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　　黃褐斑不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒有家族史的要高些，說明黃褐斑的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，但是無明確的對應(yīng)關(guān)系。具體病因如下：

　　男性患者約占10%，有研究認(rèn)為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)。多見于女性，血中雌激素水平高是主要原因。其發(fā)病與妊娠、長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)。也見于一些女性生殖系統(tǒng)疾患、結(jié)核、癌癥、慢性乙醇中毒、肝病等患者。日光可促使發(fā)病。黃褐斑患者是由于年齡增長，膚質(zhì)老化，皮膚血液不順暢，色素不均衡，血液淤積與色素凝滯導(dǎo)致出現(xiàn)色素沉積的色素斑人群。

　　黃褐斑不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。黃褐斑是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

　　男性患者約占10%，有研究認(rèn)為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)。多見于女性，血中雌激素水平高是主要原因。其發(fā)病與妊娠、長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)。也見于一些女性生殖系統(tǒng)疾患、結(jié)核、癌癥、慢性乙醇中毒、肝病等患者。日光可促使發(fā)病。黃褐斑患者是由于年齡增長，膚質(zhì)老化，皮膚血液不順暢，色素不均衡，血液淤積與色素凝滯導(dǎo)致出現(xiàn)色素沉積的色素斑人群。

　　1.黃褐斑的癥狀：

　　1.1.女性常見，特別是妊娠期、產(chǎn)后和口服避孕藥的婦女。部分分娩后或停服避孕藥后可緩慢消退。

　　1.2.從青春期到絕經(jīng)期均可發(fā)生。病灶開始為多發(fā)性，以后逐漸融合成大小不一的斑片，呈淡褐色至淡黑色，對稱分布于面部的暴露部位，尤其是兩頰、雙顴及前額，呈蝶狀，又稱“蝴蝶斑"。，亦可見于頸、眉、顴、鼻及口周等處，邊界清楚，無自覺癥狀。色素深淺與季節(jié)、日光照射和內(nèi)分泌變化有一定關(guān)系，夏季日曬后加重或誘發(fā)，有些患者月經(jīng)前偶見顏色加深。

　　2.臨床分型：

　　2.1.按皮損發(fā)生的部位分為4種類型：

　　2.1.1.蝶形：皮損主要分布在面頰部，呈蝶形對稱性分布;

　　2.1.2.面上部型：皮損主要分布在前額、顳部、鼻和頰部;

　　2.1.3.面下部型：皮損主要分布在面頰下部、口周和唇部;

　　2.1.4.泛發(fā)型：皮損泛發(fā)在面部大部分區(qū)域。

　　2.2.按病因分為2種類型：

　　2.2.1.特發(fā)型：無明顯誘因可查者;

　　2.2.2.繼發(fā)型：因妊娠、絕經(jīng)、口服避孕藥、日光照曬等原因引起者。

　　黃褐斑的鑒別診斷：

　　1、黃褐斑與雀斑的區(qū)別是，黃褐斑是后天形成的，而雀斑是受遺傳控制的。黃褐斑是發(fā)生在面部的色素增生性皮膚病，一般女性患者較多。黃褐斑的皮損為淡褐色或黃褐色斑，邊界較清，形狀不規(guī)則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。雀斑是一種常染色體顯性遺傳性疾病，表現(xiàn)為面部的一種黃褐色或淡黑色斑點(diǎn)，日曬后加重。

　　2、咖啡牛奶斑是出生時即存在的淡棕色斑塊，顏色深淺受日曬影響不大。 

　　我國制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　?、倜娌康稚辽詈稚缦耷宄陌咂?，通常對稱分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑;②無明顯自覺癥狀;③主要發(fā)生在青春期后，女性多發(fā);④病情有一定季節(jié)性，復(fù)重冬輕;⑤無明顯內(nèi)分泌疾病，并排除其他疾病引起的色素沉著;⑥色素沿著區(qū)域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。

　　1.治療概要：目前仍無特殊有效治療藥物，可根據(jù)不同病因給予處理。治療目的是阻止黑素細(xì)胞的增生，抑制黑素小體的形成和促使其分解。黃褐斑局部外涂3%氫醌類抗氧化劑，氫化可的松丁酸酯，外用脫色劑等，持續(xù)應(yīng)用數(shù)月多可見效。減少日曬、涂防光劑及避免各種誘發(fā)因素。服用疏肝理氣、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀的方劑。

