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　　脂肪肝不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生脂肪肝的體質，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：

　　脂肪肝主要由微胖、糖尿病、高脂血癥等多種原因引起的肝臟脂肪變性，而這些疾病通常有家族聚集現(xiàn)象，且有一定的遺傳傾向性，醫(yī)學上也稱之為多基因遺傳性疾病。脂肪肝本身沒有遺傳性，在脂肪肝的家族聚集性中，不健康的生活方式、不合理的飲食習慣、沒有科學的體能鍛煉等等的后天環(huán)境因素，是脂肪肝發(fā)生的重要因素。脂肪肝有以下酒精性，快速減肥性，營養(yǎng)不良性，糖尿病，藥物性，妊娠，其他疾病引起的脂肪肝

　　脂肪肝不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。脂肪肝是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

　　脂肪肝主要由微胖、糖尿病、高脂血癥等多種原因引起的肝臟脂肪變性，而這些疾病通常有家族聚集現(xiàn)象，且有一定的遺傳傾向性，醫(yī)學上也稱之為多基因遺傳性疾病。脂肪肝本身沒有遺傳性，在脂肪肝的家族聚集性中，不健康的生活方式、不合理的飲食習慣、沒有科學的體能鍛煉等等的后天環(huán)境因素，是脂肪肝發(fā)生的重要因素。脂肪肝有以下酒精性，快速減肥性，營養(yǎng)不良性，糖尿病，藥物性，妊娠，其他疾病引起的脂肪肝

　　脂肪肝癥狀

　　大多數脂肪肝患者無不適表現(xiàn)，輕度脂肪肝，一般病人可能有疲勞感;中重度脂肪肝，有類似于慢性肝炎的癥狀，如腹部不適、右上腹隱痛、乏力、食欲不振、腹脹、消化不良等。重度脂肪肝可有體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛，四肢乏力、右肩背疼痛發(fā)脹等癥狀。查體可以發(fā)現(xiàn)，肝大、脾大、蜘蛛痣等。

　　脂肪肝的早期癥狀

　　早期脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感，輕度的食欲不振，多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。脂肪肝病人常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。一般，如果肥胖，糖尿病，高脂血癥，嗜酒，的人，發(fā)現(xiàn)有無原因的疲勞感或長期的食欲不振，就要懷疑脂肪肝的可能。

　　脂肪肝的肝腫大

　　肝常腫大。約90%的肝臟僅可捫及，30%輕度肝腫大，如肝臟貯脂占肝重的40%以上時，可有明顯肝大，但為無痛性。由于肝細胞脂肪堆積腫大，壓迫肝竇或小膽管時，門脈血流及膽汁排泄受阻，可出現(xiàn)門脈高壓癥及淤膽。當肝內脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細胞計數增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術。

　　脂肪肝的診斷：

　　由于脂肪肝多無明顯的臨床癥狀，或其癥狀常與其他肝病，特別是慢性肝病相混同而不易區(qū)別，需病理組織學、實驗檢查或影像學檢查方可確診。

　　(一)病因診斷

　　脂肪肝不是一個獨立的疾病，是某些疾病的合并表現(xiàn)，或是由一定的因素如酒精中毒引起，因此常有病因可查。

　　一個肥胖的人，如無肝炎、輸血、使用導致肝功能障礙的藥物史，有肥胖傾向并可排除由其他疾病所致的肥胖者;血漿脂質、中性脂肪增高.應做B超檢查有無肥胖性脂肪肝的可能。如果有大量及(或)長期飲酒的歷史，有輕度的倦怠感，肝腫大而質軟，不能解釋的輕度發(fā)熱，消化不良，AST和ALT輕度或中度增高，AST/ALT>l，以及有膽固醇、β脂蛋白、中性脂肪和血清亮氨酸氨基肽酶(LNP)等增加，應考慮酒精性脂肪肝的診斷。流行病學研究表明，每日飲烈性酒80~120g或8瓶啤酒持續(xù)10年以上時，90%的人可有脂肪肝，故酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最常見、最早期、最良性的一種類型。發(fā)生于晚期妊娠孕婦，迅速出現(xiàn)消化道癥狀、黃疸、出血傾向，當然首先考慮是否為急性妊娠脂肪肝。藥物性脂肪肝則有用藥史。因此，應了解有無原發(fā)病或因素存在，這對診斷非常重要。

　　(二)實驗室診斷

　　酒精中毒或肥胖時VLDL分泌亢進，因脂肪貯積系在肝小葉中心帶，故脂肪肝患者SBP和ICG排泄試驗表現(xiàn)障礙，并與肝脂程度相關。脂肪肝時，ALT和AST均可增高，且AST/ALT>1。ALT>130U常提示肝小葉脂肪浸潤明顯，ALT遷延增高提示有脂肪肉芽腫存在。脂肪肝患者血中胰島素值呈高反應延遲型，急性脂肪肝時血中堿性磷酸酶增高，同時血中尿素氮及尿酸亦偶可升高。通常血中甘油三酯、膽固醇、脂蚩白、脂肪酸、游離脂肪酸增高。

