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　　吞咽困難不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。吞咽困難屬于非遺傳性疾病，病因如下：

　　1口咽部疾病:口咽炎、口咽損傷、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。2食管疾病:食管炎、食管良性腫瘤、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(diào)（賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等）、甲狀腺極度腫大等。其中食管癌是重要病因。3神經(jīng)肌肉疾病：延髓麻痹、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽失弛緩癥等。4全身性疾病:狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）等。

　　吞咽困難不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過(guò)傳播途徑感染易感者的疾病。吞咽困難是非感染性疾病，無(wú)傳染源存在，自然沒(méi)有傳染之說(shuō)。具體病因如下：

　　1口咽部疾病:口咽炎、口咽損傷、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。2食管疾病:食管炎、食管良性腫瘤、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(diào)（賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等）、甲狀腺極度腫大等。其中食管癌是重要病因。3神經(jīng)肌肉疾?。貉铀杪楸浴⒅匕Y肌無(wú)力、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽失弛緩癥等。4全身性疾病:狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）等。

　　1.臨床表現(xiàn)：

　　1.1.吞咽疼痛：口咽部的炎癥潰瘍或外傷，進(jìn)食時(shí)吞咽疼痛;消化性食管炎或潰瘍?cè)谶M(jìn)食后覺(jué)胸骨劍突后或心窩部燒灼樣痛;如進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)熱飲食誘發(fā)疼痛多為彌漫性食管痙攣：在非吞咽期也有疼痛多為食管極度擴(kuò)張引起，也見(jiàn)于晚期食管癌、縱隔炎。

　　1.2.食物反流：進(jìn)流食立即反流至鼻腔及嗆咳者為咽神經(jīng)肌肉失常;餐后較久才有反流多因食管梗阻的近段有擴(kuò)張或有憩室內(nèi)潴留引起，反流物可為隔餐存留的食物殘?jiān)页仕岢粑?賁門痙攣反流物量常較多，也常在夜間平臥位時(shí)，出現(xiàn)嗆咳;食管癌反流物多為血性黏液樣。

　　1.3.阻塞部位：患者多能指出吞咽阻塞的部位，一般與實(shí)際病變的部位基本吻合，對(duì)診斷有很大幫助;此外，也可根據(jù)進(jìn)食后發(fā)生吞咽困難的時(shí)間來(lái)推斷阻塞部位，如進(jìn)食后即刻發(fā)生者多在口咽部，若在吞咽后2～5秒，多在食管中段，若發(fā)生在5～15秒，常在食管下段或賁門部。

　　1.4.聲音嘶?。和萄世щy伴有聲音嘶啞者應(yīng)考慮食管癌引起的縱隔浸潤(rùn)侵及喉返神經(jīng);或是由于主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。

　　1.5.嗆咳：吞咽困難伴發(fā)嗆咳者應(yīng)考慮是否患有食管癌、賁門癌、賁門痙攣或食管憩室等病;嗆咳較重者須考慮咽神繹肌肉病變或食管癌患者并發(fā)食管氣管瘺。

　　2.臨床分型：

　　2.1.梗阻性吞咽困難

　　食管異物、癌腫。食管腔外的腫塊壓迫如縱隔淋巴結(jié)腫大等。

　　2.2.癱瘓性吞咽困難

　　支配吞咽的神經(jīng)肌肉發(fā)生改變，可為中樞性或周圍性癱瘓，如各種原因所致舌咽、迷走、舌下神經(jīng)麻痹。

　　2.3.功能性吞咽困難

　　炎癥、創(chuàng)傷等疼痛性病變，或各種原因所致唾液分泌減少或缺失。老年吞咽困難有時(shí)由單一原因引起，僅是梗阻性或僅是癱瘓性，但有時(shí)也可能是復(fù)合的原因，如腫瘤占位梗阻引起吞咽困難，由于腫瘤擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移侵犯有關(guān)神經(jīng)引起癱瘓性吞咽困難。

　　1.診斷依據(jù)：

　　1.1.病史

　　1.1.1.年齡：出生后或哺乳期即有頻繁返食者要考慮先天性食管疾病如先天性食管狹窄、先天性食管過(guò)短等;兒童突然出現(xiàn)吞咽困難者多因食管異物引起;老年人出現(xiàn)吞咽困難者應(yīng)考慮食管癌的可能。

