1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
遺精
? 英文名稱：spermatorrhea
? 俗稱：
? 就診科室：男科,生殖健康
? 常見癥狀：耳鳴,遺精
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：男性生殖系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：男性
? 相關疾病：
陽痿早泄會影響生育嗎？
陽痿早泄是否會影響生育，應根據(jù)陽痿早泄的分度嚴重程度來判斷。對于重度陽痿，即勃起無法插入的情況，則會影響生育。對于比較嚴重的早泄和陽痿，也會影響患者正常的生育功能。對于程度較輕的陽痿早泄，一般不會影響患者的生育。
早泄是怎么回事？
正常射精過程，指通過性生活刺激生殖器和大腦神經，促進腺體分泌，并刺激腰部神經，從而突然出現(xiàn)爆發(fā)性且難以控制的盆底肌肉收縮，將精液排出的過程。而早泄是指性生活時間較短，未達到正常標準，可能與患者的腰部、前列腺等問題有關，職業(yè)司機人群需要特別注意，可通過藥物或物理療法進行改善。
早泄可以治愈嗎？
早泄的治療跟勃起功能障礙的治療類似的?，F(xiàn)在有一種通過作用于中樞神經系統(tǒng)提高對射精控制能力的藥物能提高早泄的治療效果。其屬于治標而不是治愈早泄的藥物，但早泄可以從治標慢慢過渡改善。隨著時間延長，對早泄的研究會更加的深入，就能逐漸總結出一套行之有效的，更符合臨床的辦法。
感染途徑
? 遺傳因素
遺精不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。遺精屬于非遺傳性疾病，病因如下：
心理因素：由于對性知識的缺乏，對性問題思想過度集中，對性刺激易于接受，使大腦皮層持續(xù)存在性興奮，從而誘發(fā)遺精。性刺激環(huán)境影響：黃色書刊或電影等中的性刺激鏡頭刺激大腦，誘發(fā)遺精。縱欲手淫：房事縱欲，手淫頻繁射精中樞呈病理性興奮而誘發(fā)遺精。精神因素：這是由于男性的性的要求過分強烈不能克制，特別是在睡眠前性欲過度引起性興奮，長時間使性活動中樞神經受到刺激而造成遺精。過度疲勞、炎癥刺激、物理因素等因素。
? 環(huán)境因素
遺精不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。遺精是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
心理因素：由于對性知識的缺乏，對性問題思想過度集中，對性刺激易于接受，使大腦皮層持續(xù)存在性興奮，從而誘發(fā)遺精。性刺激環(huán)境影響：黃色書刊或電影等中的性刺激鏡頭刺激大腦，誘發(fā)遺精?？v欲手淫：房事縱欲，手淫頻繁射精中樞呈病理性興奮而誘發(fā)遺精。精神因素：這是由于男性的性的要求過分強烈不能克制，特別是在睡眠前性欲過度引起性興奮，長時間使性活動中樞神經受到刺激而造成遺精。過度疲勞、炎癥刺激、物理因素等因素。
癥狀
? 耳鳴,遺精
檢查指標及確診
? 檢查指標
【診斷與鑒別診斷】
1.診斷要點：每日兩次以上，或一日數(shù)次，在睡夢中發(fā)生遺泄，或在清醒時精自滑出，并有頭暈，耳鳴.精神萎靡，腰酸腿軟等癥狀，即可診為遺精。
2.鑒別診斷：
2.1.精溢：凡成年未婚男子，或婚后久遠房事者，偶有遺精，或每周遺精1次，并無不適之感，此為生理性遺精，滿而濫者也。
2.2.早泄：性交時間過短，或有性行為.未曾交合而精渡過早排出，隨之陰莖萎軟，不能進行正常性交者，是為早泄。早溉是性交之始其精自泄，而不能進行正常的性交，與不因性交而精液自遺之遺精不同。
2.3.精濁：尿道口(馬口)時有糊狀白液，或狀如米泔樣液體流出.滴瀝不盡，莖中或有癢痛，或如火灼，或如刀割，此名為精濁。實為尿液中混夾精液，或排尿后有精液流出而言，濕熱下注性遺精，莖中灼痛在小便時才有，一般遣精時，并無痛感，以此為別。
治療
? 一般治療
