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　　腦出血不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。腦出血屬于非遺傳性疾病，病因如下：

　　常見病因是高血壓合并小動脈硬化，微動脈瘤或者微血管瘤，其他包括腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、特異性動脈炎、真菌性動脈炎，煙霧病和動脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等。血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥以及顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。用力過猛、氣候變化、不良嗜好（吸煙、酗酒、食鹽過多，體重過重）、血壓波動、情緒激動、過度勞累等為誘發(fā)因素。

　　腦出血不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。腦出血是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

　　常見病因是高血壓合并小動脈硬化，微動脈瘤或者微血管瘤，其他包括腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、特異性動脈炎、真菌性動脈炎，煙霧病和動脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等。血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥以及顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。用力過猛、氣候變化、不良嗜好（吸煙、酗酒、食鹽過多，體重過重）、血壓波動、情緒激動、過度勞累等為誘發(fā)因素。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)取決于出血的部位和大小，重者發(fā)病后數(shù)小時即死亡，輕者可無明顯癥狀(如在“靜區(qū)”少量出血)。常發(fā)生在高血壓患者.男性比女性多見，多數(shù)無預(yù)兆而突然發(fā)生，34%～38%在發(fā)病后即達到高峰，嚴重者頭痛、嘔吐，幾分鐘后昏迷。早期神經(jīng)癥狀的進展大多由于發(fā)病后幾小時的繼續(xù)出血和血腫擴大所致。睡眠中發(fā)病者很少，有部分患者可有使血壓升高的誘因，如情緒激動、緊張、用力、咳嗽、排便和性生活等。

　　1.意識改變：

　　半數(shù)患者有不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷，重癥者可在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)意識模糊或昏迷：意識障礙是顱內(nèi)出血最突出的癥狀，也是判斷預(yù)后的主要指標。位于皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)外側(cè)的少量出血，出現(xiàn)意識障礙較少，而位于基底節(jié)區(qū)內(nèi)側(cè)、丘腦和腦干的較大量出血，因出現(xiàn)腦水腫和影響網(wǎng)狀系統(tǒng)，容易出現(xiàn)意識障礙。患者有意識障礙時，多伴有尿失禁或尿潴留。

　　2.頭痛、惡心、嘔吐：

　　有40%～50%的患者出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐，常為首發(fā)癥狀。開始表現(xiàn)為病灶同側(cè)劇烈頭痛，顱內(nèi)壓增高時為全頭痛，伴有噴射樣嘔吐，轉(zhuǎn)頭和翻身時更易發(fā)生。有視乳頭水腫。發(fā)病后期有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嘔吐更加頻繁，病情危重者，下丘腦受損，嘔吐物為咖啡色。

　　3.呼吸、血壓和心率：

　　由于呼吸中樞受損、腦水腫等原因，可出現(xiàn)呼吸功能的變化，表現(xiàn)為過度換氣、潮式呼吸和不規(guī)則呼吸等。大多數(shù)患者有血壓升高和心率加快，當(dāng)出現(xiàn)心動過緩時，應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高較嚴重。90%的患者血壓升高，且升高的程度相當(dāng)大。

　　4.癲癇發(fā)作：

　　有6%一7%的患者有癲癇發(fā)作，大多出現(xiàn)在出血后數(shù)小時內(nèi)，小部分患者是首發(fā)癥狀，可表現(xiàn)為大發(fā)作或局灶性發(fā)作，腦葉出血比深部出血多見。病情嚴重者會出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，癲癇發(fā)作使病情進一步惡化。

　　5.腦膜刺激征：

　　顱內(nèi)血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔或破入腦室而流入蛛網(wǎng)膜下腔時，除頭痛、嘔吐外，可出現(xiàn)頸強直和Kernig征等腦膜刺激征。

　　6.不同部位出血的特點：

　　6.1.基底節(jié)區(qū)出血

　　為高血壓性腦出血最好發(fā)部位，約占全部腦出血的70%(殼核60%.丘腦10%)。由于出血常累及內(nèi)囊，而出現(xiàn)一些共同的表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。

