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　　老年性癡呆不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生老年性癡呆的體質(zhì)，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個(gè)重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：

　　該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來(lái)看，該病的可能因素和假說(shuō)多達(dá)30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過(guò)高或過(guò)低、病毒感染等。

　　老年性癡呆不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過(guò)傳播途徑感染易感者的疾病。老年性癡呆是非感染性疾病，無(wú)傳染源存在，自然沒(méi)有傳染之說(shuō)。具體病因如下：

　　該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來(lái)看，該病的可能因素和假說(shuō)多達(dá)30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過(guò)高或過(guò)低、病毒感染等。

　　臨床表現(xiàn)

　　該病大多起病緩慢，早期很難識(shí)別為異常。在發(fā)病的較早期，患者可能出現(xiàn)輕度的遺忘，如燒開水時(shí)常常忘記，以至于將開水壺?zé)?，或是自己的物品?jīng)常隨手放置后便遺忘了。但往往未引起家人的注意，認(rèn)為這是“人老了就會(huì)記憶不好”，不以為然?；颊咭部赡艹霈F(xiàn)性格改變，如以前寬宏大量、善良無(wú)私的老人現(xiàn)在卻變的像小孩一樣任性、頑固、自私狹隘，家人可能也認(rèn)為“脾氣變怪了與老年老化有關(guān)”，并未引起重視。少數(shù)患者在軀體疾病、發(fā)生骨折或環(huán)境因素等刺激下，癥狀逐漸加重，而漸趨明朗化。例如以前是一個(gè)情感非常細(xì)膩，對(duì)家人關(guān)懷備至的老人，會(huì)逐漸變得對(duì)家人淡漠，常因生活中的小事與他人發(fā)生爭(zhēng)吵，或同家人糾纏于輕微的身體不舒適。但是，各患者的病情進(jìn)展速度不同，因此在病程的各階段中，各種認(rèn)知功能缺陷的表現(xiàn)也不同。主要為中度記憶障礙。如常不能回憶新近發(fā)生的事情，也可有時(shí)間定向障礙(即不能確切指出幾時(shí)、上午或下午)。病情較輕的患者尚能保持較為正常的社會(huì)生活，但如果環(huán)境轉(zhuǎn)變，則上述認(rèn)知障礙會(huì)變得更加明顯?；颊叩呐d趣逐漸減退，購(gòu)物算賬常感困難，經(jīng)常遺忘事情(如炒菜時(shí)忘記已放過(guò)了鹽，而再放鹽，將菜弄得太咸)，尚能維持個(gè)人生活，但需家人經(jīng)常提醒和督促。

　　隨后，理解力、判斷力、計(jì)算力等逐漸減退，難于勝任簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，甚至不能正確回答自己的姓名、年齡，不知饑飽暖寒，出門常迷路，動(dòng)作行為幼稚、不檢點(diǎn)。常有睡眠的改變，如白天多臥床、夜間起床活動(dòng)，行為難以理解，甚至有沖動(dòng)行為。情緒可能低落或愚蠢性欣快，有時(shí)表現(xiàn)淡漠或情緒不穩(wěn)。部分患者可有精神癥狀急劇惡化，如出現(xiàn)意識(shí)模糊、激動(dòng)不安、伴有幻覺(jué)等。在患軀體疾病如肺炎、前列腺肥大、尿路感染、骨折外傷或更換環(huán)境后，常常使精神癥狀惡化?；颊咄饷采n老，皮膚干燥皺縮，有色素沉著，發(fā)白齒落，肌肉萎縮。

老年性癡呆如何鑒別診斷？ 　　

Alzheimer病應(yīng)注意與以下疾病鑒別。 　　

1.輕度認(rèn)知功能障礙(MCI) 僅有記憶力障礙，無(wú)其他認(rèn)知功能障礙，如老年性健忘。人類的單詞記憶、信息儲(chǔ)存和理解能力通常在30歲達(dá)到高峰，近事和遠(yuǎn)事記憶在整個(gè)人生期保持相對(duì)穩(wěn)定，健忘是啟動(dòng)回憶困難，通過(guò)提示回憶可得到改善;遺忘是記憶過(guò)程受損，提示也不能回憶。AD患者還伴有計(jì)算力、定向力和人格等障礙，這在正常老年人很少見。 　　

