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　　皮膚癌不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生皮膚癌的體質(zhì)，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：

　　皮膚癌存在家族發(fā)病傾向。皮膚癌的遺傳相關(guān)性是指一種對癌癥的易感性，這種易感性有基因決定，會遺傳給后代，但是這種易感性只有在接觸了特定的危險因素后才能被激活，從而導(dǎo)致患者患上皮膚癌，所以只要日常生活中多加注意，皮膚癌家族性還是可以避免的。另外，還有其他病因。例如紫外線損害，X線及熱輻射，接觸化學(xué)物質(zhì)，患有慢性皮膚病癥和遺傳性疾病易引起皮膚癌。

　　皮膚癌不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。皮膚癌是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

　　皮膚癌存在家族發(fā)病傾向。皮膚癌的遺傳相關(guān)性是指一種對癌癥的易感性，這種易感性有基因決定，會遺傳給后代，但是這種易感性只有在接觸了特定的危險因素后才能被激活，從而導(dǎo)致患者患上皮膚癌，所以只要日常生活中多加注意，皮膚癌家族性還是可以避免的。另外，還有其他病因。例如紫外線損害，X線及熱輻射，接觸化學(xué)物質(zhì)，患有慢性皮膚病癥和遺傳性疾病易引起皮膚癌。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.早期皮膚癌：

　　多表現(xiàn)為紅斑狀或略高出皮膚表面的丘疹樣皮損，表面常伴有鱗狀脫屑或痂皮形成，臨床上不但難以區(qū)分其病理類型，而且常與銀屑病、濕疹、皮炎等良性皮膚病變相混淆，只有通過活組織檢查才能夠確診。

　　2.基底細(xì)胞癌：

　　是來源于表皮或其附屬器的一種低度惡性腫瘤，最常見的表現(xiàn)是頭面部的潰瘍型結(jié)節(jié)，其次是由完整表皮覆蓋的皮下結(jié)節(jié)，還有的表現(xiàn)為扁平的潰瘍性病變、紅斑性鱗屑性斑塊和硬斑病樣形態(tài)。表淺硬化性基底細(xì)胞癌表現(xiàn)為紅斑性鱗屑性斑塊和硬斑病樣或瘢痕樣表面光滑的纖維樣斑外觀，無明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張和潰瘍及隆起;結(jié)節(jié)狀基底細(xì)胞癌則表現(xiàn)為發(fā)亮的、半透明狀的丘疹樣小結(jié)節(jié)，表面有滲血或伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張;色素性基底細(xì)胞癌外觀上易與惡性黑色素瘤相混淆，但基底細(xì)胞癌病史較長，進(jìn)展緩慢，一般無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；准?xì)胞癌的常見發(fā)病部位及發(fā)生率為頭頸部皮膚的85%，主要分布于眼眶周圍、鼻翼、鼻唇溝和頰部，軀干和四肢僅占15%?；准?xì)胞癌可同時發(fā)生多原發(fā)癌，一項5年前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，36%的患者在其一生中會發(fā)生第二原發(fā)癌。

　　3.鱗狀細(xì)胞癌：

　　與基底細(xì)胞癌早期表現(xiàn)相似，但鱗狀細(xì)胞癌常在老年性角化過度、慢性潰瘍、燒傷瘢痕、Bowen病、放射性皮炎等基礎(chǔ)上發(fā)展而來，而且進(jìn)展較快，相對容易轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)。當(dāng)病變向深部浸潤時形成邊緣隆起的潰瘍，基底部呈紅色顆粒狀高低不平，有壞死組織及肉芽組織增生，可合并感染。部分鱗狀細(xì)胞癌生長迅速，突出表面形成菜花樣腫物。部分則呈蕈傘樣隆起或疣狀突起，表面無潰瘍，稱為乳頭型鱗狀細(xì)胞癌。黏膜表皮部位的鱗狀細(xì)胞癌通常發(fā)生于有嗜酒、吸煙史的患者。大多數(shù)非黏膜鱗狀細(xì)胞癌的先兆是光化性角化病和原位鱗狀細(xì)胞癌，也叫鮑恩病(Bowendisease)(一種癌前皮炎，表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌)。多數(shù)鱗狀細(xì)胞癌表現(xiàn)為有中心潰瘍的皮膚結(jié)節(jié)，少數(shù)呈扁平狀有鱗屑的病變，常見的發(fā)病部位及發(fā)生率依次為：頭頸部60%，上肢25%，下肢5%，軀干部5%。

