頭暈的檢查
1.物理檢查:物理檢查前應(yīng)著重于病史的詢問。當(dāng)病史詢問不清楚時,應(yīng)特別注意患者生命體征、心血管系統(tǒng)、耳(包括外耳、中耳或內(nèi)耳)及神經(jīng)學(xué)方面的檢查。
1.1.應(yīng)注意觀察是否有直立性低血壓。
1.2.注意患者是否有過度換氣或緊張性格,過度換氣通常與心因性頭暈有關(guān)。
1.3.注意患者是否有心律不齊。頸部有無雜音。
1.4.詳細(xì)為患者做聽力檢查,注意有無中耳炎,聽力是否正常。
1.5.詳細(xì)做神經(jīng)學(xué)檢查。
1.6.當(dāng)懷疑有良性陣發(fā)性體位性眩暈時.可實施Dix—Hapllpick手法,做法為:讓受測者仰臥在床上,頭超過床沿,并保持于床水平面下30。,且向左或右轉(zhuǎn)30。一45。。接著讓受試者坐起,并囑其頭轉(zhuǎn)向一側(cè),眼睛注視施測者的前額。施測者以兩手扶受測者的頭,向后推并快速地讓受測者由坐姿變?yōu)樯鲜鎏岬降淖藙?。在受測者有反應(yīng)前有一段靜止期。有時可長達(dá)5~6s。若為陽性反應(yīng),則受測者會產(chǎn)生頭暈,閉上眼睛,大叫,并試著要坐起。此時血安撫受測者并持續(xù)保持這個姿勢,受測者同時會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性眼震(可持續(xù)2—10s),眼震旋轉(zhuǎn)的方向為向著較低的耳朵那一側(cè).之后癥狀可能慢慢減輕。但當(dāng)受測者坐起時,頭暈與眼震(反方向)也會發(fā)生,重復(fù)檢查會造成反應(yīng)疲乏。
1.7.長久站立后造成的頭暈及頭輕飄感可能與心血管疾病有關(guān)。
1.8.視力檢查。
2.實驗室檢查:
2.1.頭部影像:如果需要,棱磁共振檢查要比電腦斷層好,可幫助排除患者是否有前顱窩的病灶(核磁共振對前顱窩的小病灶比較敏感)。
2.2.生化檢查;包括低血糖、甲狀腺功能低下、貧血、腎功能衰竭及維生素B12缺乏,都可能是頭暈的原因。
2.3.電眼振圖:可以幫助判斷是否有前庭病變,尤其是對一些年紀(jì)大的患者有幫助。
2.4.頸部基底動脈系統(tǒng)的多普勒超聲波檢查:對頸部眩暈有幫助,可排除鎖骨下動脈盜血綜合征,而且還可以幫助我們分辨是血管還是骨關(guān)節(jié)疾病造成的頸部眩暈。
2.5.心電圖檢查:心律不齊時要考慮散心電圖。
3.診斷:臨床上可以幫助我們做鑒別診斷的一些癥候如下:①如有反復(fù)性鼻炎、打噴嚏、鼻塞或頭痛,可能表示有鼻竇炎或中耳炎;②如上臂移動時造成頭暈,表示可能有鎖骨下動脈盜血綜合征;③口周或手有麻木感表示可能有焦慮或過度換氣等身心癥狀;@頭暈伴有意識喪失表示可能有心律不齊、逃走神經(jīng)反應(yīng)過度或癲癇;⑤頸部轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)疼痛,表示可能有頸部的退化性關(guān)節(jié)炎;⑤單側(cè)聽力喪失或耳鳴。表示可能有美尼爾病或聽神經(jīng)瘤及中耳方面的疾病;⑦心理性的眩暈可能伴有對空間的恐懼,但不伴有眼震情況的發(fā)生;⑧頭暈伴有心悸、呼吸困難,且在運動后加劇,應(yīng)考慮患者有無貧血。