　　6.1.1.殼核出血：系豆紋動脈破裂所致，表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，雙眼球偏離病側(cè)肢體，主側(cè)病變還可伴有失語等。出血量大可有意識障礙。

　　6.1.2.丘腦出血：臨床表現(xiàn)取決于出血量的多少，一般為突發(fā)的病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙甚至偏盲，丘腦出血可以擴展到下丘腦和上部中腦，引起一系列眼球運動障礙和瞳孔異常，通常感覺障礙嚴重，特別是深感覺障礙更為突出。該部位出血還有以下特殊表現(xiàn)：①丘腦性感覺異常：對側(cè)感覺過敏或自發(fā)性疼痛;②丘腦性失語：言語緩慢而不清、重復(fù)言語、發(fā)音困難、復(fù)述差，但朗讀和認讀正常;③丘腦性癡呆：記憶力下降、計算力障礙、情感障礙、人格障礙等。若出血量少者，僅表現(xiàn)為對側(cè)肢體感覺障礙，或甚至無明顯的表現(xiàn)。

　　6.2.腦葉出血

　　系大腦皮質(zhì)支血管破裂所致，也稱皮質(zhì)下出血。約占腦出血的10%。腦葉出血的原因除高血壓外，其他原因還有腦血管淀粉樣變性、腦血管畸形、腦腫瘤、血液病、抗凝或溶栓治療后等。出血以枕葉、顳葉最多見，其次為頂葉、額葉;多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。多數(shù)的腦葉出血均有頭痛、嘔吐，癲病發(fā)作也較常見，其他的表現(xiàn)取決于出血的部位，如額葉出血表現(xiàn)為精神障礙、運動性失語、失用、對側(cè)肢體癱瘓等;頂葉出血者表現(xiàn)為體象障礙，對側(cè)肢體輕偏癱和明顯的感覺障礙，顳葉出血者表現(xiàn)為感覺性失語，部分性偏盲和精神癥狀。枕葉出血只表現(xiàn)為對側(cè)偏盲并有黃斑回避現(xiàn)象。一般來講，腦葉出血病情較輕，但出血量較大者，病情重并可導(dǎo)致死亡。

　　6.3.腦橋出血

　　原發(fā)性腦下出血占腦出血的10%。在腦干出血中，絕大多數(shù)為腦橋出血，少部分為中腦出血，而延髓出血極為少見。腦橋出血量大于5ml者，通?；颊吆芸爝M入昏迷，雙側(cè)針尖樣瞳孔、四肢癱，可伴有胃出血、高熱、呼吸困難、去大腦強直等，多在發(fā)病24～48小時內(nèi)死亡。小量腦橋出血可無意識障礙，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、復(fù)視、眼震、凝視麻痹、交叉性感覺障礙、交叉性癱瘓、偏癱等，其預(yù)后良好，有的儀遺留輕偏癱或共濟失調(diào)。

　　中腦出血少見，輕癥患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴大、眼球不同軸、水平或垂直眼震、同側(cè)肢體共濟失調(diào)，也可表現(xiàn)Weber或Benedikt綜合征。重者出現(xiàn)昏迷、四肢遲緩性癱瘓、去皮質(zhì)強直，常迅速死亡。

　　延髓出血更為少見，臨床表現(xiàn)為突然猝倒、意識障礙、血壓下降、呼吸節(jié)律不規(guī)則、心律夫常，繼而死亡。輕癥患者可表現(xiàn)為不典型的Wallenberg綜合征。

　　6.4.小腦出血

　　約占腦出血的10%。最常見的為小腦上動脈的分支，病變多累及小腦齒狀核。發(fā)病突然，眩暈和共濟失調(diào)明顯，可伴有頻繁嘔吐及枕部疼痛等。出血量不大時主要表現(xiàn)為小腦癥狀，如病變側(cè)共濟失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙和吟詩樣語言，無偏癱。出血量增加時，還可表現(xiàn)有腦橋受壓體征，如外展神經(jīng)麻痹、側(cè)視麻痹、周圍性面癱、吞咽困難及肢體癱瘓和(或)錐體束征等。大量小腦出血尤其是蚓部出血時，患者很快進入昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣、呼吸節(jié)律不規(guī)則，有去皮質(zhì)強直發(fā)作，最后致枕骨大孔疝而死亡。

