1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
卵巢早衰
? 英文名稱：premature ovarian failure，POF
? 俗稱：
? 就診科室：婦產(chǎn)科,生殖健康,婦科
? 常見癥狀：閉經(jīng),潮汗
? 傳染性：不會(huì)傳染
? 患病部位：女性生殖系統(tǒng)
? 遺傳性：不會(huì)遺傳
? 易感人群：女性
? 相關(guān)疾病：
卵巢早衰是不可逆的嗎？
卵巢功能的衰竭的本質(zhì)上是卵子的耗竭。卵子的數(shù)目或者卵細(xì)胞數(shù)目在一出生就已經(jīng)定好，到青春期月經(jīng)初潮時(shí)，卵子的儲(chǔ)備平均只有四五十萬。一旦發(fā)生卵巢功能損傷是不可逆的。但是醫(yī)學(xué)通過外源性的補(bǔ)充雌激素，達(dá)到內(nèi)源產(chǎn)生雌激素同樣效果。
卵巢早衰有什么表現(xiàn)？
第一個(gè)是月經(jīng)周期很不規(guī)律，還有月經(jīng)量比以前少，卵巢早衰驗(yàn)內(nèi)分泌激素的水平FSH、LH是大于25的，同時(shí)雌激素的水平下降，連續(xù)兩個(gè)周期都有這樣的變化。查抗苗勒氏管激素，激素水平下降小于1；超聲檢查兩側(cè)的竇卵泡計(jì)數(shù)都小于五個(gè)，滿足這些條件就稱之為卵巢早衰。
卵巢早衰確診后怎么治療？
卵巢早衰的治療中雌激素的替代是最根本的方法。補(bǔ)充的雌激素對(duì)人體的各個(gè)器官都起到了保護(hù)的作用，包括外陰、生殖道、心血管、乳房、骨骼等等。此外還要重視補(bǔ)鈣，因?yàn)槁殉苍缢ザ喟殡S鈣質(zhì)的大量流失，還有飲食上注意能量和營(yíng)養(yǎng)的均衡。
感染途徑
? 遺傳因素
卵巢早衰不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒有家族史的要高些，說明卵巢早衰的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，但是無明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。具體病因如下：
通過對(duì)家族史的仔細(xì)分析，家族性卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰的發(fā)病率在不同的人群中報(bào)道分別為4%～31%，可見遺傳因素在卵巢早衰中占主要地位。X染色體的異常一直被公認(rèn)為是引起卵巢早衰的主要病因，隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，研究者們?cè)诔Ｈ旧w上也發(fā)現(xiàn)了越來越多的與卵巢早衰相關(guān)的候選基因。自20世紀(jì)50年代開始，研究者發(fā)現(xiàn)9%～40%的卵巢早衰患者合并其他內(nèi)分泌腺體或系統(tǒng)的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、甲狀旁腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等。
? 環(huán)境因素
卵巢早衰不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。卵巢早衰是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
通過對(duì)家族史的仔細(xì)分析，家族性卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰的發(fā)病率在不同的人群中報(bào)道分別為4%～31%，可見遺傳因素在卵巢早衰中占主要地位。X染色體的異常一直被公認(rèn)為是引起卵巢早衰的主要病因，隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，研究者們?cè)诔Ｈ旧w上也發(fā)現(xiàn)了越來越多的與卵巢早衰相關(guān)的候選基因。自20世紀(jì)50年代開始，研究者發(fā)現(xiàn)9%～40%的卵巢早衰患者合并其他內(nèi)分泌腺體或系統(tǒng)的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、甲狀旁腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等。
癥狀
? 閉經(jīng),潮汗
月經(jīng)失調(diào)是本征的首要表現(xiàn)，患者多在40歲前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)期變短漸至閉經(jīng)或月經(jīng)由規(guī)律突變異常。也可表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng);可因POF發(fā)生時(shí)間而表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)性不孕或不育，以繼發(fā)性多見;更年期癥狀如面部潮紅，陣發(fā)性發(fā)熱，多汗，煩躁，失眠，記憶力減遇，老年性陰道炎、第二性征及生殖器逐漸萎縮退化等;可以伴發(fā)橋本甲狀腺炎、Addison病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身性免疫疾病表現(xiàn)。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.診斷檢查：
