1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
大三陽
? 英文名稱：
? 俗稱：
? 就診科室：肝病科
? 常見癥狀：肝病面容,肝掌,蜘蛛痣,納差,腹脹
? 傳染性：傳染性
? 患病部位：腹部
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關疾病：
肝炎的危害
肝炎對患者的危害主要表現(xiàn)為以下幾類：1、病毒自身的不斷復制會造成乙肝或丙肝患者的病情發(fā)展為慢性肝炎，進而出現(xiàn)肝纖維化癥狀，使得患者有較大幾率出現(xiàn)肝硬化疾病，嚴重者甚至會出現(xiàn)肝癌癥狀。2.當患者肝功能由于酒精、藥物等因素急性轉(zhuǎn)變時，其肝功能會出現(xiàn)嚴重受損，甚至會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷。
重癥肝炎能治好嗎
重癥肝炎是否能治好與具體病情有關，同時考驗醫(yī)生以及整個醫(yī)院團隊的救治能力。重癥肝炎即肝衰竭，分為急性肝功能衰竭、亞急性肝功能衰竭、慢加急性肝衰、慢性肝衰，此疾病是非常兇險、復雜，發(fā)展速度非?？欤劳雎史浅８?。
重癥肝炎的飲食原則
重癥肝炎的飲食原則為食物一定要干凈、清淡、易消化。重癥肝炎表示肝臟已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的受損，肝細胞大片或者亞大片的壞死，因此飲食一定要干凈、清淡、容易消化，對重癥肝炎患者而言如果吃不太干凈的東西，或比較油膩、難消化或刺激性比較強，是決定不行的。
感染途徑
? 遺傳因素
大三陽不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。大三陽屬于非遺傳性疾病，病因如下：
大三陽是感染乙肝病毒引起的，而乙肝病毒主要是通過母嬰，血液和性生活傳播的。大三陽，即是兩對半檢查中，表面抗原、e抗原和抗核抗體為陽性。血清中表現(xiàn)為大三陽，因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷復制繁殖，而屆時肝臟的損害通常較輕，有相當一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可長期或終身和機體“和平共處”，如此我們稱為“病毒攜帶者”，即機體長期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到60-70歲以上，沒有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故，他們主要起著傳染源的作用。
? 環(huán)境因素
大三陽會傳染，有較強的傳染性，是一種可造成人群流行的傳染病。大三陽是一種傳染病，傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。有些傳染病，防疫部門必須及時掌握其發(fā)病情況，及時采取對策，因此發(fā)現(xiàn)后應按規(guī)定時間及時向當?shù)胤酪卟块T報告，稱為法定傳染病。具體發(fā)病原因如下：