　　6.5.腦室出血

　　占腦出血的3%～5%。分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室出血。原發(fā)性是指脈絡(luò)叢血管出血或室管膜下l_5cm內(nèi)出血破人腦室，繼發(fā)性是指腦實質(zhì)出血破人腦室者。原發(fā)性腦室出血出血量較少時，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、頸強直、Kernig征陽性，一般意識清楚，有血性腦脊液，應(yīng)與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別，預(yù)后良好：出血量大時，很快進入昏迷狀態(tài)或昏迷逐漸加深，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，病理反射陽性.早期出現(xiàn)去皮質(zhì)強直發(fā)作，常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、血糖增高、尿崩癥，預(yù)后差，多迅速死亡。

　　6.6.內(nèi)囊出血

　　大腦基底節(jié)為最常見的出血部位，由于損及內(nèi)囊故稱內(nèi)囊出血。除腦出血所具有的一般癥狀以外，內(nèi)囊出血的患者常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。

　　6.6.1.偏癱：出血對側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓，癱瘓側(cè)鼻唇溝較淺，呼氣時癱側(cè)面頰鼓起較高。如昏迷不深或在壓眶或疼痛刺激時可見健側(cè)肢體自發(fā)動作而癱瘓側(cè)肢體無動作。不等程度的偏癱在內(nèi)囊出血是幾無幸免的。完全遲緩的偏癱，腱反射消失，甚至病理反射也引不出來。但一般在數(shù)天或數(shù)周后偏癱肢體的肌張力就漸漸增高。癱瘓肢體由遲緩性逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性，上肢呈屈曲內(nèi)收，下肢強直，腱反射轉(zhuǎn)為亢進，可出現(xiàn)踝陣攣，病理反射陽性，呈典型的上運動神經(jīng)源性偏癱。

　　6.6.2.偏身感覺障礙：出血灶對側(cè)偏身的感覺減退。針對肢體、面部時并無反應(yīng)或反應(yīng)較另一側(cè)為遲鈍。

　　6.6.3.偏盲：在患者意識狀態(tài)能配合檢查時還可發(fā)現(xiàn)病灶對側(cè)同向性偏盲，主要是經(jīng)過內(nèi)囊的視放射受累所致。

　　1.診斷：

　　有長期高血壓病史，活動中或情緒激動時起病，發(fā)病突然，血壓常明顯升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和腦膜刺激征，可伴有意識障礙，應(yīng)高度懷疑腦出血。頭部CT檢查有助于明確診斷。

　　1.1.有癱瘓體征時，需要與腦炎、腦膿腫和腦腫瘤鑒別。鑒別要點有年齡、起病形式、有無發(fā)熱、有無外傷史等，腦脊液檢查、腦電圖、頭顱CT和MRI對鑒別有幫助。

　　1.2.與外傷性顱內(nèi)血腫，特別是硬膜下血腫鑒別。這類出血以顱內(nèi)壓增高的癥狀為主，但多有頭部外傷史，頭顱CT檢查有助于確診。

　　1.3.對發(fā)病突然，迅速昏迷，局灶體征不明顯者，應(yīng)與引起昏迷的全身性疾病鑒別，如中毒(CO、酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等)和某些系統(tǒng)性疾病(低血糖、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥等)。應(yīng)仔細詢問病史，并進行相關(guān)實驗室檢查，頭顱CT能除外腦出血。

　　2.必需檢查項目：

　　2.1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);

　　2.2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);

　　2.3.頭顱CT 、胸片、心電圖。早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚。CT可準確顯示出血的部位、大小、腦水腫情況及是否破人腦室等，有助于指導(dǎo)治療和判定預(yù)后。

　　2.4.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：頭顱MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺(繼發(fā)于血液系統(tǒng)疾病腦出血者)。

