1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
1型糖尿病
? 英文名稱：diabetes mellitus type 1
? 俗稱：胰島素依賴型糖尿病
? 就診科室：內(nèi)科,內(nèi)分泌科
? 常見癥狀：多尿,煩渴,消瘦
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：內(nèi)分泌系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
1型糖尿病腎病分為哪幾期
1型糖尿病腎病分為5期：1.一期腎臟結(jié)構(gòu)沒有明顯變化，高灌注患者可能出現(xiàn)尿量增多；2.二期腎系膜和基底膜有輕度增生，患者可能偶爾有尿蛋白增加；3.三期會出現(xiàn)尿微量白蛋白，患者尿蛋白排泄指數(shù)在20~200ug/min；4.四期患者出現(xiàn)大量蛋白尿；5.五期患者出現(xiàn)腎功能損傷。
糖尿病飲食
糖尿病什么能吃，什么不能吃？ 糖尿病患者需要遵循均衡飲食的原則，在限制淀粉類的攝入時，也應(yīng)該選擇低GI的食物，如粗、雜糧類，盡量少吃精白的米面。肉類的食物，應(yīng)該適當攝入，少吃紅肉類等含飽和脂肪多食物；可以多選白肉類、豆類、海產(chǎn)品類食物。另外，糖尿病患者容易合并心腦血管疾病，控制糖和鹽的攝入也是非常重要的。 糖尿病容易缺乏哪些營養(yǎng)素？ 糖尿病患者如果沒有得到很科學、合理的飲食指導(dǎo)，很容易因為嚴格的飲食限制而存在營養(yǎng)不良的情況。鐵、鋅等微量元素以及維生素B1、B6等不足都是常常見的。另外，長期服用二甲雙胍的患者也可能存在維生素B12的不足。因此，一般會建議糖尿病患者多吃蔬菜、全谷類的食物，同時需要適當補充B族維生素，尤其是維生素B12的攝入。 糖尿病患者如何選擇營養(yǎng)品？ 對于糖尿病這一高發(fā)的疾病的專用的特異食品或營養(yǎng)產(chǎn)品存在很久，但市場上林林總總，很多病人不懂得選擇或不知道選哪一種好。它的判斷標準主要包含以下幾個方面：1、營養(yǎng)均衡，能量值不能太高高，碳水化合物的比例控制在40%-50%左右；2、GI值在40以下更好；3、看脂肪的種類以及含量是否達到標準，Ω-3脂肪酸對于控制血脂對于心腦血管的疾病都是比較有好處的，如果該產(chǎn)品中含有Ω-3脂肪酸則更好；4、膳食纖維的量也需要充足才行。
糖尿病會導(dǎo)致高血壓嗎
糖尿病和高血壓都屬于慢性代謝病，它們的發(fā)病機制相似，均有肥胖、超重、胰島素抵抗等代謝綜合征的表現(xiàn)，二者非因果關(guān)系，往往是相伴發(fā)生，互相促進的關(guān)系。如20%-40%的糖尿病患者患有高血壓，20%的高血壓病人伴有血糖異常。因此，對于高血壓患者還需要檢查糖代謝是否正常。
感染途徑
? 遺傳因素
1型糖尿病不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生1型糖尿病的體質(zhì)，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：
1遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第6對染色體的HLA抗原異常上。2自身免疫系統(tǒng)缺陷：在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。3病毒感染可能是誘因：許多科學家懷疑病毒也能引起1型糖尿病。這是因為1型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常有病毒感染史，而且1型糖尿病的發(fā)生，往往出現(xiàn)在病毒感染流行之后。4其他因素：如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病。
? 環(huán)境因素
1型糖尿病不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。1型糖尿病是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
1遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第6對染色體的HLA抗原異常上。2自身免疫系統(tǒng)缺陷：在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。3病毒感染可能是誘因：許多科學家懷疑病毒也能引起1型糖尿病。這是因為1型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常有病毒感染史，而且1型糖尿病的發(fā)生，往往出現(xiàn)在病毒感染流行之后。4其他因素：如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病。
癥狀
? 多尿,煩渴,消瘦
1型糖尿病的癥狀：通常年輕起病，起病迅速，癥狀明顯，中度至重度的臨床癥狀，包括體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等
檢查指標及確診
? 檢查指標
1.1型糖尿病的診斷：
1.1.達到糖尿病診斷標準。
1.2.具備1型糖尿病特點：
1.2.1.通常年輕起病，起病迅速，癥狀明顯，中度至重度的臨床癥狀，包括體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。
1.2.2.空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏;可出現(xiàn)免疫標記：胰島素自身抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)、胰島抗原抗體(IA-2);需要胰島素治療;可伴有其他自身免疫性疾病。