大三陽是感染乙肝病毒引起的，而乙肝病毒主要是通過母嬰，血液和性生活傳播的。大三陽，即是兩對半檢查中，表面抗原、e抗原和抗核抗體為陽性。血清中表現(xiàn)為大三陽，因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷復制繁殖，而屆時肝臟的損害通常較輕，有相當一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可長期或終身和機體“和平共處”，如此我們稱為“病毒攜帶者”，即機體長期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到60-70歲以上，沒有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故，他們主要起著傳染源的作用。
癥狀
? 肝病面容,肝掌,蜘蛛痣,納差,腹脹
1.慢性HBV攜帶者：
多無癥狀，常處于免疫耐受期，除了為“大三陽”及病毒檢測陽性，其它生長指標甚至病理指標均為正常，此期雖然不需要藥物治療，但需要定期檢測和觀察，及時發(fā)現(xiàn)疾病進展，對于攜帶者的研究也表明，有少部分攜帶者雖然肝功正常，但疾病仍然呈現(xiàn)進展過程，經(jīng)過若干年之后，亦能進展為肝炎、肝硬化甚至肝癌。
2.慢性乙型肝炎：
根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。
2.1.輕度：病情較輕，可反復出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。
2.2.中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。
2.3.重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。
檢查指標及確診
? 檢查指標
乙肝兩對半即乙肝五項檢查包括：乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗體HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗體HBeAb、乙肝核心抗體HbcAb。正常情況下五項指標全部陰性或乙肝表面抗體(HbsAb)陽性。大三陽即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(抗HBC)三項陽性。其中與“小三陽”的區(qū)別在于大三陽是e抗原陽性、e抗體陰性，而“小三陽”是e抗原陰性、e抗體陽性。
治療
? 一般治療
大三陽治療
慢性HBV攜帶者要定期復查，及時發(fā)現(xiàn)疾病進展，及時進行干預。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應證，且條件允許。就應進行規(guī)范的抗病毒治療。
大三陽中醫(yī)治療
大三陽中醫(yī)治療需要辯證進行，每個患者用藥都有所區(qū)別，沒有統(tǒng)一的方法。清熱解毒藥有消炎、抑制肝炎病毒復制和恢復肝功能作用;行氣活血藥具有抗肝纖維化、改善肝臟血液供應作用;利濕藥有降濁退黃作用;健脾益氣藥和補益肝腎藥有調(diào)節(jié)免疫作用。
大三陽能治好嗎
以目前的治療手段，絕大多數(shù)慢性乙肝尚不能徹底治愈。治療的目的也不是需要完全轉(zhuǎn)陰，治療是為了控制病毒、減少或清除病毒，使病人肝炎不活動，病毒不復制，減少病人出現(xiàn)肝硬化和肝癌的機會。
大三陽要治療多久？
肝功能異常的大三陽患者需要治療多久是不定的。慢性乙型肝炎治療是個性化治療，每個病人治療的療程可能不是一樣的，比如說如何使用一線的藥物，干擾素或者口服的抗病毒藥物，大概20%—30%的病人需要兩到三年時間，其他的需要時間更長，甚至有的是需要終身治療，比如說年齡大的，出現(xiàn)肝硬化的，就要依賴藥物的治療。
(一)總體目標