　　1.1.2.既往史：患者有長(zhǎng)期胃病史或反酸、膽汁反流等應(yīng)考慮反流性食管炎、食管消化性潰瘍與良性狹窄等;既往有食管胃手術(shù)史、誤服腐蝕劑等患者也應(yīng)考慮食管炎或良性狹窄;吞咽困難同情緒有關(guān)者應(yīng)考慮賁門痙攣、彌漫性食管痙攣、精神性賁門失弛緩癥等。

　　1.1.3.與飲食的關(guān)系：機(jī)械性梗阻患者吞咽困難的癥狀隨著食管腔閉塞的程度不斷加重，飲食也隨之逐漸困難，從普食軟食、半流食、流食最后可能滴水不入;咽神經(jīng)肌肉失常者進(jìn)食液體飲食可能比進(jìn)食固體飲食更為困難，飲水會(huì)引起鼻反流或嗆咳;進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)快或有刺激性食物誘發(fā)吞咽困難者多提示食管炎或食管痙攣;賁門失弛緩癥患者有時(shí)飲水難以下咽，而固體食物反較易吞咽?！　?4)病期與病程發(fā)展：進(jìn)行性吞咽困難者首先考慮食管癌，而且病程較短多為7～8個(gè)月。病程進(jìn)展緩慢多為良性狹窄，病程較長(zhǎng)吞咽困難癥狀時(shí)輕時(shí)重反復(fù)出現(xiàn)者多為賁門痙攣患者。

　　1.2.癥狀和體征

　　了解病史時(shí)應(yīng)注意起病年齡、居住地、病程、飲食習(xí)慣、有無(wú)酗酒史及腐蝕劑損傷史等。還須注意吞咽困難出現(xiàn)的部位，引起吞咽困難的食物硬度，以及燒心、聲音嘶啞、飲食反嗆、食物反流入鼻腔、體重下降等癥狀。食管癌有明顯的高發(fā)地區(qū)。兒童患者吞咽困難，常為先天性食管疾病或食管異物。中年以上患者的吞咽困難，呈漸進(jìn)性，從吞咽干食困難發(fā)展至咽下液質(zhì)困難，應(yīng)疑有食管癌可能。吞咽困難伴飲食反嗆，提示病變累及后組顱神經(jīng)(舌咽、迷走、舌下神經(jīng));吞咽困難伴呃逆，常提示食管下端病變，如賁門癌、賁門失弛緩癥、膈疝;吞咽困難伴單側(cè)性喘嗚，常提示縱隔腫瘤壓迫食管與一側(cè)主支氣管。吞咽時(shí)出現(xiàn)食團(tuán)停頓感，即使為一過(guò)性感覺(jué)也提示食管功能障礙.患者常以“黏住”、“停住”、“擋住”、“下不去”等訴說(shuō)癥狀并以手指提示食物停留部位，因吞咽食物而食物停頓是吞咽困難，但進(jìn)食時(shí)胸骨后有塊狀感(癔癥球)不是吞咽困難.不少患者把輕度吞咽困難認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，主訴“咽下的食物太大了”，故除非仔細(xì)詢問(wèn)病史，患者多不會(huì)主動(dòng)提出有吞咽困難存在。了解患者對(duì)吞咽困難的反應(yīng)可為診斷提供有價(jià)值的線索。若咽下食物必須返回，或當(dāng)用水沖下食物而突然返回液體時(shí)，應(yīng)疑有器質(zhì)性梗阻存在。若患者利用體位變化，反復(fù)下咽，或飲入液體等能迫使食物咽下，則可能為運(yùn)動(dòng)紊亂癥。吞咽困難數(shù)月之內(nèi)持續(xù)進(jìn)行性加重，提示可能為癌腫所致管腔閉塞或活動(dòng)性消化性食管炎所致的器質(zhì)性食管狹窄。必須注意，食管癌最常見(jiàn)癥狀是在6個(gè)月內(nèi)，不停發(fā)展的進(jìn)行性吞咽困難，甚至只能進(jìn)流食。梗阻癥狀的出現(xiàn)表明癌已累及食管四周管壁，是癌晚期的征象，吞咽困難還可伴有固定的鉆痛，多為縱隔受累征象。吞咽困難是食管癌最常見(jiàn)癥狀，對(duì)任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致：查體常有體重減輕，嚴(yán)重者導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。反流重的病例，可能有肺部體征?由惡性腫瘤所致者可有淺表淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：查體時(shí)須注意營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)貧血、甲狀腺腫或頸部包塊、口咽部潰瘍與阻塞性病變和吞咽肌活動(dòng)異常等。