一般而論，凡有夢而遺者.“精為神動也，其因在心”。無夢而遺者，多病在腎。有邪而致遺者，多為實證、熱證;無邪而病精精者，多為虛證、寒證。初病者輕.多由邪火擾動精室;久病者重，多由七情內傷，臟腑失調。所以，遺精的臨床分型，多從病因辨證和臟腑辨證，兩者結合，太咯分為君相火旺證，心虛肝郁證、腎氣不周證、心腎不交證、脾虛氣陷證、濕熱下注證6大證候。
1.君相火旺證：
本證多指欲念一生，心火動于內而相火動于外，表現(xiàn)以陽事易興、陰器易舉、夢遺失精為主的證候。
1.1.臨床表現(xiàn)
1.1.1.主癥：夢遺失精，陽事易共。
1.1.2.次癥：
心悸怔忡，心煩面赤;
頭暈且眩，夢魂顛倒;
腰酸耳鳴，或腰痛身熱;
潮熱盜汗，形體消瘦。
1.1.3.典型舌脈。舌紅少苔，脈弦細而數(shù)，尺部虛大或弦大。
1.2.辯證分析 身之君火藏于心，相火寄予腎和肝，神安則火伏，相火下潛;若君火動于上，則相火應于下，相火妄動，腎失封藏，肝失疏泄，而精液失泄;若思想元窮，意淫于外，心火內生，相火擾動，故陽強易舉，夢遣失精;虛火亢于上，則心悸怔忡，心煩面赤，耳鳴眩暈;陰精虧于下，則腰酸腿痛而熱，甚或潮熱盜汗。形體消瘦，表現(xiàn)陰虛火旺之證。舌紅少苔，脈弦細而數(shù)，或尺部虛大，為心肝陰虛火旺之候?？傊?。本證為心肝腎三臟陰虛火旺之病。
1.3.診斷要求 凡具備主癥并見次癥之一及典型舌脈者，可確立本證診斷。
1.4.論治法則 滋陰降火。佐以潛鎮(zhèn)。
1.5.方劑選要
1.5.1.首選方劑：三才封髓丹。方中天冬、生地黃滋陰生水，水生火自降;黃柏苦寒降火，火降陰不傷，使君火自降，相火自潛;配以砂仁醒胃，使以上諸藥無寒凝滯中之弊;配以人參意在益氣而生陰，陰有所長，火亦下潛;若加黃連、梔子、龍骨、牡蠣、龜甲清心潛陽之品.神安精亦自固，更適于君相火旺陰虛之證。
1.5.2.備用方劑：知柏地黃丸。本方為壯水制火之劑，方中以知母、黃柏瀉南補北;得茯苓安神，山茱黃合牡丹皮、地黃滋養(yǎng)肝腎之陰，以補真水;合澤瀉引邪火下行，制相火之上亢。若本方重用知母、黃柏，更加龜甲、牡蠣等滋陰潛陽之品，又適用于相火過旺之陽強、遺精之癥。
1.6.中成藥選介
1.6.1.知柏地黃丸：適用于腎陰不足，相火偏亢之遺精證。
1.6.2.朱砂安神丸;方中黃連、朱砂，清心除煩，寧心安神為主;當歸、生地黃滋陰養(yǎng)血，補陰制火，養(yǎng)血又助于安神;使以甘草調和諸藥。本方伍用蓮子30g，煎湯為引，使君火清而神自安.神安而精自固。對心思無窮、欲火過旺、心煩心悸、夢遺失精之癥，最為適宜。
1.7.針灸療法 取穴：關元、心俞、神門、太沖、腎俞。手法：提插法，心俞、神門、太沖以瀉法為主，不宜留針;腎俞、關元以補法為輔。
1.8.驗案選粹 某男，操用神機，肝木與心火相為煽動，肝膽內寄相火，心火妄動則相火隨之，精滑不固，五心煩熱，體肢骶酸，皆屬陰分不足之恙。脈弦小數(shù)。治宣清滋一法，擬方請政。合參須、細生地黃、牡丹皮、蓮子心、大麥冬、東白芍、朱茯荸、車前子、懷山藥、左牡蠣、澤瀉、聚精丸(黃魚鰾膠、沙蔸子，蜜丸)。(《凌曉五醫(yī)案》)
辨治按語 心火過旺，相火過亢，為本證之病因，心君火動則相火亦動，故本證清君火瀉相火是治其本。清火藥用知母、黃柏、黃連、梔子、蓮子心;滋陰能降火，用知母、天冬、生地黃、龜甲;殊不知動于心者，神游于上，而精瀉于下，尤當寧心安神，當選加遠志，酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣、朱砂安神潛陽之品，更有良效。心安則神不游，陽潛而火不浮，神安陽潛，其火自降，精液自固。藥物之外，尤當調神怡情，不可以妄為常，以酒為漿，耗散精神，損身傷體。
1.9.文獻選錄《格致余論·遺精》：“主閉藏者腎也.司疏泄者肝也，二臟皆有相火。而其系上屬于心。心君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動，動則精自走?！薄蛾懯先泪t(yī)驗·遺精案》;“因思慮太過，心血則無以養(yǎng)其神，而心神飛越，因有夢交事，神不守舍，則志亦不固，而腎精為之下遺。”《臨證指南醫(yī)案·遺精》;“大抵此癥……腎精虧乏，相火易動，陰虛陽胃而為遺精，用厚味填精，介類潛陽，養(yǎng)陰固澀諸法?！?/p>
