi)產(chǎn)生非常多的熱量，高血糖者吃多了很容易使血糖值上升。 2、高血脂者 花生脂肪含量高達(dá)40％，甚至高達(dá)50％；高血脂者進(jìn)食太多容易引起血脂上升，出現(xiàn)心血管疾病。 3、脾胃虛弱者 花生的蛋白質(zhì)含量非常高，一旦攝入過多，很容易加重腸胃的負(fù)擔(dān) 容易出現(xiàn)消化不良的現(xiàn)象，特別是脾胃虛弱的人最好少吃花生。 做好3件事長(zhǎng)壽離你更近，早知早好： 1、飲食要科學(xué)搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡 在日常生活中飲食科學(xué)搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡十分重要；它不僅與人體的身體健康有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系；更是與“長(zhǎng)壽”秘訣息息相關(guān) 2、良好的狀態(tài)和處事樂觀的心態(tài) 據(jù)研究證明，心情差或是易動(dòng)怒的人患心腦血管疾病的幾率高于正常人，這是由于憤怒的情緒會(huì)使胃腸中的血流量減少，蠕動(dòng)減慢、食欲變差，影響身體的正常機(jī)能 3、多喝一水 多喝水可以促進(jìn)人體的新陳代謝，還可以稀釋血液，預(yù)防血管疾病。 在喝水時(shí)加點(diǎn)蒲公英和桑葉，可以護(hù)肝降糖、清熱解毒，改善腸胃消化不良；遠(yuǎn)離三高平時(shí)可以多喝一些三清茶。 其主要成分蒲公英、桑葉 具有護(hù)肝排毒 降糖作用
如何能夠調(diào)節(jié)血脂？
想要預(yù)防心血管疾病，控制血脂很重要，除了在生活當(dāng)中養(yǎng)成良好的習(xí)慣，還可以用中藥材泡水喝，青錢柳的皮跟或者葉能夠消炎止痛，具有降壓、降脂、降血糖的功效，牛蒡可以降血脂，玉米須能夠清熱利尿，促進(jìn)代謝，降壓降糖。老年人預(yù)防疾病要從多喝水開始。 想要遠(yuǎn)離血栓要做以下事情： 1、控制鹽分的攝入 臨床研究發(fā)現(xiàn)有9.5%的心血管代謝死亡和鹽的攝入過多有關(guān)，包括冠心病、卒中等，要堅(jiān)持清淡的飲食，做飯的時(shí)候少放些鹽，買零食的時(shí)候多看配料表，控制鈉的攝入。 2、遠(yuǎn)離油炸食品 油炸食品含有大量的油脂，這些油脂進(jìn)入人體之后會(huì)影響到人的血脂水平，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致血脂增加，容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)血栓。 3、運(yùn)動(dòng)起來(lái)不要犯懶 每個(gè)年齡段的人尤其是老年人，要養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每周至少運(yùn)動(dòng)5次，每天至少運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，能夠促進(jìn)血液通暢，促進(jìn)新陳代謝，排出血液中的垃圾和毒素，預(yù)防血栓、心血管疾病。
感染途徑
? 遺傳因素
糖尿病心腦血管病變不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。糖尿病心腦血管病變屬于非遺傳性疾病。
? 環(huán)境因素
糖尿病心腦血管病變不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。糖尿病心腦血管病變是非感染性疾病，無(wú)傳染源存在，自然沒有傳染之說(shuō)。
癥狀
? 胸悶,心絞痛,間歇性跛行,頭暈
糖尿病心腦血管病變的癥狀：①頭痛、頭暈等血壓升高的癥狀。
?、谟袩o(wú)胸悶、活動(dòng)后心慌，心絞痛發(fā)作的頻率、程度、性質(zhì)近期是否有變化。
③智力下降、記憶力差，反應(yīng)遲鈍、失語(yǔ)、幾角歪斜、偏側(cè)肢體活動(dòng)不靈等癥狀。
?、苄⊥?、足部發(fā)涼、軟弱，間歇性跛行，痙攣性疼痛。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.診斷檢查：
1.1.血壓。
1.2.踝肱指數(shù)(AB1)。
1.3.心率、心律。
1.4.頸靜脈充盈、端坐呼吸、唇發(fā)紺、肝脾腫大及下肢水腫等心功能不全的表現(xiàn)。
1.5.神經(jīng)定位體征及神志改變。
1.6.下肢皮膚溫度、皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，下肢潰瘍、壞死。三，進(jìn)一步檢查
1.6.1.空腹及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白。