2.譫妄 起病較急，通常由系統(tǒng)性疾病或腦卒中引起，譫妄時(shí)可意識(shí)模糊，癡呆患者意識(shí)清楚。 　　

3.抑郁癥 DSM-Ⅳ提出抑郁癥狀包括抑郁心境，訴說(shuō)情緒沮喪，對(duì)各種事物缺乏興趣和高興感，有罪或無(wú)用感;食欲改變或體重明顯減輕，睡眠障礙如失眠或睡眠過(guò)度，活動(dòng)減少，易疲勞或體力下降，難以集中思維或優(yōu)柔寡斷;反復(fù)想到死亡或自殺。臨床診斷抑郁心境至少要有一個(gè)癥狀，診斷重度抑郁要有5個(gè)以上癥狀，持續(xù)超過(guò)2周。 　　

4.皮克病(Pick’s disease) 早期表現(xiàn)為人格改變、自知力差和社會(huì)行為衰退，遺忘、空間定向及認(rèn)知障礙出現(xiàn)較晚。CT顯示特征性額葉和顳葉萎縮，與AD的彌漫性腦萎縮不同。 　　

5.血管性癡呆(VD) 多有卒中史，認(rèn)知障礙發(fā)生在腦血管病事件后3個(gè)月內(nèi)，癡呆可突然發(fā)生或呈階梯樣緩慢進(jìn)展，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見局灶性體征;特殊部位如角回、丘腦前部或旁內(nèi)側(cè)部梗死可引起癡呆，CT或MRI檢查可顯示多發(fā)梗死灶，除外其他可能病因。 　　

6.帕金森病(PD)癡呆 PD患者的癡呆發(fā)病率可高達(dá)30%，表現(xiàn)為近事記憶稍好，執(zhí)行功能差，但不具有特異性，神經(jīng)影像學(xué)無(wú)鑒別價(jià)值。須注意約10%的AD患者可發(fā)現(xiàn)Lewy小體，20%～30%的PD患者可見老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，Guamanian Parkinson癡呆綜合征患者可同時(shí)有癡呆和帕金森病癥狀，常在腦皮質(zhì)和白質(zhì)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，老年斑和Lewy小體不常見。 　　

7.彌漫性Lewy體癡呆(dementia with Lewybody，DLB) 表現(xiàn)為帕金森病癥狀、視幻覺(jué)、波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙，伴注意力、警覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)癥狀通常出現(xiàn)于精神障礙后一年以上，患者易跌倒，對(duì)精神病藥物敏感。 　　

8.額顳癡呆(FTD) 較少見，起病隱襲，緩慢進(jìn)展，表現(xiàn)為情感失控、沖動(dòng)行為或退縮，不適當(dāng)?shù)拇私游锖投Y儀舉止，不停地把能拿到的可吃或不可吃的東西放入口中試探，食欲亢進(jìn)，模仿行為等，記憶力減退較輕。Pick病是額顳癡呆的一種類型，病理可見新皮質(zhì)或海馬神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)銀染包涵體Pick小體。 　　

9.正常顱壓腦積水(NPH) 多發(fā)生于腦部疾病如蛛網(wǎng)膜下隙出血、缺血性腦卒中、頭顱外傷和腦感染后，或?yàn)樘匕l(fā)性。出現(xiàn)癡呆、步態(tài)障礙和排尿障礙等典型三聯(lián)癥，癡呆表現(xiàn)以皮質(zhì)下型為主，輕度認(rèn)知功能減退，自發(fā)性活動(dòng)減少，后期情感反應(yīng)遲鈍、記憶障礙、虛構(gòu)和定向力障礙等，可出現(xiàn)焦慮、攻擊行為和妄想。早期尿失禁、尿頻，后期排尿不完全，尿后滴尿現(xiàn)象。CT可見腦室擴(kuò)大，腰穿腦脊液壓力正常。 　　

10.AD尚需與酒精性癡呆、顱內(nèi)腫瘤、慢性藥物中毒、肝功能衰竭、惡性貧血、甲狀腺功能減低或亢進(jìn)、Huntington舞蹈病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、神經(jīng)梅毒、CJD等引起的癡呆綜合征鑒別。