2.心虛肝郁證：
心虛肝郁證是由思想無窮，所念不遂，情志抑郁，心血暗耗，肝氣郁結，臨床表現(xiàn)以夢遺失精、心悸少眠、郁悶不樂、胸滿煩驚為主的證候。
2.1.臨床表現(xiàn)
2.1.1.主癥：夢遺或滑精，交互頗作。
2.1.2.次癥：
胸脅脹滿，善太息;
心悸不眠，頭暈神疲;
煩驚少眠，郁悶不樂;
寒熱間作，口苦納少。
2.1.3.典型舌脈：舌尖紅赤，瞢白，脈弦大虛數(shù)。
2.2.辨證分析心藏神，為精之主宰，肝藏魂而主精之疏泄，兩者為母子之臟，相生相養(yǎng)。思想無窮，勞心過度則傷心，心傷則腎精無主，夢則神游而失精。所欲不得.隱曲不解則肝郁失達。精失疏泄之常。心肝互病，相為影響，而成為夢遺、滑精交互頻作之心虛肝郁證，心虛則心悸、煩驚、少眠多夢，或動則心慌汗出。肝郁則胸脅脹滿、郁悶不樂、善太息。肝之疏泄太過，夢遣頻作，或閉目即遺。肝郁化熱則口苦舌紅。精耗陰傷，腦失所奉。神無所養(yǎng)則頭暈腦空。心神不安，夢魂顛倒，甚則臥床不起。病久精虧，陰陽之精交損，陰陽失調，寒熱閩作，或臟腑損傷，久延成勞，成損之證。
2.3.診斷要求 凡具備主癥井見1項以上次癥及典型舌脈者即可診斷為心虛肝郁證。
2.4.論治法則 疏肝達郁，養(yǎng)心安神。
2.5.方劑選要
2.5.1.首選方劑：柴胡桂枝龍骨牡蠣湯。本方以柴胡疏肝達郁;桂枝、黨參通益心氣;配茯苓、遠志、龍骨、牡蠣安神潛陽以固精;半夏降逆祛痰，交通陰陽，得黃芩、大黃下痰火，并解郁熱;甘草和中，井調和諸藥。全方共奏養(yǎng)心調肝、守神固精之功。適用于肝郁心虛之夢遺失精。
2.5.2.備用方劑：黃連清心飲。方中黃連、茯神、酸棗仁清心安神，當歸、生地黃養(yǎng)血滋陰，伍川楝子理氣疏肝，蓮子肉益心澀精。諸藥相合能益心達肝，安神固精。若加香附更適用于心肝陰虛，氣部精滑之證。
2.6.中成藥選介
2.6.1.迫遙丸加朱砂：方中柴胡、薄荷疏肝達郁，當歸、白芍養(yǎng)血疏肝，茯苓、朱砂益心安神。諸藥相舍，則肝郁得解，心血有養(yǎng)，則神安而精固，適用于肝郁心虛而遺精之病初得者。
2.6.2.柏子養(yǎng)心丸與逍遙丸：兩者間服.一以養(yǎng)心安神，一以疏肝達郁，共奏調肝益心.安神固精之功。
2.7.針灸療法取穴：心俞、肝俞、太沖、三陰交。手法：提插{盞。補神門、心俞，養(yǎng)心安神;瀉太沖、三陰交，以疏肝達郁。一補一瀉則選養(yǎng)心調肝、安神固精之功。
2.8.飲食療法蓮子銀耳湯。蓮子10g，銀耳15g，山藥20g，共燉成粥，食前加雞蛋2枚，攪散后和粥加冰糖適量頓服。
2.9.驗案選粹
案一：宋某，男，23歲，工人.未婚。夢遺滑精，頻作難已，病及三月，癥兼頭暈少眠，心悸易驚，情郁不樂，善太息，諸治無效。兩周來遺精頻作。腰腿酸軟，納少食呆，臥床不起，動則汗出。1980年4月就診。視其面色憔悴，苔自舌紅，脈弦虛而數(shù)。詢其所因，系思想無窮.所念不遂，復受驚嚇，病久失調，陰陽錯雜.此屆肝郁心虛夢遺失精之癥。擬葬心疏肝，調理陰陽，方以柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用柴胡10g，黃芩10g，半夏10g。黨參15g，桂枝log，大黃6g，茯苓l0g，龍骨、牡蠣各30g，遠志10g，甘草10g。上方連服2劑。遺精即止。繼服3劑，諸癥逐減，又服6劑。心悸不眠均已，神怡力增，婚后兩年，而生一子。(引自：王懷義醫(yī)案)
案二：風人陽明血分，心肝氣火不寧，遍體疹塊有年，頻頻舉發(fā)，胸悶肋牽，多食則吐，寢汗遺精，心神不安。擬養(yǎng)陰涼血，以寧君相。沙參、牡丹皮、黑芥、茯神、大胡麻、陳皮、合歡、牡蠣、赤小豆。(引自：馬培之醫(yī)案)
辯治按語 本證多系積思不解，所欲不遂，情志內傷所致。肝郁不伸，病延及心，精神抑郁，心神為之不寧，大法宜疏肝解郁，調氣安神。藥物常用柴胡、香附、川楝子、合歡花疏肝理氣;生地黃、當歸養(yǎng)血柔肝，遠志、柏子仁、酸棗仁、龍骨、牡蠣安神固精，雖有精傷神靡，“似損非損”者，且不可用巴戟天、鹿茸、枸杞子溫腎壯陽之品，至于乳酪、酒食、牛羊肉厚味之品，亦當所忌。情志之病，又不可專以藥治，靜養(yǎng)善調更為重要。
