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　　結(jié)核病不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。結(jié)核病屬于非遺傳性疾病，病因如下：

　　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率越發(fā)強(qiáng)烈。當(dāng)人體抵抗力降低時，經(jīng)呼吸道或消化道初次侵入人體的結(jié)核菌，常在肺部或腸壁形成原發(fā)病灶。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，大量結(jié)核菌一次或在極短時間內(nèi)多次侵入血循環(huán)而引起，此時，由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增高，可致血管通透性增強(qiáng)。發(fā)感染過程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復(fù)燃或結(jié)核桿菌再次感染。

　　結(jié)核病是傳染病，可經(jīng)過各種途徑傳染給另一個人，傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑（直接接觸，間接接觸）感染易感者的疾病。結(jié)核病雖然是傳染病，但是對健康人傳染性較小，有限制性，不造成流行。具體原因如下：

　　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率越發(fā)強(qiáng)烈。當(dāng)人體抵抗力降低時，經(jīng)呼吸道或消化道初次侵入人體的結(jié)核菌，常在肺部或腸壁形成原發(fā)病灶。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，大量結(jié)核菌一次或在極短時間內(nèi)多次侵入血循環(huán)而引起，此時，由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增高，可致血管通透性增強(qiáng)。發(fā)感染過程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復(fù)燃或結(jié)核桿菌再次感染。

　　結(jié)核病的臨床表現(xiàn)：

　　1.癥狀：

　　1.1.呼吸道癥狀

　　多數(shù)起病緩慢，部分患者早期可無明顯癥狀，缺乏特異性，但咳嗽、咳痰≥2周以及午后發(fā)熱為最主要的肺結(jié)核可疑癥狀。隨著病變進(jìn)展，病人可逐漸表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、一般為白色痰，當(dāng)肺結(jié)核合并各種病原菌感染時，多有中、高度發(fā)熱，咳痰性狀則會有相應(yīng)變化，如咳黃膿痰等。有時以咳血痰或咯血而發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，根據(jù)結(jié)核病變侵犯血管的部位及程度不同，臨床上可表現(xiàn)大、中、小量咯血或咳血色痰。當(dāng)有支氣管結(jié)核時，咳嗽較劇，以刺激性干咳為主，持續(xù)時間較長。

　　1.2.胸痛

　　多表現(xiàn)為背部酸痛，與肺結(jié)核病變累及胸膜有關(guān)，當(dāng)同時患有結(jié)核性胸膜炎時，早期患側(cè)多有胸痛，在深呼吸及咳嗽時加重。隨著胸腔積液量的增多胸痛可消失，而表現(xiàn)為呼吸困難，在胸腔積液減少時胸痛可再發(fā)，這與胸膜粘連有關(guān)。

　　1.3.全身中毒癥狀

　　午后低熱、盜汗、疲乏、食欲不振，女性病人可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，部分病人可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。少數(shù)病人起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎時，多伴有中、高度發(fā)熱或頭痛等。

　　1.4.其他系統(tǒng)表現(xiàn)

　　少數(shù)病人還可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)，包括結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩等。當(dāng)肺結(jié)核合并肺外結(jié)核時，還可表現(xiàn)肺外器官相應(yīng)癥狀。

　　病人可表現(xiàn)為一個或多個癥狀，有少部分病人即使肺內(nèi)已形成空洞也無自覺癥狀，僅靠體檢胸部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。

　　2.體征：早期肺部體征不明顯，可有間斷或持續(xù)午后低熱，體重可略減輕。如合并支氣管淋巴瘺形成，干酪壞死物破入支氣管阻塞氣道或發(fā)生氣管、支氣管結(jié)核而出現(xiàn)氣管或支氣管的狹窄等，可伴有氣喘和呼吸困難，可見呼吸三凹征，聽診可聞喘鳴音。當(dāng)病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎時，局部叩診呈濁音，聽診可聞管狀呼吸音，有空洞合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時，可聞干或濕性啰音。

　　少部分延誤診治時間較長者或合并一側(cè)肺不張時，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰簟⒙犜\呼吸音減弱或消失;健側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、叩診為過清音等。

　　當(dāng)病情嚴(yán)重時，病人除呼吸系統(tǒng)體征外，還可表現(xiàn)面色萎黃，結(jié)膜、甲床和皮膚蒼白，消瘦等體征。

　　當(dāng)肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎時，早期于患側(cè)可聞胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈濁音至實音，聽診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液吸收后，若有胸膜增厚、粘連，則氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱等。

　　3.特點：

　　3.1.對結(jié)核菌高度敏感性

　　兒童的組織器官對結(jié)核菌具有高度敏感性及反應(yīng)性，表現(xiàn)在兒童肺部結(jié)核性原發(fā)病灶周圍往往出現(xiàn)廣泛性的炎癥反應(yīng)—病灶周圍炎，是原發(fā)灶周圍肺組織對刺激的一種非特異性炎癥反應(yīng)，一般為良性經(jīng)過，短期內(nèi)可以吸收。但在已接種卡介苗的兒童卻很少出現(xiàn)病灶周圍炎，通常在感染4～8周后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，結(jié)素試驗呈陽性反應(yīng)，肺部原發(fā)病灶出現(xiàn)之前可有多發(fā)性漿膜炎，一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑等表現(xiàn)，同時因病灶周圍炎使原發(fā)綜合征的X線典型影像改變，易造成誤診。

　　3.2.淋巴系統(tǒng)廣泛受累

　　原發(fā)結(jié)核的臨床表現(xiàn)之一是全身淋巴結(jié)腫大，特別是頸部及縱隔淋巴結(jié)腫大多見。當(dāng)肺部感染結(jié)核菌后形成原發(fā)灶，原發(fā)灶中的結(jié)核菌沿肺內(nèi)淋巴管蔓延至肺門淋巴結(jié)，隨著時間延長，機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)及免疫力，肺門淋巴結(jié)病變進(jìn)展，淋巴結(jié)腫大明顯，臨床上X線表現(xiàn)為支氣管淋巴結(jié)核影像，原發(fā)灶小于2～3mm時X線不能顯影，故我國診斷第一型肺結(jié)核本身就包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結(jié)核。當(dāng)變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈，肺門淋巴結(jié)病變易產(chǎn)生干酪壞死，若穿破支氣管，產(chǎn)生支氣管播散，若經(jīng)淋巴蔓延，表淺淋巴結(jié)受累，以頸部常見，次之為腋窩淋巴結(jié)核，深部淋巴結(jié)核以腸系膜淋巴結(jié)受累較普遺，僅次于肺門及縱隔淋巴結(jié)核，因此淋巴結(jié)核常為兒童慢性中毒癥狀的主要原因。

