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　　腎臟損傷不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類(lèi)。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。腎臟損傷屬于非遺傳性疾病，病因如下：

　　病因分為以下幾個(gè)部分：直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在堅(jiān)硬的物體上，或被擠壓于兩個(gè)外來(lái)暴力的中間；間接暴力：人自高處跌落時(shí)，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動(dòng)而傷及腎臟；穿刺傷：常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部分，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其他內(nèi)臟損傷；自發(fā)破裂腎：也可無(wú)明顯外來(lái)暴力而自發(fā)破裂，這類(lèi)“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。

　　腎臟損傷不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過(guò)傳播途徑感染易感者的疾病。腎臟損傷是非感染性疾病，無(wú)傳染源存在，自然沒(méi)有傳染之說(shuō)。具體病因如下：

　　病因分為以下幾個(gè)部分：直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在堅(jiān)硬的物體上，或被擠壓于兩個(gè)外來(lái)暴力的中間；間接暴力：人自高處跌落時(shí)，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動(dòng)而傷及腎臟；穿刺傷：常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部分，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其他內(nèi)臟損傷；自發(fā)破裂腎：也可無(wú)明顯外來(lái)暴力而自發(fā)破裂，這類(lèi)“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。

　　①任何一個(gè)腹部、背部及腰部遭受暴力打擊的病人，表現(xiàn)有血尿，排尿量減少，不能解釋的腹痛、包塊或腸麻痹;②任何一胸腹部、腰背部貫通傷的病人，即使無(wú)血尿或其他癥狀亦應(yīng)考慮;③任何一個(gè)被動(dòng)力車(chē)碰撞的行人，不管當(dāng)時(shí)有否陽(yáng)性體征或血尿，也應(yīng)考慮有泌尿器官損傷。因?yàn)檫@時(shí)易于發(fā)生腎血管傷。

　　診斷檢查：

　　初步檢查：腎臟損傷的病人，通常都是以胸腹部、腰部和背部受傷及血尿來(lái)院求治的，為了判斷傷員周身情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行迅速的全面檢查，首先排除威脅病人生命的并發(fā)傷，并安排適當(dāng)?shù)膿尵却胧?

　　病史的詢(xún)問(wèn)十分重要，如受傷時(shí)情況能為了解腎臟有否損傷提供重要資料。開(kāi)放傷時(shí)最好要知道槍的類(lèi)型及口徑，所用銳器之長(zhǎng)短等。腎外傷86%～l00%可發(fā)生血尿。

　　治療：對(duì)包括腎損傷在內(nèi)嚴(yán)重多發(fā)傷的病人，經(jīng)復(fù)蘇一般情況穩(wěn)定后，在檢查確定損傷部位和性質(zhì)的過(guò)程中，部分傷者往往出現(xiàn)傷情惡化甚至由此而喪生。如果將傷者立即送手術(shù)室，邊復(fù)蘇邊準(zhǔn)備手術(shù)探查，迅速控制出血，則能使許多傷者得以挽教。探查中如發(fā)現(xiàn)腎周?chē)蚋鼓ず蟠嬖谘[時(shí)，于臺(tái)上行大劑量1VU，有異脊者再進(jìn)一步探查。

　　在排除其他并發(fā)傷后，腎損傷治療目的是最大限度地保存有功能的腎組織，減少并發(fā)癥和死亡率。但如何才能達(dá)此目的，則仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，頗有爭(zhēng)議。

　　1.非手術(shù)治療：閉合性腎損傷，絕大多數(shù)屬輕度傷，除其他傷需手術(shù)治療外，均適于非手術(shù)治療。具體方法是：①?lài)?yán)格臥床休息，至少10天;②給予抗生素預(yù)防感染;③密切觀(guān)察生命體征如血壓、脈搏等變化，并檢測(cè)m，以防大的內(nèi)出血;④將病人每次排出的尿液留一部分于小玻璃瓶?jī)?nèi)，標(biāo)明時(shí)間，按順序置于床旁，觀(guān)察血尿之變化;⑤如腰部出現(xiàn)腫塊，以色筆描繪其界限，注意是否繼續(xù)擴(kuò)大;⑥傷后3～5周復(fù)查B超或IVU。