　　(三)影像學檢查

　　對脂肪肝的診斷以B超檢查最有實用價值。脂肪肝的聲像圖表現(xiàn)有：

　　1.肝實質點狀高回聲，作“晶瑩明亮的肝臟”，重病例可呈“大片雪”狀并現(xiàn)膨起狀曲線之表面。

　　2.肝腎對比度增強。

　　3.后方回聲衰減顯著，因而深部實質影像常為模糊乃至消失。深部回聲衰減率與表皮至肝表之距離呈正相關，即腹壁愈厚，深部回聲衰減率(1cm處與7cm處對比)正常肝為29.4±13.4%，脂肪肝時為57.2±12.1%。

　　4.管腔結構不清。

　　(四)肝穿刺活檢

　　見肝細胞內外脂肪浸潤，中性脂肪堆積在線粒體。

　　(五)診斷

　　脂肪肝的診斷除依靠病史、臨床表現(xiàn)、實驗室及輔助檢查外，確診的依據是肝活體組織檢查。

　　脂肪肝會變成肝硬化嗎?

　　是有很大可能性會變成肝硬化的，至于多大的概率，要看脂肪肝的類型。大量飲酒引起的酒精性脂肪性肝炎約50%將發(fā)展為肝硬化。單純性酒精性脂肪肝如果合并肥胖、糖尿病、高脂血癥也較易發(fā)展為肝硬化。非飲酒引起的脂肪肝的肝硬化進程慢、機率低，需在急性肝炎基礎上才會發(fā)展至肝硬化。

　　脂肪肝的治療方法

　　脂肪肝的治療通常需要把握4條原則：一是針對病因，肥胖者要減輕體重，糖尿病者要治療糖尿病，酒精性要戒酒，藥物性要及時停藥;二是藥物治療，迄今尚無特效治療藥物，對于單純性或者輕度的脂肪肝者，不需要特殊的藥物治療;對于中、重度的脂肪肝者，可以輔助一些降脂驅脂藥物治療;三是調整飲食，少熱量，少脂肪，高蛋白，補充維生素;四是適度適量的體育鍛煉，加快機體代謝。

　　脂肪肝吃什么藥

　　沒有特效藥物，藥物治療只能起到輔助治療的作用。多采用一些降脂、驅脂藥物。第一類是膽堿類藥物，它通過促進磷脂合成來加速肝內脂肪的運轉，常用的有復方膽堿、氯化膽堿。第二類是維生素B族類藥物，它通過補充脂肪代謝所需的維生素來促進脂代謝，保護肝細胞。常用的維生素B2、維生素B12、肌醇、煙酸肌醇酯等。第三類是中藥，主要是從疏肝理氣、活血化瘀、健脾補腎等入手。

　　治療：

　　(一)病因治療

　　臨床研究表明，輕度和中度脂肪肝在祛除病因和控制原發(fā)病后，肝組織學改變即可獲得改善，甚至完全恢復正常。因此治療上應首先盡力尋拽和明確病因，積極治療原發(fā)病。

　　具體措施如下：①對酒精引起的脂肪肝，應嚴禁飲酒，補充適當熱量、蛋白及多種維生素，脂肪量不超過總熱量的20%;

　?、趯^度營養(yǎng)、肥胖造成的脂肪肝，以調整飲食為主，限制總熱量，低糖、高蛋白飲食。不必嚴格限制脂肪，同時配臺運動，消耗多余的熱量;

　?、蹖τ跔I養(yǎng)不良的脂肪肝，在充分補充熱量的同時給予高蛋白飲食，去除消化吸收不良的因素;

　　④由藥物引起的脂肪肝應避免和去除有害藥物和毒物，補充水、電解質;

　?、萏悄虿⌒灾靖蔚闹委熤饕m正其代謝紊亂，補充所需的胰島素、糖及電解質;

　?、藜毙匀焉锲谥靖尾∪瞬∏槲＜?，一經確診立即終止妊娠或行剖腹產，糾正低血糖及水、電解質、酸堿平衡紊亂，同時適當使用抗生素、皮質激素等。

　　另外，還應積極治療一些容易被忽視的原發(fā)病，如甲狀腺功能低下或亢進、重度貧血、Wi1～n病、高血壓、高膽固酵血癥、冠心病、腦動脈粥樣硬化和心肺功能不全導致的慢性缺氧等。

　　(二)飲食治療

　　飲食治療應長期貫徹于生活過程當中，其治療效果是逐漸顯現(xiàn)的，不能急于求成.過度節(jié)制飲食和絕對拒食脂肪、水果和肉類等對于機體有很大的危害且容易反彈。每月體重下降超過5kg時反而有可能加重病情和誘發(fā)營養(yǎng)不良性脂肪肝。

