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　　腹膜炎不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。腹膜炎屬于非遺傳性疾病，病因如下：

　　1原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。2繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔、臟器的損傷破裂、炎癥和手術(shù)污染。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎透壁性感染或穿孔、傷寒腸穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染等含有細(xì)菌之滲出液進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。

　　腹膜炎不是傳染病，是感染病。傳染病是由傳染源攜帶的病原體，通過一定的傳播途徑進(jìn)行播散的疾病。腹膜炎是感染性疾病，是由于體質(zhì)和抵抗病菌能力較差，而被感染的疾病，只見于傷病者，免疫力低下者，不會(huì)從人傳染到人，也不會(huì)引起流行。感染病不僅包括了傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲病，而且還包括了一般情況下對(duì)健康人并無危害的條件致病菌的感染，同時(shí)還包括以往不由傳染病科收治的有明確病原體感染的疾病，多種條件性致病菌感染、住院病人中在住院期間引起的各種感染等。具體病因如下：

　　1原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。2繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔、臟器的損傷破裂、炎癥和手術(shù)污染。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎透壁性感染或穿孔、傷寒腸穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染等含有細(xì)菌之滲出液進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：

　　腹膜炎的癥狀在一定程度上取決于感染的類型和程度。病變?cè)缙谑浅鲇诟鼓ぱ状碳ひ?，有輕微惡心嘔吐，內(nèi)容物常常為胃內(nèi)容物及少量膽汁。隨著病程的延長和病情的加重嘔吐可變?yōu)槌掷m(xù)性且逐漸加重。其原因是腸麻痹，嘔吐內(nèi)容物明顯增多，為棕黃色液體，晚期可有糞臭味。

　　急性彌漫性腹膜炎病人體溫、脈博在初期可以正常，但隨著病程的延長可以逐漸升高加快。由于腹膜炎癥的刺激，腹式呼吸消失，代之以胸式呼吸。

　　2.體征：

　　急性彌漫性腹膜炎病人晚期可出現(xiàn)面色灰黃、眼眶下陷、面頰尖削、四肢發(fā)紺。病人常側(cè)臥或平臥，屈髖。早期腹部平坦。晚期則膨隆。

　　腹部體檢可發(fā)現(xiàn)部分區(qū)域出現(xiàn)壓痛、反跳病和肌緊張。早期局限于原發(fā)病區(qū)，但隨著炎癥范圍的擴(kuò)大可波從整個(gè)腹部。壓痛、反跳痛、肌緊張是腹膜炎的重要體征，以肌緊張最為重要。

　　腹膜炎早期由于內(nèi)臟的穿孔，游離氣體分布于膈下，叩診時(shí)肝濁音界可以縮小。晚期出于胃腸道內(nèi)積氣，全腹部叩診呈鼓音。由于腹腔內(nèi)的積液存在，可叩得移動(dòng)性濁音。腹膜炎早期腸鳴音可減少或變?nèi)酰砥趧t完全消失。

　　診斷

　　關(guān)鍵是早期診斷。 病人取臥位和坐位作X線檢查，在X線片上發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體則提示有胃腸穿孔。胃、十二指腸穿孔患者?？梢姷诫跸掠杏坞x氣體?；啬c、結(jié)腸穿孔后游離氣體少見。白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1.5×10^9/L～2.0×10^9/L以上，晚期則可見到電解質(zhì)的紊亂及酸中毒。

　　根據(jù)腹痛病史，結(jié)合典型體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腹部透視(或攝片)，急性彌漫性腹膜炎的診斷一般無困難。但在發(fā)病的早期(4～6h內(nèi))需進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在診斷急性彌漫性腹膜炎過程中明確引起腹膜炎的病因是診斷中的重要環(huán)節(jié)。多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎病人經(jīng)過認(rèn)真詳細(xì)的了解病史、仔細(xì)的體格檢查多能獲得診斷。

　　臨床上常出于病史體征不典型，病人訴說不清而使診斷遇到了困難。此時(shí)可行腹腔穿刺，穿刺可選兩側(cè)下腹部叩診濁音的部位進(jìn)行。根據(jù)穿刺所得液體的顏色、混濁度、氣味、涂片顯微鏡檢查、生化檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等來判斷病因，并決定如何治療。