1.1.染色體檢查;大部分卵巢早衰患者呈現(xiàn)正常核型，性腺發(fā)育不全者以及年輕的病人可能有染色體異常。有報(bào)道閉經(jīng)患者染色體異常事可達(dá)到42.12%，其中，8.15%有Y染色體存在，而30%無男性化的表現(xiàn)，25%有Y染色體的成年人性腺發(fā)生惡性腫瘤。因此，30歲以下的病人，即使表現(xiàn)型無異常，也須做染色體檢查，有Y染色體的病人，除雄激素不敏感綜合征外，均需在青春期前切除性臆以防惡變。
1.2.腹腔鏡檢查：如腹腔鏡下見卵巢萎縮，如絕經(jīng)后，卵巢活檢無卵泡或者僅有少數(shù)原始卵泡，考慮為卵巢早衰。如卵泡內(nèi)膜中有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞形成，則提示卵巢早衰與自身免疫有關(guān)。
1.3.免疫學(xué)檢查：注意詢問有無自身免疫疾病，有條件可測(cè)定抗卵巢抗體、抗卵漿抗體、抗甲狀腺抗體、抗核抗體、抗平滑肌自身抗體等。
2.卵巢功能預(yù)測(cè)：測(cè)定閉經(jīng)病人的卵巢功能，既能鑒別卵巢性閉經(jīng)與其他類型閉經(jīng)，又能了解卵巢功能衰退的程度，對(duì)閉經(jīng)病人的早期診斷及治療有重要意義。
2.1.基礎(chǔ)體溫測(cè)定：基礎(chǔ)體溫雙相，提示卵巢有排卵和黃體形成。POF基礎(chǔ)體溫單相。
2.2.陰遺脫落細(xì)胞學(xué)檢查：根據(jù)成熟指數(shù)監(jiān)測(cè)體內(nèi)雌激素變化，了解卵巢功能。POF陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查提示雌激素水平低下。
2.3.宮頸黏液檢查：雌激素使宮頸黏液稀薄，拉絲度長(zhǎng)，并出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，孕激素抑制羊齒狀結(jié)晶形成，出現(xiàn)排列成行的橢圓體。根據(jù)黏液的量和性質(zhì)(Insler評(píng)分)，判斷體內(nèi)雌激素水平。POF宮頸黏液Insler評(píng)分低。
2.4.血激素測(cè)定：放射免疫測(cè)定雌二醇、孕酮及睪丸酮、雄烯二酮簡(jiǎn)便易行，可反映卵巢功能的基本狀態(tài)，如果雌、孕激素低，提示卵巢功能異?；蛩ソ?雄激素升高，提示有男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、睪丸女性化綜合征等疾病的可能?；A(chǔ)FSH的測(cè)定對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)有重要意義。月經(jīng)周期的2～3d取靜脈血查FSH水平，如>20U/L，提示卵巢儲(chǔ)備量下降。通過體外受精胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)，基礎(chǔ)FSH與卵子質(zhì)量的關(guān)系引起廣泛的重視。研究表明基礎(chǔ)FSH與促排卵治療中卵泡發(fā)育的數(shù)量和卵母細(xì)胞的質(zhì)量有關(guān)，相同的促排卵方案，基礎(chǔ)FSH越高，所采集的卵母細(xì)胞數(shù)越少，IVF-ET的妊娠率越低，妊娠后的流產(chǎn)率越高。POF血激素FSH及LH升高，E2及P明顯降低，若有甲狀腺、腎上腺功能低下，則T3及T4降低，ACTH及TSH上升;ROS卵巢激素水平低下，促性腺激素水平亦升高。
2.5.氯米芬刺激試驗(yàn)(clomiphene challenge test)：也稱氯米芬激惹實(shí)驗(yàn)，用于預(yù)測(cè)卵巢的儲(chǔ)備能力。月經(jīng)周期的5～9d，每天口服氯米芬10mg，用藥前后測(cè)定基礎(chǔ)體溫FSH，不論用藥前FSH水平高低，用藥后(月經(jīng)周期的10d)FSH水平升高>20U/L。可診斷為卵巢儲(chǔ)備能力下降。也有研究認(rèn)為，用藥后FSH升高>：10U/L，即可認(rèn)為卵巢儲(chǔ)備能力下降，既卵巢功能衰退的隱匿期(incipient of ovarian failure)。近年來研究表明，當(dāng)卵巢儲(chǔ)備能力下降時(shí)，卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生抑制索(inhibin)的水平下降，氯米芬刺激產(chǎn)生的FSH反應(yīng)則呈亢進(jìn)狀態(tài)。Hofmann(1998)研究表明，卵巢儲(chǔ)備功能正常婦女用藥前后的FSH水平均高于卵巢儲(chǔ)備功能下降者，用藥前后抑制素濃度與FSH水平呈負(fù)相關(guān)。所以用藥后FSH水平能反應(yīng)卵泡發(fā)育區(qū)內(nèi)分泌反饋的情況，并能篩選出基礎(chǔ)FSH正常的卵巢儲(chǔ)備功能低下者。
2.6.GnRH興奮試驗(yàn)：應(yīng)用GnRH 100gμg一次性靜脈注射，用藥后30～90min LH升至用藥前3倍，而FSH不變，提示垂體功能良好;LH無反應(yīng)，提示垂體功能不良;FSH及LH反應(yīng)均亢進(jìn)者或FSH反應(yīng)較LH亢進(jìn)，為卵巢功能衰退。
治療
? 一般治療
卵巢早衰也并非不可逆，仍有許多自然緩解及藥物誘導(dǎo)排卵成功的病例，故對(duì)有生育要求的患者不宜放棄治療。無生育要求者行雌孕激素替代治療，促排卵治療，贈(zèng)卵，免疫抑制藥等。
用藥
雌孕激素替代治療，免疫抑制藥等。
飲食
? 飲食保健
可適當(dāng)多吃一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，B族維生素，葉酸，鐵，鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如豆類、花生、牛奶、燕麥、獼猴桃、木耳、冬菇、南瓜、番薯、豬肉、雞、魚等，煎炸食物少吃，如煎蛋，南方夏季濕熱盡量少吃辣椒，自制豆?jié){最好加一些花生、核桃。