　　4.光化性角化病：

　　通常發(fā)生于中年和皮膚白皙的人，表現(xiàn)為在陽光暴露的部位出現(xiàn)高度角化的紅斑丘疹或布滿皮屑的鱗狀丘疹，病變通常不高出皮膚表面，不具有基底細(xì)胞癌所特有的半透明狀邊緣，有時呈卷曲、隆起狀。典型的角化棘皮瘤其中心充以角質(zhì)栓，白血病侵及皮膚或皮膚轉(zhuǎn)移癌常呈多發(fā)病灶，易與皮膚癌鑒別。

　　診斷檢查：

　　1.診斷性檢查的步驟：

　　1.1.詳細(xì)詢問病史，包括職業(yè)、放射史、砷攝入史、慢性皮膚損傷史、家族史等。

　　1.2.體檢重點是準(zhǔn)確地判斷正常皮膚上所發(fā)生的任何改變，特別是日光暴露的部位。必須準(zhǔn)確記錄病變的大小、直徑、侵犯的深度和是否為多發(fā)性病灶。必須仔細(xì)檢查區(qū)域淋巴結(jié)并作出初步判斷。應(yīng)該采用多種方法檢查皮膚，如Wood透射光照和氫氧化鉀制劑檢查、真菌培養(yǎng)、皮膚活檢、Tzanck涂片檢查和皮斑的檢測實驗等。

　　1.3.對于皮膚病變要高度的懷疑和警惕，刮、剃皮膚活組織檢查一般足夠確定皮膚癌，必要時進(jìn)行鉆鑿活檢或切除活檢。對以下情況應(yīng)高度懷疑為早期的惡性病變，應(yīng)及時進(jìn)行活組織檢查：

　　1.3.1.皮膚慢性潰瘍經(jīng)久不愈、時好時壞或伴有少量的滲血;

　　1.3.2.日光性角化病出現(xiàn)滲血、潰破或不對稱結(jié)節(jié)突起等情況;

　　1.3.3.長期暴露于陽光的皮膚或瘢痕、瘺管、燒傷處出現(xiàn)潰瘍、結(jié)節(jié)突起、滲血等;

　　1.3.4.皮膚紅色疤痕久不褪色，表面出現(xiàn)輕度糜爛時，要警惕原位癌的可能性。為明確診斷有時需行特殊染色、免疫過氧化物酶檢測細(xì)胞表面標(biāo)志及超微結(jié)構(gòu)檢查等。所有就診患者應(yīng)進(jìn)行全面徹底的皮膚檢查和引流區(qū)淋巴結(jié)仔細(xì)的觸診檢查及影像學(xué)檢查。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法(如放射拍片、CT、MRI、US等)對于病情不復(fù)雜的皮膚癌的診斷沒有價值，但對于了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)的定位，明確相鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，協(xié)助臨床分期有一定的輔助診斷價值。但臨床資料證實，單憑形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)鑒別反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大與腫瘤淋巴結(jié)浸潤有20%～40%的誤診率，而18F- FDGPET顯像是較為可靠的診斷方法，靈敏度達(dá)到90%，特異性94%，陽性預(yù)測率為58%，陰性預(yù)測率99%，準(zhǔn)確性93%。

　　2.診斷性皮膚癌活組織檢查技術(shù)：

　　為了確保皮膚癌的準(zhǔn)確診斷，必須獲得準(zhǔn)確的活組織檢查標(biāo)本，常用的活檢技術(shù)包括：①刮除活檢：適用于淺表型、囊性型、實質(zhì)型基底細(xì)胞癌，尤其是位于頸、面部的皮膚病變;②鉆鑿活檢：多用于色素型、硬化型、角化型基底細(xì)胞癌以及鱗狀細(xì)胞癌;③切除活檢：適用于各種類型的皮膚病變活檢。

　　3.病理診斷：

　　皮膚癌最常見的是基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，而惡性度最高的是黑色素瘤。基底細(xì)胞癌最常發(fā)生于頭頸部皮膚有毛發(fā)的部位，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。鱗狀細(xì)胞癌常由癌前病灶演變而來，最常見的是光化性角化病，鱗狀細(xì)胞癌亦可發(fā)生于陳舊性燒傷疤痕、慢性炎癥或放射性皮膚炎癥的部位，起源于慢性炎癥部位或最初發(fā)生的癌變具有更強(qiáng)的侵襲性，10%的病例可發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　3.1.基底細(xì)胞癌