　　3.3.全身播散-肺外結(jié)核的根源

　　原發(fā)感染后，在抗體尚未產(chǎn)生特異性免疫前，約在感染4～6周后，可發(fā)生淋巴源性、血源性或淋巴血源性結(jié)核菌播散，早期少數(shù)結(jié)核菌進(jìn)入小循環(huán)，通過肺進(jìn)入大循環(huán)播散至全身各臟器組織，即內(nèi)源性再感染.對機(jī)體免疫力低下的幼兒，則常易發(fā)生粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，但多數(shù)為隱匿型播散，指播散的結(jié)核菌在未形成病灶之前即被消滅，只出現(xiàn)急性結(jié)核中毒癥狀。大約有10%原發(fā)感染者在毛細(xì)血管豐富、血流量多的臟器組織形成原發(fā)性病灶，這種原發(fā)后病灶大部分自愈，極少部分進(jìn)一步發(fā)展，成為肺外結(jié)核根源.

　　3.4.病灶部位特殊

　　由于空氣動力學(xué)的關(guān)系，原發(fā)病灶多在肺的外周，常好發(fā)于肺上葉下部、中葉上部，多為單個發(fā)生，約占89.5%，數(shù)個者只占少數(shù)。原發(fā)灶一般較小，直徑在1cm以內(nèi)，有時僅為2～3mm，所以X線檢查常不能發(fā)現(xiàn)，變態(tài)反應(yīng)發(fā)生時，原發(fā)灶出現(xiàn)明顯的病灶周圍炎，肺門淋巴結(jié)也可以出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎，X線出現(xiàn)大片陰影，與肺炎相似，此種表現(xiàn)約占50%。而繼發(fā)型肺結(jié)核早期病變部位多發(fā)生在肺上葉尖段、后段，可能的解釋為該部位淋巴流量相對少，因而有利于原發(fā)后病灶發(fā)展。

　　4.肺結(jié)核分型：根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的結(jié)核病分類(WSl96—2001)，把肺結(jié)核作為全身結(jié)核病分類的一部分，分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核三類。

　　4.1.原發(fā)性肺結(jié)核

　　原發(fā)性肺結(jié)核是指經(jīng)呼吸道吸入結(jié)核分枝桿菌的初次感染，并引起的臨床肺結(jié)核病稱為原發(fā)性肺結(jié)核。發(fā)病率僅為感染者的1/l0左右，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，也可能在數(shù)年甚至數(shù)十年內(nèi)不發(fā)生臨床結(jié)核病。此型肺結(jié)核多見于兒童，成人和老年人少見。臨床上可分為原發(fā)綜合征和縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核。

　　4.2.血行播散性肺結(jié)核

　　進(jìn)入體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌在機(jī)體抵抗力降低時進(jìn)一步侵入局部血管進(jìn)入血循環(huán)而導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌的全身血行播散，除發(fā)生血行播散性肺結(jié)核外，還可發(fā)生肺外結(jié)核?。喝缃Y(jié)核性腦膜炎、肝脾結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等，如侵入肺動脈、支氣管動脈及體靜脈系統(tǒng)者主要引起肺部播散性結(jié)核病，個別情況下肺部病灶中的結(jié)核分枝桿菌破入一側(cè)肺動脈和其分支，可引起一側(cè)或部分肺葉的血行播散性肺結(jié)核。根據(jù)結(jié)核分枝桿菌侵入血流中的數(shù)量、次數(shù)、間隔時間和機(jī)體反應(yīng)的不同，臨床上可分為急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核。

　　4.3.繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌初次感染后(多在兒童時期)，體內(nèi)的潛伏病灶可在任何年齡變?yōu)榛顒有越Y(jié)核病，即結(jié)核分枝桿菌重新繁殖，稱復(fù)燃(又稱內(nèi)源性復(fù)發(fā))。也可再次感染外界的結(jié)核分枝桿菌而發(fā)病，稱外源性感染，多見于成年人，是成人肺結(jié)核最常見的類型。臨床上可分為局灶性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、干酪性肺炎、肺結(jié)核瘤、慢性纖維空洞性肺結(jié)核、毀損肺和肺硬化。

　　繼發(fā)性肺結(jié)核較前兩類型肺結(jié)核排菌者多，因而在流行病學(xué)上更具有重要性。

　　1.診斷：如何提高診斷準(zhǔn)確率已成為當(dāng)今的研究重點，診斷的主要依據(jù)包括結(jié)核病接觸史、卡介苗接種史、結(jié)核菌素試驗，掌握臨床表現(xiàn)特點，結(jié)核中毒癥狀、體征、影像學(xué)，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)等有關(guān)方面。

　　1.1.病史、癥狀和體征

　　1.1.1.接觸史：年齡越小越容易查出結(jié)核感染的來源。家庭成員中有否活動性肺結(jié)核病人和密切接觸史極為重要。

　　1.1.2.介苗接種史：卡介苗接種是預(yù)防兒童結(jié)核的有力措施，但接種后也不可能完全排除自然感染的可能。

　　1.1.3.癥狀和體征：兒童結(jié)核感染初時大部分無癥狀，小部分表現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染?？人院统掷m(xù)低熱、貧血、厭食、消瘦等.在鑒別診斷中應(yīng)考慮結(jié)核病的可能。如果長期低熱、性情改變、無明顯原因嘔吐，病理征陽性，腦脊液也相應(yīng)改變，應(yīng)考慮結(jié)核性腦膜炎.如發(fā)病初期出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等，體檢呼吸音減弱，叩診濁音應(yīng)考慮滲出性胸膜炎。

　　1.2.檢查項目

　　1.2.1.痰結(jié)核分枝桿菌檢查：痰抗酸菌菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌是確診肺結(jié)核的依據(jù)。我國現(xiàn)階段乃至世界范圍內(nèi)，從基層結(jié)防所到國家級參比實驗室，開展最廣泛的、應(yīng)用最普及的仍然為痰涂片法和培養(yǎng)法，后者是最讓醫(yī)生所信服的檢測手段，涂片法缺點是痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌含量<1000條/ml時，約90%的鏡檢為陰性。培養(yǎng)法能提高結(jié)核分枝桿菌檢出率(100條/ml可檢出)，但培養(yǎng)法受結(jié)核分枝桿菌本身代謝特點的限制，操作繁瑣，時間長，一般至少2周以上。BACTEC MGIT960與460相比無放射核素污染，已取代了BACTEC 460一TB;但由于受多方面因素的影響(如：儀器昂貴、藥敏試驗的可信度等)，故目前仍不能完全取代傳統(tǒng)的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)法。