2.10.文獻選錄《靈樞·邪氣臟腑病形》;“愁憂恐懼則傷心?！薄鹅`樞·本神》：“是故體惕思慮則傷神，神傷則恐懼流淫不止。”《類證治裁·遺泄》：“有積思不隨，宜安神固氣，解郁疏肝?！?/p>
3.腎氣不同證：
本證是指腎氣虧損，封藏固攝失職，精關不固所致的以遺精為主的臨床證候。
3.1.臨床表現(xiàn)
3.1.1.主癥：不夢而遺.滑精頻作。
3.1.2.次癥：
腰膝酸軟，精神萎靡;
頭暈耳鳴，動則氣喘;
面色咣白，形體消瘦;
夜尿增多，小便頻數(shù)。
3.1.3.典型舌脈：舌淡苷白，脈沉弱。
3.2.辨證分析本證因房勞過度，腎氣過泄;或因先天不足，腎氣不充;或因久病體弱，腎氣受損。導致腎氣虧損，封藏失職，固攝無權而精關不固，則遺精頻作，滑泄不止。腎氣不足則腰膝酸較、面白、神倦乏力;腎虛膀胱不約則夜尿多而小便頻數(shù);腎氣不納則汗出氣喘;髓海不足，腦失所養(yǎng)則頭暈耳鳴;舌淡脈沉為腎虛之象。
3.3.診斷要求凡具備主癥兼見次癥任何l項及典型舌脈者，均可診為本證。
3.4.論治法則
補腎澀精。
3.5.方劑選要
3.5.1.首選方劑：秘精丸。其方以韭菜子、菟絲子、五味子補腎固氣;龍骨、牡蠣、桑螵蛸秘腎澀精;茯苓健脾通心，旨在補腎澀精。適用于純虛無邪之證，為平補固精之良方。
3.5.2.備用方劑：斑龍丸。方中菟絲子，補骨脂補腎固精，鹿角膠、鹿角霜補督脈而溫腎陽，以助腎氣;柏子仁、茯苓養(yǎng)心安神，神安則腎固。諸藥相合，共奏補腎溫陽、固氣攝精之效，適用于久病腎督陽虛、腎氣不固之證。
3.6.中成藥選介
3.6.1.鎖陽固精丸：方以鹿角霜，補骨脂、巴戟天補氣溫腎;山萊蔸、熟地黃、鎖陽益腎固精，以助腎氣;芡實、蓮子、煅龍骨、煅牡蠣固腎澀精，反佐以知母、黃柏以制虛火。諸藥相合，溫腎補氣、填髓固精，適用于腎氣不固，目眩耳聾.夢遺滑精。腰膝酸痛。四肢無力之證，固攝其下，以節(jié)其流。
3.6.2.金鎖固精丸：方中沙苑子、蓮須補腎固精，合龍骨、牡蠣澀精止遺。諸藥相合.既能補腎，又能澀精，為平補澀精止遺的良方。
3.7.針灸療法 取穴：關元、大赫、志室、腎俞、足二里。針用補法?；蚺湟跃姆ā?/p>
3.8.飲食療法
3.8.1.棗皮枸杞粥：棗皮(山茱萸)20g，芡實、枸杞子各50g，大米50～100g，共煮成粥，加白糖適量，稍煮即食。
3.8.2.鎖陽粥;鎖陽20g，洗盡切開，加大米50g煮成粥，加食鹽少許，食之。
3.9.驗案選粹
案一：呂某，成婚太早，精血未滿久泄，必關鍵不攝。初則精腐變濁，久則元精滑溢，精濁之病，巢氏分析彰著。經育腎虛氣漫為脹，咸為腎味，上溢口舌，皆下失攝納之權，腎氣不攝。生菟絲子粉、蛇床子、覆盆子、沙苑子、非菜子、五味子、鰉魚膠丸。
按：葉氏此案用方，系由秘精丸與聚精丸、五子衍宗丸三方化裁而成。其功在固攝其下，以節(jié)其流。(引自：臨證指南醫(yī)案)
案二：王某，男，27歲，已婚。久患遺精病巳3年.近來遺精頻作，每周必遺2～3次，伴有腰酸神疲，形寒肢冷.頭暈耳鳴，健忘失眠，面色無華、舌質潰紅，苔白，脈沉細無力。久病體虛，應予正治，故擬以填補腎陰，固澀精關，溫腎之法。熟地黃15g，山藥15g，枸杞子20g，澤瀉12g。附子10g，肉桂6g，杜仲10g，鎖用12g，蓮子10g，蓮須12g，煅龍骨20g。煅牡蠣20g。水煎服。服上方20余劑，經治月余，病愈正復。(《河南省名老中醫(yī)經驗選集》)
辨治按語陽虛腎氣不固，則腎失封藏，封藏失職而發(fā)為遺精。然氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之極。腎氣不固，日久不愈，可致腎陽虛衰?，F(xiàn)腎陽不足之候。故其治療。氣虛故當補攝，陽虛自當溫腎補陽和固攝并進。常用藥如肉桂、附子、菟絲子、人參、肉蓯蓉、鎖陽錳補腎陽，合龍骨、牡蠣，桑螵蛸、盒櫻子、蓮須等固澀之品同施，熟地黃、山藥、龜甲填補真陰之品又當相佐，以陰引陽，陽生自精固。久病衰憊之體，湯藥難以速效.并可間進金匱腎氣丸、鎖陽固精丸、龜齡集等丸藥.緩以求進，且忌攻伐消削之品，以傷腎元。