最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善病人的生活質(zhì)量和延長存活時間。
(二)乙型病毒性肝炎的治療措施
抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應證且條件允許，就應行規(guī)范抗病毒治療。
(三)抗病毒治療乙型病毒性肝炎
在選擇抗病毒治療方案時應重視個體化治療，可以根據(jù)病人對藥物的耐受情況、發(fā)生應答與否或發(fā)生應答的時間等具體情況，適當調(diào)整藥物劑量、療程、監(jiān)測和隨訪時間，必要時可調(diào)整治療方案。抗病毒藥物目前公認有效的抗HBV藥物主要包括干擾素(IFN)類和核苷(酸)類似物。兩者各有優(yōu)缺點。IFN類的優(yōu)點是療程相對固定、療效相對持久、耐藥變異較少;缺點是需要注射給藥、不良反應較明顯、不適于肝功能失代償者。核苷(酸)類似物可通過直接抑制HBVDNA復制，進而改善肝組織學病變，延緩乙肝病情進展。其優(yōu)點是口服給藥、抑制病毒作用強、不良反應少而輕微，可用于肝功能失代償者，缺點是療程相對不固定、療效不夠持久、長期應用可產(chǎn)生耐藥變異。
(四)乙型病毒性肝炎的抗炎保肝治療
肝炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進展的主要病理學基礎，因而如能有效抑制肝組織炎癥，有可能減少肝細胞破壞和延緩肝纖維化的發(fā)展。
(五)促進蛋白合成藥物
馬洛替酯：具有促進肝細胞RNA的合成及提高核糖體活性的作用，促進肝細胞蛋白質(zhì)的合成。
(六)抗肝纖維化藥物
目前還缺乏肯定有臨床療效的藥物?？勺糜枚x夏草菌絲及丹參等活血化瘀中草藥制劑。
(七)免疫調(diào)整藥物
用藥目的在于提高抗病毒免疫。
(八)對癥支持治療乙型病毒性肝炎
1、人血白蛋白、血漿低蛋白者可適當輸注。
2、維生素K1維生素K是肝合成因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物質(zhì)。有出血傾向和凝血酶原時間延長者可給予肌注或靜脈滴注。
3、維生素病情重或不能進食者應補充水溶性維生素、脂溶性維生素及微量元素(安達美)。
4、門冬氨酸鉀鎂。鎂和鉀對維持肝細胞正常功能至關重要;門冬氨酸在三羧酸循環(huán)中起重要作用，同時也參加鳥氨酸循環(huán)。
5、其他藥物治療葡醛內(nèi)酯(肝泰樂)、肌苷、能量合劑均可應用。
用藥
遵醫(yī)囑使用相應藥物進行治療。
飲食
? 飲食保健
1.飲食：
大三陽患者在病情穩(wěn)定時，肝功能正常，飲食與正常人一樣，盡量不吃肥肉等動物油，每天可以多吃一些蔬菜、水果，有條件者可以多吃香菇、蘑菇、木耳等菌菇類食物。肝炎患者要禁酒，即使是恢復期，禁酒也是非常必要的。
2.藥膳食療
2.1.三瓜煎：
[原料]蒲瓜殼60 g，冬瓜皮60 g，西瓜皮60 g，清水適量。
[制法]將3種鮮瓜皮、殼清洗干凈、切碎，然后加水放入沙鍋中煎煮約20分鐘，冷卻后加入砂糖即成。
[功效]清熱除濕。用于濕熱黃疸，發(fā)熱，納差，皮膚發(fā)黃者。
[服法]40～80 mL/次，2～3次/d。
2.2.薏苡仁金針赤豆粥：
[原料]鮮金針菜15 g。赤小豆50 g，薏苡仁100 g，白糖適量。
[制法]鮮金針菜洗凈切碎，入鍋加水適量煎20分鐘，過濾去渣;放入赤小豆、薏苡仁，煎煮至稠后加入白糖適量。
[功效]清熱利濕。用于小兒濕熱、急性肝炎屬陽黃者。
[服法]1劑/d，分2次早、晚服。
2.3.雞骨草蜜棗肉餅：
[原料]雞骨草30 g，蜜棗7～8枚，瘦豬肉100 g，清水適量。