　　1.2.2.免疫學(xué)診斷

　　結(jié)核菌素試驗

　　1.結(jié)核菌素試驗是證實結(jié)核菌感染與否的確切檢查方法，在兒科臨床中，可作為判斷活動性結(jié)核的依據(jù)或參考依據(jù)。結(jié)素純蛋白衍生物(簡稱PPD)已在全國推廣使用。通常用2U或SU皮內(nèi)注射。48～72小時觀察反應(yīng)結(jié)果。

　　1.結(jié)素反應(yīng)分類：

　　陰性反應(yīng)：注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑<5mm者。

　　陽性反應(yīng)：

　　1.1.硬結(jié)平均直徑≥5mm者為陽性;

　　1.2.硬結(jié)平均直徑≥20mm和(或)出現(xiàn)水泡、潰瘍、淋巴管炎為強(qiáng)陽性反應(yīng);

　　1.3.3歲以下兒童≥15mm為強(qiáng)陽性。

　　1.陰性反應(yīng)意義：

　　1.1.未曾受結(jié)核菌感染或已感染而已生物學(xué)痊愈;

　　1.2.已經(jīng)感染，但處于結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi));

　　1.3.部分重癥結(jié)核病如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核及干酪性肺結(jié)核可暫時陰性;

　　1.4.急性傳染病及營養(yǎng)不良等可暫時陰性;

　　1.5.非典型分枝桿菌感染

　　1.6.抗組胺、腎上腺皮質(zhì)激素藥物治療時;

　　1.7.結(jié)素濃度不足或劑量不足。

　　1.陽性反應(yīng)意義：

　　1.1.曾接種過卡介苗，人工免疫所致;

　　1.2.已感染結(jié)核茵，但需要進(jìn)一步診斷證實;

　　1.3.8歲以下兒童其活動性可能大于50%;

　　1.4.4歲以下兒童幾乎可能都有活動性結(jié)核;

　　1.5.1歲以下至3歲兒童不但有活動性結(jié)核病，而且如果不予治療預(yù)后差;

　　1.6.強(qiáng)陽反應(yīng)者應(yīng)有活動性結(jié)核病可能.

　　結(jié)核分枝桿菌抗原和抗體檢測

　　人們關(guān)注的結(jié)核抗原有許多，如38KD蛋白、30KD蛋白、14KD蛋白、19KD蛋白、47KD蛋白、A60抗原和脂阿拉伯甘露糖(LAM)等。當(dāng)人體受到結(jié)核分枝桿菌感染后，體內(nèi)首先出現(xiàn)的是結(jié)核抗原，因此檢測結(jié)核抗原具有早期診斷價值。對肺結(jié)核與肺癌及其他肺部疾病的鑒別診斷尤為重要。近年采用檢測方法為免疫印跡技術(shù)。這一技術(shù)可以從分子水平上檢測患者標(biāo)本中對應(yīng)不同分子量多肽抗原成分的抗體，敏感性和特異性分別為89.47%和95.6%。

　　盡管檢測結(jié)核抗原有早期診斷價值，但在臨床應(yīng)用上仍存有較多的問題。如某些抗原與肺內(nèi)病變程度、空洞情況等以及痰菌陽性率成正比，但仍有一定的假陽性和假陰性。由于該類方法同許多其他的檢測物如循環(huán)免疫復(fù)合物測定、抗體的檢測和細(xì)胞因子的測定等等均存在各種需要解決的問題.故在臨床上僅作為診斷的參考指標(biāo)。

　　1.2.3.基因診斷：隨著分子生物學(xué)檢測技術(shù)廣泛應(yīng)用于結(jié)核病基因診斷的研究，結(jié)核病基因診斷取得了重大進(jìn)展，它對結(jié)核分枝桿菌(MTB)的快速檢測、鑒定和耐藥性測定對結(jié)核病的早期診斷具有重要價值。迄今為止，研究最多的是探針雜交、聚合酶鏈反應(yīng)、單鏈構(gòu)象多態(tài)性分析、rRNA擴(kuò)增、DNA序列測定和基因芯片技術(shù)等。目前這些新的檢測技術(shù)在結(jié)核病診斷中僅供參考，有待于進(jìn)一步深入研究，尚需進(jìn)行多種快速檢測方法的比較并應(yīng)經(jīng)臨床等多方面驗證。

　　1.2.4.影像學(xué)檢查

　　原發(fā)性肺結(jié)核的X線胸片特點(1)典型的表現(xiàn)：肺內(nèi)啞鈴狀影像，即肺部上野的下方或肺部下野的上方、靠中外帶可見結(jié)節(jié)狀陰影，同側(cè)肺門(或縱隔)淋巴結(jié)腫大，其間可見相連的條索影為淋巴管炎，它是由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大淋巴結(jié)三部分組成。

　　胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線上主要表現(xiàn)為三種類型：

　　腫瘤型：腫大淋巴結(jié)呈團(tuán)塊狀陰影，密度高而均勻，境界較清楚。

　　炎癥型：腫大淋巴結(jié)及其周圍炎融合成片狀影，中心密度較周圍高，境界模糊。

　　隱匿型：胸片上腫大淋巴結(jié)被縱隔、心臟、大血管所遮蓋。

　　肺門有浸潤影、腫塊陰影或肺內(nèi)有支氣管播散病灶。

　　肺段或肺葉不張(側(cè)位片顯示更清晰)。

　　胸CT增強(qiáng)掃描可顯示清楚肺門、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大情況。胸CT增強(qiáng)掃描在與縱隔腫瘤鑒別上?？商峁┯袃r值的參考。增強(qiáng)CT片示：淋巴結(jié)呈環(huán)形增強(qiáng)，中央?yún)^(qū)呈低密度改變(干酪壞死)。

　　僅有支氣管內(nèi)膜結(jié)核，無支氣管瘢痕和狹窄時，胸部X線影像和胸CT掃描可無異常。

　　血行播散性肺結(jié)核x線表現(xiàn)

　　急性血行播散性肺結(jié)核早期胸片顯示不清，在高熱的2～3周內(nèi)拍胸部x線可“無異?！?，在持續(xù)高熱的2—3周后，胸部x線檢查可見上、中、下肺野，內(nèi)、中、外帶，密度、大小相近，直徑約1～3mm，分布均勻的粟粒狀陰影。胸部透視不易發(fā)現(xiàn)，高分辨CT掃描(HRCT)可顯示粟粒狀病灶有助于早期診斷。