　　基底細(xì)胞癌由增生的基底細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞小，細(xì)胞質(zhì)少，而胞核大，呈卵圓形或長梭形，深嗜堿性，大小、形狀和著色程度頗不一致，無異型，無細(xì)胞間橋，胞界多不清楚，致胞核似嵌于合質(zhì)團(tuán)塊中。核分裂像缺如或極少見，即使發(fā)生轉(zhuǎn)移時也是如此。癌細(xì)胞呈實質(zhì)性細(xì)胞團(tuán)排列，大小不等，周圍常有特征性柵欄狀排列的單層柱狀上皮細(xì)胞。間質(zhì)纖維細(xì)胞較多，包繞在癌實質(zhì)周圍，其中常見粘蛋白，其次為淀粉樣物質(zhì)沉積，并常見明顯的淋巴細(xì)胞浸潤。癌細(xì)胞可有不同程度的局部浸潤，也可發(fā)生轉(zhuǎn)移，但極少見。分化良好的基底細(xì)胞癌可有毛發(fā)、皮脂腺、大汗腺等附屬器結(jié)構(gòu)。根據(jù)癌細(xì)胞分化不同分為兩類。

　　3.1.1.單向分化型基底細(xì)胞癌

　　指向單一基底細(xì)胞分化的類型，根據(jù)細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)又可分為四型：

　　實質(zhì)型：真皮內(nèi)癌巢排列成實質(zhì)團(tuán)塊，如地圖狀。其周邊細(xì)胞呈柱形排列成柵欄狀，中央部的細(xì)胞呈多邊形、卵圓形或梭形，胞質(zhì)少，核深染，排列紊亂。腫瘤組織可與表皮相連或無關(guān)。癌灶處的表皮常發(fā)生萎縮或形成潰瘍，真皮內(nèi)有不同程度的炎癥反應(yīng)和纖維組織增生。

　　色素型：呈典型基底細(xì)胞形態(tài)，Dopa反應(yīng)示癌細(xì)胞間散布著樹突狀黑色素細(xì)胞，癌細(xì)胞內(nèi)僅含有少量黑色素，位于核頂部，間質(zhì)內(nèi)可見較多的噬黑色素細(xì)胞。

　　淺表型：常為多發(fā)性?？烧J(rèn)為是向毛囊胚分化的基底細(xì)胞癌，癌巢往往與表皮基底層相連，并侵入真皮淺層，表皮常有萎縮。癌細(xì)胞團(tuán)自表皮底部呈芽蕾狀或不規(guī)則形伸長至真皮乳頭層。以后可發(fā)展為浸潤性基底細(xì)胞癌。

　　硬化型：癌細(xì)胞多形成纖細(xì)的小梁或較粗的分枝小梁或小細(xì)胞巢，呈浸潤性生長，周圍大量致密的間質(zhì)纖維組織增生，將許多癌細(xì)胞擠壓成緊密排列的條索。

　　3.1.2.多向分化性基底細(xì)胞癌

　　本型再根據(jù)細(xì)胞分化方向不同分為下列三型：

　　囊性型：癌細(xì)胞向皮脂腺方向分化?；准?xì)胞形成大團(tuán)塊，癌團(tuán)中央出現(xiàn)囊腔，囊腔是由于中間部位的癌細(xì)胞中部壞死或癌細(xì)胞向皮脂腺細(xì)胞分化后崩解后形成，囊腔周圍的癌細(xì)胞常發(fā)生空泡樣變或出現(xiàn)泡沫樣細(xì)胞，有形成皮脂腺的傾向。

　　腺樣型：癌細(xì)胞向汗腺方向分化。癌細(xì)胞可形成互相吻合的細(xì)胞小梁，似篩狀結(jié)構(gòu)，部分癌細(xì)胞排列成管狀或腺樣結(jié)構(gòu)，周圍細(xì)胞呈立方形似腺上皮結(jié)構(gòu)，但無分泌功能，有的呈無數(shù)微囊結(jié)構(gòu)，稱微囊性腺樣型。

　　角化型：癌細(xì)胞向毛發(fā)方向分化。基底細(xì)胞排列成2～6層細(xì)胞組成的帶狀，細(xì)胞核較長，或者細(xì)胞呈不規(guī)則的環(huán)形排列，中心為角化物或無角化，如中心為大角化團(tuán)則稱為角囊腫。