　　1.3.器械檢查

　　1.3.1.放射線檢查 鋇餐造影對(duì)確定有無(wú)機(jī)械性或動(dòng)力性梗阻很有幫助?？设b別是腔內(nèi)梗阻或腔外壓迫，并可發(fā)現(xiàn)有無(wú)食管病變的特征。對(duì)咽部和食管上部的病變，可連續(xù)攝片或攝成錄像，對(duì)r解食管運(yùn)動(dòng)紊亂的相對(duì)靜態(tài)變化極有幫助，能清楚顯示咽部和UES及食管上部在吞咽過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)是否正常。弛緩不能癥時(shí)可見(jiàn)食管體部擴(kuò)張，有食物、分泌液及鋇劑潴留。應(yīng)特別注意觀察食管末端，弛緩不能癥可見(jiàn)光滑似圓錐狀的鳥(niǎo)嘴形改變。若鳥(niǎo)嘴形有任何不規(guī)則改變，應(yīng)仔細(xì)檢查是否為賁門癌浸潤(rùn)，后者的臨床表現(xiàn)與放射學(xué)改變與弛緩不能癥十分相似。胸片可顯示有無(wú)肺部炎性病變或惡性病變。脊椎攝片能顯示有無(wú)增生，尤其是其前部，有的患者可以有吞咽受阻的感覺(jué)。

　　1.3.2.內(nèi)鏡檢查 結(jié)合鋇餐造影所見(jiàn)仔細(xì)觀察可疑病變部位的黏膜色澤、運(yùn)動(dòng)改變十分重要?；顧z應(yīng)注意從病變的周圍及中央采取，用水沖開(kāi)白苔壞死組織，標(biāo)本方能有高的陽(yáng)性結(jié)果。必要時(shí)呵采用碘液局部噴灑，不著色處多為可疑病變區(qū)，可多處取活檢，?？擅鞔_診斷。對(duì)可疑病例應(yīng)做近期內(nèi)鏡隨診，以免漏診。對(duì)食管腫瘤，不論良性惡性，超聲內(nèi)鏡檢查能確定病變是否來(lái)自黏膜下或食管外，并可了解病變的深度。

　　1.3.3.CT檢查 有助于發(fā)現(xiàn)肺部、肝臟的轉(zhuǎn)移性病變以及縱隔淋巴結(jié)有無(wú)腫大。

　　1.3.4.食管測(cè)壓 可長(zhǎng)時(shí)間觀察食管運(yùn)動(dòng)功能，是直接測(cè)定食管下括約肌功能的唯一方法，食管藥物興奮試驗(yàn)對(duì)有胸痛而食管測(cè)壓正常者可能有助于分析導(dǎo)致胸痛的病因。

　　1.3.5.其他 可進(jìn)行有關(guān)免疫學(xué)及腫瘤標(biāo)志物的檢查。

　　2.鑒別診斷：

　　2.1.食管癌

　　食管癌典型臨床癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，但吞咽困難在早期階段不會(huì)出現(xiàn)，早期階段主要癥狀是：①大口進(jìn)硬食時(shí)有輕微的梗死感;②吞咽時(shí)食管內(nèi)疼痛：③吞咽時(shí)胸骨后悶脹隱痛不適感;④吞咽后食管內(nèi)異物感。如果病變發(fā)展為中期，絕大部分患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，同時(shí)可能伴有嘔吐、胸背疼痛、體重減輕。病變發(fā)展至晚期，多數(shù)出現(xiàn)腫瘤的并發(fā)癥和壓迫癥狀，壓迫氣管引起咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀，侵犯喉返神經(jīng)發(fā)生聲音嘶啞，侵犯膈神經(jīng)而致膈肌麻痹;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的癥狀，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。食管癌的診斷主要根據(jù)臨床癥狀、x線檢查和內(nèi)鏡檢查。兒患者出現(xiàn)進(jìn)食不順，偶有梗死感的部應(yīng)進(jìn)行x線檢查。X線鋇劑可發(fā)現(xiàn)食管黏膜中斷破壞、腔內(nèi)充盈缺損或狹窄、管壁僵硬、蠕動(dòng)消失、鋇劑通過(guò)障礙等食管癌的X線表現(xiàn);對(duì)于早期食管癌患者應(yīng)進(jìn)行食管鏡檢查以明確診斷，特別是鏡下取得細(xì)胞學(xué)和病理活檢標(biāo)本而進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)診斷。對(duì)于鏡檢陰性而臨床上仍有可疑時(shí)應(yīng)于4～5周內(nèi)復(fù)查。