3.10.文獻選錄《素問·六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄.封藏之本，精之處也?！薄督鹉湟浴ぱ蕴搫凇?“勞之為病……陰寒精自出，酸削不能行。～夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈扳虛芤遲……男子失精，女子夢變，桂枝龍骨牡蠣湯主之?！薄吨T病源候論·虛勞病諸侯》：“腎之虛弱.故精溢也。見聞感觸，則動腎氣.腎藏精，今虛弱，不能制于精，故因見聞精漏失?！薄豆沤襻t(yī)鑒·遣精》日：“失精者，五臟六腑皆有……下元虛敗，精不夢而遺者，乃腎虛精滑故也。”《類證治裁·造泄》日：“有精失久滑，不夢而泄者，宜固攝止脫。有房勞過度，下元虛憊，寐則陽陷而遺精不夢者，宜升八脈之氣。”
4.心腎不交證：
心腎不交，又名水火不濟，本證是由心火亢于上，腎水虧于下，導致腎水，心火互不相濟，而致的以夢遺滑精、心煩不眠、腠腿酸困為主要表現(xiàn)的臨床證候。
4.1.臨床表現(xiàn)
4.1.1.主癥：夢交失精。
4.1.2.次癥;
4.1.2.1.心煩不眠，腰腿酸較;
4.1.2.2.頭暈耳鳴，口咽干燥或潮熱盜汗。
4.1.3.典型舌脈;舌紅苔少，脈寸數(shù)尺沉或虛大而散。
4.2.辨證分析心火下降，乃由腎水下引所為，而腎水上升，乃由心地上吸所致。水升火降，水火而能相濟，故心腎變泰是為正常生理。若勞心過度，心陰暗耗，而心火獨亢于上，不能與腎水相濟;或因房事不節(jié)，不知持滿，或因素體陰虛、腎水耗傷不足以上升濟心火;或病久火亢必傷陰，陰傷火必亢，互為所傷等，都可導致水火不能相濟，進成心腎不交征。水虧火旺，擾動精室，精痕失固而出現(xiàn)夢交失精;心火上擾而神志不安則出現(xiàn)心煩不眠;陰失精傷，真水不能上承，腦失所養(yǎng)則頭暈耳鳴;腰為腎之府，火亢精傷則腰腿酸困;精傷陰不足.虛火上炎而見口咽干燥，舌紅脈數(shù)，甚或潮熱盜汗。
4.3.診斷要求 凡具備主癥兼見l項以上次癥及典型舌脈者，即可建立本證診斷。
4.4.論治法則
交通心腎，滋水安神。
4.5.方劑選要
4.5.1.首選方劑：心腎同源方。方中酸棗仁、遠志、柏子仁、石菖蒲養(yǎng)心寧神，神安腎自固;山茱萸、地黃、麥冬滋陰生水，水升火自降，心神自安;山藥、芡實、五味子固腎斂精，精守則陰水不虧。諸藥相合，則水火相濟，心腎交通，所謂“心腎相依”亦即“水火相濟之意，“治心正所以治腎，治腎亦正所以治心也”。
4.5.2.備用方劑，桑螵蛸散。方中桑螵蛸補腎固精，龍骨澀精安神，用為主藥;輔以黨參、石菖蒲、遠志安神定志。使心腎交通;佐以當歸、龜甲滋養(yǎng)陰血。諸藥相合，能交通心腎，固精止遺，達到水升火自降，神安而精自固之功。
4.6.中成藥選介
4.6.1.天王補心丹：方中生地黃、玄參，天冬、當歸滋陰，佐杜仲人腎以生腎水，水生心火自制;酸棗仁、柏子仁、丹參、茯神等養(yǎng)心安神，神安火自降，腎精有主，桔梗為諸藥舟揖，引真水上升以濟心火;茯苓、朱砂并以遠志為向導，入心安神，引火下行以暖腎水，一升一降則水火相濟。諸藥相合，補心之中自能補腎，交通心腎之功亦寓于其中，本方適用于勞心過度，腎精走泄夢遺失精之證。
4.6.2.麥味地黃丸：方中地黃、山茱萸以滋腎水，牡丹皮、茯苓、麥冬以清心熱，五味子、山藥固腎斂精。睡前配服朱砂2g，安寧心神，亦自有交通心腎之功。本方適用于陰虛火浮，或氣短汗出腎精不固之證。
4.6.3.朱雀丸：方中人參、茯苓益心氣，心氣充則引腎水以上行;沉香人腎納氣，引導心火下降。諸藥相合，使水升火降，心腎交泰。本方適用于心腎不交所致之健忘失眠，遺精之證。
4.7.針灸療法 取穴：心俞、腎俞、神門、太溪。針法：瀉心俞、神門，使心火人腎;補腎俞、太溪生腎水上交于心，水火相濟則腎精自固。
4.8.飲食療法 鎖陽棗仁粥：鎖陽20g，酸棗仁15g，大米50g，共煮成粥，加食鹽少許，夜臥前頓服之。
4.9.驗案選粹