1.6.2.血脂分析。
1.6.3.心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖。
1.6.4.心臟彩超及左心功能。
1.6.5.頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈血管彩超。
1.6.6.冠脈造影。
1.7.顱腦CT或MRI。
2.診斷：如病史中曾出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或心力衰竭者(隱匿性冠心病可無(wú)癥狀)，心電圖、心臟彩超等有相應(yīng)的心肌缺血或梗死的表現(xiàn)，或冠狀動(dòng)脈造影顯示有管腔狹窄(≥50%)者，可診斷為糖尿病伴冠心病。
糖尿病確診后至少每年評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)性，評(píng)估的內(nèi)容包括：當(dāng)前或以前心血管病病史;年齡;腹型肥胖;常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素(吸煙、血脂異常和冠心病家族史);血脂譜和腎臟損害[低高密度脂蛋白(HDL)膽固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等];心房顫動(dòng)(可導(dǎo)致腦栓塞)。
3.鑒別診斷：應(yīng)與腦栓塞、顱內(nèi)腫瘤、血栓閉塞性脈管炎、更年期綜合征等相鑒別。
治療
? 一般治療
糖尿病心腦血管病變的治療：
1.抗栓治療：用藥指導(dǎo)：①年齡男性大于50歲、女性大于60歲且有冠心病(CVD)家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄蛑坏男难芪ｋU(xiǎn)因素的糖尿病患者可以采取阿司匹林一級(jí)預(yù)防治療(劑量75~100mg/d);②伴有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林(劑量75～100mg/d)，一級(jí)預(yù)防治療;③伴有CVD病史且對(duì)阿司匹林過敏的糖尿病患者，應(yīng)選用氯吡格雷(劑量75mg/d);④糖尿病患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征后，可以采用阿司匹林(劑量75～100mg/d)聯(lián)合氯吡格雷(劑量75mg/d)治療1年;⑤不推薦30歲以下糖尿病患者采取阿司匹林治療，因?yàn)槟壳叭狈ρC醫(yī)學(xué)證據(jù)證明這是有益的，且21歲以下人群是阿司匹林的使用禁忌人群，這部分人群使用阿司匹林容易引起。Reye綜合征。
糖尿病心腦血管病變的處方
阿司匹林 100mg po qn
氯吡格臂 75mg po qn
2.控制血壓：用藥指導(dǎo)：①收縮壓130～139mmHg或者舒張壓80～89mmHg的患者可以僅接受生活方式治療，如果3個(gè)月血壓仍然不達(dá)標(biāo)，則給予抗高血壓藥物治療;②更嚴(yán)重的高血壓患者(收縮壓≥140mmHg，或者舒張壓≥90mmHg)，除了接受生活方式和行為治療外，應(yīng)該接受藥物治療;③糖尿病患者的高血壓治療方案應(yīng)該包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACE1)或者血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(ARB)。如果其中的一種不能耐受，應(yīng)該以另一種代替;④如果血壓仍然未達(dá)標(biāo)，當(dāng)糖尿病心腦血管病變患者腎小球?yàn)V過率(GFR)≥30ml/(min·1.73m^2)，應(yīng)該加用噻嗪類利尿藥，當(dāng)患者GFR<30ml/(min·1.73m^2)，應(yīng)該加用袢利尿藥;⑤常常需要多種藥物聯(lián)合治療(2種或者多種最大劑量)才能達(dá)到血壓控制目標(biāo);⑥如果已經(jīng)應(yīng)用.ACEI、ARB或利尿藥，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀;⑦在妊娠的糖尿病患者出現(xiàn)慢性高血壓時(shí)，為了母親長(zhǎng)期健康和減少胎兒生長(zhǎng)受損，建議血壓目標(biāo)值應(yīng)該是(110～129)/(65～79)mmHg。妊娠期間，ACEI和ARB均屬禁忌。
糖尿病心腦血管病變的處方(選用下列一種或多種)
卡托普利 25mg po tid
依那普利 10mg po qd或bid
吲噠帕胺 2.5mg po qd
螺內(nèi)酯(安體舒通) 20mg po bid
呋塞米(速尿) 20～40mg po bid
氨氯地平5mg po qd
