1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
繼發(fā)性高血壓
? 英文名稱：secondary hypertension
? 俗稱：癥狀性高血壓
? 就診科室：內(nèi)科,心血管內(nèi)科
? 常見(jiàn)癥狀：頭痛,心悸,眩暈,氣急
? 傳染性：不會(huì)傳染
? 患病部位：心血管
? 遺傳性：不會(huì)遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
繼發(fā)性高血壓是由哪些原因造成的？
造成繼發(fā)性高血壓的原因有：1.內(nèi)分泌疾病。原發(fā)性醛固酮增多癥為最常見(jiàn)，該病由醛固酮激素異常導(dǎo)致，不僅會(huì)導(dǎo)致高血壓，還會(huì)損傷其它組織器官。臨床上需要進(jìn)行排查。2.庫(kù)欣病。3.嗜鉻細(xì)胞瘤。切掉腫瘤以后，高血壓可以逆轉(zhuǎn)。
繼發(fā)性高血壓初期有什么癥狀
繼發(fā)性高血壓初期的癥狀有：1.血壓忽高忽低。2.原發(fā)性醛固酮增多癥的人，除了高血壓，還會(huì)有血鉀低，表現(xiàn)為無(wú)力，有時(shí)抽筋。3.發(fā)病早，夜尿頻繁。4.庫(kù)欣綜合征常有體型變化，臉變圓和身上出現(xiàn)紫色條紋。5.腎臟疾病。小便異常，夜尿頻繁，或有紅色和浮腫。
原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓哪個(gè)危害大
原發(fā)性高血壓有一定的危險(xiǎn)。某些繼發(fā)性高血壓是非常危險(xiǎn)的，如嗜鉻細(xì)胞瘤，血壓會(huì)忽高忽低。有時(shí)血壓可能會(huì)高到200，會(huì)突然出現(xiàn)腦出血、心衰的高血壓危象，也可能會(huì)低到引起休克。也有一些繼發(fā)性高血壓比較隱匿，沒(méi)有很明顯，但總體的危害，還是會(huì)比普通血壓程度的人更危險(xiǎn)。
感染途徑
? 遺傳因素
繼發(fā)性高血壓不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。繼發(fā)性高血壓屬于非遺傳性疾病，病因如下：
1腎性（1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓；（2）血管性高血壓——腎動(dòng)脈狹窄：腎動(dòng)脈主干或分支狹窄，導(dǎo)致患腎缺血，引起高血壓及患腎功能減退。2內(nèi)分泌性：（1）原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）：是由于腎上腺自主分泌過(guò)多醛固酮（2）嗜鉻細(xì)胞瘤:由于過(guò)度分泌兒茶酚胺（3）庫(kù)欣綜合征:其主要病因分為ACTH依賴性或非依賴性庫(kù)欣綜合征兩大類（4）肢端肥大癥是由于垂體腫瘤引起前葉分泌過(guò)多生長(zhǎng)激素導(dǎo)致水、鈉潴留，引起血壓升高。3其他：（1）主動(dòng)脈縮窄，包括先天性主動(dòng)脈縮窄及獲得性主動(dòng)脈狹窄。（2）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（3）真性紅細(xì)胞增多癥。（4）藥物性高血壓。
? 環(huán)境因素
繼發(fā)性高血壓不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過(guò)傳播途徑感染易感者的疾病。繼發(fā)性高血壓是非感染性疾病，無(wú)傳染源存在，自然沒(méi)有傳染之說(shuō)。具體病因如下：
1腎性（1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓；（2）血管性高血壓——腎動(dòng)脈狹窄：腎動(dòng)脈主干或分支狹窄，導(dǎo)致患腎缺血，引起高血壓及患腎功能減退。2內(nèi)分泌性：（1）原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）：是由于腎上腺自主分泌過(guò)多醛固酮（2）嗜鉻細(xì)胞瘤:由于過(guò)度分泌兒茶酚胺（3）庫(kù)欣綜合征:其主要病因分為ACTH依賴性或非依賴性庫(kù)欣綜合征兩大類（4）肢端肥大癥是由于垂體腫瘤引起前葉分泌過(guò)多生長(zhǎng)激素導(dǎo)致水、鈉潴留，引起血壓升高。3其他：（1）主動(dòng)脈縮窄，包括先天性主動(dòng)脈縮窄及獲得性主動(dòng)脈狹窄。（2）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（3）真性紅細(xì)胞增多癥。（4）藥物性高血壓。