案一;某男，本先天不足，童年后為遺泄所戕，繼之心虛白濁，加阻過勞神思。以致心腎不交，精關不同，漸成贏疾。今擬氣味俱厚之品，味厚樸坎，氣厚填精，冀以坎離相濟，心腎交通。才克有濟。熟地黃、麥冬、枸杞子、黃柏、五味子、紫河車、冬術、覆盆子、菟絲子、西洋參等。(引自;王九峰醫(yī)案)
案二;某男，無夢而遺，勞心輒泄，乃心腎失交癥，用茯苓丸參六味。人參、熟地黃、茯神，遠志，當歸、山藥、蓮須、酸棗仁、五味子、龍骨、蓮實。糊丸服，數(shù)料痊愈，(《類證治裁》)
辯治按語 精之封藏在于腎而主宰于心。腎欲靜而心欲寧，故治療心腎不交之候.多用滋陰降火、交通心腎之品。本為陰虛火旺，雖可少用苦寒直折之品，但應中病即止，不可過劑，以免傷陰，使陰愈虛火愈旺而嬰姹不交。病久不愈，陰損及陽，又可現(xiàn)心腎陽虛或心腎陰陽俱虛之候，屆時當以平調陰陽為要。
4.10.文獻選錄《大小諸證方論·心腎同源湯》：“腎，水臟也;心，火臟也……只知心腎相克，而實相生……心必得腎水以滋養(yǎng)，腎必得心火以溫暖，如人驚惕不安。夢遺精泄，非心腎不變乎;…此治腎正所以治心，治心即所以治腎也，所謂心腎相依?！薄额愖C治裁·遺泄》：“有用心過度，心不攝腎者，宜交心腎。”
5.脾虛氣陷證：
遺精之脾虛氣陷證，是由脾氣虛進一步發(fā)展，導致脾氣當升不升反而下陷，氣不攝精所表現(xiàn)的以遺精為主的臨床證候。
5.1.臨床表現(xiàn)
5.1.1.主癥：滑精。
5.1.2.次癥：
氣短懶言，肢倦乏力，面色萎黃;
納呆口淡，腹瀉便溏，食后脘腹墜脹.四肢不溫。
5.1.3.典型舌脈：舌拔苔白，脈沉弱或沉細。
5.2.辨證分析 脾為后天之本，氣血生化之源。勞倦傷脾.或素體脾虛，或用藥過涼，損傷脾胃，或久病失治，脾虛氣弱，均可導致脾氣當升不升，反而下降，腎氣亦不固精，現(xiàn)氣虛氣陷遺精之證。脾虛則運化無權，而致納呆、食少，腹脹便溏;脾虛氣陷.化源不足。不能充養(yǎng)四肢肌肉，則面色萎黃、肢倦乏力、手足不溫;中氣不足則氣短懶言，食后脘腹墜脹;舌淡苔白，脈象沉弱或沉細均為脾虛氣陷之證候。
5.3.診斷要求 凡具備主癥并見次癥l項或2項以及典型舌脈者，即可診斷為本證。
5.4.論治法則
補中益氣。健脾固精。
5.5.方劑選要
5.5.1.首選方劑：補中益氣湯加味。方中黃芪、黨參、白術、甘草益氣健脾;升麻、柴胡助參苠升提下陪之中氣，當歸以養(yǎng)血;陳皮以理氣使其補而不滯;加蓮子、龍骨、牡蠣秘精澀遺。脾健而氣升，氣升而精固，精圊而神生，神克氣固而精攝。
5.5.2.備用方劑：秘元煎。方中人參、山藥、白術、炙甘草健脾益氣;遠志、酸棗仁、五昧子養(yǎng)心斂神而益心火，火煦脾土。中氣益升;金櫻子、芡實澀精。諸藥相合、共奏益氣養(yǎng)心、升陷固精之功，適用于脾虛及心，或心脾兩虛之證。
5.6.中成藥選介
5.6.1.人參歸脾丸：方中人參、黃芪、白術、甘草補氣健脾;當歸、龍眼肉、大棗補血養(yǎng)營，以充化源;酸棗仁、遠志、茯神養(yǎng)心安神.神安則氣不耗，精室自固;木香理氣疏木，使諸藥補而不滯。本方養(yǎng)心健脾，使氣旺血生，精關得固，適用于心脾兩虛，氣不攝精之證。若改服湯劑，則加芡實、蓮子、金櫻子，而精氣益固。
5.6.2.脾腎兩助丸：方中以黨參、黃芪、白術、炒山藥健脾益氣;山萊萸、杜仲、鎖陽、補骨脂補腎攝精，溫腎培土;佐以熟地黃、麥冬以陰中引陽。諸藥相合，補脾益腎，兩相得助，適用于脾腎兩虛之身體虛弱.不思飲食，腰膝酸軟，夢遺滑精等癥。
5.7.針灸療法 取穴：腎俞、太溪、三陰交、陰陵泉。均用補法。補腎取腎俞、太溪，補脾取三陰交、陰陵泉，或針、或灸，或交替并用。
5.8.推拿療法取涌泉、腎俞，夜睡前端坐，用手按摩兩穴，摩后，伸一足而側臥，精液自固。
5.9.恢食療法山藥、蓮子、白扁豆各15g，大米30g，共煮成粥，晚服。
5.10.驗案選粹
案一：寧某，男，26歲，夢遺年余，久治無效，且病情加重，3個月來晝臥亦遺，身體日趨消瘦，飲食少進，精神恍惚，竟至臥床不起。并見形寒肢冷，少氣懶言。舌淡苔白而膩，脈象沉細。法宜益氣健脾，補氣同精。黃芪30g，人參12g，半夏6g，炙甘草6g，羌活3g，獨活3g，防風6g，陳皮6g，白術9g，茯苓9g，澤肖6g，柴胡6g，白芍15g，黃連3g，生姜3片，大棗3枚。連服12劑后，并用腎氣丸、人參養(yǎng)榮丸調服1個月，病愈體壯。(《河南名老中醫(yī)經驗集錦》)