　　2.2.賁門癌

　　賁門癌是原發(fā)于或主要占據(jù)食管胃黏膜交界線以下2 cm范圍內(nèi)的癌，主要類型是腺癌。其臨床癥狀、診斷方法和外科治療原則基本和食管癌相似，只是其進(jìn)行性吞咽困難出現(xiàn)更晚，疼痛和不適感部位表現(xiàn)在心窩或劍突下。

　　2.3.食管炎

　　食管炎的典型癥狀有：胸骨后疼痛、吞咽困難，有的患者也可出現(xiàn)嘔血。食管炎可分非特異性食管炎和反流性食管炎。非特異性食管炎雖有吞咽困難但食物咽下不受限制，病史多數(shù)較長(zhǎng)，無(wú)明顯進(jìn)行性加重。反流性食管炎是指胃腸道內(nèi)容物逆流入食管引起消化性炎癥或潰瘍，因此也稱消化性食符炎和消化性潰瘍。造成反流的病因多見(jiàn)于以F幾種：①食管裂孔疝;②原發(fā)性食管下括約肌關(guān)閉不全;③先天性食管畸形(發(fā)育不全或先天過(guò)短);④外科手術(shù)(如迷走神經(jīng)切斷術(shù)和胃大部切除術(shù));⑤幽門梗阻;⑥妊娠;⑦其他疾病(如腦部疾病、硬皮癥、念珠菌病、食管靜脈曲張等)。其病變大多位于食管下段，早期食管黏膜充血水腫與痙攣，進(jìn)一步形成潰瘍，晚期發(fā)生癌痕性狹窄和縮短。

　　2.4.食管裂孔疝

　　食管裂孔疝是胃的一部分經(jīng)膈肌的食管裂孔突入胸腔，一般分為三型：①食管房疝;②滑脫疝;③混合疝。尤其是孕婦的裂孔疝發(fā)病率較一般人高，肥胖型人、腹內(nèi)腫瘤、腹部受壓、長(zhǎng)期咳嗽和便秘均易患食管裂孔疝。常見(jiàn)的臨床癥狀是疼痛、打嗝、噯氣、燒心和反胃，當(dāng)并發(fā)反流性食管炎和食管狹窄時(shí)出現(xiàn)吞咽疼痛和吞咽困難、出血等。x線是診斷裂孔疝的主要方法，鋇劑造影可見(jiàn)膈上有胃泡并有典型胃黏膜象可以診斷為裂孔疝，食管鏡檢查青助于進(jìn)一步明確診斷和并發(fā)癥的診斷。

　　2.5.食管憩室

　　食管憩室系食管壁局限的離心性外突，可單發(fā)或多發(fā)于食管的任何部位，但最好發(fā)部位是咽與食管的連接部、食管中段平氣管分叉。咽食管憩室(Zenket-憩室)：一般男性發(fā)病多于女性，發(fā)病年齡多數(shù)在50歲以上，其病因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于解剖上的薄弱點(diǎn)或吞咽肌群出現(xiàn)活動(dòng)失調(diào)造成管腔內(nèi)壓的增加所致。憩室初期多無(wú)癥狀或有咽喉異物感及瞬問(wèn)食物停滯感、口涎增多;隨著憩室擴(kuò)展，內(nèi)容物不易排空，主要表現(xiàn)為緩慢的進(jìn)行性下咽困難、打嗝、反胃出未經(jīng)消化的食物及黏液，并與體位改變有一定的關(guān)系。于飲水時(shí)有的患者可以出現(xiàn)含漱聲響(Boycc征);憩室發(fā)展為巨大型可壓迫氣管引起呼吸困難。x線鋇劑檢查是診斷食管憩室的主要方法，典型的x線表現(xiàn)為充鋇后呈半球形，表面光滑、下緣更為清楚。較大的憩室常呈下垂?fàn)顗浩仁彻芟蛞粋?cè)移位，致使管腔狹窄。0.5%～1.0%的憩室發(fā)生惡性變。食管憩室常因食物潴留和刺激而繼發(fā)炎癥與潰瘍，甚至發(fā)生出血或穿孔。

