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　　闌尾炎不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒有家族史的要高些，說明闌尾炎的發(fā)病與遺傳有一定關系，但是無明確的對應關系。具體病因如下：

　　1急性闌尾炎：（1）梗阻闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內(nèi)細菌侵入受損黏膜，易致感染。（2）感染其主要因素為闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（3）其他被認為與發(fā)病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，細菌入侵而致急性炎癥。2慢性闌尾炎：臨床上大致可分為反復發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。前者多由于急性闌尾炎發(fā)作時病灶未能徹底除去殘留感染，病情遷延不愈而致。后者沒有急性闌尾炎發(fā)作史，癥狀隱晦，體征也多不確切。

　　闌尾炎不是傳染病，是感染病。傳染病是由傳染源攜帶的病原體，通過一定的傳播途徑進行播散的疾病。闌尾炎是感染性疾病，是由于體質和抵抗病菌能力較差，而被感染的疾病，只見于傷病者，免疫力低下者，不會從人傳染到人，也不會引起流行。感染病不僅包括了傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲病，而且還包括了一般情況下對健康人并無危害的條件致病菌的感染，同時還包括以往不由傳染病科收治的有明確病原體感染的疾病，多種條件性致病菌感染、住院病人中在住院期間引起的各種感染等。具體病因如下：

　　1急性闌尾炎：（1）梗阻闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內(nèi)細菌侵入受損黏膜，易致感染。（2）感染其主要因素為闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（3）其他被認為與發(fā)病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，細菌入侵而致急性炎癥。2慢性闌尾炎：臨床上大致可分為反復發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。前者多由于急性闌尾炎發(fā)作時病灶未能徹底除去殘留感染，病情遷延不愈而致。后者沒有急性闌尾炎發(fā)作史，癥狀隱晦，體征也多不確切。

　　闌尾炎癥狀

　　典型闌尾炎有腹痛，發(fā)熱，胃腸道癥狀及腹肌緊張四大癥狀。開始時臍周圍痛，經(jīng)幾小時或半天左右轉移到右下腹部。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎最重要的特征。而且當用手觸壓麥氏點時，會有局部壓痛和反跳痛(手指壓迫后突然松手時出現(xiàn)的劇烈的疼痛)。一般發(fā)病幾個小時后即可發(fā)熱，可能伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。

　　闌尾炎在那邊痛

　　典型的急性闌尾炎常痛在中上腹或臍周，數(shù)小時候轉移到右下腹。將肚臍和右髂前上棘的連線分成三條相等的距離，找到靠近右髂前上棘處的1/3交界點，用手指按壓有明顯的壓痛，突然放開的一剎那更痛(反跳痛)。不典型的闌尾炎腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎疼痛在側腰部，盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區(qū)，肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹部闌尾炎呈左下腹痛。

　　不到一半的闌尾炎病人同時出現(xiàn)下列特征性癥狀：惡心、嘔吐和右下腹劇痛。可以在右上腹或臍上部位突然發(fā)生疼痛，隨后出現(xiàn)惡心和嘔吐。幾小時后，不再惡心，疼痛轉移到右下腹部。當醫(yī)生觸診該部位時，出現(xiàn)壓痛，手放開后，腹痛會突然加劇，這種體征稱為反跳痛。病人還常出現(xiàn)38℃～38.5℃的發(fā)熱。腹痛可不僅限于右下腹部，可以更廣泛，尤其是在嬰兒和兒童更常見。在老年人和妊娠婦女，腹痛往往較輕，壓痛也不明顯。如果闌尾穿孔，腹痛和發(fā)熱會變得非常嚴重。感染加重可引起病人休克。

　　(一)急性闌尾炎癥狀

　　1.腹痛

　　典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(6～8小時)后轉移并局限在右下腹。此過程的時間長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置。約70%～80%的病人具有這種典型的轉移性腹痛的特點。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛呈持續(xù)性。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛;化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。

　　不同位置的闌尾炎，其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎疼痛在側腰部，盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區(qū)，肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹部闌尾炎呈左下腹痛。