　　老年性癡呆的治療概要：

　　按照目前的醫(yī)療水平，對(duì)老年性癡呆尚不能達(dá)到治愈的目的。目前的方法主要是針對(duì)病因及癥狀，積極采取措施，早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極進(jìn)行多種腦力及體力活動(dòng)，提高中樞神經(jīng)的活動(dòng)水平，同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)，飲食適當(dāng)，還是能延緩疾病發(fā)展的。需要強(qiáng)調(diào)的是，老年性癡呆的治療應(yīng)該在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　老年性癡呆的詳細(xì)治療：

　　　1.藥物治療：促智藥的開發(fā)目前已成為腦科學(xué)研究的熱點(diǎn)，各種新藥不斷涌現(xiàn)，但綜觀其臨床治療效果，尚不十分理想;并無(wú)突破性進(jìn)展，這些藥物主要分為以下3類。

　　1.1.腦循環(huán)改善劑

　　通過(guò)擴(kuò)張血管，改善腦循環(huán)，增加腦細(xì)胞對(duì)氧的有效利用來(lái)改善腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。這類藥物主要有右旋糖酐40、氟桂利嗪(西比林)、尼莫地平、桂利嗪(腦益嗪)、曲克蘆丁(維腦路通)、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)等。它們?cè)跀U(kuò)張血管時(shí)，一般不影響正常血壓。

　　1.2.與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物

　　老年性癡呆患者傳遞信息的“膽堿能系統(tǒng)”常常受損，主要是乙酰膽堿生成不足，不能充分發(fā)揮作用。因此，給患者服用含“膽堿”或“卵磷脂”(蛋黃、魚、瘦肉)的食物療法便應(yīng)運(yùn)而生了。此外，也可以通過(guò)抑制腦內(nèi)乙酰膽堿的分解，讓其充分發(fā)揮作用。

　　1.3.腦代謝改善劑

　　也稱為親智能藥。老年性癡呆患者有氧代謝、糖代謝、核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等代謝障礙，腦血流量明顯降低。這類藥能促進(jìn)腦細(xì)胞功能。主要有吡硫醇(腦復(fù)新)、吡拉西坦(腦復(fù)康)、茴拉西坦(三樂(lè)喜)、甲磺酸雙氫麥角堿(喜得鎮(zhèn))、ATP、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿、輔酶Q、金剛烷胺等。

　　2.中醫(yī)治療：近年來(lái)，隨著延緩衰老的研究不斷深入，中醫(yī)學(xué)中也發(fā)掘出了一些寶貴的治療方法。如“黃連解毒湯”能改善腦內(nèi)血液循環(huán)和糖代謝，持續(xù)治療3個(gè)月，有良好療效。服用“當(dāng)歸芍藥散”有明顯效果，而無(wú)明顯不良反應(yīng)。還有各種銀杏制劑，是從銀杏葉中提取的天然活性物質(zhì)，可通過(guò)調(diào)節(jié)血管張力、改善血液循環(huán)等，改善認(rèn)知功能缺損，促進(jìn)學(xué)習(xí)和記憶，從而達(dá)到改善癥狀的目的。

　　3.精神癥狀治療：老年性癡呆患者到了晚期，常出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想、興奮、焦慮、抑郁等。在調(diào)整其心理、環(huán)境及軀體因素?zé)o效的情況下，常常需要用藥物來(lái)控制。

　　3.1.抗精神病藥

　　應(yīng)盡量選用不良反應(yīng)小的非典型抗精神病藥。

　　3.2.抗抑郁藥

　　患者有抑郁癥狀時(shí)可選用，應(yīng)盡量用反應(yīng)較小的新型抗抑郁藥。

　　3.3.抗焦慮藥

　　患者由于心身功能顯著減弱，常有焦慮的表現(xiàn)?？墒褂冒捕惪菇箲]藥，伴有睡眠障礙時(shí)，也可使用，但切忌使用巴比妥類制劑。

　　4.預(yù)防：一般認(rèn)為，中年以后，大腦的結(jié)構(gòu)和功能就開始產(chǎn)生老化，這是生理上的自然規(guī)律，這時(shí)大腦皮質(zhì)開始萎縮，大量神經(jīng)細(xì)胞像秋天的落葉一樣紛紛從樹上掉下(醫(yī)學(xué)上稱為“凋亡現(xiàn)象”)，同時(shí)神經(jīng)纖維也開始變性，腦血流量減少。但科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，人的大腦具有高度的可塑性，長(zhǎng)期積極用腦，可以提高記憶力、理解力和語(yǔ)言表達(dá)能力，從而延緩大腦衰老，減少癡呆發(fā)生。

