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熱門醫(yī)院
中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
哺乳
? 英文名稱:breast-feed
? 俗稱:
? 就診科室:婦產(chǎn)科,兒科
? 常見癥狀:漲奶
? 傳染性:不會(huì)傳染
? 患病部位:胸部
? 遺傳性:不會(huì)遺傳
? 易感人群:女性
? 相關(guān)疾病:
什么是乳腺炎?
乳腺產(chǎn)生炎癥或細(xì)菌感染,叫做乳腺炎。乳炎有慢性感染和急性感染,常見的是急性乳腺炎。急性乳腺炎通常與哺乳有關(guān),乳房可能有某種發(fā)育結(jié)構(gòu)改變或有乳頭損傷,乳頭不清潔細(xì)菌逆行感染,皮膚不清潔,細(xì)菌通過皮膚淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腺體導(dǎo)致乳腺炎,最主要的原因可能還是乳汁排泄不暢。急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)為局部紅腫、壓痛,嚴(yán)重的會(huì)發(fā)燒,檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高。
即將要哺乳的孕媽媽需要做好哪些準(zhǔn)備?
即將要哺乳的孕媽應(yīng)該有三個(gè)方面的準(zhǔn)備:1、心理準(zhǔn)備,明白前三天母乳喂養(yǎng)的艱難性和挑戰(zhàn)性,平穩(wěn)度過難關(guān)。2、知識(shí)準(zhǔn)備,認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的好處。3、生理準(zhǔn)備,哺乳期按照適量、均衡、多樣化的營養(yǎng)原則來準(zhǔn)備身體生理狀況的調(diào)整,并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。
哺乳期怎么判斷寶寶是否吃飽了?
判斷寶寶是否吃飽有幾種方法:首先,吃飽母乳的寶寶,會(huì)自然松開嘴,乳頭很快可以拿出。其次,吃完母乳的寶寶,睡眠可能有三個(gè)小時(shí)或更長時(shí)間。再次,寶寶體重呈上升趨勢,通常四天后,每個(gè)星期體重增長約125克;四天后,每天換尿片4-6片左右。
感染途徑
? 遺傳因素
? 環(huán)境因素
癥狀
? 漲奶
1.哺乳時(shí)間:
正常足月新生兒出生半小時(shí)內(nèi)就可讓母親喂奶。
2.母乳保存:
各種原因可以導(dǎo)致母嬰分離,在這種情況下需要將乳汁吸出或擠出以保證維持泌乳。國際母乳喂養(yǎng)協(xié)會(huì)對乳汁儲(chǔ)存提出以下建議:母乳在室溫(≤25℃)下可以保存6~8小時(shí),儲(chǔ)存溫度盡可能低。母乳在有冰的容器保存24h。母乳在4℃冰箱保存最長5天。母乳在以下條件下可能保存更長時(shí)間,但有報(bào)道提示延長保存時(shí)間母乳中一些成分會(huì)降解,使母乳質(zhì)量下降:零下15℃保存2周;零下18℃保存3~6個(gè)月;零下20℃保存6~12個(gè)月。
3.哺乳方法:
首先,無論哪種喂養(yǎng)姿勢,母親必須保持在精神狀態(tài)下喂奶,就是說不要睡著了,比如說,晚上媽媽很容易會(huì)睡著了喂奶,這樣就容易有危險(xiǎn); 第二個(gè),含的姿勢要正確。要讓寶寶把整個(gè)乳暈,就是大部分乳暈含到嘴里,這樣才是有效的吸吮;第三個(gè)就是安全問題,防止大的乳房堵住寶寶的鼻孔,這樣容易引起寶寶窒息;第四個(gè),在喂奶之前,要保證乳房干凈,如果不干凈可以適當(dāng)清潔,但是一般不主張每次喂奶之前都要清潔。