　　2.胃腸道癥狀

　　食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、發(fā)燒、排便次數(shù)增多。如果闌尾炎化膿還會出現(xiàn)里急后重的癥狀。闌尾炎引起腹膜炎會導致腸麻痹，出現(xiàn)腹脹，整個腹部都有壓痛，特別是抬手后跳痛，稱反跳痛，腹肌緊張呈板狀。

　　3.全身癥狀

　　(1)發(fā)熱、寒戰(zhàn)：早期患者多有輕度體溫升高，多數(shù)體溫低于39℃?；撔曰驂木倚躁@尾炎早期或發(fā)生彌漫性腹膜炎時，體溫可達39%以上。若炎癥局限或形成膿腫，體溫反而降低至38℃左右。寒戰(zhàn)多不明顯，但部分壞疽性闌尾炎穿孔所致彌漫性腹膜炎或門靜脈炎時多伴有寒戰(zhàn)。

　　(2)部分患者出現(xiàn)頭痛、乏力、脈搏加快，也可因炎癥刺激膀胱而出現(xiàn)尿頻、尿急。若膿腫潰破腹壁則形成腹壁竇道。闌尾炎引起的腹膜炎癥或周圍膿腫可出現(xiàn)腹脹，甚至腸梗阻癥狀。

　　(二)慢性闌尾炎癥狀

　　主要表現(xiàn)為右下腹痛，多呈間歇性輕度疼痛、持續(xù)性隱痛或不適感，常局限在右下腹。行走過急過久、劇烈運動、長久站立均可誘發(fā)或使癥狀加重。查體麥氏點有壓痛。不少病人出現(xiàn)上腹部不適感或疼痛、消化不良癥狀，易與潰瘍病及慢性膽道疾病等相混淆。

　　闌尾炎的診斷：

　　一、根據(jù)癥狀診斷。

　　典型的急性闌尾炎診新并不困難，根據(jù)惡心、嘔吐、從中上腹到右下腹的轉移性腹痛、右下腹或麥氏點壓痛、血常規(guī)白細胞增高及全身中毒癥狀等即可確診。慢性闌尾炎既往常有急性闌尾炎發(fā)作病史，經(jīng)常有右下腹疼痛，也可能癥狀不重或不典型。有的病人僅有隱痛或不適，劇烈活動或飲食不節(jié)可誘發(fā)急性發(fā)作;有的病人有反復急性發(fā)作的病史。

　　二、體格檢查

　　(1)腰大肌試驗：患者取左側臥位，右下肢向后過伸，引起右下腹痛者為陽性，說明闌尾較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。

　　(2)結腸逆行充氣試驗：一手按壓左下腹，另一手逆行擠壓結腸，而出現(xiàn)右下腹疼痛，為本試驗陽性，可提示闌尾炎癥存在。

　　(3)閉孔內(nèi)肌試驗：病人平臥，將右髖和右膝屈曲90°，并內(nèi)旋髖關節(jié)時，如引起腹痛加劇，稱本試驗陽性，提示闌尾位置較低。

　　(4)直腸指檢：闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時。直腸右前方有觸痛。如發(fā)生盆腔膿腫時，可觸及痛性腫塊。

　　三、血像檢查

　　急性闌尾炎病人可有白細胞計數(shù)增多，約占病人的90%，是臨床診斷的重要依據(jù)，一般在(10～15)×10^9/L。隨著炎癥加重，白細胞數(shù)隨之增加，甚至可達到>20×10^9/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細胞數(shù)不一定增高。與白細胞數(shù)增多的同時，中性多形核細胞數(shù)也有增高。二者往往同時出現(xiàn)。當病情正在發(fā)展，癥狀惡化，已經(jīng)增多的白細胞數(shù)突然降低，往往是膿毒血癥的表現(xiàn)，屬于危象，應予重視。

