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1 感染途徑

2 癥狀

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6 飲食

結(jié)直腸癌

? 英文名稱:colorectal cancer

? 俗稱

? 就診科室:內(nèi)科,外科,消化內(nèi)科,肛腸外科

? 常見(jiàn)癥狀:便秘,貧血,腸出血

? 傳染性:不會(huì)傳染

? 患病部位:腹部

? 遺傳性:不會(huì)遺傳

? 易感人群:所有人,老年人

? 相關(guān)疾病

感染途徑

? 遺傳因素

  結(jié)直腸癌不是遺傳病,但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性,父母遺傳給下一代的不是疾病的本身,而是遺傳容易發(fā)生結(jié)直腸癌的體質(zhì),即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個(gè)重要重要原因,但不是唯一因素。具體病因如下:

  直腸癌的病因尚未完全清楚,但認(rèn)為以下因素與致癌有著密切關(guān)系。遺傳因素:在直腸癌患者家族中,約有1/4有癌腫的家族史,其中半數(shù)亦為消化道腫瘤。由于正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變,患癌病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性,加上某種激發(fā)因素,使組織細(xì)胞生長(zhǎng)迅速,就會(huì)發(fā)展成為癌,細(xì)胞遺傳基因突變,變?yōu)榫哂心[瘤遺傳特性的惡性細(xì)胞,表現(xiàn)為癌腫的家族性。除此之外還有飲食因素、慢性炎癥刺激,直腸癌的發(fā)病與息肉有密切關(guān)系。腫瘤的發(fā)生,還與精神因素、年齡、內(nèi)分泌因素、環(huán)境應(yīng)激能力、氣候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切關(guān)系,但尚需在一定條件下才能發(fā)生直腸癌。

? 環(huán)境因素

  結(jié)直腸癌不是傳染病,不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體,通過(guò)傳播途徑感染易感者的疾病。結(jié)直腸癌是非感染性疾病,無(wú)傳染源存在,自然沒(méi)有傳染之說(shuō)。具體病因如下:

  直腸癌的病因尚未完全清楚,但認(rèn)為以下因素與致癌有著密切關(guān)系。遺傳因素:在直腸癌患者家族中,約有1/4有癌腫的家族史,其中半數(shù)亦為消化道腫瘤。由于正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變,患癌病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性,加上某種激發(fā)因素,使組織細(xì)胞生長(zhǎng)迅速,就會(huì)發(fā)展成為癌,細(xì)胞遺傳基因突變,變?yōu)榫哂心[瘤遺傳特性的惡性細(xì)胞,表現(xiàn)為癌腫的家族性。除此之外還有飲食因素、慢性炎癥刺激,直腸癌的發(fā)病與息肉有密切關(guān)系。腫瘤的發(fā)生,還與精神因素、年齡、內(nèi)分泌因素、環(huán)境應(yīng)激能力、氣候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切關(guān)系,但尚需在一定條件下才能發(fā)生直腸癌。

癥狀

? 便秘,貧血,腸出血

  結(jié)直腸癌生長(zhǎng)緩慢,需要長(zhǎng)時(shí)間生長(zhǎng)到足夠程度時(shí)才引起癥狀。結(jié)直腸癌癥狀取決于癌種的類型、部位和擴(kuò)散程度。右半(升)結(jié)腸的腸腔直徑較大,而壁較薄。又因?yàn)槠淠c內(nèi)容物是液體狀的,因此,直到癌腫晚期才會(huì)出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。升結(jié)腸的癌腫可以長(zhǎng)得很大,以致于醫(yī)生在病人腹壁即可摸到此癌腫包塊。因嚴(yán)重貧血產(chǎn)生的疲乏無(wú)力可能是結(jié)直腸癌病人僅有的癥狀。左半(降)結(jié)腸的腸腔較小,壁較厚,其中糞便是半固體狀。癌腫在此段結(jié)腸常呈環(huán)狀生長(zhǎng),引起便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。因?yàn)榻到Y(jié)腸較狹小、壁厚,癌腫可能較早地引起腸梗阻。病人可因腹部不適或腹痛和便秘而就診。病人可出現(xiàn)糞便帶血或血混于糞便之中,但是,肉眼常常不可見(jiàn),需要用實(shí)驗(yàn)室檢查才能發(fā)現(xiàn)。

  大多數(shù)結(jié)直腸癌都是緩慢出血。結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是排便時(shí)出血。不管任何時(shí)候的直腸出血,即使知道病人有痔瘡或憩室,醫(yī)生都要考慮癌腫的可能。直腸癌患者可出現(xiàn)排便時(shí)腹痛和排便不盡的感覺(jué)。坐位時(shí)可減輕癥狀,但除非直腸癌擴(kuò)散到直腸外組織,直腸癌本身一般不會(huì)引起疼痛。

檢查指標(biāo)及確診

? 檢查指標(biāo)