　　頭顱MRI 對幕上出血的診斷價值不如CT，對幕下出血的檢出率優(yōu)于CT。MRI的表現(xiàn)主要取決于血腫所含血紅蛋白量的變化。發(fā)病1d內(nèi)，血腫呈T1等或低信號，T2呈高或混合信號;第2天至1周內(nèi)，T。為等或稍低信號，T2為低信號;第2～4周，rrl和T2均為高信號;4周后，T1呈低信號，T2為高信號。此外，MRI比CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變。

　　腦血管造影 MRA、CTA和DSA等可顯示腦血管的位置、形態(tài)及分布等，并易于發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤、腦血管畸形及煙霧病等腦出血病因。

　　在無條件進行CT檢查時，對病情不十分嚴重、無明顯顱內(nèi)壓增高的患者可進行腰穿。腦出血時腦脊液壓力常升高，呈均勻血性。當(dāng)病情危重，有腦疝形成或小腦出血時，禁忌腰穿檢查。

　　3.鑒別診斷：

　　需要與腦出血鑒別的疾病有：

　　3.1.腦梗死

　　小量腦出血的臨床表現(xiàn)與腦梗死非常相似，或大面積腦梗死引起的嚴重表現(xiàn)也酷似腦出血，行CT掃描可以鑒別。

　　3.2.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　可表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征及血性腦脊液，一般沒有局限性神經(jīng)功能障礙。但如合并動脈痙攣導(dǎo)致局限性神經(jīng)功能障礙者，則不易與腦出血鑒別，可借助CT掃描鑒別之。

　　3.3.高血壓性腦病

　　表現(xiàn)為血壓突然急劇升高并伴有明顯的頭痛、嘔吐、眩暈、枧盤水腫，甚至有意識障礙等，但沒有明確的局限性神經(jīng)功能障礙。降血壓治療效果和cT掃描結(jié)果可明確鑒別之。

　　3.4.瘤卒中

　　即腦腫瘤發(fā)生的出血，CT或MRI增強掃描可明確。

　　腦出血的治療概要：

　　腦出血重癥需嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征。治療包括：控制出血，評估可能的血管畸形破裂出血。控制嚴重的高血壓。保證營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡。降溫治療。應(yīng)用止血藥和凝血藥。外科治療包括血腫清除術(shù)及血腫抽吸術(shù)?；謴?fù)期主要目的是加強癱瘓肢體的被動與主動鍛煉。

　　腦出血的詳細治療：

　　　　治療原則：第一步保持安靜，密切觀察生命體征，確保生命體征平穩(wěn);控制高血壓;保護氣道和保持氣道暢通(最好的辦法是盡早氣管插管)。第二步是評估神經(jīng)功能缺失的嚴重程度、出血部位、出血原因，進行頭部CT掃描，完善臨床資料。第三步是控制增加出血的高危因素。

　　1.一般治療：患者臥床，保持安靜。重癥需嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物;必要時吸氧，保持動脈血氧飽和度在90%以上;如缺氧難以糾正或出現(xiàn)呼吸衰竭，可用呼吸機輔助呼吸。并發(fā)消化道出血者宜禁食24～48小時之后再放置胃管。

　　2.控制出血：

　　2.1.對抗抗凝藥物引起的出血：若患者因服用華法林而導(dǎo)致腦出血，可首選肌注或靜脈注射維生素K1，劑量為10~40 mg，以糾正增高的INR?？膳浜嫌眯迈r冰凍血清來及時、快速地對抗凝血功能異常，常用劑量為15~20 ml/kg。若為肝素引起的腦出血，用硫酸魚精蛋白對抗肝素的抗凝作用，以糾正APTT。魚精蛋白用量要綜合考慮肝素的用量和給藥時間：肝素100 U，用藥0 h硫酸魚精蛋白1.0～1.5 mg;30~60 min硫酸魚精蛋白0.5～0-75 mg;60~120 min硫酸魚精蛋白0.375~0.5 mg;大于120 min硫酸魚精蛋白0.25～0.375 mg。魚精蛋白有嚴重的副反應(yīng)，包括高血壓、心動過緩和過敏反應(yīng)，尤其在快速給藥時更容易出現(xiàn)。魚精蛋白用量超過100 mg時，反而會出現(xiàn)抗凝作用，甚至引起出血。溶栓治療導(dǎo)致的腦出血，目前尚無理想的治療措施。