　　3.2.鱗狀細(xì)胞癌

　　皮膚鱗狀細(xì)胞癌一般分化較好，高分化鱗狀細(xì)胞癌約占75%。癌細(xì)胞呈乳頭狀、巢狀、條索狀或腺樣結(jié)構(gòu)，可浸潤至真皮深層或皮下組織。鱗狀細(xì)胞癌的分子生物學(xué)行為主要由腫瘤的浸潤深度、細(xì)胞分化的程度決定，浸潤較深的病變?nèi)绻幚聿划?dāng)容易復(fù)發(fā)。皮膚鱗狀細(xì)胞癌以局部浸潤擴(kuò)散途徑為主，少數(shù)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為1%～10%，血行轉(zhuǎn)移非常少見。原位癌具有較小的轉(zhuǎn)移危險性。低分化病變復(fù)發(fā)的危險性和出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性增加。

　　組織學(xué)上根據(jù)細(xì)胞分化程度分為4級。Ⅰ級：為分化成熟的鱗狀細(xì)胞，具有細(xì)胞間橋和癌株，癌株作為鱗狀細(xì)胞癌的特征性結(jié)構(gòu)，是由同心性排列的角化癌細(xì)胞組成。Ⅱ級：棘細(xì)胞為主要成分，并具有明顯的異型性，包括細(xì)胞體積增大，核大小不等，染色深淺不一，核分裂像多見，癌株少見，中央有角化不全。Ⅲ級：細(xì)胞分化差，表皮層大部分細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞體積增大。核大且異型性明顯，核分裂像多見，無癌株，但有個別細(xì)胞成角化不良表現(xiàn)。病變在表皮內(nèi)呈輻射狀擴(kuò)展，垂直浸潤真皮層較晚。Ⅳ級：為未分化型，無棘細(xì)胞，也無細(xì)胞間橋和癌株。癌細(xì)胞小而呈梭形，核細(xì)長而染色深，伴有壞死和假腺樣結(jié)構(gòu)。少數(shù)呈鱗狀的癌細(xì)胞和角化細(xì)胞可作為診斷依據(jù)。

　　皮膚癌的治療概要：

　　常用的治療方法包括刮除治療、切除治療、冷凍治療、化學(xué)治療、放射治療、局部化療和激光治療等。對大多數(shù)病變較小、有清楚邊界的小結(jié)節(jié)(<1cm)性基底細(xì)胞癌采用刮除法和電灼法治療，即可達(dá)到滿意的療效，只要病例合適，治愈率約為90%。冷凍療法對于<1cm 90="">1cm)的腫瘤應(yīng)采取手術(shù)切除，放射治療和化學(xué)治療等綜合治療措施。放射治療適用于沒有外科手術(shù)指征或腫瘤的位置影響整容效果的患者。采用莫氏顯微外科技術(shù)這種切除方式5年治愈率在95%以上。

　　皮膚癌的詳細(xì)治療：

　　皮膚癌的治療目的是有效地控制疾病，盡可能獲得完善的美容效果和最小的副作用。根據(jù)不同的組織學(xué)類型、解剖部位、腫瘤的大小、腫瘤分級、侵犯的深度、是否累及　　皮膚癌的治療目的是有效地控制疾病，盡可能獲得完善的美容效果和最小的副作用。根據(jù)不同的組織學(xué)類型、解剖部位、腫瘤的大小、腫瘤分級、侵犯的深度、是否累及毗鄰的骨和軟骨、既往治療史和病人的一般情況(年齡、體質(zhì)、性別、職業(yè)、種族、遺傳因素)綜合分析，對病人采取不同的、合理的治療方法。對眼周圍的病灶尤其對術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤應(yīng)做CT掃描，以確定腫瘤的大小。