　　亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核x線胸片特點：前者病灶輕度融合，三均勻特點不明顯，多位于兩上中肺野;后者病灶相互融合、大小不等、密度不均、滲出與增殖性改變相互混雜、病灶新舊不一、以上中肺葉為主。

　　繼發(fā)性肺結(jié)核胸部x線表現(xiàn)

　　病變多發(fā)生在肺上葉尖后段，肺下葉背段，多肺段病變常見，可呈多型態(tài)表現(xiàn)(滲出、增殖、纖維化和干酪性病變等不同病期的病變可同時存在)，也可伴有鈣化，易形成空洞，可伴有支氣管播散灶，亦可呈孤立結(jié)節(jié)或局灶形，可同時伴有中少量胸腔積液或胸膜增厚等。

　　干酪性肺炎：X線可呈大葉分布的致密陰影，內(nèi)可有溶解空洞，呈不規(guī)則透光區(qū)。

　　肺結(jié)核瘤(球)：一般小于3cm密度不均勻者多，內(nèi)可有鈣化或小溶解區(qū)或伴有衛(wèi)星灶(子灶)。

　　合并糖尿病則病變以干酪壞死為主，易形成空洞，可呈單發(fā)或多發(fā)空洞。

　　合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核可見支氣管狹窄，重者肺不張。

　　病期長者，多數(shù)病人因肺內(nèi)廣泛纖維性病變或胸膜增厚而引起內(nèi)臟移位，如氣管、縱隔或(及)心臟向患側(cè)移位，肺門上提，肺血管紋理呈垂柳狀影。

　　需常規(guī)除外肺癌、慢性肺膿腫、肺部細(xì)菌或真菌感染以及非結(jié)核分枝桿菌的感染等，因為它們可具有上述類似的X線特征。

　　胸CT掃描可發(fā)現(xiàn)x線胸片顯示不清的病灶，如位于縱隔后、胸椎旁的肺部病變或空洞，并可了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況及發(fā)現(xiàn)少量胸腔積液或心包積液。

　　1.2.5.纖雛支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查是協(xié)助明確診斷氣管、支氣管結(jié)核的重要方法，它可直接觀察到支氣管內(nèi)的病變情況，明確支氣管結(jié)核的臨床分期，對病變部位進(jìn)行刷檢、活檢、對支氣管分泌物涂片及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等。鏡下特點：常見充血、水腫，有時可見腫大淋巴結(jié)破潰、竇道形成。用纖支鏡輕壓腫大隆起部位，可見干酪樣壞死物從竇道排出，或可見結(jié)核性肉芽腫形成，或可見患側(cè)支氣管狹窄、瘢痕形成等。

　　1.3.確診：結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性為確診結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上尚有菌陰肺結(jié)核病患者，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)會針對肺部有結(jié)核病變，直接痰涂片/或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核制定了菌陰肺結(jié)核的診斷要點為：

　　1.3.1.具有典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。

　　1.3.2.抗結(jié)核治療有效。

　　1.3.3.臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患。

　　1.3.4.BALF(支氣管肺泡灌洗液)檢出抗酸桿菌。

　　1.3.5.支氣管或肺部組織病理證實結(jié)核性病變。

　　1.3.6.結(jié)核分枝桿菌素(PPD 5lU)皮膚試驗強(qiáng)陽性，血清抗結(jié)核抗體陽性。

　　1.3.7.痰結(jié)核分枝桿菌PCR加探針檢測呈陽性。

　　1.3.8.肺外組織病理證實結(jié)核病變。

　　以1.3.1～1.3.5.項為主要指標(biāo)，1.3.6.一1.3.8.項為參考指標(biāo)。

　　2.鑒別診斷：應(yīng)與胸部腫瘤、肺炎、非結(jié)核分枝桿菌病、囊狀支氣管擴(kuò)張，結(jié)節(jié)病等其他疾病相鑒別。

　　結(jié)核病的治療概要：

　　結(jié)核病中肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。治療前應(yīng)根據(jù)患者情況，根據(jù)病情進(jìn)行合理營養(yǎng)及適當(dāng)休息?？股爻３Ｄ苤斡踔磷顕?yán)重的結(jié)核病患者。有5種抗生素可以應(yīng)用。制止自行停藥的簡單有效方法是直接督導(dǎo)治療法?？蛇x用氟嚷酸、利福噴丁、卷曲霉素等作為難治性化療方案。

　　結(jié)核病的詳細(xì)治療：

　　　　1.兒童結(jié)核病預(yù)防：小兒結(jié)核病預(yù)防工作為我國防癆戰(zhàn)線的重要組成部分。

　　1.1.早期發(fā)現(xiàn)

　　貫徹預(yù)防為主的方針，實施傳染病防治法，進(jìn)行健康檢查，特別對兒童家屬，學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)等人員，應(yīng)盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，控制傳染源，加強(qiáng)疫情管理。增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，講衛(wèi)生，生活學(xué)習(xí)有規(guī)律，加強(qiáng)營養(yǎng).

　　1.2.接種卡介苗 目的是提高機(jī)體的特異免疫力，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展，國際上一些有對照的研究證實，卡介苗預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核，高度有效。

　　1.3.化學(xué)預(yù)防 對有結(jié)核病密切接觸史的兒童，結(jié)核試驗反應(yīng)強(qiáng)陽性，特別是3歲以下兒童，防止發(fā)病宜使用異菸肼10mg/(kg·d).可使用4～6個月。卡介菌接種與自然感染較難區(qū)別，當(dāng)結(jié)素陽性，硬結(jié)直徑達(dá)10mm，可作為自然感染，給予化學(xué)預(yù)防。

　　2.肺結(jié)核病人的治療：

　　2.1.肺結(jié)核病的治療原則

　　肺結(jié)核病人以不住院治療為主。肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。以期達(dá)到消滅結(jié)核分枝桿菌、治愈疾病、防止耐藥菌產(chǎn)生、減少復(fù)發(fā)的目的。加強(qiáng)化療管理，實施直接觀察下的督導(dǎo)化療，是確?；颊甙匆?guī)定療程、按時接受合理治療的有效措施。化療方案的制定與選擇應(yīng)根據(jù)病情(病變嚴(yán)重程度及范圍、排菌情況、有無伴發(fā)癥及并發(fā)癥)、既往治療史(初治、復(fù)治或耐藥)等決定?；煼桨敢话惆◤?qiáng)化期與繼續(xù)期兩個階段：①強(qiáng)化期(2—3個月)：聯(lián)合采用3～4種抗結(jié)核藥物，以期盡快殺滅不同代謝狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌、減少傳染性、促進(jìn)病變盡早吸收。②繼續(xù)期(4-7個月)：聯(lián)合采用2～3種或4種藥物以達(dá)到繼續(xù)殺滅殘留菌群，鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。