　　鑒別診斷

　　1.內(nèi)科疾病

　　肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等非腹部疾病可引起反射性腹痛、反射性腹肌緊張，而被誤診為腹膜炎。但詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查腹部，一般均可作出正確的診斷。急性腸胃炎、痢疾等也有急性腹痛、惡心嘔吐、高熱、腹部壓痛等臨床表現(xiàn)，但無典型腹膜炎體征，鑒別診斷并不困難。

　　2.急性腸梗阻

　　多數(shù)急性腸梗阻病人具有明顯的陣發(fā)性腹部絞痛，腸鳴亢進(jìn)、腹脹、而無肯定的壓痛和肌緊張。但腸梗阻如并發(fā)腸壁水腫、淤血，或進(jìn)一步發(fā)展成腸管壞死，臨床上出現(xiàn)腹肌緊張時(shí)很難鑒別，必要時(shí)需手術(shù)確診。

　　3.急性胰腺炎

　　輕型急性胰腺炎(MAP)很少出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，如遇重癥胰腺炎(SAP)則可根據(jù)腹腔穿刺液是否帶血性、淀粉酶是否增高等加以區(qū)別。

　　4.腹腔內(nèi)或腹膜后積血

　　各種病因引起腹腔內(nèi)或腹膜后積血，尤其是骨盆骨折引起的腹膜后血腫，很多引起腹痛、腹脹、腸鳴音減弱等很難與腹膜炎鑒別，但仔細(xì)檢查腹部無明確壓痛及反跳痛，尤其無明顯腹肌緊張時(shí)可排除急性彌漫性腹膜炎的存在。

　　1.治療概要：腹膜炎體位病人無休克的情況下宜采取半臥位。胃腸減壓是治療腹膜炎的重要手段之一。糾正水鹽與電解質(zhì)失衡由于腹腔內(nèi)大量滲出液體。腹膜炎是應(yīng)用抗生素的絕對(duì)指征。腹膜炎的病人，原則上一經(jīng)確診必須積極準(zhǔn)備及早進(jìn)行手術(shù)治療。

　　2.治療：根據(jù)不同病因、病變階段、病人體質(zhì)、采取不同的治療措施。 通常，首選的措施是緊急剖腹探查，尤其是懷疑為闌尾炎、潰瘍穿孔或憩室炎時(shí)。胰腺炎或女性病人的盆腔炎，通常不需要急診手術(shù)。 要及時(shí)給予抗生素，常常是多種抗生素聯(lián)合使用。還有，經(jīng)鼻腔插管至胃和小腸，抽吸其液體和氣體，經(jīng)靜脈輸液補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)。

　　2.1.非手術(shù)療法

　　2.1.1.體位病人無休克的情況下宜采取半臥位。原因是：①有利于腹腔滲出液積聚于盆腔以便局限吸收，即使形成盆腔膀胱直腸或子宮直腸陷窩膿腫也便于引流：②避免滲出液積聚膈下，膈下腹膜吸收力強(qiáng)，易形成中毒癥狀，萬一形成膿腫，處理亦較困難，半臥位則可減少膈下膿腫的發(fā)生;③半臥位可使腹肌松弛， 膈肌免受壓迫;④手術(shù)后病人取半臥位可使上腹部腹肌松弛。但 半臥位時(shí)要經(jīng)常活動(dòng)雙腿，不時(shí)改變受壓部位，以防靜脈血栓形成。

　　2.1.2.胃腸減壓是治療腹膜炎的重要手段之一。胃腸減壓可減輕病人腹脹、防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，但時(shí)間過長會(huì)增加病人痛苦。且影響水電解質(zhì)、酸堿平衡或出現(xiàn)某些并發(fā)癥。

