1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
吻合口瘺
? 英文名稱：anastomotic leak
? 俗稱：
? 就診科室：外科,胃腸外科
? 常見癥狀：胸痛,氣胸
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：胸部
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
食管癌術(shù)后能活多久？
食管癌預(yù)后與疾病分期有關(guān)，如果是早期食管癌，做完手術(shù)可以長期存活，如果是相對晚期的食管癌，通常五年生存率約在百分之四五十左右。
食管癌的好發(fā)部位？
食管從解剖學(xué)上分為頸段食管、胸段食管、腹段食管。而胸段食管，又分為上、中、下三段，食管癌的高發(fā)部位是在中段、下段部位。
食管癌術(shù)后護(hù)理要注意什么？
食管癌手術(shù)，涉及到腫瘤切除、消化道重建，術(shù)后護(hù)理非常重要。術(shù)后第一要重視并發(fā)癥的發(fā)生，常見的是肺部感染、心率失常。第二，消化道重建后容易出現(xiàn)消化道瘺，是最常見、最危險的并發(fā)癥，因此術(shù)后要求病人禁食、禁飲一周。
感染途徑
? 遺傳因素
吻合口瘺不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。吻合口瘺屬于非遺傳性疾病，病因如下：
吻合口瘺的發(fā)生原因主要與吻合技術(shù)有關(guān)例如吻合口邊緣對合不良，縫線結(jié)扎過緊或過松，或者術(shù)中胃游離不夠，造成吻合口有張力?；蛭呛线吘嗵彻芎臀刚衬っ撻_，最后導(dǎo)致吻合口瘺。食管是節(jié)段性血液供應(yīng)，術(shù)中游離食管太長或剝離太多就有可能妨礙食管近斷端的血液循環(huán)。游離胃時，如損傷胃網(wǎng)膜右血管，過分牽拉、揉捏胃壁組織，使粘膜下層或肌層間的血管斷裂或撕裂，形成血腫，造成胃壁的缺血性損傷，從而影響正常愈合而造成吻合口瘺。
? 環(huán)境因素
吻合口瘺不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。吻合口瘺是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
吻合口瘺的發(fā)生原因主要與吻合技術(shù)有關(guān)例如吻合口邊緣對合不良，縫線結(jié)扎過緊或過松，或者術(shù)中胃游離不夠，造成吻合口有張力。或吻合邊距太窄食管和胃粘膜脫開，最后導(dǎo)致吻合口瘺。食管是節(jié)段性血液供應(yīng)，術(shù)中游離食管太長或剝離太多就有可能妨礙食管近斷端的血液循環(huán)。游離胃時，如損傷胃網(wǎng)膜右血管，過分牽拉、揉捏胃壁組織，使粘膜下層或肌層間的血管斷裂或撕裂，形成血腫，造成胃壁的缺血性損傷，從而影響正常愈合而造成吻合口瘺。
癥狀
? 胸痛,氣胸
1.頸部較小的吻合口瘺：
多表現(xiàn)為局部紅腫和壓痛，或有輕度皮下氣腫，但是很少有全身癥狀。有時不易與切口感染區(qū)別.但拆開切口縫線引流后即可明確診斷。如果瘺口較大，則局部紅腫嚴(yán)重，伴體溫升高，白細(xì)胞數(shù)增高，頸部切口有腐臭的膿液流出，或可見瘺口所在。
2.胸內(nèi)吻合口瘺：
如果在術(shù)后早期發(fā)生，可發(fā)生急性張力性膿氣胸，甚至可以發(fā)生呼吸困難、中毒性休克而突然死亡。術(shù)后4～5 d以后發(fā)生的吻合口瘺則臨床表現(xiàn)較輕，因為術(shù)后肺已復(fù)張-肺與胸膜粘連，多形成局限性膿胸或膿氣胸。病人一般表現(xiàn)為胸痛、體溫升高、脈快及一般中毒癥狀。另外一些晚期瘺或瘺口較小者表現(xiàn)為吻合口附近的局限性膿腫或縱隔膿腫，病人體溫持續(xù)性升高，伴胸背部疼痛、吞咽不暢。