案二：某男，夜多淫夢.精關不固，隨感而遺，反復相仍，20余載，前進媒合黃簍，以交嬰姹.數(shù)月來為獲效.第病除藥淺，猶宜加以調治，通志意以疏精神，宣抑郁以舒魂魄，方為有濟。用歸脾湯擊木香、當歸，加山藥、芡實、石蓮子、菟絲子，糊為丸。(《王九峰醫(yī)案》)
案三：和某，男。19歲，1996年8月6開初診。近來遺精頻頻.飲食不馨，面色蒼白，形瘦腰酸，失眠健忘，舌紅少苔，脈小。此乃勞傷心脾，氣不攝精，腎虛滑脫，精關不同所致.先后天俱損。給予培土開胃為主，參以固攝。處方：黨參15g，白術12g，襖苓12g，炙甘草6g，炙雞內金10g，五味于3g.烏梅10g，甘松6g，麥冬15g，制半夏6g，白芍10g。7劑。8月13日二診：藥人味轉囂香，遺精次數(shù)大減，前法增入固澀之品，原方白自芍加川百合30g，刺猬皮6g，7劑。8月20日三診，遺精已除，睡眠佳。舌質仍紅，給予滋腎養(yǎng)陰，健脾益氣之品以善后。
按：本例平素體質贏弱，近來勞累過度。而致心脾兩傷。氣不攝精，加之腎虛精關不固，精微下泄故遺精頻頻，此屬先后天同病。陳老治療上從后天人手，參以固撮。處方以四君子湯補盤脾氣，養(yǎng)后天以克先天;五味子、烏梅味酸收澀;麥冬、白芍滋養(yǎng)陰液;甘松醒脾。陳老臨證喜用甘松一味，蓋甘松辛溫芳香，人脾胃經，功能醒脾健胃，臨證每見陳老于大隊補益脾胃藥中加人甘松以扶脾順氣，開胃消食。對遺精病，陳老善用刺猬皮配于辯證論洽方藥中，每多獲效，本證由于辨證精確，配伍精當，用藥獨特.故收佳效。[陳亦人醫(yī)案.國醫(yī)論壇]
辨治按語脾虛氣陪證可演變?yōu)樾钠商撟C和脾腎兩虛之候。脾胃升降失職。不能交通心腎，或思慮過度，心脾受損，而致心脾兩虛，可見心慌少寐、氣短懶言、遺精之癥。治以補益心脾的歸脾湯加減。脾虛不能養(yǎng)腎，或由腎虛累脾而致脾腎兩虛，可見腰腰酸軟，形寒肢冷，腹脹納少，氣短懶言，夢遺滑精之候，又當用脾腎兩助丸。
5.11.文獻選錄《景岳全書·遺精》：“有因用心思慮過度輒遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也?！薄额愖C治裁。遺泄》：“脾虛下陷者……宜補中益氣湯。”《中國醫(yī)學大辭典·脾虛遺精》;“脾虛遺精，此證由脾臟太虛，不能制水，水虧不能制火，故自白出，宣常服聚精丸加人參、白術、芡實、蓮須、五味子……?！薄吨嗅t(yī)內科證治概要》：“勞倦過度，脾陽受困……脾之升降失職，不能交通心腎，則火自上炎，水自下流，精氣之遺泄，亦為勢所必然?！?/p>
6.濕熱下注證：
遺精病之濕熱下注證，是由濕熱之邪，下流腎經，擾動精室而引起的以遺精、小便赤熱澀痛等癥為主的證候。
6.1.臨床表現(xiàn)
6.1.1.主癥：
遺精時作;
陰莖易舉或莖中澀痛;
陰垂?jié)癜W或痛。
6.1.2.次癥：
尿赤、澀痛，少腹拘急或脹痛;
口千口苦。脅肋脹痛;
脘腹脹悶，納呆，嘔惡。
6.1.3.典型舌脈：舌苔黃厚或膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
6.2.辨證分析此證多由房事不潔，邪毒化生濕熱：或嗜食醇酒厚味，損傷脾胃，釀濕生熱;或蘊痰化火，濕熱痰火流注于下?？傊疂駸釘_動精室，精室不秘。精液自遺而為病。濕熱蘊結于肝經，則陰莖易舉或莖中癢痛，陰囊濕癢.脅肋脹痛;濕熱蘊結于脾胃則脘腹脹悶，納呆嘔惡;濕熱下流于膀胱則尿赤，尿澀而癰，少腹拘急或脹痛。苔黃而厚、脈滑數(shù)，亦為濕熱之象。
6.3.診斷要求 凡具備主癥①、②和次癥①或②，或主癥①、③和次癥②?；蛑靼Y①和次癥③，以及典型舌脈者，均可診斷為本證。
6.4.論治法則
清熱利濕。
6.5.方劑選要
6.5.1.首選方劑：龍膽瀉肝湯。方中龍膽草、梔子、黃芩清熱瀉火，術通、車前子、澤瀉利濕清熱，柴胡疏肝泄熱，當歸、生地黃益陰養(yǎng)血以補肝火劫陰之失，甘草調和諸藥以護中氣。諸藥相合，共奏清熱利濕之功。適用于濕熱下注，擾動精室，邪盛正實之遺精。