　　1.原發(fā)灶的治療：

　　1.1.手術(shù)治療：手術(shù)切除是目前治療皮膚癌的最主要手段，理想的治療方法要求做到及時診斷、準(zhǔn)確估計腫瘤浸潤范圍和深度，在保證有效控制疾病的同時，獲得滿意的美容和功能效果，使病人盡可能恢復(fù)治療前的外觀及活動水平。外科手術(shù)治療不僅能夠切除腫瘤標(biāo)本提供組織學(xué)診斷依據(jù)，還能夠徹底地切除病灶，最大限度地確保腫瘤不再復(fù)發(fā)。手術(shù)切除的范圍應(yīng)隨病變的大小、部位、病理類型及浸潤的深度而異，對病灶較小、表淺而邊界清楚的基底細(xì)胞癌，距離腫瘤邊緣0.5cm即可達(dá)到根治;對復(fù)發(fā)灶或硬斑型基底細(xì)胞癌應(yīng)距離原發(fā)灶lcm切除;對病灶大、浸潤深、鱗癌、汗腺癌或Merkel's細(xì)胞癌等應(yīng)距病灶邊緣3~5m切除;對燒傷及放射性瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生的鱗狀細(xì)胞癌，應(yīng)在廣泛切除的基礎(chǔ)上行區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù);病理監(jiān)控性手術(shù)對確保切除徹底，降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率非常有效。方法是用手術(shù)刀切下一薄片邊緣組織作冰凍切片，連續(xù)切片并在顯微鏡下檢查有無癌組織，經(jīng)過反復(fù)多次，直到鏡下無癌組織殘留為止，其治愈率很高，Lim JK報道治愈率高達(dá)97.1%，Koplin報道治愈率高達(dá)99%，切緣陰性的基底細(xì)胞癌局部復(fù)發(fā)率為1%~5%。對于較大的病變也必須保證切緣陰性，創(chuàng)面可進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮整形縫合。對發(fā)生于肢體浸潤廣泛的病變，局部切除難以達(dá)到徹底者，可考慮行截肢手術(shù)。

　　1.2.放射治療：皮膚癌對放射治療非常敏感，單純放療?？蛇_(dá)到治愈的目的，而且具有比外科手術(shù)能更好地保持原有容貌外觀和功能的突出優(yōu)點，不會形成瘢痕疙瘩、攣縮或眼瞼外翻。通常適用于病灶位于鼻、眼、唇、眼瞼和內(nèi)外眥等部位，或身體虛弱、手術(shù)危險性大的患者。據(jù)報道，單純放射治療基底細(xì)胞癌的治愈率為96.4%，鱗狀細(xì)胞癌為91.9%。費(fèi)城Hahnemann大學(xué)的經(jīng)驗表明，放射治療角化棘皮瘤、基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，局部控制率均可超過90%。

　　放射的總劑量和分割次數(shù)根據(jù)腫瘤的病理類型、大小、深度，以及照射野的大小和治療的總時間來決定。一般而言，每天照射量為2～5Gy，基底細(xì)胞癌治療的總劑量大多應(yīng)給予30Gy/6次～50gy/20次，鱗癌的劑量為50～60Gy/15～30次/20～35天。必須特別注意給予眼外或眶內(nèi)的鉛屏蔽以保護(hù)眼睛。直徑小于1cm的表淺皮膚癌，可采用50kV接觸治療，總劑量22Gy;直徑小于5cm、厚度小于0.5cm者用120～140kv中度X線分割治療，療程3～5周;直徑大于5cm或厚度大于0.5cm者，用160～180kv的X線分割治療，療程3～5周，總劑量45～60Gy。對伴有繼發(fā)性感染而邊界模糊不清者，開始可擴(kuò)大放射野的范圍，照射到一定的劑量后再適當(dāng)縮小放射野。

　　放射治療對先前有燒傷或放射性瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生的癌、放療后復(fù)發(fā)癌或浸潤較深、累及其他組織器官、硬斑型基底細(xì)胞癌療效較差，復(fù)發(fā)率高，應(yīng)采取手術(shù)治療。術(shù)后放療適用于切緣未凈的鱗狀細(xì)胞癌，對于這類病人，術(shù)后盡早放療可提高局部控制率和生存率。據(jù)Perez報道，術(shù)后放療病人的局部控制率為87%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10%～15%;而復(fù)發(fā)后再給予挽救治療的病人局部控制率僅為65%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率則高達(dá)39%。