　　(三)運動治療

　　運動治療的目的是消耗熱量、調整血脂、增加胰島素敏感性。因為僅靠節(jié)制飲食來降低體重和治療脂肪肝常難以奏效，所以必須結合運動療法才有可能改善脂肪肝的病理改變井保證旺盛的精力和體力。

　　(四)藥物治療

　　脂肪肝的病因和發(fā)病機制較為復雜，迄今尚無特效治療藥物。應該強調藥物治療在脂肪肝的治療中僅是起輔助作用。對于部分程度較重和存在肝功能損害的脂肪性肝炎，可根據病因、分期、分型選擇2。3種藥物聯(lián)合應用。而對于沒有癥狀，肝功能正常的病人，則應采用上述非藥物手段進行治療。

　　1.降脂藥物

　　使用降脂藥物的主要目的是促進肝臟脂質代謝和加速肝內脂肪轉運。但大多數降脂藥物對肝內脂肪的消除作用有限，許多降脂藥可以導致肝細胞損傷。而且有些藥物有可能驅使血脂更集中于肝臟進行代謝，反而促進脂質在肝內的蓄積，并損害肝功能。因此，對于降脂藥物在脂肪肝治療中的地位，目前仍有異議。一般認為不伴有高脂血癥的脂肪肝無需應用降血脂藥物治療，而對有顯著高脂血癥的脂肪肝可在綜合治療的基礎上慎重選用降血脂藥物，同時須密切監(jiān)測肝功能。

　　2.護肝去脂藥

　　(1)不飽和脂肪酸及磷脂類

　　該類藥物是生物膜和肝臟合成極低密度脂蛋白的重要組分，對機體的脂肪吸收、轉運和多價不飽和脂肪酸的儲存起著重要作用，肝臟合成磷脂非?；钴S，長期酗酒者生物膜中不飽和脂肪酸和磷脂類減少，從而影響膜的結構和功能，導致脂質代謝異常和肝臟脂肪沉積。臨床常用劑量為1～2粒，3/日，口服;針劑通常每次5ml，1/日，靜注，嚴重病例可用至10~20mL/d。

　　(2)S-腺苷蛋氨酸(SAMe)

　　SAMe是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，主要由肝臟S-腺苷蛋氨酸合成酶催化底物蛋氨酸和ATP而合成。它作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與體內許多重要生化反應。它可通過質膜磷脂和蛋白質的甲基化影響其流動性和微粘性，通過轉巰基化增加肝內谷胱甘肽、硫酸根及牛磺酸水平，增加半胱氨酸和輔酶A等的合成，因而在維持肝細胞線粒體結構和功能完整性方面起關鍵作用。臨床上，SAMe主要用于治療膽汁瘀積性肝病。目前的主要制劑是腺苷蛋氨酸(思美泰)，初始劑量為500~l000mg/d，肌內或靜脈注射，共2周;維持劑量為1000~2000mg/d。在小規(guī)模的臨床研究中發(fā)現(xiàn).因長期酗酒可使體內SAMe合成酶的活性下降，SAMe及其代謝產物生成減少.肝細胞清除自由基抗脂質過氧化的能力減弱，SAMe治療酒精性脂肪肝病人的ALT和GGT水平明顯下降。

　　3.護肝降酶藥

　　以往認為脂肪肝對肝功能的影響很小，無需使用護肝降酶藥物。近年來發(fā)現(xiàn)有30%以上的脂肪肝病人血清轉氨酶水平可增高至正常上限的2~3倍，酒精性脂肪肝病人的ALT和AST水平有時可升高至正常上限的5～10倍，且AST/ALT >2，GGT的水平明顯高于正常。因此，有必要對有肝功能異常的病人給予護肝降酶藥物治療。

　　4.中醫(yī)中藥

　　許多中草藥具有降血脂的作用，如何首烏、丹參、澤瀉、川芎、決明子、山楂等。一些中藥方劑，如小柴胡湯、四逆散、六昧地黃九對治療脂肪肝和高脂血癥均有一定的療效。目前治療脂肪肝較常用的中成藥和中藥提取物有茶色素、血脂康和脂必妥。茶色素是從綠茶中提取的天然有效成分，有較好調節(jié)血脂紊亂的作用，可降低血清膽固醇和三酰甘油，還有顯著抗脂質過氧化和清除自由基作用，用法為1～2粒，3/日。血脂康以大米紅曲為原料，利用現(xiàn)代生物技術和現(xiàn)代醫(yī)學手段，選育出能調節(jié)血脂的優(yōu)良菌種制成的中藥。能有效防治動脈粥樣硬化及由此引發(fā)的冠心病、腦血栓等心血管疾病。用法為0.6g，2/日。脂必妥中的主要成分為山楂、白術、紅曲等，用法為1.05g，3/日。