還有喂奶之前還要把寶寶的尿片換干凈,這樣寶寶才比較舒適,吸奶的時(shí)候心情才比較愉快;第五,如果說喂奶之前寶寶哭鬧比較厲害的,或者含吮姿勢不是很緊密的,有縫隙的,就會(huì)吸進(jìn)去一些空氣,所以喂完要適當(dāng)拍拍嗝,但是不一定每次吃完都要拍嗝;第六,吃完奶之后,最好讓寶寶側(cè)臥位或者抬高一下頭部,這樣能防止奶汁流出來,出現(xiàn)溢奶、嘔奶等情況,引起窒息,影響到寶寶的健康安全;第七,喂奶的時(shí)間不能太長也不能太短,一般30分鐘左右就可以了。因?yàn)樘L時(shí)間,會(huì)讓寶寶養(yǎng)成不良習(xí)慣,太短呢,可能導(dǎo)致寶寶吸不到后奶,影響生長發(fā)育。
擠奶要注意正確的部位和手法的問題。要把拇指放在乳暈上,其余四指并攏放在其對側(cè),用拇指和食指向胸壁輕輕壓(其余三指起托住和固定乳房的作用),擠壓乳暈下的乳竇,手指不能在皮膚上滑動(dòng),有節(jié)奏的擠壓、放松,沿著乳暈擠壓所有的乳竇。母親工作或外出時(shí),都可以擠奶。
4.哺乳后處理:
哺完兩側(cè)乳房嬰兒停止吸吮時(shí),輕輕用食指按壓嬰兒緊閉的下唇,使空氣進(jìn)入口腔,消除負(fù)壓;再輕柔地將乳頭移出,避免在強(qiáng)負(fù)壓情況下強(qiáng)行將乳頭拉出,使乳頭破損。整個(gè)哺乳過程盡量保持嬰兒清醒,哺乳后將嬰兒抱直,頭依母肩,面向母后,輕拍背部,將哺乳時(shí)吸入胃內(nèi)的空氣排出。然后,將嬰兒頭略墊高,右側(cè)臥于床上,切忌翻動(dòng),不要搖晃,以免發(fā)生溢奶。
5.哺乳次數(shù):
按需哺乳是指嬰兒出生后2-3個(gè)月內(nèi),乳母據(jù)乳房脹滿情況和嬰兒饑餓表現(xiàn)給予哺乳。每次哺乳前及哺乳后,都要仔細(xì)觀察嬰兒的情況,在嬰兒睡眠、擾動(dòng)、啼哭、饑餓時(shí)應(yīng)立即給哺乳。在1-2個(gè)月內(nèi)母嬰要互相適應(yīng),漸漸實(shí)行3-4小時(shí)哺乳一次,每側(cè)乳房哺乳8-15分鐘,更換另側(cè)乳房再哺5-15分鐘。3個(gè)月后,隨著嬰兒夜里睡眠時(shí)間加長,一次可睡5-6小時(shí),夜里喂乳減少一次。每次要左右乳房輪流哺乳,以便每側(cè)乳房都能有完全吸空的機(jī)會(huì)。乳房越空越能促進(jìn)乳腺泌乳,嬰兒每次用力吸空乳房是最好的催乳劑。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.哺乳期服用甲亢藥物可以母乳喂養(yǎng)嗎?
丙基硫氧嘧啶在乳汁中濃度低,哺乳期首選。如母親對丙基硫氧嘧啶過敏可選用他巴唑,并每2~4周定期隨訪嬰兒甲狀腺功能。如無條件隨訪嬰兒,為嬰兒安全起見,則不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)。
2.哺乳期服用治療甲狀腺功能低下的藥物可以母乳喂養(yǎng)嗎?
確診有甲狀腺功能低下應(yīng)用甲狀腺素替代治療者,在產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)服用,母親可以哺乳。因?yàn)榧谞钕俟δ艿拖麓嬖谶z傳傾向,需除外嬰兒有否先天性甲狀腺功能低下。
3.哺乳期服用抗高血壓藥物可以母乳喂養(yǎng)嗎?
靜脈應(yīng)用硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明的產(chǎn)婦,如果病情允許,可以哺乳。口服藥美括洛爾、拉貝洛爾、卡托普利和硝苯地平等可以哺乳。
4.哺乳期需要手術(shù)和麻醉可以母乳喂養(yǎng)嗎?
對于哺乳期需要手術(shù)和麻醉者,只要仔細(xì)選擇用藥,通常不需要停止母乳喂養(yǎng)。應(yīng)用利多卡因、哌替啶和芬太尼等麻醉藥物無需停止母乳喂養(yǎng)。
5.肝炎患者可以母乳喂養(yǎng)嗎?
