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　　咳嗽不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病?？人詫儆诜沁z傳性疾病，病因如下：

　　咳嗽的形成和反復(fù)發(fā)病，常是許多復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。1吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、氯氨等。2感染咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)咳嗽。3食物由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏4氣候改變當(dāng)氣溫、溫度、氣壓等改變時可誘發(fā)咳嗽5精神因素病人情緒激動、緊張不安、等都會促使咳嗽發(fā)作6運(yùn)動約有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運(yùn)動后誘發(fā)咳嗽，稱為運(yùn)動誘發(fā)性咳嗽7咳嗽與藥物，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。

　　咳嗽不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病?？人允欠歉腥拘约膊?，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

　　咳嗽的形成和反復(fù)發(fā)病，常是許多復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。1吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、氯氨等。2感染咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)咳嗽。3食物由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中?？梢姷剑绕涫菋胗變喝菀讓κ澄镞^敏4氣候改變當(dāng)氣溫、溫度、氣壓等改變時可誘發(fā)咳嗽5精神因素病人情緒激動、緊張不安、等都會促使咳嗽發(fā)作6運(yùn)動約有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運(yùn)動后誘發(fā)咳嗽，稱為運(yùn)動誘發(fā)性咳嗽7咳嗽與藥物，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。

　　1.咳嗽的分類：目前通常按時間分為三類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。一般急性咳嗽時間<3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。

　　1.1.急性咳嗽

　　急性咳嗽最常見的病因是普通感冒，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。

　　1.2.亞急性咳嗽

　　最常見原因足感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。

　　1.3.慢性咳嗽

　　慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃閮深悾阂活悶槌醪閄線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類為x線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。這類患者大都首診于呼吸科，但疾病可能涉及除呼吸科以外的多個科室，如消化科、心血管科、耳鼻喉、頭頸外科等。一般慢性咳嗽的常見原因?yàn)椋嚎人宰儺愋拖?CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs，目前也被稱為上氣道咳嗽綜合征)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)，這些原因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因可有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、藥物所致咳嗽(ACE1)、變應(yīng)性咳嗽、心因性咳嗽等。

　　2.咳嗽的臨床表現(xiàn)：咳嗽特征：首先要把急性咳嗽和慢性咳嗽區(qū)分開。慢性咳嗽的時間定義，在不同的文獻(xiàn)中表述各異，一般將病程3～8周以上的咳嗽稱為慢性咳嗽。急性咳嗽通常與感染、吸入刺激性物質(zhì)、誤吸、慢性或基礎(chǔ)肺部疾病(如COPD和哮喘)的急性加重或復(fù)發(fā)有關(guān)。慢性咳嗽需要進(jìn)行鑒別診斷的疾病譜很廣。了解咳嗽與某些活動之間的關(guān)系有助于某些疾病的診斷，如體育活動時的咳嗽(運(yùn)動誘發(fā)哮喘)，進(jìn)食時誘發(fā)的咳嗽(誤吸或神經(jīng)系統(tǒng)疾病)，與季節(jié)相關(guān)的咳嗽(如哮喘)，與環(huán)境因素相關(guān)的咳嗽(工作場地、居室或有貓的房間)，伴有胃灼熱感的咳嗽(胃食管反流相關(guān)性咳嗽)。清嗓子樣的咳嗽通常是上氣道受到刺激的癥狀，咳嗽伴有咳痰常提示感染和氣道炎癥。夜間咳嗽可能與鼻后滴漏綜合征、胃食管反流以及哮喘有關(guān)。對于已經(jīng)確診的哮喘患者，出現(xiàn)持續(xù)性的夜間咳嗽是一個提示哮喘病情未完全控制的可靠指標(biāo)?？人酝瑫r出現(xiàn)急性或慢性咯血的患者，應(yīng)高度警惕惡性腫瘤或肺組織的破壞性病變的可能(如肺膿腫或肺結(jié)核)。吸煙可使疾病的生態(tài)學(xué)發(fā)生改變，也使吸煙者增加罹患COPD和腫瘤的可能。

