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　　缺血性腦血管疾病不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。缺血性腦血管疾病屬于非遺傳性疾病。

　　缺血性腦血管疾病不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。缺血性腦血管疾病是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。

　　1.臨床表現(xiàn)：

　　頸內動脈是阻塞性腦血管疾病最好發(fā)的部位，當眼動脈的分支視網(wǎng)膜中心動脈供血不足時，可出現(xiàn)同側短暫的單眼失明，大腦中動脈缺血則出現(xiàn)對側運動或感覺障礙，累及優(yōu)勢半球時可出現(xiàn)語言缺失。椎動脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力障礙及步態(tài)不穩(wěn)等。

　　臨床上頸內動脈完全性卒中可根據(jù)血管狹窄或閉塞水平不同而分為輕、中，重型，其處理方法也不周，如頸內動脈、大腦中動脈和末梢分支三種部位的缺血有不同的治療方案。

　　急性偏癱是本病最常見、最主要的表現(xiàn)，約占全部小兒腦血管病變的3/4。意識障礙和驚厥發(fā)作在小兒缺血性腦血管病的發(fā)生率也較高，約占20%～40%，這可能與小兒腦組織的解剖和生理特點有關。早期出現(xiàn)驚厥是嬰幼兒及4歲以下兒童的較常見特征之一，有些甚至首先出現(xiàn)驚厥發(fā)作。根據(jù)起病開始時的癥狀及病程，急性偏癱可分以下類型：

　　1.1.暴發(fā)性起?。狠^多見?；純和蝗黄c，常合并驚厥發(fā)作和意識障礙。驚厥限于一側，偶可擴展至全身。偏癱發(fā)展迅速，驚厥停止后即可顯現(xiàn)，1～2天內達頂點。上肢和面肌癱瘓為主，下肢較輕。開始時呈弛緩性癱瘓，肌張力低，腱反射引不出，但可有病理反射。2～3周后變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高，病理反射明顯。如不及時處理，2～3個月后往往出現(xiàn)肌腱攣縮。運動功能的恢復多在6個月以內，但部分病例留有后遺癥。此外，可見偏身感覺障礙、偏盲等，在較大兒童才可能測出。

　　1.2.急性起?。浩c在3～7天(可達10余天)內發(fā)展到頂點，一般不伴驚厥發(fā)作，意識障礙不明顯或僅為一過性。運動功能恢復較完全，部分有輕度的運動障礙后遺癥。

　　1.3.輕型：只有暫時性一側肢體軟弱無力，于數(shù)日內即可恢復。④復發(fā)性偏癱：指一側肢體在癱瘓恢復后，該側又發(fā)生多次癱瘓，兩次偏癱之間的間隔時間長短不一，多數(shù)病例的運動功能恢復完全。另有一種是交替性偏癱，反復發(fā)生，每次偏癱見于左側或右側不定，多伴有較彌漫的血管供血障礙。

　　2.阻塞性腦血管疾病主要類型：

　　2.1.短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)：指局限性神經(jīng)功能缺失，持續(xù)時間≤24小時，約70%的病人≤10分鐘。

　　2.2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(reversihie ischemieneurologic deficit，RlND)：局限性神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間≥24小時，但不超過l周。

　　2.3.完全性卒中(completed shock，CS)：又稱腦血管意外(cerebrovascular accident，CVA)，持久性(不可逆性)神經(jīng)功能缺失，由于相應腦部或腦干供血不足所致。

　　診斷檢查：

　　1.小兒缺血性腦血管病的診斷：

　　1.1.是否為腦血管病變，病變類型是什么;

　　1.2.血管病變的部位;

　　1.3.病因。要回答這些問題，應全面分析患兒的臨床特征，并選擇恰當?shù)妮o助檢查。

　　2.臨床表現(xiàn)的特點及分析：

　　缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn)一般以偏癱為主，同時可伴有驚厥、意識障礙等其他神經(jīng)功能異常。腦血栓形成和腦栓塞均可引起腦組織的缺血改變，但臨床表現(xiàn)各有特點：