　　2.詳細(xì)治療：

　　2.1.原則上應(yīng)首先找出可能的病因，對因處理。如在妊娠期，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C及攝入富含維生素C的水果。但臨床所見的黃褐斑大多病因不明。局部外涂3%氫醌類抗氧化劑，持續(xù)應(yīng)用數(shù)月多可見效。

　　2.2.減少日曬、涂防光劑及避免各種誘發(fā)因素，不宜服避孕藥。對于癥狀性患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，由藥物誘發(fā)者，應(yīng)停用該藥。

　　2.3.內(nèi)用治療：谷胱甘肽0.3～0.6g+維生素C1～2g，靜脈注射，隔日1次;維生素C亦可內(nèi)服，每次0.2g，每日3次。其他有維生素E、維生素A。

　　2.4.外用治療：外用氫化可的松丁酸酯，外用脫色劑加3%～10%過氧化氫溶液、1%曲酸霜、20%壬二酸霜、3%～5%熊果甘、3%氫醌霜或復(fù)方氫醌霜(0.1%地塞米松、0.1%維甲酸、5%氫醌)，每晚涂擦。超氧化物歧化酶霜(SOD)，通過抑制和清除氧自由基來減少黑素合成。0.025%～0.1%維甲酸霜亦有良效。

　　2.5.倒模面膜治療：促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)脫色藥物吸收，加速色素斑消腫作用。每周治療1次，4次為1個療程。

　　2.6.調(diào)Q開關(guān)的1064nm激光有一定的治療效果，其具體方法是使用光斑直徑4—6mm，能量密度0.8～1J/cm2，讓病人感到微微的灼熱感即可，對病灶重復(fù)掃描2～3遍即可。每周治療2次，10次一療程，必要時休息2周后再行第二療程的治療。

　　tmS6多功能激光平臺;用碳霜做面膜輔助治療，能量密度1.8～2.3J/cm2，Q開關(guān)，脈寬5ns，固定光斑7mm，重復(fù)頻率10Hz，光斑重疊約30%，以垂直、水平、斜向三種掃描方式進(jìn)行掃描。隨后，用633nmLED，能量密度107J/cm2，對病灶照射17min?？诜奔篆h(huán)酸250mg和維生素C 1.0g，每日3次。

　　臨床經(jīng)驗顯示，應(yīng)用倍頻532nm激光治療后效果不甚理想，有部分患者于治療后出現(xiàn)色素加深，長時間不能消退。建議治療時要謹(jǐn)慎。

　　2.7.中醫(yī)認(rèn)為，此病系血滯證，服用疏肝理氣、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀的方劑，如六味地黃丸、舒肝丸、逍遙丸、烏雞白風(fēng)丸等，數(shù)周到數(shù)月可見效果。

　　肝郁氣滯型：逍遙丸或丹枝養(yǎng)血疏肝丸。

　　腎陰不足型：六味地黃丸、杞菊地黃丸等加減。

　　氣滯血瘀型：八珍丸、當(dāng)歸丸配大黃廑蟲丸、益母草膏。

　　肝脾兩虛型：以二陳湯、四君子湯加減。

　　脾虛濕濁型：以參苓白術(shù)散加減。

　　2.8.針灸治療

　　面部取穴：神庭、太陽、印堂、陽白、承泣、四白、迎香、頰乍、下關(guān)、地倉、承漿。

　　體刺取穴：合谷、足三里、三陰交。

　　針刺方法：取穴可酌情增減，同時加圍刺的方法。局部消毒后，選用0.22 mm×7.5 mm毫針淺刺穴位皮下，手法刺激得氣后，留針30分鐘，其間輕彈針柄1～2次，然后起針。隔天一次，10次為1個療程。

　　2.9.局部治療

　　2.9.1.維A酸(維甲酸)：可能的作用機(jī)制足，維A酸能抑制酪氧酸的產(chǎn)生，臨床常用0.1%維A酸霜外用，每天2次，起效時間約為24周。Rafal ES等用0.1%維A酸治療58例患者，用藥后10個月癥狀明顯減輕者占83%，對皮損消退的患者隨訪6個月無一例復(fù)發(fā)。Griffith CE等用0.1%維A酸治療24周后進(jìn)行組織學(xué)觀察，結(jié)果顯示表皮色素減輕者占36%，而對照組反而增加50%。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為紅斑脫屑，發(fā)生率為67%～88%。