3.一些低位的食管胃或食管宅腸、結(jié)腸吻合口瘺：
引起的感染可能順縱隔間隙流向腹部，表現(xiàn)為腹腔感染。
一般為上腹部疼痛不適，偶而發(fā)生在右下腹部.被誤診為闌尾炎。這些低位吻臺口痿的特殊表現(xiàn)。如不加以警惕，常致臨床誤診。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
診斷檢查：
頸部吻合口瘺的診斷較為容易，而且其危險性也小，但仍有約1/3病例吻合口瘺因種種原因而被漏診誤診。
胸內(nèi)吻合口瘺的診斷較為困難。臨床上經(jīng)常有一些府人被當(dāng)作單純性膿胸處理。一般根據(jù)術(shù)中吻合的難易情況，術(shù)后臨床表現(xiàn)來判斷發(fā)生瘺的可能性。對術(shù)后病人體溫持續(xù)升高，且表現(xiàn)為全身衰弱，胸膜腔反應(yīng)較重或有胸腔包裹性積液者應(yīng)考慮吻合口瘺發(fā)生的可能性。x線檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔或吻合口附近胸膜腔包裹性積液，或氣液面，吞鋇或造影劑可發(fā)現(xiàn)少量鋇劑溢出。胸腔穿刺抽得感染混濁液巾如含有食物殘渣或漂浮粘液，或在胸腔引流液中有同樣發(fā)現(xiàn)，常常是吻合口瘺或移植胃或食管穿孔的象征。但應(yīng)注意在進(jìn)行胸腔穿刺時避免刺入移植的胸胃，以免混淆診斷。
治療
? 一般治療
1.吻合口瘺的治療概要：
吻合口瘺嚴(yán)重者可致呼吸循環(huán)功能衰竭。提倡早期手術(shù)治療。一般切開引流后經(jīng)過多次換藥，逐漸糖愈，對生命體征沒有影響。術(shù)后早期發(fā)生的胸內(nèi)吻合口痿，可以根據(jù)具體情況采取三種處理方法。根據(jù)具體情況行主動脈切除人工血管吻合術(shù)。
2.吻合口瘺的詳細(xì)治療：
治療：
吻合口瘺的處理相當(dāng)困難，因為多數(shù)病人全身情況欠佳，又處手術(shù)后生理功能素亂階段，吻合口瘺所引起的急性感染又會加重這些紊亂，會使體液以及電解質(zhì)進(jìn)一步丟失。嚴(yán)重者可致呼吸循環(huán)功能衰竭。另外吻合口瘺會造成營養(yǎng)攝入的困難，而營養(yǎng)狀態(tài)的惡化，肯定會影響吻合口瘺的愈合能力。所以吻合口瘺的治療非常困難，如何解決這些矛盾使病人康復(fù)是擺在胸外科醫(yī)師面前的嚴(yán)峻的問題。
國內(nèi)一些學(xué)者著作中曾提出胸內(nèi)吻臺口瘺的治療原則為早期診斷和早期手術(shù)治療。我們認(rèn)為吻合口瘺的處理成根據(jù)發(fā)生時間、吻合的部位、瘺口大小以及病人的營養(yǎng)狀況來決定。對術(shù)后早期發(fā)生的吻合口瘺，因其造成的生理紊亂重，常致胸腔嚴(yán)重感染，致死率高，因此保守治療成功率很低。應(yīng)提倡早期手術(shù)治療。對術(shù)后較晚期(術(shù)后7 d以后)發(fā)生的吻合口瘺，因其瘺通常較小且局限，經(jīng)過引流、抗炎，加強(qiáng)支持療法等保守措施可以獲得痊愈。
2.1.頸部吻合口瘺 對頸部小的吻合口瘺臨床上處理較容易。一般切開引流后經(jīng)過多次換藥，逐漸糖愈，對生命體征沒有影響。但是一些些結(jié)腸代食管術(shù)后發(fā)生頸部吻合口縷并且伴有廣泛結(jié)腸壞死的病例，必須切除壞死的腸管后才能控制感染，隨后再設(shè)法修補(bǔ)結(jié)腸的缺損部分，以恢復(fù)病人從口進(jìn)食。