3.糖尿病心腦血管病變的調(diào)脂治療：用藥指導(dǎo)：2型糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯(TG)增高及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。HPS、ASCOT-LLA、CARDS等研究證明他汀類調(diào)脂藥對(duì)于降低心血管疾病的危險(xiǎn)是有益的。①應(yīng)將降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)作為首要目標(biāo)。不論目前血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用HMG-CoA還原酶抑制藥(他汀類)調(diào)脂，以使LDL-C<1 8mmol="" l="" 70mg="" dl="" 30="" 40="" 40="" ldl-c="">2.6mmol/L或總膽固醇(TC)>4.5mmol/L者，應(yīng)使用HMG-CoA還原酶抑制藥(他汀類)調(diào)脂;年齡在40歲以下者，如同時(shí)存在其他心血管疾病危險(xiǎn)因素(高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發(fā)冠心病家族史及估計(jì)的心血管疾病整體危險(xiǎn)性增加)時(shí)，也應(yīng)開始使用他汀類調(diào)脂藥。③LDL-C達(dá)到目標(biāo)后，如果TG>1.5 mmol/L或HDL-C<1 lmmol="" l="" tg="">4.5mmol/L時(shí)必須首先使用降低TG的苯氧酸類(貝特類)調(diào)脂藥治療，以避免發(fā)生胰腺炎。⑤對(duì)于無(wú)法達(dá)到降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無(wú)法耐受時(shí)，可考慮使用其他種類的調(diào)脂藥物(如膽固醇吸收抑制藥、緩釋型煙酸、濃縮的ω-3脂肪酸等)。⑥所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)及戒煙、限酒、限鹽等。⑦妊娠期間禁用他汀類藥物治療。
處方
辛伐他汀20mg po qn
阿托伐他汀 20mg po qn
4.β受體阻滯藥
用藥指導(dǎo)：對(duì)于既往有心肌梗死病史者，應(yīng)考慮加用β受體阻滯藥，以便降低死亡率。
處方
美托洛爾緩釋片47.5mg po qd
調(diào)整藥物劑量：以患者清晨靜息心率55～60次/min為宜。低于50次/min則減量，高于65次/min則加量。
5.糖尿病心腦血管病變的降糖治療：血糖控制理想可減少心血管急性事件的發(fā)生，但合并心血管疾病的患者需防止嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，以免出現(xiàn)心腦供能不足，從而誘發(fā)心腦血管意外。對(duì)于慢性充血性心力衰竭(CHF)患者，禁用噻唑烷二酮類降糖藥物。二甲雙胍可以用于腎功能正常、CHF病情穩(wěn)定的糖尿病患者，但是不建議給CHF病情不穩(wěn)定或住院的CHF糖尿病患者使用。
6.糖尿病心腦血管病變的其他問題：
6.1.糖尿病伴急性心肌梗死或心力衰竭
與一般治療的急性心肌梗死或心力衰竭原則相同，但應(yīng)將血糖控制在7.8～10.0mmol/L，糖尿病患者較非糖尿病患者預(yù)后差。
6.2.糖尿病心腦血管病變
與一般腦血管疾病治療基本相同，在抗血小板、抗高血壓等治療過程中注意電解質(zhì)、血糖及血滲透壓的變化，以免誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥口急性缺血性腦卒中4.5h內(nèi)應(yīng)考慮rt-PA溶栓治療。方法是rt-PA0.9mg/kg靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)靜滴lh。不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林300mg。中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。
急性缺血性腦卒中患者血氧飽和度超過92%應(yīng)給了，吸氧，血糖超過11.1mmol/L時(shí)給予胰島素治療。2009年1月更新的ESO《缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南》建議腦卒中后不需要使用胰島素的2型糖尿病患者，用吡格列酮治療。
處方
吡咯列酮 l5mg po qd
用藥
飲食
? 飲食保健
飲食是治療糖尿病心腦血管病變的基礎(chǔ)療法，是一切冶療方法的前提，適用丁各型糖尿病病人。所有糖尿病病人，首先要安排適合自己的飲食“處方”。但無(wú)論哪種類型，糖尿病病人有著共同的飲食宜忌，飲食“處方”的原理，都是遵循這些飲食宜忌理論的。