癥狀
? 頭痛,心悸,眩暈,氣急
繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)：
繼發(fā)性高血壓根據(jù)病因不同，臨床上的癥狀也不盡相同，除有高血壓的常見(jiàn)癥狀如頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸等，還伴有引起高血壓的原發(fā)病癥狀。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
繼發(fā)性高血壓的診斷：
(一)輔助檢查
1.腎實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)腎實(shí)質(zhì)高血壓多伴有腎炎、腎衰竭的相關(guān)臨床表現(xiàn)，尿檢常發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及管型，如血肌酐升高，提示腎已發(fā)生嚴(yán)重功能損害，此時(shí)腎ECT多已提示有腎小球?yàn)V過(guò)率的顯著下降。
(2)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，病側(cè)腎顯像淺淡，腎功能曲線平坦后移，因此，腎ECT也有助于腎動(dòng)脈狹窄的診斷。
(3)慢性腎衰竭的患者，腎B超多有腎臟皮髓質(zhì)界限不清和體積的縮小等影像學(xué)特征。
2.內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查
(})鉀離于代謝：原發(fā)性醛固酮增多癥患者的高醛固酮血癥可引起血電解質(zhì)代謝的紊亂，其特征性表現(xiàn)為高血壓合并低血鉀。
(2)腎素活性及其功能試驗(yàn)：
1)血漿腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)檢查及腎素激發(fā)試驗(yàn)：用呋塞米40 mg，站立位2小時(shí)后血漿腎素活性更趨明顯升高，達(dá)10 ng/(ml·h)者應(yīng)高度提示腎動(dòng)脈狹窄。
2)卡托普利腎素激發(fā)試驗(yàn)：腎動(dòng)脈狹窄的患者使用ACEI后腎素水平更趨升高，如達(dá)12 ng/(ml·h)或10 ng/(ml·h)或升高150%以上，高度提示腎動(dòng)脈狹窄。
3)血醛固酮及鹽水負(fù)荷醛固酮檢測(cè)：血醛固酮水平升高，腎素水平降低，比值可達(dá)30，這是原發(fā)性醛固酮增多癥的重要特征。
4)24小時(shí)尿醛固酮超過(guò)8 mg為原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷指標(biāo)之一。
5)卡托普利醛固酮抑制試驗(yàn)：正常人用ACEI后血醛固酮明顯下降。而原發(fā)性醛固酮增多癥患者抑制不明顯。
(二)診斷
臨床上遇到以下情況時(shí)，要進(jìn)行全面詳盡的篩選檢查：①中、重度血壓升高的年輕患者;②癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索，例如近期明顯怕熱、多汗、消瘦，血尿或明顯蛋白尿，肢體脈搏搏動(dòng)不對(duì)稱性減弱或缺失，腹部聽(tīng)到粗糙的血管雜音;③急進(jìn)性或惡性高血壓;④降壓藥聯(lián)合治療效果差或治療過(guò)程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)又明顯升高。
治療
? 一般治療
1.一般治療：對(duì)原發(fā)病不能手術(shù)或術(shù)后血壓仍高者，除采用其他針對(duì)病因的治療外，對(duì)高血壓可按治療高血壓病的方法進(jìn)行降壓治療。α受體阻滯劑苯芐胺10—30 mg(開(kāi)始用小劑量，逐漸增加)，每日1～2次，或合并應(yīng)用β受體阻滯劑，或用α、β受體阻滯劑，對(duì)控制嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓有效，可在手術(shù)準(zhǔn)備階段或術(shù)后使用。螺內(nèi)酯20～40mg，每日3次，可用于原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)前的準(zhǔn)備階段，有利于控制血壓和減少鉀的排泄，對(duì)術(shù)后血壓仍高或不能手術(shù)者，可長(zhǎng)期給予螺內(nèi)酯控制血壓。