　　2.1.3.糾正水鹽與電解質(zhì)失衡由于腹腔內(nèi)大量滲出液體，腸腔內(nèi)大量積液，再加以不能進(jìn)食，因此，必須通過輸入液體以糾正缺水和酸堿失衡。對(duì)病情嚴(yán)重的病人需監(jiān)測重要臟器的功能，包括血壓、脈率、中心靜脈壓(CVP)，每小時(shí)尿量和尿比重、紅細(xì)胞壓積，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清肌酐和尿素氮等。對(duì)老年或心肺功能差的病人，應(yīng)監(jiān)測肺動(dòng)脈壓(PAP)和肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)的變化，特別是在快速輸液糾止低血容量時(shí)。在應(yīng)用膠體液(白蛋白)時(shí)，由于全身感染后，肺血管的通透性增加，滲入肺間質(zhì)的膠體會(huì)增多，輸入自蛋白會(huì)助長肺水腫的發(fā)生，因此在大量輸液時(shí)，使紅細(xì)胞壓積維持在35%左石。

　　2.1.4.熱量與營養(yǎng)的補(bǔ)充腹膜炎病人要消耗大量的熱量，每天約需12.5×104KJ(3000kcal)左右，近年來腸外營養(yǎng)的發(fā)展使這一難題得到了解決。通過腸外給病人補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸以及水溶性脂溶性維生素、微量元素和電解質(zhì)，挽救了大量的危重病人。

　　2.1.5.抗生素的應(yīng)用：腹膜炎是應(yīng)用抗生素的絕對(duì)指征。腹部外科感染性疾病的病原菌多為需氧菌和厭氧菌的多菌種混合感染。腹膜炎在早期往往是以需氧菌感染為主，而到后期(Rh以后)則以厭氧菌感染為主，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，需氧菌雖極易產(chǎn)生而藥性;但目前多數(shù)對(duì)頭孢三代抗生素敏感，而厭氧菌產(chǎn)生耐藥性小，對(duì)甲硝唑最敏感。因此臨床應(yīng)混合用藥為好。目前國內(nèi)較重視手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，減少了因手術(shù)而引起腹腔感染。

　　2.2.手術(shù)療法：對(duì)于腹膜炎的病人，原則上一經(jīng)確診必須積極準(zhǔn)備及早進(jìn)行手術(shù)治療，但遇下述情況必須慎重考慮：診斷已經(jīng)明確的原發(fā)性腹膜炎;某些盆腔炎;急性彌漫仕腹膜炎己超過48～72小時(shí)，且已有局限性傾向者。

　　2.2.1.病灶清除：原發(fā)病灶是急性化膿性腹膜炎的感染源，病灶清除是治療腹膜炎的最根本最重要的手段。但在病人情況危急時(shí)，原則上應(yīng)根據(jù)病人能耐受的程度對(duì)病灶進(jìn)行處理，不能因強(qiáng)調(diào)清理徹底而危及病人生命。手術(shù)切口應(yīng)該靠近病灶部位，切口要有足夠的長度，操作宣輕柔，減少對(duì)腸襻的損傷和腸系膜的牽拉。壞疽的闌尾和膽囊原則上應(yīng)切除，但如炎癥嚴(yán)重，解剖層次不清，病人情況嚴(yán)重者可作引流或膽囊造瘺術(shù)，待病情穩(wěn)定后再次手術(shù)。腸梗阻、腸管壞疽病情嚴(yán)重不能切除時(shí)，先做壞疽腸段外置術(shù)。

　　2.2.2.腹腔清理：腹膜炎的滲出液、膿液、食物殘?jiān)?、糞便、異物等在去除病因后應(yīng)盡量清除、吸凈。膽汁及胃腸內(nèi)容物已嚴(yán)重污染腹腔時(shí)，應(yīng)以大量的生理鹽水液洗，直至吸出液體基本澄清為止。

　　2.2.3.腹腔引流：對(duì)于腹膜炎術(shù)后腹腔是否置管引流至今仍有爭論。根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握。如胃腸穿孔時(shí)間不長污染不嚴(yán)重，可不引流。術(shù)后放置腹腔引流的指征為：

　　2.2.3.1.病灶未能或不宜立即切除病變臟器者;

　　2.2.3.2.空腔臟器上的病灶清除后，縫合后有泄漏可能者;

　　2.2.3.3.病灶殘留壞死組織或失去活力組織者;

　　2.2.3.4.手術(shù)累及胰腺者;

　　2.2.3.5.腹膜后有組織感染，或腹膜后有污染者。

　　對(duì)胃腸道穿孔病人必須絕對(duì)禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。對(duì)長期不能進(jìn)食的病人應(yīng)考慮深靜脈高營養(yǎng)治療。