　　四、尿檢查

　　急性闌尾炎時尿常規(guī)正常，但在闌尾炎癥刺激輸尿管或膀胱引起充血時，尿中可有少量紅細胞。若紅細胞多，應與輸尿管結石鑒別。

　　五、腹部X線平片

　　無并發(fā)癥的急性闌尾炎，其X線平片可能是完全正常，無診斷意義。在并發(fā)有局限或彌漫性腹膜炎時，則可發(fā)現(xiàn)有：①右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣和液氣平面;②右下腹軟組織塊影，由周圍充氣腸曲襯托，邊緣可以比較清晰;③穿孔所致氣腹、橫結腸擴張等有助予診斷，但特異性很差。

　　六、CT檢查

　　可顯示闌尾周圍軟組織塊影及其與鄰近組織的關系，因此也只有用于發(fā)現(xiàn)闌尾炎并發(fā)周圍炎性腫塊或膿腫。雖然其敏感性高達94%，但特異性僅為79%，僅能作為必要時的輔助診斷。

　　闌尾炎手術

　　原則上急性闌尾炎一經(jīng)確診，應盡早作闌尾切除術。慢性闌尾炎反復發(fā)作者，也宜切除闌尾。手術治療的方法是切除闌尾、閉合盲腸。一般簡單易行，麻醉一般采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，小兒可采用全麻。切口多取右下腹斜切口(即麥氏切口)進入腹腔，切口一般長3～7cm，單純性闌尾炎可以用較小切口完成。尋找到闌尾后，可用闌尾鉗夾其末端系膜把闌尾提出腹膜外切斷結扎后，縫合腹膜，用生理鹽水沖洗切口。手術時間約為2小時左右。

　　闌尾炎吃什么藥

　　確診闌尾炎之后，如暫時不能接受手術治療的患者，原則是足量、有效的抗生素聯(lián)合應用，控制住炎癥的發(fā)展。根據(jù)病情選用廣譜抗生素，如頭孢哌酮、頭孢曲松或用甲硝挫加頭孢拉定加一種氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素。必要時根據(jù)腹水或血培養(yǎng)和藥敏結果調整用藥。藥物治療雖有可能使感染局限化好轉，卻不能根治，保守治療期間要嚴密觀察病情，如有惡化，仍須手術。

　　闌尾炎為什么不提倡長期保守治療

　　保守治療只適合于輕癥的早期階段，有手術禁忌癥的患者。不提倡單純保守治療是因為保守治療會形成闌尾局部膿腫，還可能與周圍組織發(fā)生粘連，并且病情很容易復發(fā)。據(jù)統(tǒng)計10%的病人在半年內(nèi)復發(fā)，50%在5年內(nèi)復發(fā)，共有70%以上將演變成慢性闌尾炎而反復發(fā)作。而且，粘連越嚴重，后面想要做手術切除也越困難。如果急性發(fā)作較嚴重，甚至穿孔發(fā)展為急性腹膜炎，治療就更為棘手。

　　闌尾炎一定要馬上手術嗎?

　　有些情況下闌尾炎還是應先采用非手術治療，如妊娠早期和晚期的急性單純性闌尾炎，為了避免手術可能引起的流產(chǎn)或早產(chǎn)，應先爭取保守治療，若打針吃藥不能奏效，再考慮手術;又如年老體弱病人或伴有其他嚴重器質性疾病存在手術禁忌證者，也是先行保守治療，不得已才冒險手術。再如有其他更重要的手術在前或者在后的疾病患者。最后，如果闌尾炎發(fā)病已經(jīng)超過72小時者，一般首先選擇非手術治療。不過長期來看，還是需要手術治療。

　　闌尾炎的治療：在大約15%的闌尾炎手術中，發(fā)現(xiàn)闌尾并無異常。但是，為了明確病人腹痛的原因而耽誤手術時機是相當危險的，因闌尾在癥狀開始后24小時內(nèi)就可能發(fā)生破裂。即使闌尾炎不是腹痛原因，通常也要切除闌尾。隨后，手術醫(yī)生仔細檢查腹腔，力求明確腹痛的真正原因。