　　3.中醫(yī)辨證：

　　3.1.風(fēng)寒型咳嗽的癥狀：起病較急，痰白清稀，流清涕，鼻堵噴嚏，頭痛身痛，怕冷身微熱，無汗，口不渴，飲食減少，舌苔薄白。

　　3.2.風(fēng)熱型咳嗽的癥狀：咳痰黃稠，伴有發(fā)熱汗出，咽干痛癢，口渴喜飲，大便干，小便黃，扁桃體紅腫，咽部充血以及舌苔薄黃等情況。

　　3.3.肺燥型咳嗽的癥狀：多發(fā)生在氣候干燥、多風(fēng)少雨時節(jié)，加之飲食辛辣容易形成肺燥咳嗽，干咳無痰或痰少不易咳出，或鼻燥咽干、痰黃帶血，舌苔薄而少津。

　　1.咳嗽的診斷：幾乎所有的呼吸系統(tǒng)疾病病人都有不同程度的咳嗽癥狀，特異性不強(qiáng)。因此，對咳嗽的病人作診斷時，應(yīng)注意咳嗽的性質(zhì)、咳痰的性狀及痰量、伴隨癥狀、病程、所用的藥物及治療反應(yīng)等。

　　1.1.病史采集

　　1.1.1.起病的緩急，持續(xù)時間的長短：①急性咳嗽：發(fā)病少于3周;②慢性咳嗽：持續(xù)3周以上。急性咳嗽最常見于感冒，偶見于肺栓塞、肺炎、充血性心力衰竭。急性咳嗽可轉(zhuǎn)為慢性。慢性咳嗽的定又為咳嗽持續(xù)3周以上;咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀;不伴咯血;否認(rèn)咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病;胸片x線難以確診;有痰或無痰。最常見的原因?yàn)楸呛蟮瘟骶C合征、哮喘和食管反流性疾病。

　　1.1.2.咳嗽性質(zhì)：干咳或刺激性咳嗽多見于急性咽喉炎、慢性喉炎、大氣道受壓(腫大的淋巴結(jié)或腫瘤壓迫)，氣管或支氣管腫瘤、支氣管哮喘、早期肺炎、肺纖維化等;高音調(diào)金屬音咳嗽多見于點(diǎn)氣管癌、主動脈瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大或腫瘤壓迫氣道;咳嗽聲音低微多見于聲帶麻痹或全身極度衰弱者。

　　1.1.3.咳嗽音色：短促的輕咳、咳而不爽見于胸膜炎、大葉性肺炎和手術(shù)后。干咳伴金屬音多為支氣管肺癌。犬吠樣咳嗽多見于喉頭和氣管疾患。嘶啞性咳嗽見于聲帶疾患。

　　1.1.4.咳嗽節(jié)律：陣發(fā)性咳嗽見于氣道異物、百日咳、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管腫瘤。連續(xù)性咳嗽見于支氣管炎、肺炎。

　　1.1.5.咳嗽時間：晨起咳嗽見于上呼吸道慢性炎癥、慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張。夜間咳嗽多見于肺結(jié)核、心力衰竭、支氣管哮喘和胃食管反流病。慢性支氣管炎在冬季加重，咳嗽變異性哮喘春秋或夏季明顯。

　　1.1.6.伴隨癥狀：咳嗽伴發(fā)熱多見于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并感染、肺結(jié)核、胸膜炎等;伴胸痛者多見于肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸等;伴呼吸困難者多見于慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺淤血、大量胸腔積液等;伴咯血者多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等;伴哮鳴音者多見于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、心源性哮喘、氣管或支氣管異物等;伴杵狀指多見于支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫、膿胸等。

　　1.1.7.職業(yè)與環(huán)境：從事說話較多的職業(yè)者、吸煙者多由慢性支氣管炎引起;長期接觸粉塵者久咳不愈，應(yīng)考慮肺塵埃沉著病的可能;初到高原地區(qū)發(fā)生劇烈咳嗽者應(yīng)警惕高原性肺水腫;吸入花粉引起的咳嗽可能為支氣管哮喘。生活環(huán)境中有螨蟲滋生者，應(yīng)考慮螨蟲寄生件氣管炎的可能。

　　1.1.8.年齡、性別：小兒嗆咳見于異物吸入、支氣管淋巴結(jié)腫大。青年女性應(yīng)注意支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腺瘤等。

　　1.1.9.其他病史：個人史、用藥史及過敏史。

　　1.2.體格檢查：體檢時要注意有無頸部氣管的移位，這可提示是否有肺不張或較多量的胸腔積液;觸及鎖骨上淋巴結(jié)的腫大要當(dāng)心支氣管肺癌;聞及呼氣期哮鳴音時提示哮喘的診斷;如聞及吸氣性哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核;一側(cè)肺濕性羅音，可能為肺炎;心界擴(kuò)大、瓣膜區(qū)聞及雜音須注意是否為心臟疾病。