甲型肝炎急性期伴有黃疸時(shí)依病情應(yīng)暫緩母乳喂養(yǎng),等康復(fù)后,可母乳喂養(yǎng)也不需用免疫球蛋白。乙型肝炎的潛伏期長,攜帶表面抗原母親HBsAg可通過胎盤在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后使胎兒、嬰兒感染,稱垂直感染。如個(gè)體間密切接觸感染稱為“水平感染”。由于病毒很容易通過胎盤屏障,當(dāng)母親HBsAg達(dá)1:64時(shí),90%嬰兒可得到HBsAg陽性。新生兒宜在出生24小時(shí)內(nèi)常規(guī)接受乙型肝炎疫苗注射,1個(gè)月和6個(gè)月再注射乙肝疫苗。雖然在乳汁中可分離出病毒,但由于產(chǎn)后及時(shí)接受免疫接種,單純HBsAg陽性母親的嬰兒并不會(huì)增加感染疾病的危險(xiǎn),因此可以母乳喂養(yǎng),E抗原陽性的母親則需加注射高效價(jià)免疫球蛋白,考慮其傳染性強(qiáng)應(yīng)退奶。
6.艾滋病患者可以母乳喂養(yǎng)嗎?
艾滋病及HIV感染者可經(jīng)母乳傳播HIV。原則上母患艾滋病及HIV感染者,不宜哺乳嬰兒,但在某些國家不實(shí)行母乳喂養(yǎng)由嬰兒呼吸道和腹瀉導(dǎo)致的死亡高于由艾滋病導(dǎo)致的死亡,在這些國家可以母乳喂養(yǎng)。
7.哺乳期患上呼吸道感染可以母乳喂養(yǎng)嗎?
分娩后低熱而無局部明顯癥狀可以母乳喂養(yǎng)。由鏈球菌、葡萄球菌或其他病原體感染引起咽喉炎等,應(yīng)立即給予有效抗生素,至少在12h左右藥物達(dá)到治療水平,應(yīng)允許母乳喂養(yǎng)。
8.梅毒患者可以母乳喂養(yǎng)嗎?
梅毒除了經(jīng)胎盤傳播感染外,嬰兒接觸乳房或乳頭可感染梅毒。未治療母親的嬰兒應(yīng)與母親和其他嬰兒隔離,嬰兒應(yīng)除外先天性梅毒并給予適當(dāng)治療。如果乳房和乳頭有破損不應(yīng)實(shí)行母乳喂養(yǎng)。新生兒先天梅毒需給予正規(guī)治療后方可母乳喂養(yǎng)。
9.肺結(jié)核患者可以母乳喂養(yǎng)嗎?
肺結(jié)核治療后痰細(xì)菌學(xué)陰性后母親可與嬰兒接觸??诜悷熾?、利福平、對氨水楊酸及乙胺丁醇者可以母乳喂養(yǎng)。對需要長期服藥者,不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)。
10.產(chǎn)褥感染可以母乳喂養(yǎng)嗎?
產(chǎn)后早期感染由溶血性鏈球菌感染為多,必須讓母親記住在接觸嬰兒前要洗手。選擇治療藥物時(shí)注意母乳喂養(yǎng)的問題,大多數(shù)藥物都可到達(dá)乳汁,選擇嬰兒也能使用的藥物如青霉素、氨芐西林和頭孢菌素治療產(chǎn)褥感染。
11.巨細(xì)胞病毒感染可以母乳喂養(yǎng)嗎?
巨細(xì)胞病毒(cmV)IgG抗體陽性母親母乳喂養(yǎng)是安全的。產(chǎn)后隨訪乳汁、陰道分泌物、尿和唾液中含cmV者占39%,母乳喂養(yǎng)新生兒中69%發(fā)生感染,但特異性抗體能防止病毒排出和傳染,這些嬰兒無任何后遺癥。
12.患乳房炎可以母乳喂養(yǎng)嗎?