　　4.1.避免危險(xiǎn)因素

　　4.1.1.戒煙

　　長(zhǎng)期大量吸煙會(huì)累及大腦的功能，致使大腦發(fā)生病變，并影響腦部供血，因此，戒煙對(duì)延緩衰老的進(jìn)展有一定的幫助。

　　4.1.2.戒酒

　　長(zhǎng)期過(guò)度飲酒，能抑制大腦的高級(jí)神經(jīng)功能，導(dǎo)致機(jī)體缺乏B族維生素，從而干擾腦細(xì)胞的正常代謝。因此，中老年人應(yīng)戒酒，以減少腦細(xì)胞的損傷。

　　4.1.3.控制鋁的攝入

　　近年來(lái)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鋁具有神經(jīng)毒性，部分老年性癡呆患者腦組織內(nèi)鋁含量增多。但也有研究認(rèn)為，鋁不是老年性癡呆的病因，但從預(yù)防觀點(diǎn)出發(fā)，最好避免用鋁制品作為日常餐具。

　　4.1.4.改善情緒

　　老年人應(yīng)與子女一同生活，回歸家庭，廣交朋友，培養(yǎng)多種興趣，學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒。心胸放開闊，不斤斤計(jì)較，“退后一步天地寬”，逐漸達(dá)到“拈花微笑”的怡然自得的境界。

　　4.2.積極治療有關(guān)疾病

　　4.2.1.積極防治高血壓病

　　高血壓病是中老年人發(fā)生心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。預(yù)防高血壓應(yīng)保持樂(lè)觀情緒，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食清淡，戒除煙酒。并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，使血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

　　4.2.2.積極防治高脂血癥

　　高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，并造成組織缺血而引起腦梗死。這會(huì)加重癡呆的進(jìn)程。因此，戧食宜清淡，限制動(dòng)物脂肪的攝入，多吃富含維生素、纖維素的食品(如蔬菜、粗糧、水果等)，飲食適量，不宜過(guò)飽，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如血脂過(guò)高，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量服用降脂藥。

　　4.2.3.勤學(xué)習(xí)多動(dòng)腦

　　科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)腦可以促進(jìn)大腦的充分發(fā)育。腦子動(dòng)得越多，腦細(xì)胞發(fā)育、發(fā)展得越充分，大腦功能才開發(fā)得越好。另外，多用腦還可以推遲大腦的老化。所謂“少壯努力聰明在，老大散懶退亦悲”就是這個(gè)道理。曾有科學(xué)家研究了3組60歲以上的退休老人，發(fā)現(xiàn)繼續(xù)勤用腦者，腦功能仍然保持良好狀態(tài);而不再勤用腦者，腦功能則迅速下降。因此，活到老，學(xué)到老，用腦不停止，是防止腦老化的有效策略。

　　人類大腦的功能既精巧，又深?yuàn)W，許多高級(jí)功能至今還是一個(gè)存在大量未知數(shù)的“黑箱”。希望大家能認(rèn)識(shí)老年性癡呆，預(yù)防老年性癡呆，控制老年性癡呆，從而提高老年人的健康水平，進(jìn)而提高全民族的生活質(zhì)量。

右旋糖酐40、氟桂利嗪(西比林)、尼莫地平、桂利嗪(腦益嗪)、曲克蘆丁(維腦路通)、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)等。腦代謝改善劑：吡硫醇(腦復(fù)新)、吡拉西坦(腦復(fù)康)、茴拉西坦(三樂(lè)喜)、甲磺酸雙氫麥角堿(喜得鎮(zhèn))、ATP、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿、輔酶Q、金剛烷胺等。

　　癡呆患者缺乏自身照顧自己能力，需要護(hù)理人員細(xì)心準(zhǔn)備食物，避免營(yíng)養(yǎng)不良，維持體重。

　　多次少量進(jìn)食。

　　日常補(bǔ)足維生素，蛋白質(zhì)。

　　如固體食物進(jìn)食有困難，液體食物供給可能更有效。