　　2.1.腦血栓形成：常發(fā)生于清晨，起病較急，突然出現(xiàn)偏癱，常伴失語或驚厥，意識改變不明顯或有一過性意識障礙，個別可出現(xiàn)危重癥候伴嚴重意識障礙。癥狀多在2～3天內發(fā)展至高峰。不同部位的血栓形成的癥候有所不同：

　　2.1.1.大腦中動脈血栓形成最常見，以對側偏癱為主要表現(xiàn)，常伴失語或驚厥發(fā)作，個別可出現(xiàn)典型三偏征，即對側偏癱、偏身感覺障礙及同向性偏盲。

　　2.1.2.頸內動脈血栓形成常出現(xiàn)對側三偏征，優(yōu)勢半球側病變可伴運動性失語，有時出現(xiàn)患側一過性失明或Hornor征，少數(shù)可有昏迷。

　　2.1.3.大腦前動脈血栓形成較少見，表現(xiàn)為對側下肢運動和感覺障礙，可出現(xiàn)淡漠或欣快。強迫癥等精神癥狀，或因旁中央小葉受累出現(xiàn)尿潴留。

　　2.1.4.椎-基底動脈血栓形成在小兒罕見，以眩暈為主要表現(xiàn)，可伴明顯的腦干受累癥候，或出現(xiàn)閉鎖綜合征(locked-in syndrome，因腦橋腹側彌漫性軟化所致)—神志清楚，但四肢癱瘓、不能言語、不能咀嚼及吞咽、面無表情，唯有眼球垂直運動功能保留。

　　2.2.腦栓塞：感染性栓子或血栓脫落，以及空氣、脂肪、瘤栓等均可引起腦栓塞，小兒時期以心源性最常見，新生兒腦栓塞主要由胎盤栓子所致。腦栓塞起病急驟，常無明顯前驅癥狀，于數(shù)秒至數(shù)分鐘內出現(xiàn)嚴重癥候，常有偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發(fā)作。若栓塞血管較小，則神經(jīng)癥狀持續(xù)數(shù)日至數(shù)周可逐漸緩解，而嚴重腦栓塞則可突發(fā)昏迷，或因繼發(fā)性腦出血或嚴重腦水腫誘發(fā)腦疝死亡。

　　3.輔助檢查：

　　3.1.影像學檢查：

　　3.1.1.CT:方便快捷，是缺血性腦血管病的首選檢查，尤其在急癥情況下，可以馬上明確診斷，指導治療。但對輕度、一過性腦缺血，或腦梗死的早期(24小時內)，CT的陽性率較低，陰性的結果不能排除診斷。

　　3.1.2.MRI:對缺血性腦血管病診斷的陽性率遠大干CT.甚至在腦缺血或腦梗死1個多小時后即可有陽性發(fā)現(xiàn)。對診斷不太明確的患兒，MRI不失為一種理想的選擇。但因檢查時間較長，需等病人病情趨于穩(wěn)定后方可進行。

　　3.1.3.MRA(磁共振血管成像)：是一種非創(chuàng)傷性血管顯像方法。隨著MRJ掃描機性能的改善和計算機軟件技術的發(fā)展，其成像越來越清晰，且不需注射造影劑，故臨床應用日益廣泛。對于腦血管閉塞、狹窄、畸形等均具有很大診斷價值。

　　3.1.4.腦血管造影：DSA可顯示腦動脈狹窄、閉塞部位鄆程度?？梢灾庇^顯示病變血管的影像特點，因而對于腦血管病具有特殊診斷價值。特別是近20年來發(fā)展起來的數(shù)字減影血管造影技術(digital subtracted angiography，DSA)具有圖像清晰、直觀、造影劑用量小等優(yōu)點，與導管技術結合可進行選擇性及超選擇性造影，并可同時作介入治療。缺血性腦血管病的腦血管造影一般可發(fā)現(xiàn)以下病變：

　　管腔狹窄，粗細不均;