　　2.9.2.氫醌：能抑制黑素小體形成，并促進(jìn)其分解，療效與濃度和產(chǎn)品化學(xué)穩(wěn)定性有關(guān)，濃度越高效果越好，但刺激性也越大，因此濃度一般不應(yīng)>5%，臨床常用3%濃度有較好療效和較輕的不良反應(yīng)。用2%氫醌配伍0.05%～0.1%維A酸或氧醌和羥基乙酸治療黃褐斑有滿意效果。用氫醌單戌酸酯治療黃褐斑的效果明顯優(yōu)于3%氧醌霜，因為氧醌脂肪酸酯有較好的穩(wěn)定性。研究表明，氫醌脂肪酸酯的脫色活性物質(zhì)在皮膚和細(xì)胞內(nèi)被水解而釋放出氫醌發(fā)揮脫色作用。

　　2.9.3.壬二酸：是天然直鏈飽和二羥酸，為酪氨酸酶的競爭性抑制劑，直接干擾黑素生物合成，對黃褐斑治療效果優(yōu)于氫醒霜，常用20%壬二酸霜局部外涂。

　　2.9.4.Ⅳ乙酰一4一s一半胱胺酸酚(N-acetyl-4-scysteaminy一lphen01)：是一種新的褪色劑，對黃褐斑有較好的療效，且比氫醌刺激性小，性質(zhì)穩(wěn)定。主要能有效抑制黑素細(xì)胞合成黑素。

　　2.9.5.鎂一L一抗壞血酸一2一磷酸酯(VCPMG)：維生素C常被用來治療黃褐斑，但其在水溶液中很快被氧化分解，而且其衍生物鎂L一抗壞血酸2磷酸酯(magnesium L—ascorbyl-2-phosphate，VCPMG)治療黃褐斑取得顯著效果。10%VCPMG霜外用后能被表皮吸收，抑制黑素的形成。

　　2.9.6.熊果苷：從植物熊果中提取的活性成分，是一種酪氨酸酶活性抑制劑，外廂3%熊果霜劑或洗劑，每天2次，有效率為71.4%。7)曲酸：是酪氨酸酶活性抑制劑，常用2%曲酸凝膠。

　　2.9.8.小楊樹素一F(kazinol—F)，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為53(2，4二羥基苯基)丙基3，4二(3甲基2丁烯基)l，2苯二酚，它對酪氧酸酶活性有很強(qiáng)的抑制作用，并有很強(qiáng)的清除自由基作用。

　　2.9.9.對氧基苯甲酸(PABA)酯類：是一種化學(xué)遮光劑，能選擇性吸收UVB，作用持久，但刺激性較強(qiáng)，易產(chǎn)生過敏等不良反應(yīng)。現(xiàn)篩選出帕地馬酯(padirnate)，本品刺激性小，很少引起接觸性皮炎。

　　2.9.10.2一乙基己基對甲氧基肉桂酸酯：能選擇性吸收UVB，濃度一般為2%～2.5%。

　　2.9.1.褪黑激素：有報道，褪黑激素、α生育酚、維生素c合用對人體皮膚具有保護(hù)作用。褪黑激素有很強(qiáng)的清除自由基作用，又有遮光作用;生育酚具有抗氧化、吸收紫外線的作用。維生素C則具有再生生育酚的功能。

　　2.9.12.果酸：具有加速皮膚更替作用，低濃度有降低表皮黏合力作用，高濃度能引起表皮松解，通過創(chuàng)傷和表皮再形成能去除色素沉著和表皮損傷。一般用10%的濃度。

　　2.9.13.祛斑素：是中藥山茱萸的有效成分。研究發(fā)現(xiàn)，祛斑素對酪氨酸酶及黑素的產(chǎn)生有抑制作用，其抑制程度與作用濃度呈平行關(guān)系，即濃度越高。抑制作用越強(qiáng)。