　　2.手術(shù)探查：

　　2.1.手術(shù)探查的適應(yīng)證

　　通常將探查適應(yīng)證分為絕對(duì)適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證。絕對(duì)適應(yīng)證包括持續(xù)性出血，如腹膜后廣泛或搏動(dòng)性血腫，多由腎實(shí)質(zhì)破裂或血管損傷所致，cT掃描血腫大于700mL，或平均出血速度超過(guò)180mL/h者均應(yīng)探查。相對(duì)適應(yīng)證則有尿外滲、腎組織喪失生機(jī)、損傷程度不明確和腎動(dòng)脈血栓形成等。以上僅系一般而言，是否探查還要依據(jù)損傷機(jī)理、損傷程度、有否嚴(yán)重并發(fā)傷及病人全身情況而定。

　　2.1.1.槍彈傷

　　槍彈傷有高速(>762m/s)和低速(<366m/s)之分，前者致傷由原發(fā)傷道、暫時(shí)空腔和沖擊效應(yīng)引起，故現(xiàn)代火器所致腎損傷特點(diǎn)是損傷廣泛，傷勢(shì)重，伴發(fā)腹腔或胸腔器官損傷多。作者曾用7只犬進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以5.56zm M193彈丸擊中動(dòng)物腹部，造成腎損傷，其中10個(gè)腎為切線(xiàn)傷，傷處組織嚴(yán)重破壞，并有不同程度的組織缺損;3個(gè)雖然距傷道2cm，但腎臟有多處表淺裂傷和被膜下血腫口由此可以認(rèn)為，腎臟槍彈傷，尤其高速槍彈傷，一經(jīng)確診，就應(yīng)積極手術(shù)探查。事實(shí)證明，經(jīng)探查者86.2%的腎得以挽救。

　　2.1.2.刺傷

　　刺傷屬低速傷，傷道簡(jiǎn)單整齊，損傷程度輕，腎蒂傷少，腹腔臟器并發(fā)傷低，除非嚴(yán)重?fù)p傷外一般不予手術(shù)探查。觀(guān)察期間，若病人出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行探查：①?lài)?yán)重失血，收縮壓<1 3.3kPa，Hb<100g/L，嚴(yán)重血尿，腰部腫塊進(jìn)行性增大，雖經(jīng)輸血血壓仍不平穩(wěn)者;②腹內(nèi)發(fā)生并發(fā)傷，傷口附近的肌肉出現(xiàn)緊張、壓痛、反跳痛以及腸鳴音消失者;③影像學(xué)檢查腎臟有明顯異常者。

　　2.2.探查時(shí)機(jī)

　　盡早探查，至遲不超過(guò)傷后72小時(shí)。

　　2.3.探查徑路與控制腎血管

　　為了能夠探查腎臟和處理腹腔臟器并發(fā)傷，一般多主張采取腹正中切口，上起劍突下至恥骨聰合上。除非腎臟有嚴(yán)重的大出血必須先探查外，否則可先處理腹腔器官傷。然后將橫結(jié)腸置于患者胸前的濕紗布?jí)|上，并加以覆蓋;小腸也置于腹腔外，顯露后腹膜及Treitz韌帶。

　　腎臟手術(shù)探查時(shí)，控制腎蒂血管對(duì)防止術(shù)中大出血至關(guān)重要，使因出血須腎切除的56%降至18%，甚至不到10%，這就最大程度地保留了腎組織和腎功能。術(shù)中發(fā)現(xiàn)m腫限于腎血管主干、腹主動(dòng)脈或腔靜脈之前時(shí)，常常需阻斷腎蒂血管，否則可經(jīng)結(jié)腸外切開(kāi)腎周?chē)钅ぃ允种笁浩饶I實(shí)質(zhì)，同樣能達(dá)到止血目的。

　　由于腹膜后血腫，解剖關(guān)系將有所變異，腸系膜下靜脈可作為后腹膜切開(kāi)的標(biāo)志。沿其內(nèi)側(cè)自Treitz韌帶至腸系膜上動(dòng)脈起始處做一縱形切口，向下分離，顯露腹主動(dòng)脈之后，首先分離出橫跨腹主動(dòng)脈前的左腎靜脈，將其向上牽拉，而后在腹主動(dòng)脈和下腔靜脈之間分離出右腎動(dòng)脈，再依次分離出左腎動(dòng)脈和右腎靜脈。根據(jù)需要以橡皮帶繞過(guò)受傷的腎臟血管，以便控制出血。最后切開(kāi)腎周?chē)钅?，清除血腫，完全顯露腎臟，仔細(xì)檢查傷情。