2.2.胸內(nèi)吻合口瘺 術(shù)后早期發(fā)生的胸內(nèi)吻合口痿，可以根據(jù)具體情況采取以下三種處理方法。
2.2.1.二次手術(shù)，重新吻合胸腔污染較輕，全身情況較好的病人，可行二次手術(shù)，及時開胸切除吻合口瘺并在稍高部位重新吻合。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所采用這種方法約有70%病人再吻合成功，病人康復(fù)出院.成功機(jī)會非常高。不主張行瘺口縫合修補(bǔ)術(shù)。
2.2.2.食管外術(shù)，胃造瘺時情況尚可，但瘺口較大胸腔污染較重病人。可開胸切除吻合口瘺。將食管從頸部外置井將胸腔胃還納入腹腔，同時行空腸或胃造瘺以供給病人營養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，待病人情況好轉(zhuǎn)，胸腔感染控制后再行經(jīng)胸骨后或胸腔結(jié)腸或空腸代食管術(shù)。
2.2.3.胸腔閉式引流對全身情況差，且胸腔污染嚴(yán)重不適于二次手術(shù)者.可以對膿胸或胸氣胸行胸腔引流，配合選用敏感的抗生素以控制感染。大部分病人通過充分的胸腔引流，急惟感染可得到控制。如果行空腸造瘺.病人營養(yǎng)得以補(bǔ)充和維持，則吻合口瘺愈合的機(jī)率是較高的。但可能需要較長的時間。另外對一些晚期瘺的病人。胸膜已粘連而不適于二次開胸手術(shù)，其處理原則與上述相同。
臨床醫(yī)師在處理吻合口瘺的時候，常為了如何維持病人營養(yǎng)和補(bǔ)充蛋白質(zhì)而煩惱。通過靜脈輸液輸血以及白蛋白不能長時期應(yīng)用，采用TPN(完全胃腸外營養(yǎng))雖然可以很好地補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，但是需要的無菌條件和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用很高，病人往往不能承受，而且長時間應(yīng)用也會帶來中心靜脈感染的機(jī)會。目前囤內(nèi)許多醫(yī)院普遍采彤胃、空腸造瘺管滴入要素膳食的方法來維持雷養(yǎng)，效果良好，可促進(jìn)吻合口瘺愈合，而且不需要特殊設(shè)備，價格低，值得推廣使用。
三、大血管食管吻合口瘺
臨床上有少數(shù)食管賁門癌術(shù)后病人，因胸內(nèi)吻合幾靠近主動脈弓，吻合口瘺或吻合部的胃食管潰瘍穿孔，造成胃十二指腸液溢出腐蝕穿透胸主動脈或主動脈弓引起致命的大出血。這是吻合口瘺所導(dǎo)致的一種最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上這類并發(fā)癥多發(fā)生手術(shù)后3月左右，病人或有短時間先兆癥狀，如胸悶、胸痛，然后突然發(fā)生嘔血，大部分病人因大量嘔血引起窒息或失血性休克死亡。
這種并發(fā)癥的唯一搶救方法是立即開胸阻斷主動脈血流.游離吻合口與主動脈的附著處，然后根據(jù)具體情況行主動脈切除人工血管吻合術(shù).或行滌淪片修補(bǔ)主動脈瘺口，或行包繞止血術(shù)等方法。但臨床上往往來不及搶救，病人已死亡。避免這種并發(fā)癥發(fā)生關(guān)鍵在手術(shù)中預(yù)防，手術(shù)時盡量使吻合口與主動脈弓或主動脈直接接觸，如確實避不開，也可以用胃壁網(wǎng)膜或周圍胸膜將萁與主動脈隔開。
用藥
遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。
飲食
? 飲食保健
保持良好的飲食習(xí)慣，注意飲食調(diào)節(jié)，不過量攝入高脂、高糖、高膽固醇食物。