　　2.2.超早期止血治療：血腫體積、腦室內(nèi)出血和意識水平下降是腦出血預(yù)后較差的三個一敢共識的指標。其中，血腫體積是能夠獨立預(yù)測腦出血后30 d死亡率的最有用指標。腦出血發(fā)生后數(shù)小時內(nèi)出血仍可繼續(xù)，因此超早期止血治療十分必要。止血劑的治療選擇：新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物濃縮劑、Ⅸ因子濃縮劑等替代治療常用于有凝血障礙(如服用華法林)的腦出血患者，但對凝血功能正常的患者不會增強其止血功能。冷沉淀物特別適用于低纖維蛋白原血癥患者，以增強其止血功能。雙醋酸去氨加壓素、精氨酸血管加壓素適用于原發(fā)性或獲得性血小板疾病患者。對于正常凝血功能的腦出血患者可予立止血(reptilase)、抗纖溶性氧基酸(如6一氧基己酸、止血環(huán)酸)及抑肽酶等。

　　3.評估可能的血管畸形破裂出血：行血管造影進行評估可能存在的血管畸形，以便采取必要的手術(shù)治療。

　　4.控制嚴重的高血壓：目前無統(tǒng)一標準。國際上有Cincinnati和Heidelberg兩種方案。

　　4.1.Cinctunati方案：①血壓<180 230="" 120="" mmhg="">140 mmHg或收縮壓有輕微上升(間隔5 min，重復(fù)2次)時，給予硝普鈉2μg/(kg.min)，重復(fù)2次，3～5 min后可給予雙倍;③收縮壓>230 mmHg和(或)舒張壓120～140 mmHg(20 min重復(fù))時，給予拉貝洛爾10 mg，靜脈注射，10min后可給予雙倍劑量，根據(jù)需要，最大劑最為160 mg，或硝苯地平10 mg，舌下含化。

　　4.2.Heidelberg方案：①血壓<220 120="" mmhg="">120 mmHg，或收縮壓有輕微上升(15 min重復(fù)測量)時，給予硝酸甘油5 mg，靜脈注射，或10 mg口服;③收縮壓>220 mmHg和(或)舒張壓110～120 mmHg(15 min重復(fù)測量)時，給予硝苯地平lO mg，舌下含化，或可樂定0.075 mg，皮下注射，或utipidil12.5 mg，靜脈注射。

　　國內(nèi)學(xué)者提出腦出血急性期舒張壓>110 mmHg或收縮壓>200 mmHg(30～60min重復(fù)檢查)時，需要作適當(dāng)?shù)慕祲禾幚?。若有心力衰竭、心肌缺血或動脈內(nèi)膜剝脫、血壓>200/110 mmHg者，血壓應(yīng)控制在平均動脈壓(MAP)<130 mmHg水平;若腦出血前已有高血壓病史，腦出血急性期應(yīng)將MAP控制在90～130mmHg。有高血壓性腦病可給予硝普鈉、硝酸甘油、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACE1)、維拉帕米和尼卡地平。建議使用拉貝洛爾，拉貝洛爾是一種α和β腎上腺素能受體阻斷劑，可以靜脈給藥，對心率和心排血量的影響非常小，不會產(chǎn)生心律小齊，在給藥間隙期不會引起血壓反跳，也不會產(chǎn)生快速減敏現(xiàn)象。一次性給予拉貝洛爾5～25 mg，可在5～15 min內(nèi)快速將收縮壓和舒張壓降低10%～20%以下，此劑量不會引起低血壓，不會改變患者的神志，也不會加重患者的臨床病情。拉貝洛爾常用的給藥方案有兩種：第一種是靜脈推注，每隔10 min，靜脈給藥10～40 mg，根據(jù)患者的血壓水平?jīng)Q定用藥劑量.最大劑量可用到160mg;第二種是持續(xù)靜脈滴注。滴速控制為2～8mg/min。硝普鈉降壓作用快速、療效確切并可預(yù)測，停藥后降壓作用很快消失，易于控制，故在處理嚴重高血壓時經(jīng)常使用。肼苯噠嗪口服給藥，50～100 mg/次，每天兩次，可以把血壓維持在較低的水平。還可以選用艾司洛爾，首劑給予負荷量500 μg/kg，然后50～200μg/(kg·min)。