  結(jié)直腸癌與其他癌腫一樣,定期普查有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。簡(jiǎn)單的化驗(yàn)即可檢測(cè)出微量的血液。為保證化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確,病人在取糞便標(biāo)本前應(yīng)進(jìn)食3天高纖維而不含牛羊肉的食品。如果這種篩查提示有癌腫的可能,則需要作進(jìn)一步檢查。

  做結(jié)腸鏡檢查前,應(yīng)使用強(qiáng)效瀉藥和做幾次灌腸來(lái)清潔腸道。大約65%的結(jié)直腸癌可經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)息肉有癌變可能,應(yīng)用結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查。有些可疑癌變的新生物可通過(guò)結(jié)腸鏡檢查并同時(shí)使用外科器械切除,有些則必須采用常規(guī)手術(shù)切除。

  血液檢查有助于診斷結(jié)直腸癌。在70%的結(jié)直腸癌患者,其血中的癌胚抗原水平升高。如果病人術(shù)前血中癌胚抗原較高,術(shù)后會(huì)降低。為此,可對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察。若術(shù)后病人血中癌胚抗原又升高,提示癌腫復(fù)發(fā)。另外兩種抗原:CA19-9和CA125類似于癌胚抗原,也可同時(shí)測(cè)定。

治療

? 一般治療

  1.手術(shù)治療:

  結(jié)直腸癌的主要治療手段是外科手術(shù)切除受累腸段和清除相關(guān)的淋巴結(jié)。大約70%的病人適合于這種手術(shù)治療。另外30%的病人,因身體狀況差不能耐受手術(shù),則某些腫瘤可通過(guò)電凝術(shù)切除。這種方式僅能減輕癥狀,延長(zhǎng)生命,不能治愈。

  在大多數(shù)結(jié)直腸癌病人,外科手術(shù)切除癌腫腸段,再吻合剩余腸段。對(duì)直腸癌病人,其手術(shù)方式取決于癌腫距肛門多遠(yuǎn)和癌腫侵犯腸壁有多深。直腸與肛門全切除術(shù)會(huì)給病人留下永久的結(jié)腸造瘺。在這種病人,大腸內(nèi)容物將通過(guò)腹壁的開(kāi)口排入一個(gè)口袋,即盛糞便的袋子。如果可能的話,可僅切除部分直腸,留下部分直腸和完整的肛門,將此段直腸連接于大腸。外科手術(shù)切除肉眼可見(jiàn)的直腸癌后,放射治療有助于控制其他殘余腫瘤的生長(zhǎng),延遲腫瘤復(fù)發(fā),提高存活率。放射治療聯(lián)合化療對(duì)那些患有大腸癌和只有1~4個(gè)癌性淋巴結(jié)的病人最適合。對(duì)那些多于4個(gè)癌性淋巴結(jié)的病人,這種治療方法效果較差。

  2.化療:

  當(dāng)結(jié)直腸癌已經(jīng)擴(kuò)散,不能單純經(jīng)手術(shù)治療時(shí),術(shù)后用5-氟尿嘧啶和左旋嘧啶化療可延長(zhǎng)病人生命,但仍不能治愈。當(dāng)結(jié)直腸癌已廣泛轉(zhuǎn)移,不能切除時(shí),經(jīng)手術(shù)解除腸梗阻癥狀,一般僅能存活7個(gè)月。若癌腫僅擴(kuò)散至肝臟,可直接將化療藥物注入供應(yīng)肝臟的動(dòng)脈之中。外科手術(shù)將一小泵埋植于病人皮下,或體外攜帶一小泵,使結(jié)直腸癌病人在接受這種動(dòng)脈注射化療治療時(shí)可以走動(dòng),而不必長(zhǎng)期臥床。雖然此法昂貴,但比常規(guī)化療效果好。該治療還需進(jìn)一步研究。如果癌腫擴(kuò)散更廣泛,在肝外也有擴(kuò)散,這一療法無(wú)效。

用藥

            術(shù)后用5-氟尿嘧啶和左旋嘧啶化療可延長(zhǎng)病人生命,但仍不能治愈。

飲食

? 飲食保健

  飲食護(hù)理要點(diǎn):以富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化、低脂肪、多纖維、高蛋白飲食為宜。

  1.濕熱蘊(yùn)結(jié):宜食清熱利濕,解毒散結(jié)之品,如冬瓜、綠豆、金銀花等。食療方:馬齒莧粥(鮮馬齒莧、粳米);薏米粥。

  2.瘀毒內(nèi)阻:宜食清熱解毒,祛瘀散結(jié)之品,如海帶、山楂、馬齒莧、薄荷等。食療方:木耳腐竹燜兔肉(木耳、腐竹、兔肉)、赤小豆煲雞(赤小豆、母雞)。

  3.脾腎虧虛:宜食健脾補(bǔ)腎,益氣活血之品,如薏苡仁、山藥、木耳、黑豆、芝麻、大棗等。食療方:綠豆粳米釀豬腸(豬大腸、綠豆、粳米)、太子參無(wú)花果燉兔肉(兔肉、太子參、無(wú)花果)。