1.肘關(guān)節(jié)脫位的治療概要:
肘關(guān)節(jié)脫位主要治療方法為手法復(fù)位,對某些陳舊性骨折,為期較短者亦可先試行手法復(fù)位。亦可做關(guān)節(jié)間襯以闊筋膜的關(guān)節(jié)成形術(shù)等手術(shù)方法。
2.肘關(guān)節(jié)脫位的詳細(xì)治療:
肘關(guān)節(jié)脫位的治療:
2.1.手法復(fù)位
新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復(fù)位,對某些陳舊性骨折,為期較短者亦可先試行手法復(fù)位。
2.1.1.單純肘關(guān)節(jié)脫位:遠(yuǎn)近兩端著力牽引將肘關(guān)節(jié)屈曲印60°-90°,并可稍加旋前,??蓮?fù)位成功。復(fù)位后用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定在功能位。3周后拆除石膏,做主動(dòng)的功能鍛煉。
2.1.2.合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折的肘關(guān)節(jié)脫位:復(fù)位方法基本同單純肘關(guān)節(jié)脫位,肱骨內(nèi)上髁??赏瑫r(shí)復(fù)位。如果骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)腔內(nèi),則在上臂牽引時(shí),將肘關(guān)節(jié)外展(外翻),使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增大,內(nèi)上髁撕脫骨片脫出關(guān)節(jié)并得以復(fù)位。若骨折片脫出關(guān)節(jié),但仍有移位時(shí),加用手法復(fù)位或在石膏固定時(shí)加壓塑形。若如紐扣樣嵌頓無法復(fù)位者,要考慮手術(shù)切開。
2.1.3.陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位(早期):超過3周者即定為陳舊性脫位。對肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位的手法復(fù)位,做肘部輕柔的伸屈活動(dòng),使其粘連逐漸松解。將肘部緩慢伸展,在牽引力作用下逐漸屈肘,按壓鷹嘴,并將肱骨下端向后推按,即可使之復(fù)位。經(jīng)x線檢查證實(shí)已經(jīng)復(fù)位后,用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)同定略低于90°位于3周左右。拆除石膏做功能鍛煉。
2.2.手術(shù)治療
2.2.1.手術(shù)適應(yīng)證:
閉合復(fù)位失敗者,或不適于閉合復(fù)位者,這種情況少見,多合并肘部嚴(yán)重?fù)p傷,如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位者;
肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折,當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位,而肱骨內(nèi)上髁仍未能復(fù)位時(shí),麻施行手術(shù)將內(nèi)上髁加以復(fù)位或內(nèi)固定;
陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位,不宜試行閉合復(fù)位者;
某些習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)脫位。
2.2.2.切開復(fù)位:清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫、肉芽和瘢痕,關(guān)節(jié)復(fù)位后可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端固定。
2.2.3.關(guān)節(jié)成形術(shù):多用于肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位,軟骨面已經(jīng)破壞者,或肘部損傷后關(guān)節(jié)僵直者。將肱骨下端切除,保留朧骨內(nèi)、外髁一部分。切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側(cè)骨質(zhì),冠突尖端亦切小一些,保留關(guān)節(jié)軟骨面,橈骨頭若不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)可不切除,否則切除橈骨頭。亦可做關(guān)節(jié)間襯以闊筋膜的關(guān)節(jié)成形術(shù),對于骨性強(qiáng)直的肘關(guān)節(jié)有良好作用。注意闊筋膜作關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)囊時(shí),應(yīng)使闊筋膜的深面向關(guān)節(jié)腔一側(cè)。