6.5.2.備用方劑：加減二妙散。本方適用于濕熱下注，阻滯竅絡。腰腿困重遺精之證。方中蒼術、黃柏合梔子、龍膽草、術通清熱化濕，地龍、琥珀、石菖蒲利竅通阻，懷牛膝入腎，引熱下行則濕熱去，瘀阻通。諸藥相合，共奏清熱利濕，神安精固之功，邪去則神安，源清精自固。
6.6.中成藥選介
6.6.1.豬肚丸：方中豬肚入胃，白術健脾，苦毒清熱，熱清脾運，其濕自化;復有煅牡蠣之固攝，其精自固。故本方適用于肌肉消瘦。脾胃濕熱遺精之證。
6.6.2.龍膽瀉肝丸;方義同前。
6.7.針灸療法取穴：石門、關元、陰陵泉、腎俞、膀胱俞。手法：石門、關元、陰陵泉針用瀉法，以清其熱;腎俞、膀胱俞針用補法，促其氣化以行其濕，濕熱清則遺精止。
6.8.驗案選粹 某男，遺精無夢，小勞即發(fā)，饑不能食。食多即脹，面自舌熱，小便黃赤。此脾家濕熱，流于腎中為遺精，不當徒用補澀之藥，恐積熱日增。萆蘚、砂仁、茯苓、牡蠣、白術，黃柏、山藥、生地黃、豬苓、炙甘草。(《尤在涇醫(yī)案》)
辨治按語 濕熱下注證，多因脾胃蘊熱.肝膽濕熱、膀胱濕熱等擾動精室，精液不藏而致，審因論治，當以清利濕熱為主，使邪去而精自守，病遺自止。然初病濕熱實邪，當禁用固澀;久病體虛，邪去苔凈，方可議補。否則斂邪留患，甚或變生他癥。濕熱久蘊，氣滯絡瘀，痰瘀互結，阻滯尿道，或癃或閉者有之，又當化痰(濕)消積，可用二妙敬加三棱、莪術、大黃、廑蟲、王不留行，甚者加穿山甲、皂角刺、玄參、海藻、浙貝母等軟堅散結之品。氣虛者可加黃芪益氣化積。
6.9.文獻選錄《名醫(yī)雜著·夢遺滑精》曰：“夢遺滑精……飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之?！薄夺t(yī)學人門·遺精》日：“醇酒厚味，釀成脾胃濕熱，濁氣歸于腎中，而腎水不得寧靜?！薄夺t(yī)學綱目·遺精》：“夢遺屬濕滯者居大半，若用澀劑固脫，必愈澀而愈郁，其病反甚?！?/p>
用藥
遵醫(yī)囑使用相應藥物進行治療。
飲食
? 飲食保健
【禁忌食品】
1.忌酗酒及大量飲咖啡和濃茶。
2.忌食綠豆、冬瓜、黃瓜、芹菜、荸薺、生冷飲料及瓜果.有利于疾病的康復。
3.忌油膩及油炸食品：多傷脾胃，不利于消化，亦導致病情加重。
4.白馬陰莖：陰虛火旺遺精患者禁忌食用。白馬陰莖性溫熱助火傷陰，陰虛火旺遺精患者食用則會加重病情。戰(zhàn)《本草經疏》說：“凡陰虛火盛者不得服?！?/p>
5.鹿肉：陰虛火旺遺精患者不宜食用。鹿肉氣味俱厚，除食用價值外，治療作用亦比較顯著，陽虛精滑所致遺精食用能減輕或治愈，陰虛火旺遺精則不宜食用，食用后必使病情加重。
6.麋肉：陰虛火旺遺精患者禁忌食用。陰虛火旺遺精患者應滋陰降火，忌食溫熱之品，麋肉甘溫壯陽補命門之火，陰虛火旺遺精患者食用，將會導致虛火更旺，遺精病情加重。故陰虛火旺遺精患者禁忌食用。
7.海馬：陰虛火旺遺精患者禁忌食用。海馬溫熱性較強，《本草從新》說：“能勃興陽道?！奔又剡z精病情。
8.海狗腎：陰虛火旺遺精患者禁忌食用。陰虛火旺遺精應食清涼養(yǎng)陰之品，禁忌溫補，大熱之品更屬所忌，本品人熱，食之則陰液更耗，火勢更熾，遺精更難控制。故《本草經疏》說：海狗腎“陰虛火熾忌?！?/p>
9.蜆肉：遺精患者不宜食用。遺精乃封藏失職，精關不周，宜補腎固攝不宜滲利，本品滲利下趨，《本草抬遺》說：“蜆肉消腎?！笨杉又剡z精患者的病情。故《本草求原》說：“遺濁匆食?！?/p>
10.鴿蛋：陰虛火旺遺精患者不宜食用。鴿蛋味甘，其件偏溫，補腎益氣的作用較強，多食可助熱興陽，擾動相火，加重陰虛火旺遺精患者的病情。
11.雀蛋：陰虛火旺遺精患者不宜食用。陰虛火旺遺精患者應食用涼潤養(yǎng)陰之品，忌食溫熱性食物。.雀蛋性質溫熱，有補腎助陽的作用，食用可以助火興陽，加重陰莖異常勃起，遺精等相火妄動者的病情。
12.胡椒：陰虛火旺遺精患者不宜食用。陰虛火旺遺精患者應食用清涼養(yǎng)陰之品，忌食辛溫食物。胡椒大辛大熱，為純陽之物，助火劫陰之功極強，《本草綱目》說：胡椒“熱病食之，動火傷氣，陰受其害?！笔秤煤髮⒓又仃幪摶鹜z精的病情。
13.茴香：遺精患者禁忌多食。遺精病屬陰虛陽亢的疾病，小茴香助火傷陰，食用則會使病情加重，故不宜多食。