　　治療前應(yīng)根據(jù)患者情況，如體重、肝腎功能、血尿常規(guī)等來選擇方案，治療期間要觀察并定期監(jiān)測各種抗結(jié)核藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)如肝損害、過敏反應(yīng)、視力及聽力障礙、眩暈、腎損害、胃腸道反應(yīng)、血象異常等。此外，根據(jù)病情進(jìn)行合理營養(yǎng)及適當(dāng)休息。

　　2.2.藥品

　　抗生素常常能治愈甚至最嚴(yán)重的結(jié)核病患者。有5種抗生素可以應(yīng)用，它們中的每一種都能殺死幾乎所有細(xì)菌。因為一個活動性肺結(jié)核感染常含有上億或更多的細(xì)菌，單獨給予任何一種藥總會留下一些能耐受這種藥的細(xì)菌。因此，總是至少將兩種作用機(jī)制不同的藥物同時給予，這樣聯(lián)合用藥就能實際上殺死全部細(xì)菌。治療必須在患者感到完全恢復(fù)后長時間繼續(xù)進(jìn)行，因為長期用藥可以殺死生長緩慢的細(xì)菌，并減少復(fù)發(fā)的機(jī)會接近于零。

　　最常用的抗生素為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇。前3種藥物可以被放在同一膠囊里。這樣減少了患者不得不每天要服的藥丸數(shù)量，亦保證患者能服用適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

　　異煙肼、利福平和吡嗪酰胺能引起惡心和嘔吐，作為它們對肝臟影響的一種結(jié)果。當(dāng)惡心、嘔吐出現(xiàn)時，藥物必須停止，直到肝功能檢查能夠進(jìn)行。如果檢查結(jié)果顯示是對藥物之一的一種反應(yīng)，通常能找到一種適當(dāng)?shù)奶娲幬镆酝瓿芍委煛?/p>

　　乙胺丁醇開始即用相對較大的劑量以幫助迅速減少細(xì)菌的數(shù)量。此種劑量在2個月后應(yīng)減少以避免對眼睛的有害副作用。鏈霉素是第一個發(fā)現(xiàn)的抗結(jié)核有效的藥物，但必須要注射給藥。雖然鏈霉素對晚期結(jié)核仍然是一種非常有效的藥物，但如果給予大劑量或連續(xù)給藥超過3個月，鏈霉素能影響人的平衡和聽力。

　　2.3.化療方案

　　2.3.1.初治菌陽肺結(jié)核：指從未接受過抗結(jié)核藥物治療或接受過抗結(jié)核藥物治療但不超過1個月的痰菌陽性(涂片及/或培養(yǎng))，還包括伴有空洞及初治菌陰患者，可根據(jù)病情選用下列方案：

　　2HRZE(S)/4HR;

　　2HRZE(s)/4HRE;

　　2HRZE(S)/4H3R3;

　　2H3R323E3(s3)/4H3R3;

　　2HRZ/4HR。

　　注意：①肺內(nèi)病變嚴(yán)重者，如血行播散性肺結(jié)核、原發(fā)性肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎或肺外結(jié)核，肺結(jié)核伴發(fā)糖尿病、塵肺、免疫功能低下(包括HIV感染和AIDS者)，可適當(dāng)延長療程?？偗煶滩簧儆?年。②如因各種原因強(qiáng)化期不含PZA者，則可采用9HRE。

　　2.3.2.初治菌陰肺結(jié)核

　　2HRZ/4HR;

　　2HRT/4H3R3;

　　2H3R3Z/4H3R3。

　　2.3.3.復(fù)治菌陽肺結(jié)核

　　2HRZES/6HRE;

　　2HRZES/6H3R3E3;

　　3H3R323E3S3/5H3H3E3;

　　2.3.3.4.3HRZEO(V)/5H3L1O3(V3)。

　　2.3.4.如為耐藥或耐多藥肺結(jié)核患者，應(yīng)根據(jù)痰的藥物敏感試驗結(jié)果及既往用藥史，選擇至少4種敏感藥物，組成新的抗結(jié)核化療方案，對耐多藥肺結(jié)核注射劑至少使用6個月，總療程至少18個月以上。

　　2.4.外科手術(shù)

　　外科部分肺切除在今天多數(shù)病例不再需要，如果病人堅定地執(zhí)行藥物診療計劃。然而有時需要外科手術(shù)來引流某處積聚的膿液和偶然地用以矯正由結(jié)核病引起的脊柱畸形。

　　3.兒童結(jié)核病治療：

　　3.1.早期診斷合理治療

　　首先醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕、早期發(fā)現(xiàn)、合理化療。無癥狀的學(xué)齡兒童不限制學(xué)習(xí)和活動.癥狀明顯者，一旦治療后癥狀好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早恢復(fù)學(xué)習(xí)、活動，并增強(qiáng)營養(yǎng)，堅持服藥不必強(qiáng)調(diào)隔離。注意防止外來感染，以免降低抵抗力，導(dǎo)致病情惡化和發(fā)生并發(fā)癥。

　　3.2.結(jié)核病化療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合.化療方案分為初期(強(qiáng)化期)以及繼續(xù)期(鞏固期)，強(qiáng)化期每天用3～4種抗結(jié)核藥，每日給藥，鞏固期一般用2～3種藥每日或隔日給藥。

　　常用抗結(jié)核藥：

　　H 異菸肼(INH) 10～20mg/(kg·d)1次口服

　　R 利福平(RFP) 10～15mg/(kg·d)清晨頓服

　　Z 吡嚷酰胺(PZA) 20～25mg/(kg·d)可分次口服

　　S 鏈霉素(SM) 20～30mg/(kg·d)每天肌注1次，每周6次

　　E 乙胺丁醇(EMB) 15～25mg/(kg·d)分次口服

　　P 對氨基水楊酸鈉(PAS) 150～200mg/ (kg·d)總量不超過8g

　　目前仍普遍采用6個月化療方案，即強(qiáng)化期2HRZS繼續(xù)期4HR或4H3R3，肺外結(jié)核應(yīng)延長治療時間。美國推薦肺內(nèi)結(jié)核規(guī)范治療方案為2HR2/4HR或2HR2/4H2R2，肺外結(jié)核延長治療至9～12個月。HIV血清陽性的結(jié)核兒童，方案為2HR2/4～10HR(治療方案中字母代表特定的藥物，前方的字母指出治療月數(shù)，字母下方的標(biāo)記，表示一周內(nèi)間歇用藥的天數(shù)，如2HRZ/4H2R2代表HRZ連用2個月，然后每周用異菸肼、利福平各2天，共4個月)。