2.分型：(1)免疫介導(dǎo)(1A型);(2)特發(fā)性(1B型)。
3.1型糖尿病的必需檢查項目：
3.1.血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī);
3.2.全天毛細血管血糖譜(三餐前、三餐后2小時、睡前、必要時0點、3AM等);
3.3.肝腎功能、電解質(zhì)、血脂;
3.4.胸片、心電圖、腹部及婦科B超;
3.5.糖化血紅蛋白(HbA1c)，胰島β細胞自身抗體(ICA、GAD)，口服糖耐量試驗和同步C肽釋放試驗(病情允許時);
3.6.1型糖尿病的并發(fā)癥相關(guān)檢查(新診斷糖尿病和病程超過5年定期復(fù)診者)：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、超聲心動圖、頸動脈和下肢血管彩超等。
3.7.根據(jù)1型糖尿病患者病情可選的檢查項目：血氣分析，糖化血清蛋白(果糖胺)，胰島β細胞自身抗體(IAA、IA-2等)，行動態(tài)血糖監(jiān)測(血糖未達標和/或血糖波動較大者);相關(guān)免疫指標(血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補體全套、ANA和ENA)，自身抗體(抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等)，內(nèi)分泌腺體功能評估(甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體)。
治療
? 一般治療
1.治療概要：1型糖尿病可通過飲食療法。三餐前短效和早晚餐前中效胰島素方案。預(yù)混胰島素注射方案。對癥治療1型糖尿病?；颊叩玫交炯寄芘嘤柌W會自我血糖監(jiān)測。
1.1.1型糖尿病宣傳教育和管理。
1.2.飲食療法。
1.3.運動療法。
1.4.自我血糖監(jiān)測、低血糖事件評估。
1.5.體重、尿酮體監(jiān)測及并發(fā)癥檢測。
1.6.胰島素強化治療及聯(lián)合口服藥物治療。
標準住院日一般為≤20天。
2.1型糖尿病的注意：
2.1.必須符合第一診斷。
2.2.當患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。
3.1型糖尿病的選擇用藥：
3.1.胰島素治療方案選擇及劑量調(diào)整：
3.1.1.餐前短效(或速效)和睡前中效(長效或長效類似物)胰島素方案;
3.1.2.三餐前短效和早晚餐前中效胰島素方案;
3.1.3.預(yù)混胰島素注射方案;
3.1.4.胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射。
3.2.口服降糖藥：二甲雙胍、葡萄糖苷酶抑制劑(18歲以下不宜使用)。
3.3.對癥治療1型糖尿病。
4.1型糖尿病的出院標準：
4.1.治療方案確定，血糖控制達標或血糖趨于穩(wěn)定。
4.2.患者得到基本技能培訓并學會自我血糖監(jiān)測。
4.3.完成相關(guān)并發(fā)病的檢查。
4.4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
用藥
飲食
? 飲食保健
1.1型糖尿病的飲食：
對Ⅰ型糖尿病及重癥病例等應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上，積極控制飲食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的惡化。
2.1型糖尿病的飲食療法應(yīng)用要點：
2.1.輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用藥物療法。只有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發(fā)揮好療效。
2.2.1型糖尿病的飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點，下午3～4點或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當增加主食或加餐。
2.3.1型糖尿病的飲食療法應(yīng)科學合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。
2.4.科學地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。
3.1型糖尿病的適宜與不適宜食品：
易于使血糖迅速升高的食物如各種糖類、蜂蜜、巧克力、汽水、飲料、糖制糕點等要不吃或少吃。不宜飲酒。吃水果時，要以含糖量低為選擇原則。要限制膽固醇的進量。
4.1型糖尿病的飲食誤區(qū)：
打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。
“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等?！疤悄虿∈称贰笔侵赣酶呱攀忱w維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時間較長，但最終還是會變成葡萄糖。
“無糖食品”實質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。
甜味劑不會轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不會影響血糖的變化，不能作為低血糖癥的自救食品。