2.介入治療：
2.1.適應(yīng)證：
2.1.1.單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄≥70%，同時(shí)伴有：
2.1.1.1.高血壓，口服藥物順應(yīng)性差同時(shí)有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素;
2.1.1.2.伴有或不伴有輕、中度腎功能損害;
2.1.1.3.反復(fù)發(fā)作的肺水腫;
2.1.1.4.反復(fù)發(fā)作的高血壓危象并有心絞痛。
2.1.2.因雙側(cè)腎動(dòng)脈完全閉塞或次全閉塞導(dǎo)致的急性或亞急性腎衰竭。
2.1.3.腎動(dòng)脈狹窄≥70%的單一功能腎。
2.2.禁忌證：①慢性缺皿性腎病并且正在透析的患者;②合并其他非心血管不能治愈的疾病;③嚴(yán)重患者不能耐受含碘造影劑;④髂動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈閉塞，介入器械不能通過(guò)。
2.3.高危因素：與介入手術(shù)病死率增高的高危因素包括：左心室功能不全、高齡、糖尿病、有心肌梗死病史、有冠狀動(dòng)脈疾病史。
用藥
飲食
? 飲食保健
1.飲食宜忌：食宜清淡而富營(yíng)養(yǎng)，宜低膽固醇、低鹽、低糖飲食。多食富含維生素C、維生素B6、維生素PP、維生素P(路丁)等類食物，因?yàn)檫@些維生素都有軟化血管和降低血液膽固醇的作用。維生素P以橘子、檸檬、蘋果、梨、桃、櫻桃、石榴、葡萄、西紅柿中含量最高。此外，宜進(jìn)食含鉀豐富的蔬菜水果，高鉀蔬菜有降低血壓防止動(dòng)脈膽固醇沉積、預(yù)防腦溢血和保護(hù)腎臟、心臟的作用。含鉀豐富的果蔬有馬鈴薯、橘子、香蕉、葡萄等。忌食刺激性食物，如酒類辣椒等，限制高熱量食物，如米面、特別是糖類，勿吃高膽固醇食物如蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟等。
2.食療食補(bǔ)：
2.1.白菜煮豆芽
2.1.1.原料：白菜200克，黃豆芽100克，綠豆芽100克，豆腐100克，蝦仁50克，姜5克，蔥5克，蒜3克，素油30克。
2.1.2.制作：把白菜洗凈，切5厘米長(zhǎng)的段：黃豆芽、綠豆芽洗凈，去須根;豆腐洗凈，切5厘米見(jiàn)方的塊;蝦仁洗凈;姜切片，蔥切段，蒜去皮切片。把鍋置武火上燒熱，加入素油燒六成熱時(shí)，下入姜、蔥、蒜爆香，加入清水1000克，下入豆芽、豆腐、蝦仁、鹽。用武火燒沸，再用文火煮25分鐘即成。吃菜喝湯。每日1次。
2.1.3.功效：清熱解毒，降低血壓。適用于高血壓病。
2.2.芹菜煲紅棗
2.2.1.原料：芹菜200克，紅棗50克。水適量。
2.2.2.制作：接常法煲湯、調(diào)味。吃菜喝湯。每天1次。
功效：利尿鎮(zhèn)靜，安中養(yǎng)脾。適用于各種類型的高血壓，也可用于治療膀胱炎。
2.3.蛋炒西紅柿
2.3.1.原料：雞蛋2個(gè)，西紅柿400克，醬油10克，鹽5克，味精3克，姜5克，蔥10克，素油片，蔥切段。將炒鍋置中火上燒熱，加入素油燒至六成熱時(shí)，下入雞蛋液，邊用鍋鏟翻炒，令雞蛋劃散，凝固，起鍋，裝入碗內(nèi)。將炒鍋再置中火上，將油燒熱，下入姜蔥爆香，隨即下入西紅柿丁炒勻，加入鹽、味精、醬油和炒熟雞蛋，翻炒幾下即成。佐餐食用。
2.3.2.功效：健脾消食，生津止渴，潤(rùn)肌膚，美容顏。適用于高血壓、脾胃虛弱、食積、面黃肌瘦等癥。
2.4.綠豆米飯
2.4.1.原料;綠豆50克，粳米200克。
2.4.2.制作：將綠豆淘洗干凈，去泥沙，用溫水浸泡4小時(shí)，放入鍋肉，加水300毫升，煮30分鐘，待用。粳米放入電飯煲內(nèi)。加入綠豆及汁液，再加入清水適量，如常規(guī)煲米飯把飯煲熟即成。每日早、晚食用，每次食80～100克。
2.4.3.功效：清熱解毒，降低血壓。適用于高血壓痛。
2.5.冬瓜草魚湯
2.5.1.原料：冬瓜500克、革魚250克，植物油適量。精鹽、味精適量。
2.5.2.制作：先用油把草魚煎熟，加水適量，放入冬瓜塊煲爛，調(diào)味。吃魚和瓜，喝湯。
2.5.3.功效：平脹祛風(fēng)。適用于肝陽(yáng)上亢之高血壓癥。