　　3.3.結(jié)核病的督導(dǎo)治療

　　在結(jié)核病的長期治療過程中，最常出現(xiàn)的問題是在癥狀消退后自行停止服藥，結(jié)果是不久病情惡化，或繼發(fā)耐結(jié)核菌感染.制止自行停藥的簡單有效方法是直接督導(dǎo)治療法(directly observed

　　therapy，DOT)，即直接觀察病人吞下藥丸.DOT加上短程化療，適用于任何結(jié)核病患者，包括小兒。此法有三種明顯效果：治愈病人;使病人不再具傳染性;預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生。

　　3.4.預(yù)防結(jié)核病慢性化

　　慢性結(jié)核病人增多，發(fā)生原因主要是診斷準(zhǔn)確率不高，化療方案不合理，督導(dǎo)管理不到位等原因，造成患結(jié)核病的結(jié)核菌很有可能耐多種藥物，但仍可選用氟嚷酸、利福噴丁、卷曲霉素等作為難治性化療方案。

　　1.甲魚貝母湯：

　　[原料]甲魚1只，川貝母5 g，雞清湯1 000 g。

　　[制法]甲魚洗凈殺后去初皮、內(nèi)臟，切成塊放入蒸缽內(nèi)，加入雞湯、川貝母、鹽、料酒、花椒、姜、蔥，上蒸籠蒸1個小時以上即可。

　　[功效]補(bǔ)肺養(yǎng)陰，止嗽化痰。用于肺結(jié)核咯血、老年慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘。

　　[服法]每日早、中、晚各服食1次，每3日服1劑。

　　2.白及冰糖燕窩：

　　[原料]白及15 g，燕窩10 g。

　　[制法]將燕窩用平時食用時的方法制作后，與白及同時放入瓦鍋內(nèi)。加清水適量，隔水蒸燉至極爛，濾去渣，加冰糖適量，再燉片刻即可。

　　[功效]補(bǔ)益肺陰，斂肺止咳化痰。用于肺結(jié)核咳痰、咯血，老年慢性支氣管炎等患者。

　　[服法]1次/d，連服l周。

　　3.百合粥：

　　[原料]百合30 g(干百合碾粉20 g)，糯米50 g，冰糖適量。

　　[制法]百合剝?nèi)テ?，去須，切成碎?或干百合粉)與糯米同入沙鍋內(nèi)，加入清水，煮至米爛湯稠，隨后加入冰糖拌勻即可。

　　[功效]滋陰潤肺，健脾益氣。用于身體虛弱、肺虛咳嗽及肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張、低熱、咯血以及婦女低熱、自帶異常等病癥者。

　　[服法]作早、晚餐或點心食用，溫?zé)崾持疄橐恕?0日為1個療程。

　　4.冰糖黃精湯：

　　[原料]黃精30 g，冰糖50 g。

　　[制法]將黃精用冷水泡發(fā)、洗凈、切細(xì)，加入冰糖，放瓦罐內(nèi)加清水適量，用文火慢煎慢煮1小時以上，待爛熟為止。

　　[功效]滋陰，潤心肺。用于身體虛弱，全身乏力，肺虛咳嗽者。主治肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張出現(xiàn)的低熱、咯血不止。

　　[服法]吃黃精、喝湯。每日早、晚各1次，連服30日。

　　5.百部獺肝湯：

　　[原料]百部30 g，生地黃15 g，麥冬30 g，獺肝100 g。

　　[制法]將百部、生地黃、麥冬用水煎2次，去渣，取藥汁液;獺肝切片。與藥液同煮，水沸后放醬油、醋，麻油少許即成。

　　[功效]滋陰潤肺，抑束癆蟲。用于屬肺陰虧損型的肺結(jié)核，干咳少痰，痰中帶血絲、血點，午后顴紅，或有低熱、盜汗，口干咽燥，胸部有隱痛。

　　[服法]1劑/d，分2次服完，連吃3個月以上。

　　6.百部玉竹冰糖湯：

　　[原料]百部30 g，玉竹30 g。冰糖20 g。

　　[制法]將百部、玉竹用水煎熬3次，去渣，取3次濾液合并，加入冰糖溶化即成。

　　[功效]潤肺養(yǎng)陰，抑菌殺蟲，止咳補(bǔ)肺。用于肺陰虧損型肺結(jié)核患者。

　　[服法]1劑/d，連服用半年以上。

　　7.百合鱉肉湯：

　　[原料]百合15 g，白及30 g，地骨皮12 g，生地黃30 g，知母15 g，鱉肉200 g。

　　[制法]將諸藥(白及除外)水煎熬2次，去渣。取藥液，鱉肉切塊，用藥液燉至爛熟;白及研成細(xì)粉，加食鹽少許調(diào)入湯內(nèi)，煮成羹狀即成。

　　[功效]滋陰降火，殺滅瘵蟲。主治咳嗆氣急，痰少質(zhì)黏，難以咯出，時有咯出鮮紅血，午后潮熱，顴紅，血心煩熱，骨蒸潮熱。盜汗，形體消瘦，男子遺精，女子夢交或經(jīng)閉。用于陰虛火旺型肺結(jié)核。