　　2.9.15.斑克：主要含有田七、川芎、桃紅、黃芩、白芷與珍珠等多種中藥成分，經(jīng)加工提煉而成，具有活血化瘀、消滯祛風(fēng)、增白潤膚的功效，并能阻擋和吸收紫外線、防曬作用，同時具有抑制酪氧酸酶活性，減少黑素的合成功效。臨床對584例黃褐斑患者進(jìn)行對比觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其顯效率為51.72%，總有效率為87.68%.其療效優(yōu)于氫醌。應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，只有1.37%的患者出現(xiàn)輕微紅斑和微癢，一般不影響治療。外用斑克霜，每天2次，一般在2～6周內(nèi)見效。15)傳明酸：是一種蛋白酶抑制劑，能抑制蛋白酶對肽鍵水解的催化作用，從而阻止了如發(fā)炎性蛋白酶等酶的活性，進(jìn)而抑制了黑斑部位的表皮細(xì)胞功能紊亂，并且抑制黑素增強(qiáng)因子群，再徹底斷絕因為紫外線照射而形成的黑素發(fā)生的途釋。即讓黑斑不再變濃、擴(kuò)大及增加，從而能有效地防止和改善皮膚的色素沉積。本藥在醫(yī)學(xué)上用于動脈瘤蛛網(wǎng)膜下隙出血的診治，但在治療過程中意外發(fā)現(xiàn)其有使肌膚變白的副作用，所以用于肝斑治療和黑素沉淀的藥用處方中。傳明酸的美白機(jī)制是可迅速抑制酪胺酸酶酵素和黑素細(xì)胞的活性，并且防止黑素聚集，能阻斷因為紫外線照射而形成黑素惡化的行進(jìn)路徑。外用與注射相結(jié)合治療色素沉著性疾病療效優(yōu)越，尤其是治療黃褐斑的效果可達(dá)98%以上。

　　2.10.美白針：主要成分有：

　　2.10.1.維生素C：常用美白成分，可幫助黑素還原代謝;

　　2.10.2.維生素B3：具有鎮(zhèn)定、消炎及抗氧化等作用，因此對于青春痘有治療效果;

　　2.10.3.谷胱甘肽：為氨基酸的一種，能促進(jìn)膠原蛋白新生，抗氧化并促進(jìn)新陳代謝;

　　2.10.4.氨甲環(huán)酸：為常用凝血劑的一種，可抑制黑素合成。

　　2.11.美容激光治療。

        內(nèi)用治療：谷胱甘肽0.3～0.6g+維生素C1～2g，靜脈注射，隔日1次;維生素C亦可內(nèi)服，每次0.2g，每日3次。其他有維生素E、維生素A。外用治療：外用氫化可的松丁酸酯，外用脫色劑加3%～10%過氧化氫溶液、1%曲酸霜、20%壬二酸霜、3%～5%熊果甘、3%氫醌霜或復(fù)方氫醌霜(0.1%地塞米松、0.1%維甲酸、5%氫醌)，每晚涂擦。超氧化物歧化酶霜(SOD)，通過抑制和清除氧自由基來減少黑素合成。0.025%～0.1%維甲酸霜亦有良效。

　　出現(xiàn)黃褐斑時從生活飲食方面多注意。多食含維生素C和維生素E的食物、水果。如白菜、冬瓜、白蘿卜、檸檬、蘋果、番茄、花生、萵苣、瘦肉、蛋黃。少食醬油、醬菜、煙、酒、咖啡等含色素的食物。

　　1.含維生素C豐富的食物：獼猴桃，脾胃虛寒的孕婦不可多吃，容易引起腹瀉。番茄具有保養(yǎng)皮膚、消除雀斑的功效。其含豐富的番笳紅素、維生素C足抑制黑素形成的最好武器。有人發(fā)現(xiàn)，常吃番茄可以有效減少黑色素形成。番茄性寒，如果空腹食用容易造成腹痛。檸檬是抗斑美容水果。檸檬中所含的枸櫞酸能有效防止皮膚色素沉著.使用檸檬制成的沐浴劑洗澡能使皮膚滋潤光滑。各類新鮮蔬菜含有豐富維生素C，具有消褪色素作用。如番茄、馬鈴薯、卷心菜、花菜;瓜菜中的冬瓜、絲瓜，孕婦也可多多享用。它們具有非同一般的美白功效。另外，豆制品和動物肝臟等這些食品對消除黃褐斑有一定的輔助作用。

　　2.含維生素E豐富的食物：黃豆中所富含的維生素E能夠破壞自由基的化學(xué)活性，不儀能抑制皮膚衰老，更能防止色素沉著于皮膚。牛奶有改善皮膚細(xì)胞活性，延緩皮膚衰老，增強(qiáng)皮膚張力，刺激皮膚新陳代謝、保持皮膚潤澤細(xì)嫩的作用。隨著體內(nèi)過氧化物質(zhì)逐漸增多，極易誘發(fā)黑素沉淀。而谷皮類食物中的維生素E，能有效抑制過氧化脂質(zhì)產(chǎn)生，從而起到干擾黑素沉淀的作用。