　　2.4.手術(shù)方法

　　包括切除所有無(wú)生機(jī)的腎組織、仔細(xì)止血、嚴(yán)密縫合集合系統(tǒng)、以腎被膜或其他組織覆蓋腎臟缺損處和腹膜后間隙放置引流。

　　無(wú)生機(jī)的組織必須完全清除，直至切除邊緣有活動(dòng)出血為止.不然將會(huì)發(fā)生繼發(fā)性出血和漏尿。但對(duì)腎被膜應(yīng)盡量保留，以備將來(lái)覆蓋腎組織缺損部位。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈出血點(diǎn).以4一O腸線(xiàn)“8”字形縫扎即可，而小的靜脈出血在腎臟傷口縫合后則可止血。有時(shí)也可用明膠海綿覆蓋腎臟斷面以期止血。術(shù)中發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)有破損者，應(yīng)以4—0腸線(xiàn)連續(xù)嚴(yán)密縫合，以免以后漏尿;對(duì)縫合感到不放心時(shí)，可向腎盂內(nèi)注入靛胭脂或亞甲藍(lán)液，阻斷同側(cè)輸尿管之遠(yuǎn)端，觀(guān)察有否藍(lán)色液體外漏c必要時(shí)可放置雙J管。腎上極或下極廣泛損傷時(shí)，腎部分切除是其指征，遵循上述原則切除無(wú)生機(jī)組織，縫扎出血點(diǎn)，縫合破裂的腎盞，用腎被膜或帶蒂大網(wǎng)膜片覆蓋創(chuàng)面。腎臟中部受傷時(shí)，切除無(wú)生機(jī)的組織，縫合破裂之腎盞，以3—0腸線(xiàn)間斷或水平褥式縫合，而后在縫線(xiàn)下置腎周?chē)窘M織或肌肉組織，結(jié)扎縫線(xiàn)，這既可加強(qiáng)縫線(xiàn)力量，又不致撕裂腎組織。

　　對(duì)多發(fā)性深層腎裂傷的處理，特別是孤獨(dú)腎，是臨床醫(yī)師頗感棘手的問(wèn)題。近年來(lái)，不少醫(yī)師曾采用聚乳酸羥基乙酸網(wǎng)(vicrylmesh)和聚乙醇酸網(wǎng)(polyglycol acid mesh)包裹破裂的腎臟，臨床應(yīng)用證實(shí)效果良好。然而這些材料價(jià)格昂貴，目前尚難以推廣。為此我們?cè)脦У俅缶W(wǎng)膜片和人的羊膜包裹破裂的腎臟，結(jié)果表明帶蒂大網(wǎng)膜片優(yōu)于既往所用的腸線(xiàn)兜。網(wǎng)膜取材方便，愈合后與周?chē)尺B輕微，腎萎縮亦不明顯。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證實(shí)，沒(méi)有必要擔(dān)心術(shù)后會(huì)產(chǎn)生高血壓。1990年后我們采用帶蒂大網(wǎng)膜片包腎治療了14例多發(fā)性深層腎實(shí)質(zhì)裂傷的病人，經(jīng)近期觀(guān)察，血壓、靜脈血腎素活性均于正常范圍之內(nèi);IVU排泄功能良好，形態(tài)正常。而1990年前用腸線(xiàn)兜治療的1 3例病人，2例術(shù)后發(fā)生高血壓和腎萎縮。

　　如果腎臟缺損過(guò)多而無(wú)法修補(bǔ)者，對(duì)側(cè)腎正常時(shí)，可將損傷腎切除。

　　腎靜脈破裂時(shí)，給予縫合即可。腎動(dòng)脈主干血栓形成或破裂，若能做到早期診斷，可手術(shù)取除栓塞或裂口修補(bǔ)。

　　3.多發(fā)傷病人腎損傷的處理：多發(fā)傷意味著能量大，尿路罹傷率高，傷勢(shì)重;尿路器官損傷的發(fā)生率比非多發(fā)傷者高2.48倍，而且腎損傷多在中度以上。多發(fā)性損傷的病人，因深度休克，血尿不嚴(yán)重，尿路損傷常被忽略，故多數(shù)病人得不到檢查，只有43.8%能夠完成IVU，與非多發(fā)傷的76.6%形成鮮明對(duì)比。鑒于此，對(duì)多發(fā)傷伴有腎損傷者，處理應(yīng)采取較積極的措施。