[制法]瘦豬肉洗凈剁成肉末，雞骨草切碎，將肉末放在碗中攤成餅狀，上面放上蜜棗，撒上切碎的雞骨草，加水適量，加鹽少量調(diào)味。放在鍋內(nèi)隔水蒸煮半小時即成。
[功效]清濕熱解熱退黃。用于黃疸、發(fā)熱、惡心、肝區(qū)不適者。
[服法]喝湯吃渣，1次/d。
2.4.西瓜小豆湯：
[原料]西瓜皮30 g，赤小豆30 g，清水適量。
[制法]將西瓜皮和赤小豆清洗干凈，放入沙鍋中，用文火煮成稀粥狀。
[功效]清熱除濕，利水退黃。用于濕熱黃疸，發(fā)熱，小便赤短者。
[服法]2次/d，早、晚各一。
2.5.紅棗花生湯：
[原料]紅棗30 g，花生30 g，冰糖30 g，清水適量。
[制法]將紅棗和花生洗干凈，加入清水煎30分鐘后，加入冰糖即成。
[功效]降低血清ALT。用于急性或慢性肝炎，不發(fā)熱，神疲乏力，皮膚色黃晦暗者。
[服法]2次/d，連服30日為1個療程。
2.6.泥鰍木耳湯：
[原料]活泥鰍250 g，水發(fā)木耳150 g，水發(fā)黃花菜30 g，清水適量。
[制法]將泥鰍洗凈漂水吐泥，然后切片，黃花菜洗凈切碎，黑木耳洗凈，三者同入鍋內(nèi)，加入適量清水，煮燉至熟爛。
[功效]溫中益氣，利水退黃。用于小兒急性或慢性肝炎，低熱者。
[服法]每日早、晚各服用1次。
2.7.瘦豬肉蘑菇湯：
[原料]鮮蘑菇100 g，山藥100 g，瘦豬肉100 g，白糖、清水適量。
[制法]鮮蘑菇清洗干凈切碎，山藥洗凈切成小塊，瘦豬肉洗凈切成小塊，同人鍋內(nèi)加水適量，燉至爛熟，加入白糖、味精、食鹽少許調(diào)味。
[功效]健脾溫腎化濕。用于小兒慢性肝炎，陰黃證，低熱，惡心，納差，皮膚暗黃者。
[服法]溫服，每日早、晚各1次。
2.8.板藍根煨紅棗：
[原料]板藍根30 g，紅棗20枚，清水適量。
[制法]將板藍根洗凈、切片后放入紗布袋中，扎口，與洗凈的紅棗同入沙鍋。加水浸泡片刻，中火煨煮30分鐘，取出藥袋即成。
[功效]用于各型病毒性肝炎。
[服法]早、晚2次分服，連續(xù)服30日。
2.9.枸杞當歸煲鵪鵓蛋：
[原料]拘杞子30 g。當歸30 g，鵪鶉蛋10枚，清水適量。
[制法]將當歸洗凈、切片，與洗凈的枸杞子、鵪鵓蛋同入沙鍋，加水適量，煨煮30分鐘，取出鵪鶉蛋，去殼后再放鍋中，小火同煨煲10分鐘即成。
[功效]補益肝腎，調(diào)益胃氣。主要用于肝陰不足型病毒性肝炎。
[服法]早、晚分2次服，當口趁熱1次服用完。
2.10.首烏枸杞肝片：
[原料]制何首烏20 g，枸杞子30 g，豬肝100 g，清水適量。
[制法]先將何首烏和枸杞子洗干凈，放入砂鍋內(nèi)，加水浸泡片刻。濃煎2次，每次40分鐘，合并2次煎液，回入沙鍋，小火濃縮成50 mL，配以水發(fā)木耳、嫩青菜、蔥花、蒜片，加適量料酒、醬油、姜末、精鹽、味精、香醋、水淀粉，將豬肝(切片)熘炒成首烏枸杞片。
[功效]養(yǎng)肝腎。用于肝陰不足型病毒性肝炎。
[服法]佐餐當菜，隨意服食，當日服完。
2.11.雞骨草煮田螺：
[原料]雞骨草30 g，田螺200 g，清水適量。
[制法]先將清水養(yǎng)田螺1～2日，每日換水2～3次。以除泥土，然后加清水，與雞骨草同煮成湯。
[功效]清利濕熱，解毒消黃。用于早期肝炎。
[服法]1劑/d，分2～3次飲湯，可連服7～10日。
2.12.綠豆酸棗釀藕：
[原料]綠豆100 g，酸棗仁30 g，大藕4節(jié)(約500 g)。
[制法]將綠豆和酸棗仁洗凈，分別以清水浸泡半小時備用，再將藕一端切斷后，把綠豆裝入藕孔中，裝滿后將斷端之藕蓋于原處，用竹簽插住，入大鋁鍋中加冷水，放入酸棗仁，上火煮，到藕爛熟而得。