　　(五)心理與行為治療

　　脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展除了機體因素外，與心理因素及不良行為等社會因素同樣有著密切關系。因此心理調節(jié)和行為修正治療也成了脂肪肝綜合治療的措施之一。心理治療的內容主要包括幫助病人正確認知病情，消除恐懼，增強治療信心。對于營養(yǎng)過剩性脂肪肝病人可采取一此專業(yè)性的心理調整來建立良好的飲食習慣。還可通過行為治療修正病人不良生活習慣，以達到防治脂肪肝的目的。

　　行為治療更適合肥胖性和酒精性脂肪肝，因為這些病人往往具有多種不良行為，如多坐少動、攝食過量過快、進零食和夜食、晚餐熱量過高和進餐時間過晚、長期大量飲酒和對藥物的依賴等。治療的基本內容包括：①活動的分析與評價;②消除助長過度飲食的先行因素;③過度飲食的活動形式及其糾正;④對糾正掌握飲食的活動及促進因紊的強化;⑤對酒精和藥物依賴的戒除和防止治療過程出現(xiàn)的戒酒綜合征;⑥鼓勵運動和建立良好的家庭和社會環(huán)境。

降脂藥物，不飽和脂肪酸及磷脂類：臨床常用劑量為1～2粒，3/日，口服;針劑通常每次5ml，1/日，靜注，嚴重病例可用至10~20mL/d。腺苷蛋氨酸(思美泰)，初始劑量為500~l000mg/d，肌內或靜脈注射，共2周;維持劑量為1000~2000mg/d。

　　1.脂肪肝的飲食：限制脂肪糖類的攝入，補充蛋白類食物如魚類、瘦肉、禽蛋、豆制品、米、面中均含有豐富的動植物蛋白質。燕麥、玉米、海帶、大蒜、蘋果、牛奶、洋蔥、甘薯，胡蘿卜、花生、葵花子、山楂、無花果等可以起到降脂作用，脂肪肝病人不妨經常食用。適量飲水，以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。

　　2.脂肪肝飲食禁忌：對脂肪肝患者而言，在食物種類的限制上，要盡量限制高糖、高油脂的食物、動物內臟、海鮮等。肥胖或超重的人限制攝入過多碳水化合物，有助于減輕體重和減少肝內脂肪的合成，這比限制脂肪飲食更為重要。絕對戒酒(包括任何品種的含酒精飲料)，其他辛辣刺激性食物也盡量少食用。

　　3.脂肪肝的食療方法

　　3.1.山楂水：可起到消食祛脂保肝的功效，對治療脂肪肝確有一定效果。不過，并不是所有的人都適合用山楂祛脂。脾胃虛弱者，有上消化道潰瘍的人不適宜。

　　3.2.決明子：具降低膽固醇、抗菌和降壓的作用?？蓪Q明子煎煮或用沸水沖泡代茶飲。

　　3.3.荷葉：其化學成分中的荷葉堿具有消脂的作用。將干荷葉搓碎后用開水沖泡，最好清晨空腹飲用一次。

　　3.4.燕麥、玉米、海帶、大蒜、蘋果、洋蔥、番薯、綠茶、芹菜等對治療脂肪肝也有一定好處。

　　4.宜：

　　4.1.預防脂肪肝特別要注意飲食營養(yǎng)的合理搭配。除限制脂肪飲食外，還應以高蛋白、低糖飲食為主，補充足夠的礦物質和維生素。

　　4.2.多吃降脂的食品：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)菜以及菜花等新鮮蔬菜。

　　4.3.優(yōu)先保證優(yōu)質蛋白食物及新鮮綠葉蔬菜，每天食用新鮮綠色蔬菜500克。

　　4.4.常吃去脂牛奶或酸奶。常吃少油的豆制品和面筋。

　　4.5.經常吃魚、蝦等海產品。

　　4.6.適量飲水，以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。

　　5.忌：

　　5.1.絕對禁酒。不管飲食中蛋白質與脂肪比例如何，正常人飲酒后肝內甘油三酯含量可提高3～14倍。如果飲酒同食進食大量脂肪，上述情況會更加嚴重。因此，脂肪肝病人應絕對戒酒。

　　5.2.忌食動物內臟(即下水、下貨)、雞皮、肥肉、魚子、蟹黃。

　　5.3.忌食煎炸食品，不吃巧克力。

　　5.4.糖攝入量要少，切忌長期大量服用葡萄糖或蔗糖。人體脂肪不只來源于飲食脂肪，人體脂肪的另一大主要來源是過量攝入的糖類轉化為脂肪儲存起來。所以脂肪肝患者必須限制糖類食物攝入量。