　　1.3.常用的輔助檢查

　　1.3.1.胸部影像學(xué)檢查：x線胸片能大致確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，可得出初步診斷。但容易漏診肺部較小的病變;由于胸部CT的逐步普及，且其檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前、后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物，提高診斷的陽性率，故目前已逐步替代x線胸片成為首選的檢查手段，使用高分辨率CT則更有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。

　　1.3.2.誘導(dǎo)痰檢查：最早用于支氣管肺癌的診斷，通過誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高;行細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞是否增高是診斷EB的主要指標(biāo)。

　　1.3.3.肺功能檢查：通氣功能測定有助于診斷慢性阻塞性肺病;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷哮喘;彌散功能測定有助于早期間質(zhì)性肺病的診斷;常規(guī)肺功能正常，可通過激發(fā)試驗(yàn)診斷CVA。

　　1.3.4.纖維支氣管鏡檢查：可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。

　　1.3.5.食管24 h pH監(jiān)測：能確定有無胃食管反流(GERc)，是目前診斷GERC最為有效的方法。

　　1.3.6.咳嗽敏感性檢查：通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒，刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并以咳嗽次數(shù)作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。

　　1.3.7.其他檢查：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染、變應(yīng)性疾病;皮膚過敏原皮試陽性提示過敏性疾病。

　　1.4.常見疾病

　　1.4.1.急性咳嗽：病因相對簡單，最常見的病因?yàn)槠胀ǜ忻?，鑒別診斷并不復(fù)雜，但突然加重的咳嗽須注意是否吸入異物或支氣管哮喘的急性加重。

　　1.4.2.慢性咳嗽：病因較多，相對復(fù)雜，明確病因是治療成功的關(guān)鍵。故應(yīng)給予合理的鑒別診斷，由于咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)等疾病占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%，故重點(diǎn)給予介紹：

　　咳嗽變異型哮喘：患者常常具有過敏性疾病或哮喘家族史或同時患有過敏性鼻炎，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為刺激性下咳，夜間咳嗽為其重要特征;患者大都無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。肺通氣功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)一般符合以下幾點(diǎn)：多伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%;支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　鼻后滴流綜合征：許多疾病可導(dǎo)致后鼻孔滴流，包括季節(jié)性過敏性鼻炎、常年過敏性鼻炎、常年非過敏性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎、感染后鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻竇炎等。鼻腔或鼻竇的分泌物滴入咽喉造成機(jī)械性刺激引起咳嗽。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、口咽黏液附著感、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下幾點(diǎn)：發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少咳嗽;鼻后滴流或咽后壁黏液附著感;有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;檢查發(fā)現(xiàn)叫后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀;經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。

　　嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：約占慢性咳嗽的15%，特征為氣道被嗜酸粒細(xì)胞浸潤。主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，一般為干咳，白天或夜間均有咳嗽，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可見嗜酸粒細(xì)胞比例明顯增多。診斷的標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰;x線胸片正常;肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性;痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥0.03;排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病;口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。

　　冒食管反流性咳嗽：典型的表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、暖氣、胸悶等，其中10%～20%可表現(xiàn)為呼吸道癥狀，咳嗽可以是胃食管反洗的惟一癥狀;咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰，進(jìn)食或飽食后容易發(fā)生;動態(tài)監(jiān)測食管遠(yuǎn)端和近端pH的變化(24 h食管pH)是目前診斷GERC最為有效的方法。診斷標(biāo)準(zhǔn);慢性咳嗽，以白天為主;24 h食管pH監(jiān)測呈陽性表現(xiàn);排除CVA、EB、PNDs等疾病;抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。

　　2.鑒別診斷：引起急性咳嗽的疾病并不是很多，常見有支氣管炎、肺炎、哮喘急性發(fā)作、COPD急性加重，吸入異物也可以引起急性咳嗽，但發(fā)生率很低。充血性心力衰竭和肺栓塞的患者經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽癥狀，但這些患者很少以咳嗽為唯一癥狀出現(xiàn)，多伴有其他癥狀。慢性咳嗽的鑒別診斷通常包括：胃食管反流、鼻后滴漏綜合征、某些藥物(如ACE)、氣道疾病、耳鼻喉的疾病、肺實(shí)質(zhì)疾病和惡性腫瘤。初始的鑒別診斷依賴于患者的相關(guān)病史(如是否存在耳鼻喉的疾病、是否有胃食管反流癥狀、咳嗽是否伴有呼吸困難、是否伴有咳痰或喘鳴以及用藥情況);體格檢查(如肺部是否聞及哮鳴音、干濕啰音，口咽后壁是否有黏性分泌物附著、鼻腔有無充血等);以及胸部X線片檢查。