[功效]
清熱解毒，除煩利濕。養(yǎng)肝安神。用于肝氣旺伴夢多不寧者。
[服法]適量食藕飲湯，2～3次/d，可連服用 7～10日。
2.13.虎杖王味蜂蜜：
[原料]虎杖500 g，五味子250 g，蜂蜜1 000 g，清水適量。
[制法]將上2味藥洗凈，用炒鍋加水適量浸泡30分鐘，以中火煎開后，改用文火煎30分鐘，濾出藥液，再加適量水煮煎，濾出藥液;另將2次藥液合并入沙鍋內(nèi)加熱適當濃縮，加入蜜汁，適當加熱混勻即可，冷藏保存。
[功效]虎杖可清熱解毒，利濕退黃，去瘀止痛;五味子能降轉(zhuǎn)氨酶，保護肝細胞;蜂蜜含有多種糖類和維生素，三者合用，可清熱利濕，解毒保肝，退黃降酶。用于急性肝炎脅痛及轉(zhuǎn)氨酶增高者。
[服法]每次1勺，用開水沖服，3次/d，可連服30～60日。
2.14.茵陳梔子仁粥：
[原料]茵陳30 g，梔子6 g，香附6 g，鮮車前草30 g，粳米50 g，白糖、清水適量。
[制法]將4味藥加水共煮為湯，去渣取汁，與粳米一起加水煮成粥，加適量白糖。
[功效]茵陳與梔子均有清熱利濕、解毒退黃之功效;香附疏肝行氣，止脅痛;車前草利水去濕;粳米、白糖養(yǎng)肝益陰。渚味合用，能清熱利濕，消退黃疸，用于濕熱黃疸。
[ 服法]每日分2～3次，適量服用，必要時可重復2～3周。
2.15.地耳草煮雞蛋：
[原料]地耳草30 g(鮮品60 g)，木香6 g，雞蛋2枚，清水適量。
[制法]把前2味藥與雞蛋加水同煮，待蛋熟后，去殼再煮15分鐘即可。
[功效]地耳草性味甘淡而涼，可清熱解毒，利水除濕;木香疏肝行氣，調(diào)中止痛;與雞蛋同煮，清熱利濕，疏肝解毒，退黃消脹，而又養(yǎng)肝扶正。用于濕熱黃疸。
[服法]飲湯服蛋，每日分2次服食，連服1周。
2.16.梅花粥：
[原料]紅梅花6 g，粳米50 g，清水適量。
[制法]將梗米煮成粥，離火前加入梅花同煮片刻即成。
[功效]紅梅花性味平而酸澀，入此藥膳能清肝解郁止痛。用于肝氣郁結型黃疸。
[服法]分2次服食。
2.17.炒豬肝蘿卜：
[原料]鮮豬肝150 g，白蘿卜250 g，植物油、香油、食鹽、蔥、味精、淀粉、清水適量。
[制法]將前2味分別洗凈、切片。適量植物油燒成八成熟，先炒白蘿卜片至八成熟時，加入鹽攪拌后，盛入盤中;鍋內(nèi)再加入植物油適量，旺火爆炒豬肝2～3分鐘，再將蘿卜和肝片同鍋快速翻炒2～3分鐘，加入調(diào)料，最后淋入香油少許。
[功效]蘿卜味辛而甘，能清熱消食利水，寬中通氣，又有降逆和肝作用，配以豬肝以臟補臟。此菜肴能行氣寬中，補肝消食。用于肝氣瘀滯型黃疸。
[服法]可分數(shù)次佐餐服用。
2.18.桃仁粥：
[原料]桃仁10 g，粳米50 g，白糖、清水適量。
[制法]將桃仁去皮，搗爛如泥，加水取汁液去渣;入桃仁液汁，再煮片刻即成。粳米淘凈加水煮粥，待粥熟，對入桃仁液汁，再煮片刻即成。
[功效]桃仁性味平而甘苦，能活血化瘀，潤燥滑腸，通絡止痛，用于本病證屬瘀血阻絡者。
[服法]在臨食前加適量白糖，每日分2次服用。
2.19.化瘀養(yǎng)肝蜜：
[原料]山楂250 g，丹參500 g，拘杞子250 g，蜂蜜1 000 g，冰糖60 g，清水適量。
[制法]先將前3味藥授泡2小時后煎成藥液，再把蜜糖對入沙鍋內(nèi)，以微火煮開30分鐘，待至蜜汁與藥液融合而成黏稠狀時離火，冷卻后盛入容器內(nèi)密封保存。
[功效]山楂性溫味酸甘，可化瘀止痛;丹參性微寒而味苦，活血祛瘀;拘杞子性平味甘，補肝腎，生精血;蜂蜜補中緩急，潤腸通便。三者合于蜜中，可活肝血，破瘀滯，通經(jīng)絡，滋肝腎，潤大腸。
[服法]每次服1～3湯匙，2～3次/d。