　　一、急性闌尾炎的治療：

　　在治療上，當不能除外惡性腫瘤時，行剖腹探查。一般除瓣膜有嚴重的解剖異常或伴有腸大量出血外不行切除手術，可將脫垂的回腸粘膜通過盲腸切口進行復位。本綜合征為一種良性病變，預后良好。

　　1.手術治療

　　原則上急性闌尾炎一經(jīng)確診，應盡早作闌尾切除術。因早期手術既安全、簡單，又可減少近期或遠期并發(fā)癥的發(fā)生。如闌尾發(fā)炎化膿壞疽或穿孔后再手術，操作困難且術后并發(fā)癥顯著增加。術前、術后應用有效抗生素予以抗感染治療。應該強調，忽略了闌尾的梗阻病因，單純應用抗生素，治療以避免手術是不適宜的。

　　2.非手術治療

　　適應證：①急性單純性闌尾炎;②輕型化膿性闌尾炎;③闌尾周圍膿腫，腫塊不超過右下象限，全身中毒癥狀較輕者。

　　抗生素：根據(jù)病情選用廣譜抗生素，如頭孢哌酮、頭孢曲松：或用甲硝挫加頭孢拉定加一種氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素。必要時根據(jù)腹水或血培養(yǎng)和藥敏結果調整用藥。

　　二、慢性闌尾炎的治療：

　　1.手術治療

　　慢性闌尾炎反復發(fā)作者，均宜切除闌尾。但術后應明確診斷，須仔細排除胃十二指腸潰瘍、慢性結腸炎、習慣性便秘、慢性膽囊炎、腎盂炎、右側輸卵管結石、慢性盆腔器官炎癥、腸系膜淋巴結結核等，不能以右下腹有壓痛就輕率施行手術，以致術后癥狀未能減輕、反而加重。

　　2.非手術治療

　　(1)適應證：僅適用于單純性闌尾炎或急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術治療或伴有其他嚴重器質性疾病存在手術禁忌證者。

　　(2)方法：患者可取半臥位，禁飲食，合并腹膜炎時應行胃腸減壓，靜脈補液，聯(lián)合應用抗生素，腹部熱敷或應用中藥。

抗生素。

　　1.闌尾炎不能吃什么：術后病人身體較為虛弱，并且消化功能會出現(xiàn)一定程度的減弱。因此，不宜馬上大補，而是應食用營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。病人的飲食不宜過于精細，避免臥床導致便秘。術后5-6天可給普通飲食，對于年老體弱者，可適當延長吃流質、半流質食物的時間，以利消化。切忌暴飲暴食，不要在飯后做劇烈運動。溫熱性質的動物肉類如羊、牛、狗肉應該節(jié)制，而蔥、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。

　　2.闌尾炎手術后吃什么好：術后禁食1-2天，之后給予營養(yǎng)豐富、易于消化的流質、半流質食物，如湯，粥，藕粉，米糊等。術后5-6天可給普通飲食，年老體弱者可適當延長吃流質、半流質食物的時間。要配以一定量的蔬菜，尤以綠葉蔬菜為佳。對手術后臥床的病人，含粗纖維的食物能起到增進胃腸活動，保持大便通暢的作用。注意采取少食多餐的原則，每隔2-3小時吃一次，一般每天吃5-6次。

　　3.飲食護理要點：飲食宜清淡，忌辛辣、燥熱、肥膩、煎炸之品。

　　3.1.瘀滯證：宜食行氣活血之品，如山楂、醋、攻瑰花、金橘等。食療方：桃仁薏苡仁粥。

　　3.2.濕熱證：宜食清熱利濕之品，如白扁豆、冬瓜、百合等。食療方：冬瓜仁苦參湯(冬瓜仁、苦參、甘草水煎，調蜂蜜適量飲服)。

　　3.3.熱毒證：宜食清熱解毒之品，如西瓜、冬瓜、苦瓜、藕節(jié)等。食療方：三黃飲(大黃、黃芩、黃柏、白糖)。