　　5.高顱壓處理：

　　5.1.預(yù)防顱內(nèi)壓增高的常見誘因：高血壓、低氧血癥(PaO2<60 mmHg)、癲癇、體溫過高、胸內(nèi)負壓的增高等。

　　5.2.降顱壓的措施：滲透性利尿：甘露醇0.25～0.75 g/kg，6 h一次重復(fù)，注意腎毒性;髓襻利尿劑：呋塞米20 mg靜脈注射，可與甘露醇交替使用，減少前者副反應(yīng)。

　　5.3.靜脈使用巴比妥類：巴比妥類藥物可以降低腦代謝、減少腦血流量、降低顱內(nèi)壓.并能清除自由基;靜脈使用巴比妥類藥物具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用，能有效地控制患者躁動和抽搐。穩(wěn)定病情，減少再出血;有利于改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓。為改善顱內(nèi)血液循環(huán)，恢復(fù)腦血管自動調(diào)節(jié)機制創(chuàng)造了有利條件。靜脈注射1～5mg/kg硫噴妥鈉，在給藥后很短的時間內(nèi)，即產(chǎn)生顯著的降顱內(nèi)壓效果。因此，在某些臨床操作過程中。如氣管內(nèi)插管，可以選用這類藥物來預(yù)防短暫性顱內(nèi)壓升高。但要注意，巴比妥類藥物可以減慢心率、降低血壓和減慢血液流速，并且對神經(jīng)功能有嚴重影響。用藥后不便于檢查患者的神經(jīng)功能。不利于觀察疾病的進展情況。

　　5.4.腦室引流術(shù)：腦室引流術(shù)是快速降低顱內(nèi)壓的一種有效措施，簡捷、直接，尤其對腑出血合并腦積水的患者療效確切，如丘腦出血、小腦出血等。但以下幾點值得注意.在腦室置管時容易引起出血;術(shù)后腦室引流管保留時間較長，容易增加感染機會和出血的風(fēng)險;術(shù)后要勤換引流管，一般7 d更換一次，以減少顱內(nèi)感染的機會;術(shù)后加強抗感染治療，同時要監(jiān)測腦脊液變化，了解有無腦脊液淋巴細胞增多。

　　5.5.其他：過去腎上腺皮質(zhì)激素常用來減輕急性腦出血血腫周圍水腫。盡管皮質(zhì)激素確實能夠減輕腦水腫，尤其是腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、膿腫周圍水腫，但它在急性腦出血中的治療價值尚不清楚。

　　6.保證營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡：每日液體輸入量按尿量+500 ml計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。

　　7.降溫治療：體溫降低后，腦代謝率降低，耗氧量減少，有利于腦細胞恢復(fù)和減輕腦水腫。但對脯出血，應(yīng)用藥物作冬眠降溫時不良反應(yīng)很多，且壘身降溫可影響心臟功能，易發(fā)生肺炎等并發(fā)癥，故以冰帽做局部物理降溫為宜。

　　8.止血藥和凝血藥：一般認為腦內(nèi)動脈出血難以藥物制止，不宜使用，但對點狀出血、滲血，特別足合并消化道出血時，止血藥和凝血藥的應(yīng)用可能發(fā)揮一定的作用。