　　血管閉塞;

　　側支循環(huán)形成等。對這些病變特征進行分析不僅可以明確血管病的類型和部位，對于病因診斷也常能提供重要線索。

　　3.2.病因學檢查：可選擇性的進行周圍血象、病原學，血沉、C反應蛋白、腦脊液、尿液及免疫學檢查等，以明確病因，指導治療。

　　缺血性腦血管疾病的治療概要：

　　缺血性腦血管疾病針對引起缺血性腦血管病的病因進行治療，改善循環(huán)。腦血管擴張劑的應用，對癥治療。缺血性腦血管病發(fā)作后一旦病情穩(wěn)定即應進行康復訓練。在內科處理的同時，可根據(jù)病情選擇外科治療。

　　缺血性腦血管疾病的詳細治療：

　　　　治療：

　　1.病因治療：針對引起缺血性腦血管病的病因進行治療，不僅有助病情盡快穩(wěn)定，同時可以防止再次發(fā)作。

　　2.改善循環(huán)：可給予低分子右旋糖酐，每次10～15ml/kg，每日1次，連續(xù)10～15天?？捎行б种萍t細胞和血小板凝聚，維持血漿膠體滲透壓，降低血液粘稠度，改善腦循環(huán)。

　　3.腦血管擴張劑的應用：適用于腦梗死后2～3周，早期一般不宜采用。因此時擴血管藥可導致腦內盜血綜合征，同時可由于周圍血管擴張引起血壓下降，使腦血流下降。常用藥物有：鹽酸罌粟堿：1mg/(kg·d)，每日1次靜滴，連續(xù)5～7天;山莨菪堿(654-2)：每次0.2～1mg/kg，靜注;中藥制劑如川芎嗪、復方丹參、銀杏葉片等。鈣通道阻滯劑也可擴張腦血管，增加腦血流。而且由于阻止鈣離子過多內流，可保護腦細胞，還可以改善紅細胞的變形性。改善微循環(huán)和抑制血小板聚集，故比較常用于缺血性腦血管病的治療?？捎枘崮仄矫看?～10mg，每日3次，連用3～4周;或氟桂利嚷2. 5～5mg/次，1～2次/d。

　　4.對癥治療：利尿、脫水減輕腦水腫;止驚、退熱等處理。

　　5.溶栓治療：在成人腦梗死的治療中已開始采用溶栓劑，如靜脈注射鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue-typeplasminogen activitor，rtPA)。早期使用(發(fā)病后6小時以內)有可能使血管再通，改善預后和減少后遺癥。但副作用也較明顯，常見有過敏及出血傾向，可增加出血性梗死的發(fā)生率，用藥前應檢查凝血功能，或先靜注腎上腺糖皮質激素以防止過敏反應的發(fā)生。近年來發(fā)展起來的超選擇性導管技術可進行局部溶栓治療，使療效和安全性進一步提高。但在兒科應用的報告尚不多見。

　　6.腦細胞營養(yǎng)藥：急性期過后因腦缺血，腦水腫，多有腦軟化而妨礙腦功能，故在恢復期可應用腦細胞營養(yǎng)藥物。

　　7.康復治療：缺血性腦血管病發(fā)作后一旦病情穩(wěn)定即應進行康復訓練。包括被動運動和功能鍛煉等。還可輔以針灸、推拿、理療等，以減輕神經(jīng)損傷后遺癥。

　　8.外科治療：在內科處理的同時，可根據(jù)病情選擇

　　8.1.頸內動脈內膜切除術(carotid endoarterotomy)。

　　8.2.顱外一顱內動脈吻合術。

　　8.3.對于急性“惡性”大腦中動脈腦梗死和嚴重出血性腦梗死可采用大骨瓣(直徑大于15cm)減壓術。

遵醫(yī)囑使用相應藥物進行治療。

保持良好的飲食習慣，注意飲食調節(jié)，以清淡易消化飲食為主，忌吃油膩、辛辣等刺激性食物。