　　1.2.1.放射治療技術(shù)：皮膚癌放射治療可選用多種放射源，常用的是普通X線、高能X線和電子線。應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、深度和解剖部位，選用適當(dāng)種類的射線。大多數(shù)皮膚癌的治療既可用表淺的X射線也可用電子線，只有熟悉每種射線的特性才能選擇實施最佳的治療。電子射線有一個很陡的劑量跌落區(qū)從而可以保護(hù)深部的正常組織，穿透力較弱，不影響深部組織和美容效果，適用于頭面部或軟骨上的病灶，目前臨床應(yīng)用越來越多，一般情況下，電子線能量的選擇是根據(jù)80%～90%的等劑量曲線范圍能夠完整包括病變而確定的，治療時，考慮到其深部等劑量曲線是內(nèi)收的，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大照射野。照射野的大小應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、位置和選擇射線的能量來確定。對小病灶，照射野應(yīng)在腫瘤邊緣擴(kuò)大1cm;對較大的病灶，則需要擴(kuò)大2cm。體表需采用填充物以提高皮膚表面的劑量。對于已向深部穿透或已侵及骨和軟骨的晚期病灶，應(yīng)選用高能X射線(加表面填充物)。

　　1.2.2.皮膚放射治療的并發(fā)癥：最早可觀察到的放療反應(yīng)是局部皮膚潮紅。到中等劑量時，可出現(xiàn)干性脫屑、脫皮、睫毛脫落。當(dāng)劑量達(dá)到皮膚癌的治療量時，有時會出現(xiàn)皮膚滲出、糜爛、潰瘍，這時可用稀釋的雙氧水、磺胺嘧啶銀霜(Silvadene)、燒傷濕潤膏、喜療妥等局部外敷治療。放射性皮膚炎的嚴(yán)重程度與放射治療的劑量、射野大小、分次量及射線能量有關(guān)。治療中應(yīng)注意避免抓撓、剃須等損傷皮膚，也應(yīng)避免過度的陽光照射。隨著時間的推移，可出現(xiàn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、永久脫發(fā)、皮膚脆性增加以及皮下纖維化及癌前期病變等。

　　1.3.局部注射藥物治療：病灶局部注射化療藥物和免疫制劑加局部手術(shù)切除可選擇性地應(yīng)用于某些病人的治療，用局部誘發(fā)過敏反應(yīng)的方法治療皮膚癌已證實有效，方法是采用二硝基氯苯局部應(yīng)用，產(chǎn)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)使瘤體脫落。局部注射免疫制劑能使某些病人得到治愈，但是，復(fù)發(fā)率較其他常規(guī)治療方法高得多，基底細(xì)胞癌瘤體內(nèi)注射IFNa-2a已證實具有暫時緩解的作用，長期應(yīng)用效果還不清楚。少部分病變較大或不能手術(shù)切除的鱗狀細(xì)胞癌患者采用氟尿嘧啶和博萊霉素局部注射治療，可取得較好的效果。某些記憶抗原，如提純蛋白衍生物、念珠菌屬、百日咳、毛癬菌屬和鏈激酶一鏈道酶等已用于日光性角化病、淺表型基底細(xì)胞癌和鮑恩病(Bowen)的治療，但臨床還未廣泛應(yīng)用。

　　2.轉(zhuǎn)移灶的治療：基底細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移非常少見，鱗狀細(xì)胞癌較基底細(xì)胞癌具有較高的轉(zhuǎn)移潛能。在皮膚陽光照射損害區(qū)域，腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生率接近2%，而在皮膚非陽光照射損害區(qū)域轉(zhuǎn)移的發(fā)生率接近40%，最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位是淋巴結(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)。大約50%的有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者將發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，并最終死于皮膚癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。單發(fā)的轉(zhuǎn)移灶盡可能行手術(shù)切除，全身廣泛轉(zhuǎn)移的患者可通過化療，放療及免疫治療等方法延長患者的生存時間及改善生存質(zhì)量，部分患者通過化療使腫瘤縮小后獲得再次手術(shù)切除的機(jī)會，取得較好的治療效果。

　　1.梔子仁粥：

　　[組成]梔子10 g，粳米100 g，清水適量。

　　[制作]先將梔子曬干，略焙黃，然后研成極細(xì)粉末;把粳米淘干凈，放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，煮成稀粥，待粥熟后，加入梔子粉末，拌勻，再煮片刻即可食用。