　　根本的治療有賴于明確的病因診斷，但若咳嗽劇烈頻繁對患者的正常生活工作產(chǎn)生危害時則可給予對癥治療。

　　1.病因治療：包括去除誘因(戒煙、停用ACEI制劑、避免接觸過敏原等)。輕度咳嗽者無需用鎮(zhèn)咳劑。捶胸、拍背、體位引流可使痰液易排出而減輕咳嗽?？人暂^重者可酌情選用非成癮性鎮(zhèn)咳劑。成癮性鎮(zhèn)咳藥往往僅用于腫瘤、肺梗死、急性左心衰竭引起的咳嗽。

　　2.鎮(zhèn)咳治療：首先要確定和處理導(dǎo)致咳嗽的基礎(chǔ)疾病。對沒有明確診斷的咳嗽患者不要強(qiáng)力鎮(zhèn)咳，也就是說，只有診斷明確的患者，在進(jìn)行積極有效的對因治療同時才給予鎮(zhèn)咳治療，短時間應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物對控制癥狀很有幫助，或原發(fā)病是不可治愈的疾病時，為了緩解患者癥狀也可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，通常情況下，不要長期使用鎮(zhèn)咳藥物來輔助鎮(zhèn)咳治療。右美沙芬可有效鎮(zhèn)咳并且無鎮(zhèn)靜安眠作用，麻醉類鎮(zhèn)咳藥的鎮(zhèn)咳效果好，但有導(dǎo)致成癮的危險(xiǎn)。麻醉類鎮(zhèn)咳藥物有一定鎮(zhèn)靜作用，老年患者服用后可出現(xiàn)頭暈、身體搖晃不穩(wěn)，活動時容易摔傷自己。還有一些少見情況，如有二氧化碳潴留的患者或未治療的睡眠呼吸暫?；颊撸瑧?yīng)用麻醉類鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳后可能引發(fā)呼吸衰竭。值得注意的是，不管是急性或慢性咳嗽，都仍然可能由一些嚴(yán)重的疾病所引發(fā)，例如肺炎、肺癌、肺栓塞、異物吸入及肺結(jié)核等。故對慢性咳嗽或咳嗽劇烈者，應(yīng)提高警惕，給予必要的檢查以避免漏診和延誤治療的時機(jī)。

遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。

　　飲食護(hù)理要點(diǎn)：飲食以清淡為主，多飲水。忌辛辣、油膩厚味、葷腥、刺激性食物。

　　1.外感咳嗽：

　　1.1.風(fēng)寒襲肺：宜食蔥白、生姜、蒜等辛溫、清淡、宣肺止咳之品。食療方：姜汁沖白蜜。

　　1.2.風(fēng)熱犯肺：宜食梨、枇杷、蘿卜、海蜇、荸薺等清涼潤肺之品，如咳嗽不止，用金銀花、枇杷葉泡水代茶飲。食療方：絲瓜湯、冰糖燉川貝母。

　　1.3.風(fēng)燥傷肺：宜食梨、荸薺等清涼潤肺之品，也可用川貝母、桑葉、冰糖研末開水沖服;如干咳無痰或痰中帶血，可用白蜜燉梨。食療方：冰糖梨粥、玉竹粥、藕粥。

　　2.內(nèi)傷咳嗽：

　　2.1.痰濕蘊(yùn)肺：宜食山藥、赤小豆等健脾化痰之品。食療方：苡米粥、橘紅粥。

　　2.2.痰熱郁肺：宜食梨、白蘿卜、柚子、馬蹄、冬瓜、絲瓜、苦瓜、

　　2.3.肺陰虧耗：宜食桑椹、黑芝麻、甲魚、海蛤、銀耳、羅漢果、蜂蜜等滋補(bǔ)肺陰、富有營養(yǎng)之品。如干咳無痰或痰中帶血，可用梨燉白蜜。食療方：沙參山藥粥、糯米阿膠粥等。