　　[服法]每日或隔日1劑，分多次吃完，連吃3個月以上。

　　8.清蒸鰻魚：

　　[原料]鰻魚1尾，大蒜100 g。

　　[制法]將鮮鰻魚剖開去腸肚，刮去鱗。去腮，洗凈濾干水分，用鹽適量涂抹全身和內(nèi)腹，將大蒜瓣、蔥、姜放魚上，加入料酒，置鍋中蒸熟即可。

　　[功效]滋陰補(bǔ)肺腎，抑殺瘵蟲。用于陰虛火旺型結(jié)核病。

　　[服法]每日或隔日1劑，連吃3～6個月。

　　9.山藥羅漢肉：

　　[原料]山藥20 g，羅漢果1個，白及15 g，豬肉100 g。

　　[制法]將山藥、羅漢果切片煮成湯，將白及粉末調(diào)水，與半肥半瘦豬肉切片拌勻，待湯沸時下鍋煮熟，加調(diào)料即成。

　　[功效]益氣養(yǎng)陰，殺滅瘵蟲。用于氣陰兩虛型肺結(jié)核。

　　[服法]1劑/d，佐餐食用，吃至氣陰得復(fù)。

　　10.銀耳蒜肉：

　　[原料]銀耳5 g，蒜泥10 g，豬瘦肉100 g，白及30 g。

　　[制法]將銀耳用溫水泡發(fā);豬肉切成條。用白及粉調(diào)水拌和上漿;用銀耳煮湯，沸時入上漿肉條，煮熟即成。蒜泥調(diào)醬油蘸肉吃。

　　[功效]滋陰潤肺，養(yǎng)陰益氣，殺滅瘵蟲。用于氣陰兩虛型肺結(jié)核。

　　[服法]1劑/d，佐餐食用，連吃3個月以上。

　　11.參鹿龜肉湯：

　　[原料]牛曬參6 g，鹿肉50 g，龜肉50 g，大蒜30 g。

　　[制法]先將生曬參加清水單煎，取煎液;藥液與鹿、龜肉(均切成小塊)及紫皮大蒜同入沙鍋加清水燉，先武火煮沸，打去浮沫，加入料酒、食鹽，再用文火燉至肉爛熟，加生曬參液于湯中，下姜，蔥即成。

　　[功效]滋陰補(bǔ)陽，抑殺瘵蟲。用于陰陽兩虛型肺結(jié)核。

　　[服法]每周2～3劑，佐餐食用，連吃半年以上。

　　12.冬蟲夏草胎盤：

　　[原料]冬蟲夏草10 g，胎盤1個，料酒15g，大蒜30 g，姜粒6 g。

　　[制法]將胎盤(人胎盤最好，豬胎盤或兔胎盤亦可)反復(fù)洗凈，在沸水中氽去血水，切成條狀，加水煮沸，打去浮沫，加大蒜、冬蟲夏草、料灑、食鹽燉至胎條爛熟，撒下姜粒、胡椒粉即成。

　　[功效]補(bǔ)陽養(yǎng)陰，益肺胃止咳喘，扶正祛邪，強(qiáng)體康復(fù)。用于陰陽兩虛型肺結(jié)核。

　　[服法]每周2～3劑，佐餐吃肉喝湯吃蒜，連吃半年以上。

　　13.白及蒜粥：

　　[原料]白及20 g，紫皮大蒜30 g，粳米50 g。

　　[制法]將白及研成粉末，粳米淘凈后先煮成粥，待粥將熟時下白及粉攪勻;再下大蒜瓣，煮粥至熟即成。

　　[功效]潤肺止咳止血。用于肺結(jié)核咯血。

　　[服法]早、晚代餐食用。

　　14.糯米阿膠粥：

　　[原料]阿膠30 g，白及15 g，糯米100 g，冰糖15 g。

　　[制法]把糯米淘凈，放沙鍋中煮成粥，然后放入搗碎的阿膠塊，邊煮邊攪，將阿膠全煮化，再下白及粉和冰糖攪勻，煮幾沸即成。

　　[功效]滋陰補(bǔ)腎，潤燥止血。用于空洞性肺結(jié)核咯血患者。

　　[服法]代早、晚餐食用。

　　15.海參粥：

　　[原料]海參30 g。糯米100 g。

　　[制法]先將海參用溫水發(fā)透發(fā)漲，切片洗凈，與糯米一并放入沙鍋中加清水煮成粥即成。

　　[功效]滋陰補(bǔ)陽，潤燥止血。用于陰陽兩虛之肺結(jié)核咳嗽、咯血、陽痿、贏瘦等病癥患者。

　　[服法]代早、晚餐食用，連服半年。

　　16.龍牡三白膏：

　　[原料]龍骨、牡蠣各100 g，三七粉50 g，生雞內(nèi)金粉100 g，生白及粉、百合粉、百部粉各50 g，蜂蜜2 000 g。

　　[制法]先將龍骨、牡蠣研成粉末與諸藥粉加水煮成稀糊狀，加煉蜜收膏，瓷罐盛裝密封，存冰箱內(nèi)。

　　[功效]斂肺止咳，潤肺止血，殺蟲化瘀。用于肺結(jié)核經(jīng)久不愈，咳嗽咯血等癥患者。

　　[服法]早、晚各1次。10 mL/次，白開水送服，連服3劑以上。

　　17.知柏龜膠膏：

　　[原料]知母、黃柏各100 g，地骨皮20 g，青蒿30 g，鱉甲50 g，龜甲膠50 g，蜂蜜2 000 g。

　　[制法]先將鱉甲、龜甲膠熬取濃汁，去渣。將知母、黃柏、地骨皮水煎熬3次，去渣，合并3次濾液;鮮青蒿搗爛絞汁，濃縮濾液，加入龜鱉濃汁、青蒿汁攪勻，煉蜜收膏。用瓷罐封好，并密封，冰箱保存。

　　[功效]滋陰瀉火，退虛熱、解潮熱。用于陰虛火旺的肺結(jié)核患者。

　　[服法]10 g/次，白開水沖服，早、晚空腹服用。連吃1個月以上。

　　18.仙瓊玉膏：

　　[原料]生曬參360 g，生地黃5 000 g，白茯苓720 g。沉香15 g，琥珀15 g，白沙蜜2 500 g。

　　[制法]將人參、茯苓研為細(xì)末;生地黃搗爛絞取汁，去渣;沉香、琥珀研極細(xì)末。同入瓷罐中攪勻，封閉罐口隔水煮1日，冷卻后置冰箱中保存。

　　[功效]氣陰雙補(bǔ)，化瘀止血，降氣平喘。用于肺結(jié)核氣陰兩虛之喘咳、咯血等證患者。

　　[服法]15 g/次，白開水沖服，3次/d，連服3個月以上。

　　19.二百冰糖湯：

　　[原料]百合15 g，百部20 g，菠菜籽10 g，冰糖10 g。

　　[制法]先將百合、百部、菠菜籽用水煎熬2次，去渣，合并2次濾液，加冰糖煮沸即成。

　　[功效]養(yǎng)陰潤肺。止咳平喘，抑菌殺蟲。用于肺結(jié)核陰虛證患者。

　　[服法]100mL/次，3次/d，連服用1個月以上。

　　20.百參豬肺湯：

　　[原料]百合15 g，百部20 g，黨參15 g，豬肺250 g。

　　[制法]將百合、百部、黨參加清水煎煮2次，去渣，取藥汁，煮豬肺至爛熟，加入姜、蔥、蒜、鹽即成。

　　[功效]健脾益氣，潤肺止咳。用于肺結(jié)核脾虛食少、咳嗽痰多等癥的患者。

　　[服法]1劑/d，分3次吃肺喝湯，不喜吃肺者可只喝湯。

　　21.玉參銀耳湯;