　　4.腎損傷伴腹腔其他臟器傷的處理：

　　4.1.伴胰腺損傷：為了避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，既往腎切除率高達(dá)33%。如處理得當(dāng)，就能最大限度地保留腎組織。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①?lài)?yán)密縫合腎臟集合系統(tǒng)，且張力不能過(guò)大：②將大網(wǎng)膜、筋膜或結(jié)腸置于腎和胰腺之間;③充分引流，而且兩個(gè)引流分別從不同部位引出。

　　4.2.伴結(jié)腸損傷：腎損傷與結(jié)腸同時(shí)損傷約占全部腎損傷病人的2.5%，處理不當(dāng)，極有可能發(fā)生感染性尿囊腫和腎周?chē)撃[。目前所采取的處理原則：①75%由開(kāi)放傷所致，故而積極手術(shù)探查。②術(shù)前影像學(xué)榆查難以對(duì)腎損傷做出分類(lèi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)剖腹探查，既可了解腎損傷的真實(shí)情況，又可使結(jié)腸損傷得到及時(shí)治療。③腎損傷的處理原則與通常無(wú)異，即便有糞便污染依然如此，包括取除無(wú)生機(jī)的組織，止血、縫合集合系統(tǒng)、覆蓋創(chuàng)面，腎被膜不能應(yīng)用時(shí)，可以大網(wǎng)膜片或腹膜片作覆蓋材料。結(jié)腸傷和腎臟傷較近者，應(yīng)以大網(wǎng)膜片將其隔開(kāi)。血管損傷者，并不因結(jié)腸傷而放棄修補(bǔ)。④放置引流。

　　4.3.伴腔靜脈損傷：這些傷員，傷勢(shì)極其嚴(yán)重，往往由于致命出血而死亡c.為了挽救病人生命，關(guān)鍵在于各級(jí)搶救成員，從受傷地點(diǎn)起就應(yīng)積極復(fù)蘇，盡快送往附近醫(yī)院;一旦患者人院，在積極搶救休克之同時(shí)經(jīng)腹進(jìn)行探查，靠近腎門(mén)處切開(kāi)后腹膜，直達(dá)腎蒂血管或腔靜脈，迅速控制出血，清理手術(shù)野，依據(jù)傷情給予修補(bǔ)。六、并發(fā)癥

　　腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類(lèi)。所謂早期并發(fā)癥是指損傷后6周之內(nèi)所發(fā)生的那些威脅病人生命，或者使損傷的腎臟喪失的情況，如繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周?chē)撃[、急性腎小管壞死、尿瘺等。晚期并發(fā)癥包括高血壓、腎積水、結(jié)石、慢性腎盂腎炎、慢性。腎功衰竭、動(dòng)靜脈瘺等。這兩類(lèi)并發(fā)癥大都發(fā)生于嚴(yán)重腎損傷之后，個(gè)別例外。

　　高血壓足晚期并發(fā)癥中最常見(jiàn)者，發(fā)病率為0.7%～33%。主要原因是由于腎缺血引起腎素一血管緊張素系統(tǒng)活性增加，如腎蒂周?chē)[、腎周同血腫、腎被膜下血腫機(jī)化、腎實(shí)質(zhì)廣泛瘢痕形成、腎內(nèi)假性動(dòng)脈瘤等對(duì)腎實(shí)質(zhì)壓迫造成供血不足，導(dǎo)致近球細(xì)胞及顆粒斑分泌。腎素增多而繼發(fā)腎素性高血壓。對(duì)此，應(yīng)長(zhǎng)期隨診觀(guān)察。

臨床尚無(wú)有效藥物治療。手術(shù)治療為主。

　　浮腫明顯、大量蛋白尿而腎功能正常者可適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食。無(wú)水腫及低蛋白血癥時(shí)，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在每公斤0.6克(每瓶牛奶約含6克蛋白質(zhì)，每只蛋約6克蛋白質(zhì)，每50克米飯約4克植物蛋白質(zhì))。