　　[用法]2次/d分服。

　　[功效]清熱瀉火，解毒消癰。

　　[適應(yīng)證]適用于皮膚癌熱毒內(nèi)蘊(yùn)者。

　　[方解]本膳治療皮膚癌出現(xiàn)熱毒內(nèi)蘊(yùn)、大便秘結(jié)、小便短、口渴，煩躁不安，癌癥處紅腫熱痛，宜清熱瀉火，解毒消腫。方中的梔子性味苦、寒，能入心、肝、肺、胃經(jīng)，用于熱病煩熱懊惱，躁擾不寧，熱病譫語，煩狂等癥;泄熱利濕，用于濕熱郁結(jié)所致的發(fā)黃證，可與茵陳、黃柏配伍;還可治療濕熱所致的鼻衄、火瘡等，對皮膚癌紅腫潰爛有較好效果。膳中配粳米開胃健脾、養(yǎng)胃，可以減少梔子苦寒泄熱對胃脘的刺激。

　　[使用注意]有脾虛便溏者忌用。

　　2.山苓肉包：

　　[組成]山藥、茯苓各25 g，面粉500 g，豬肉250 g，米泔水、雞湯、味精、姜末、花椒粉、料酒、白糖、精鹽、香油等各適量。

　　[制作]茯苓放米泔水中浸泡一夜后，洗凈放蒸鍋內(nèi)，蒸熟后加水一起放入沙鍋，煎取濃汁，紗布過濾。山藥蒸熟，去皮，切碎。選七成瘦、三成肥的豬肉剁爛，加入味精、姜末、花椒粉、精鹽、料酒、白糖適量，用雞湯、茯苓汁攪拌成稀糊狀，滴數(shù)滴香油成餡備用。再用溫水、少許茯苓汁調(diào)和山藥、面粉，充分?jǐn)噭?，做成小包，旺火?0分鐘即可食用。

　　[用法]每天早、晚各服1次。

　　[功效]健脾益胃，養(yǎng)心安神。

　　[適應(yīng)證]適用于皮膚癌胃口不開者。

　　[方解]此膳所治之證，為患癌癥日久，脾胃功能虛弱，宜健脾益氣。膳中主藥茯苓性味甘、平，人心、肺、脾、胃、腎經(jīng)。因脾虛溫困、水飲不化而產(chǎn)生食少脘悶或痰飲停滯之證，茯苓有標(biāo)本兼治之功，既能健脾利濕，又能補(bǔ)中化飲，可治泄瀉因脾虛濕困，運(yùn)化失常者。另有寧心安神，恍惚及心悸等癥。膳中還有一味主藥山藥，性味甘、平，入肺、脾、腎經(jīng)。甘能益氣補(bǔ)中，故常用于脾虛胃弱，少食體倦或泄瀉，補(bǔ)脾胃，助消化。還能補(bǔ)土生金，滋益肺腎虛弱不足的證候。兩藥相配伍。對于脾胃功能虛弱者，有較好的健脾益氣的作用。

　　[使用注意]有實熱實邪者忌用。

　　3.西紅柿花生黃芪粥：

　　[組成]鮮西紅柿30～60 g，花生米15 g，黃芪10 g，大棗15～20枚。

　　[制作]鮮西紅柿洗干凈，切成薄片;花生米去雜質(zhì);大棗(去核)與黃芪一同放入沙鍋內(nèi)，加清水適量煎熬，熟時去黃芪，留汁，放入淘干凈的粳米和花生米煮成稀粥，再放入西紅柿煮一刻即可服食。

　　[用法]每天早、晚溫?zé)岱场?/p>

　　[功效]補(bǔ)氣益血，扶正祛邪。

　　[適應(yīng)證]適用于癌癥久病引起的氣血虧虛，精神不振，對食管癌、皮膚癌證見氣血虧虛者效果更好。

　　[方解]黃芪甘、微溫，入脾、肺經(jīng)。有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、托毒排膿、利水退腫等功效，臨床應(yīng)用廣泛，對氣虛衰弱之證，與人參同用，有強(qiáng)大的補(bǔ)氣作用;同時能托毒排膿，可用于癰疽、腫瘤下氣不足，久不潰破，或潰而不斂者，用以托毒排膿;也能補(bǔ)氣運(yùn)陽以利水，治虛證的風(fēng)濕、水腫，腫瘤引起虛證水腫也有很好效果。加之花生、紅棗有補(bǔ)血之功效，紅棗還有健脾益氣的作用，配合一起使用，對癌癥、腫瘤久潰不愈或久不潰破、氣血虧虛者有一定作用?！侗窘?jīng)》謂：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病?！?/p>

　　[使用注意]癌癥早期體質(zhì)未虛者不宜久用。