急性乳房炎是乳房的急性化膿性炎癥,包括乳頭炎、乳暈炎及乳腺炎。往往發(fā)生在產(chǎn)后第3周或第4周,約有10%的急性乳房炎發(fā)展為乳腺膿腫。急性乳腺炎的預(yù)防關(guān)鍵是防止乳汁郁積、保持乳頭清潔及避免損傷。預(yù)防要點(diǎn)包括:在妊娠后期經(jīng)常用溫水清洗乳頭,有乳頭內(nèi)陷者更應(yīng)注意。每次哺乳應(yīng)使乳汁吸盡。如未能吸盡,則可在哺乳后捫及乳房塊,應(yīng)按摩擠出乳汁或用吸奶器吸出乳汁,防止乳汁郁積。哺乳后應(yīng)清洗乳頭,注意勿讓嬰兒含乳頭而睡,防止乳頭破損和皸裂。如已發(fā)生乳房炎,應(yīng)及時(shí)治療,必要時(shí)應(yīng)暫停哺乳,并用吸乳器吸盡淤積的乳汁。
治療
? 一般治療
世界衛(wèi)生組織的指引是24個(gè)月斷奶,但是我們國家普遍做不到。根據(jù)我們國家的國情,1歲左右斷奶是比較合適的。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候,已經(jīng)是寶寶生理和心理的斷奶期了。這時(shí)媽媽也開始出來工作了,特別是有些上夜班的媽媽,晚上她也不在家,所以這個(gè)時(shí)候也應(yīng)該斷奶了。同時(shí),1歲以后母乳不能滿足寶寶的生長發(fā)育需要。而且,一般寶寶4-6個(gè)月就開始添加輔食,到了這個(gè)時(shí)候輔食的添加已經(jīng)有幾個(gè)月了,所以這時(shí)斷奶對寶寶的心理影響不會(huì)很大,而且是比較合適的。
給寶寶斷奶之前媽媽要做哪些準(zhǔn)備呢?
首先要準(zhǔn)備好配方奶,因?yàn)閿嗄桃院笠门浞侥檀婺溉?第二,訓(xùn)練好寶寶吃奶瓶、吃牛奶的習(xí)慣,讓寶寶能夠接受新的食物。以牛奶來說,沒有吃過牛奶的話,牛奶對寶寶來說也是新的食物,那么還有一些其他新的添加的輔食;第三,戒奶之前,在睡覺的時(shí)候,因?yàn)橐鼓瘫容^難戒,所以這個(gè)時(shí)候媽媽盡量避開一下,讓家里人或者爸爸來帶寶寶入睡,陪寶寶入睡,這樣可能比較容易戒奶;第四,就是要逐漸戒奶,不要突然間想想:哎明天馬上戒掉。這樣對寶寶的心理影響非常大,他可能會(huì)覺得“媽媽不要我了”,所以要逐漸地戒。怎么慢慢逐漸地戒呢?比如說,原來是每天喂6次的,那明天可以慢慢減到5次或者4次,適應(yīng)一段時(shí)間以后再逐漸減少,再慢慢減少到1次、2次,一直到戒斷。戒斷之后,該斷就斷,不要反復(fù),反復(fù)的話,對寶寶的心理影響會(huì)更大。
用藥
母體服用的大多數(shù)藥物都可以通過血液循環(huán)進(jìn)入乳汁,影響乳兒。由于乳兒的肝臟解毒能力差,即使母體僅僅使用治療劑量,仍可使嬰兒蓄積中毒,對早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)。因此,產(chǎn)婦服用藥物時(shí),應(yīng)考慮三個(gè)問題:1.用藥是否必需;2藥物在乳汁中的濃度;3.藥物對嬰兒毒性的大小。有些藥物在哺乳期不能應(yīng)用。
抑制泌乳的藥物包括中藥炒麥芽、花椒、芒硝等,西藥如溴隱亭、左旋多巴、麥角新堿、雌激素、孕激素、阿托品類和利尿藥物等。這些藥能使母親泌乳減少或停止,故母親在哺乳期中不可輕易服用。多巴胺類藥物(如5-羥色胺等)及能使垂體多巴胺增加的藥物(如苯丙胺類、兒茶酚胺類)能抑制乳汁分泌。維生素B6(吡哆醇)大劑量應(yīng)用時(shí),能增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺含量,減少催乳素分泌,從而使泌乳量減少。
飲食
? 飲食保健
1.產(chǎn)后缺乳吃什么好:
宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化食物,湯水要充足,保證供應(yīng)充分的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、鐵、維生素、水分;宜多吃瘦肉、豆制品、蛋類、豬蹄、豬肝、豬心、魚類、赤豆、豌豆、金針菜、茭白、萵苣、絲瓜、花生、芝麻、鯉魚、鯽魚、蝦、鰱魚等。
2.產(chǎn)后缺乳有什么不能吃的:
產(chǎn)后缺乳的患者應(yīng)該是忌辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、花椒、辣椒、桂皮等;忌煙、烈性酒。