　　2.6.賁門痙攣(賁門失弛緩癥)

　　賁門痙攣是指在吞咽動(dòng)作時(shí)食管體部缺少蠕動(dòng)、賁門括約肌弛緩不良，而致繼發(fā)性食管擴(kuò)張的一種疾病。多見(jiàn)于20～50歲之間的中青年。賁門痙攣的主要癥狀是吞咽困難、嘔吐或反流、胸骨后悶脹或上腹痛等。根據(jù)病程的長(zhǎng)短及病變發(fā)展的不同階段其所產(chǎn)生的癥狀以及輕重程度也不相同，吞咽困難在疾病早期階段呈間歇性或一過(guò)性發(fā)作，不經(jīng)任何治療也能緩解，隨著病程增長(zhǎng)由間歇性變?yōu)槌志眯园l(fā)作，且常因暴飲暴食或吃過(guò)冷過(guò)熱飲食后發(fā)作。發(fā)作期吞咽流食也很困難，但在癥狀緩解期吃干硬食也順利，因此長(zhǎng)期發(fā)作的患者也能維持必需的營(yíng)養(yǎng)。吞咽困難癥狀多與患者的精神因素有關(guān)，特別是女性患者，當(dāng)精神緊張或生氣吵架以及受到外界刺激時(shí)發(fā)作，有的患者吞咽困難飲水不能下咽，相反吞咽成形的食物較容易對(duì)提示診斷有一定意義。x線鋇劑食管造影特征是食管有不同程度的擴(kuò)張而賁門部受阻或通過(guò)很細(xì)線樣鋇劑顯示出類似鳥(niǎo)嘴狀、鼠尾狀、蘿卜根或漏斗狀的陰影。食管鏡檢查無(wú)特殊征象對(duì)于排除食管賁門其他疾病有意義。

　　2.7.彌漫性食管痙攣

　　彌漫性食管痙攣(又稱非括約肌性食管痙攣)是一種原因不明的原發(fā)性食管神經(jīng)肌肉功能紊亂疾病。多見(jiàn)于中老年人，尤其是神經(jīng)質(zhì)的女性，我國(guó)較少見(jiàn)。病變范圍常累及食管的下2/3部分，并引起嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙，但食管胃連接處是正常的，而且該部對(duì)吞咽動(dòng)作弛緩反應(yīng)也良好。臨床上有的患者無(wú)任何癥狀，有癥狀者常為陣發(fā)性胸骨后疼痛井放射到背頸部，個(gè)別患者可向耳后及前臂放射，類似膽石癥及心絞痛發(fā)作，與飲食無(wú)關(guān)。多數(shù)患者疼痛發(fā)作時(shí)伴有程度不同的吞咽困難，有的患者發(fā)作和精神因素有關(guān)。但最近有人指出本病可有多種發(fā)病因素，包括神經(jīng)節(jié)變性、各種刺激因素、賁門梗阻以及神經(jīng)肌肉病變等。因此不應(yīng)僅僅考慮為功能性疾病。

　　處理原則

　　一般無(wú)需特殊處理，積極尋找去除病因是關(guān)鍵。針對(duì)病因治療。嚴(yán)重者影響進(jìn)食，需鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。如疑為咽、喉疾患引起者，需預(yù)防發(fā)生窒息可能，必要時(shí)建立人工氣道。

　　由于導(dǎo)致吞咽困難的疾病比較多，各種疾病的飲食就不一樣，一般選擇容易吞咽的食物，特征如下：柔軟、密度及性狀均一;有適當(dāng)?shù)酿ば?、不易松?易于咀嚼，通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形;不易在粘膜上滯留等。可先從米糊、雞蛋羹、粥等糊狀食物開(kāi)始,逐漸增加爛飯、煮熟蘿卜等固體物，飲用果汁比水好。

　　要盡量少抽煙、喝酒，最好就是能夠戒煙、戒酒及其它辛辣刺激物品，如辣椒、花椒等；忌膏粱厚味、葷腥、油煎炙烤及硬固食物；忌食無(wú)節(jié)制。