　　9.外科治療：包括血腫清除術(shù)及血腫抽吸術(shù)，其目的都在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓而未被破壞的神經(jīng)元恢復(fù)功能，對某些危重患者，不但可以挽救生命，而且還可以提高生存質(zhì)量。符合下列情況者可作為適應(yīng)證：①小腦出血：出血量>10 ml或血腫直釋>3 cm者，可考慮手術(shù)治療;出血量>20 ml或有腦干受壓征者應(yīng)緊急手術(shù)清除血腫，否則可能隨時發(fā)生腦疝死亡;②殼核出血：出血量>50 ml，或顱內(nèi)壓增高明顯，或CT有明顯占位效應(yīng)有可能形成腦疝或已有天幕疝者;③丘腦出血：出血量>10 ml，或病情繼續(xù)惡化者。對重癥原發(fā)性腦室出血或丘腦內(nèi)側(cè)出血血液大量破入腦室者，可行顱骨鉆孔，側(cè)腦室外引流加腰穿放液治療。近年來，在腦內(nèi)血腫引流方面采用了許多新的技術(shù)和方法，如肺立體定向血腫穿刺引流術(shù)和內(nèi)鏡導(dǎo)引下腦內(nèi)血腫引流術(shù)等。在有效引流血腫的情況下，明顯減少了手術(shù)操作對正常腦組織的創(chuàng)傷，尤為清除大腦深部咀腫(如丘腦、殼核出血)提供了簡捷可行的治療手段。

　　10.恢復(fù)期治療：主要目的是加強癱瘓肢體的被動與主動鍛煉，配合物理療法、針灸等，以健進功能恢復(fù)，對失語者應(yīng)積極進行言語訓(xùn)練。應(yīng)囑病人定期復(fù)診，繼續(xù)穩(wěn)定血壓，治療高脂血癥、糖尿病等，適當(dāng)給予改善腦循環(huán)及代謝的藥物，促進腦功能恢復(fù)。

　　11.防治并發(fā)癥：

　　11.1.感染：發(fā)病早期或病情較輕時通常不使用抗生素，老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺部感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥荆筛鶕?jù)經(jīng)驗、痰或尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗等選用抗生素治療;保持氣道通暢，加強口腔和呼吸道護理，痰多不易咳出應(yīng)及時行氣管切開，尿潴留可留置尿管并定時膀胱沖洗。

　　11.2.應(yīng)激性潰瘍：可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預(yù)防，如兩咪替丁0.2—0.4 g/d，靜脈滴注;雷尼替丁150 mg，口服，每日1一2次;奧美拉唑20 mg/d，口服，每日1一2次，或40 mg靜脈注射;還可用氫氧化鋁凝膠40—60ml，口服，每日4次;若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素4—8 mg加冰鹽水80—100 ml，口服，每日4—6次;云南白藥0.5 g，口服，每日4次;保守治療無效時可在胃鏡直視下止血，需注意嘔血引起窒息，并補液或輸血維持血容量。

遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物進行治療。

　　1.竹瀝生姜汁飲：

　　[原料]竹瀝汁20 mL，生姜汁10 mL，牛黃0，2 g，鮮橘子汁100 mL。

　　[制法]先將3汁混勻，牛黃研粉后加入汁中攪勻。

　　[功效]清化痰熱，祛邪開竅。用于腦出血急性期之陽閉證屬痰熱閉竅者。

　　[服法]可于下胃管后分早、晚2次鼻飼，其后視病情再定。

　　2.二角三汁飲：

　　[原料]水牛角30 g，羚羊角0，5 g，竹瀝汁20 mL。石菖蒲汁30 mL，生藕汁30 mL。

　　[制法]將水牛角加水200 mL，文火煎煮25分鐘，去渣取汁，對入竹瀝汁、石菖蒲汁、藕汁、羚羊角粉，調(diào)勻。

　　[功效]熄風(fēng)清熱，豁痰開竅。用于腦出血急性期之陽閉證屬痰熱閉竅者。

　　[服法]混勻，分2次鼻飼。

　　3.黑豆獨活湯：

　　[原料]黑豆100 g，獨活15 g，酒少許。

　　[制法]將黑豆加清水500 mL，煮至黑豆“開花”后，將獨活洗凈、切片放入，小火再煮20分鐘。

　　[功效]祛風(fēng)通經(jīng)活血。用于腦出m后遺肢體強直、癱瘓，活動不便，語言障礙。

　　[服法]去渣取汁，分1～2次沖酒服。

　　4.菖蒲郁金赤豆飲：

　　[原料]石菖蒲10 g，郁金10 g，麝香0，1 g，赤小豆30 g，白糖適量。

　　[制法]先煎石菖蒲、郁金、赤小豆，取汁約100 mL，調(diào)入麝香與白糖。

　　[功效]芳化通閉。用于腦出血急性期之陰閉證屬痰濁閉竅者。

　　[服法]適溫后鼻飼。

　　5.半夏菖蒲苡米粥：

　　[原料]法半夏10 g，石菖蒲25 g，薏苡仁50 g，粳米50 g，鉤藤30 g。

　　[制法]薏苡仁洗凈、曬干、研末，與粳米同煮為粥;法半夏、石菖蒲、鉤藤共煎15分鐘，取汁約100 m1對入已制好的苡米粥。

　　[功效]祛濕化痰利竅。用于腦出血急性期。

　　[服法]早、晚2餐適溫鼻飼，1劑/d，連服3日至“極度危險期”過后。

　　6.參附回陽煎：

　　[原料]人參10 g。熟附子9 g，龍骨、牡蠣各30 g，黑豆50g。

　　[制法]人參煎取汁;余3藥另煎取汁，納入黑豆再煎，至黑豆極爛，濾取上清液。2汁對勻。

　　[功效]回陽斂陰。扶正固脫。用于腦出血急性期昏迷之脫證，證屬元氣敗脫、神明散亂者。

　　[服法]早、晚2餐或多餐適溫鼻飼，1劑/d，至病情好轉(zhuǎn)停用。

　　7.地龍?zhí)一灒?/p>

　　[原料]黃芪100 g，干地龍(酒浸)30 g，紅花、赤芍各20 g，當(dāng)歸50 g，川芎10 g，桃仁(去皮尖，略炒)15 g，玉米面400 g，小麥面100 g，白糖適量。

　　[制法]將地龍焙干、研粉;除桃仁外，余藥濃煎取汁;將地龍粉、玉米面、小麥面與白糖混勻，并以藥汁調(diào)和成面團，分制為20個小餅，將桃仁勻布餅上，入籠或用烤箱烤熟。

　　[功效]益氣活血，通絡(luò)起痿。用于腦出血恢復(fù)期和后遺癥期證屬氣虛血瘀者。

　　[服法]每次食餅1～2個，2次/d。

　　8.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)煎：

　　[原料]牛膝25 g，代赭石30 g，龍骨30 g。鉤藤30 g，菊花10 g，雞蛋清1個，白蜜適量。

　　[制法]將前5藥同煎，去渣取汁，趁熱調(diào)入雞蛋清，再加適量白蜜。

　　[功效]滋陰潛陽熄風(fēng)。用于腦出血恢復(fù)期證屬陰虛陽亢者。

　　[服法]空腹服用，每日早、晚各1劑。

　　9.滌痰粥：

　　[原料]半夏12 g，膽南星15 g，枳實15 g，僵蠶10 g，白芥子6 g，當(dāng)歸尾12 g，粳米100 g，冰糖適量。

　　[制法]諸藥同煎，取汁300 mL，稍加水后納入充分浸洗后之粳米同煮為粥，化入冰糖。

　　[功效]清熱化痰通絡(luò)。用于腦出血恢復(fù)期證屬痰熱阻滯者。

　　[服法]1劑/d，分早、晚2餐飲用，1周為1個療程。

　　10.人參薤白粥：

　　[原料]人參10 g，薤白12 g，當(dāng)歸頭10 g，雞蛋清1個，小米50 g，冰糖適量。

　　[制法]先將人參，當(dāng)歸頭打碎，文火煎湯，然后加入小米煮粥，將熟下雞蛋清、薤白及冰糖，煮熟。

　　[功效]補氣養(yǎng)血通絡(luò)。用于腦出血后遺癥期證屬氣血兩虛者。

　　[服法]1劑/d，分早、晚2次服食。

　　11.枸杞羊腎粥：

　　[原料]拘杞子30 g，羊腎1個，羊肉50 g，橘皮10 g，粳米50 g，蔥、五香粉適量。

　　[制法]將羊腎、羊肉切薄片，橘皮亦切碎，與枸杞子并入蔥和五香粉先煮20分鐘，下米熬成粥。

　　[功效]滋補肝腎，化痰通絡(luò)。用于腦出血后遺癥期證屬腎精不足者。

　　[服法]1劑/d，晨起佐早餐食用。