　　[原料]玉竹15 g，沙參20 g，銀耳6 g。冰糖15 g。

　　[制法]先將銀耳用溫水泡發(fā);玉竹、沙參水煎熬2次，去渣，取藥液，入銀耳文火煨至銀耳爛熟。加冰糖煮化即成。

　　[功效]養(yǎng)陰潤肺，止咳祛痰。用于肺陰虛的肺結(jié)核患者。

　　[服法]每日早、晚空腹飲用1劑。長期服用。

　　22.冬蟲夏草烏雞：

　　[原料]冬蟲夏草9 g，烏骨雞肉100 g，山藥50 g。

　　[制法]將烏雞洗凈，焯水;與其他2味藥同放入沙鍋內(nèi)燉至雞肉爛熟，連藥、湯、肉一同吃下。

　　[功效]滋肺健脾，補(bǔ)腎益精。用于肺結(jié)核潮熱盜汗、身體消瘦、食欲缺乏等癥狀患者。

　　[服法]每日或隔日1劑，連吃1個月。

　　23.珍貝鯽魚：

　　[原料]珍珠粉0，3 g，川貝母粉10 g，白及15 g，鯽魚l尾(約250 g)。

　　[制法]將鯽魚洗凈后，去鱗及內(nèi)臟，將藥粉塞入魚肚，加水蒸熟食之。

　　[功效]潤肺止咳平喘，止血。用于肺氣陰兩虛之咳嗽、氣喘、咯血等癥。

　　[服法]每日或隔日1劑。分2次空腹連魚肉、藥粉一齊吃下。

　　24.核桃仁柿餅：

　　[原料]核桃仁90 g，柿霜餅90 g。

　　[制法]將2味同時入鍋中，加清水適量，煎煮食之。

　　[功效]潤肺補(bǔ)腎，止咳平喘。用于肺腎兩虛之肺結(jié)核咳喘患者。

　　[服法]隔日1次，連服1個月余。

　　25.花生大蒜燉豬肺：

　　[原料]花生仁120 g，紫皮大蒜100 g，豬肺500 g。

　　[制法]把豬肺清洗干凈、氽水，花生仁和紫皮大蒜放鍋中，加入清水適量，先武后文火燉熟爛。

　　[功效]補(bǔ)肺養(yǎng)陰，抑菌殺蟲。用于氣陰兩虛的肺結(jié)核。

　　[服法]吃肺、花生、蒜，喝湯。1次/d，連服1周。

　　26.雪梨黑豆：

　　[原料]雪梨2個，黑豆30 g。

　　[制法]將雪梨洗干凈，切成片，與黑豆同煮爛熟。

　　[功效]養(yǎng)陰補(bǔ)腎。用干肺結(jié)核腎虛喘咳者。

　　[服法]吃梨和豆，2次/d，連吃1個月左右。

　　27.蒜燉甲魚：

　　[原料]紫皮獨頭蒜100 g。甲魚1個，料酒10 g。

　　[制法]大蒜去皮，甲魚殺后去頭、腳，刮去粗皮、去掉內(nèi)臟，在開水中氽過。入鍋中加入料酒、鹽，先武火煮沸，打去浮沫，入大蒜。小火煨燉至肉爛熟，加入姜、蔥即成。

　　[功效]滋陰，補(bǔ)腎。殺蟲。用于肺結(jié)核腎陰虛重癥。

　　[服法]隔日1次或每周2次，吃肉、蒜，喝湯，連吃1個月以上。

　　28.建蘭根冰糖：

　　[原料]建蘭根500 g，冰糖適量。

　　[制法]將建蘭根洗凈，晾干后搗汁，調(diào)入冰糖即可。

　　[功效]順氣，潤燥。用于陰虛型肺癆咳嗽、咯血患者。

　　[服法]15～20 g/次，每日數(shù)次，連服數(shù)日。

　　29.龍舌草燉肉：

　　[原料]龍舌草30 g，子母蓮15 g，瘦豬肉250 g。

　　[制法]先將瘦豬肉洗凈、切成塊，與龍舌草、子母蓮加水共燉，直至肉爛熟為度，去藥渣。吃湯液。

　　[功效]清熱化痰，止咳補(bǔ)虛。用于肺結(jié)核的治療。

　　[服法]分2次服用，吃肉喝湯，連服數(shù)日。

　　30.青魚膽草燉肉：

　　[原料]青魚膽草60 g，瘦豬肉250 g。

　　[制法]將青魚膽草洗凈，切成段;將豬肉切成塊，加水共燉，至肉爛熟為度即可。

　　[功效]清熱解毒，消炎止痛。用于肺結(jié)核虛熱癆咳、咯血不止。

　　[服法]吃肉喝湯，1次/d，連服數(shù)日。

　　[服法]每次適量，1次/d，分3日服完。

　　41.沙玉蒸鴨：

　　[原料]鴨肉500 g，沙參60 g，玉竹50 g，鮮湯150 g。

　　[制法]將沙參、玉竹洗干凈，用溫?zé)崴?0 g脹發(fā)。把鴨肉洗凈、焯水，切成塊，一并放入沙鍋內(nèi)，加入鮮湯，放旺火上用沸水蒸熟爛為度，加入味精、精鹽即可。

　　[功效]養(yǎng)肺胃，生津液。用于肺結(jié)核引起的低熱、干咳、心煩、咯血和口渴等陰虛火旺癥。

　　[服法]每次適量，1次/d，分3日服完。

　　42.燕窩湯：

　　[原料]燕窩10 g，冰糖30 g。

　　[制法]將燕窩放入盆內(nèi)，用50 C～60℃溫水浸泡，待燕窩松軟時，用鑷子擇去燕毛，撈出用清水洗凈，曬干水分，切成細(xì)條，放入干凈的碗中待用，再用沙鍋加入清水250 g后，放入冰糖，置文火上燒開溶化，去掉浮沫，再將燕窩條下鍋內(nèi)，用文火加熱至沸后，倒入干凈碗中，令溫即可。

　　[功效]補(bǔ)虛，潤肺，益腎。用于氣虛型肺結(jié)核。

　　[服法]空腹1次服完，每周1劑。