1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
高血壓腎損害
? 英文名稱：Hypertensive renal damage
? 俗稱：
? 就診科室：內科,心血管內科,腎內科
? 常見癥狀：蛋白尿,血壓升高
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：泌尿系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關疾病：
腎病綜合征的飲食禁忌
腎病綜合征的飲食禁忌：1、低鹽飲食，每天攝入量小于三克，炒菜時少放鹽，少吃一些醬菜、果脯類含鹽的食物；2、少吃油膩的食物；3、不主張大量補充蛋白質，如果攝入大量的蛋白質，往往會增加腎臟的負擔，從腎臟里排泄的過程中給腎臟帶來不利的影響，因此要保持正常的蛋白飲食狀態(tài)。
腎病綜合征為什么會有高脂血癥
腎病綜合征出現高脂血癥是因為腎病綜合征主要關鍵的環(huán)節(jié)是從腎臟丟失大量的蛋白尿，由于丟失大量的蛋白質，造成血液中的蛋白質偏低，人體啟動自我保護機制，肝臟去積極的生產合成蛋白質，在合成的過程中，也合成大量的含有膽固醇類的脂蛋白，因此會出現繼發(fā)高脂血癥。
腎病綜合征可以完全治愈嗎
腎病綜合征是否能治愈與病理類型、治療方案有關。腎病綜合征包括微小病變、膜性腎病，系膜增生性腎炎，局灶節(jié)段硬化性腎病、部分IgA腎病。比如微小病變可以通過治療完全治愈，但是有一部分病理類型的腎病綜合征，可能對治療效果反應沒那么理想，就需要長期用藥保持病情穩(wěn)定。
感染途徑
? 遺傳因素
高血壓腎損害不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生高血壓腎損害的體質，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：
腎臟本身用于過濾體內毒素，通過尿液排出多余的水和鈉鹽，同時防止蛋白，血細胞等漏出血管。高血壓使得血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統(tǒng)造成破壞。高血壓長久控制不佳，造成的結構破壞難以逆轉，就會逐漸出現腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，其最后嚴重的階段為尿毒癥。
? 環(huán)境因素
高血壓腎損害不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。高血壓腎損害是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
腎臟本身用于過濾體內毒素，通過尿液排出多余的水和鈉鹽，同時防止蛋白，血細胞等漏出血管。高血壓使得血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統(tǒng)造成破壞。高血壓長久控制不佳，造成的結構破壞難以逆轉，就會逐漸出現腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，其最后嚴重的階段為尿毒癥。
癥狀
? 蛋白尿,血壓升高
高血壓腎損害的臨床表現
高血壓造成的腎臟損害臨床主要表現為蛋白尿及腎功能受損。
未能有效控制血壓的高血壓腎損害患者，隨著時間的推移，40%可出現蛋白尿。大部分表現為微量白蛋白尿，少數表現為非腎病范圍的蛋白尿，除非伴有急劇進展的高血壓，罕有腎病范圍的蛋白尿。高血壓患者出現的微量自蛋白尿近年來越來越受到重視，目前普遍認為它的出現代表全身內皮系統(tǒng)功能的受損，是高血壓患者心腦血管預后不良的標志之一。因此在高血壓患者的常規(guī)監(jiān)測中，除了關注其血壓水平外，應注意定期檢測微量白蛋白尿，以期早期發(fā)現腎損傷。臨床顯性蛋白尿的出現提示腎小球毛細血管對大分子物質通透性的增加，常常由于繼發(fā)了腎小球的損傷所致。近年來的研究顯示，高血壓可導致腎小球臟層上皮細胞的損傷，使腎臟濾過屏障受損。
多數研究顯示，輕度到中度原發(fā)性高血壓患者已經存在腎血管阻力的增加及腎臟血流量(renal blood flow，RBF)的減少，而GFR可以正?；虿徽?表現為GFR的升高)。嚴重的高血壓或原發(fā)性高血壓的晚期階段則可出現GFR的下降以及尿濃縮功能的受損等，這預示著出現了功能腎單位的丟失及不可逆的組織學損傷(局灶腎小球硬化)。
在一個隨機的對中年男性原發(fā)性高血壓的一級預防研究顯示：血清肌酐水平增高(>115μmol/L)的比率開始是3.2%。5年后為10%。老年人以及較高收縮壓(>160mmHg)的患者更容易出現肌酐水平的升高，其中2%～5%的高血壓腎損害患者在隨后的10～15年進展到腎衰竭。需要注意的是，血肌酐不是準確反映腎功能的指標，單獨使用血肌酐不能用于CKD的臨床分級。在健康人及患者中，腎小球濾過率被認為是所有評價腎功能的最好方法。根據K/DOQI指南的建議：以血肌酐為基礎的推算GFR的計算方程，對于成人和兒童來說。都能提供CKD的分期，并發(fā)現腎臟疾病的潛在進展。建議對于成人，運用MDRD(modification of diet in renal disease)研究和Cock croft-Gault方程計算;對于兒童，可以運用Schwartz和Counahan Barratt方程計算。
高血壓的晚期常常有遠端腎小管濃縮功能(對抗利尿激素反應)受損，表現為高血壓腎損害，夜尿增多。
檢查指標及確診
? 檢查指標
高血壓腎損害的診斷
高血壓腎損害的診斷主要基于臨床表現。當確診高血壓病[SBP>140 mmHg和(或)DBP>90mmHg]的患者在疾病過程中出現持續(xù)性微量白蛋白尿或輕到中度蛋白尿，或出現腎小球功能損害(如血清肌酐升高)等臨床特征時，應考慮高血壓腎損害的診斷。若患者有高血壓家族史(一級直系親屬)或其本人經超聲心動或心電圖檢查證實存在左心室肥厚更支持診斷，臨床確診有賴于除外腎毒性物質暴露史、遺傳或先天性腎臟病或其他系統(tǒng)疾病可能導致的腎損害。
高血壓腎損害的上述標準只是方便臨床做出高血壓腎損害的診斷，研究顯示，經常會有其他原因導致的腎損害，如腎動脈狹窄、膽固醇栓塞及其他腎小球疾病繼發(fā)的高血壓等與原發(fā)性高血壓腎損害同時存在，造成不易鑒別病因，必要時仍應行腎穿刺活檢或其他系統(tǒng)檢查以幫助做出正確診斷。
治療
? 一般治療
1.治療概要：高血壓腎損害要能夠充分控制血壓。針對不同人群達到理想降壓目標。高血壓腎損害在具體藥物選擇上，不同種類的降壓藥物均有其不同的強適應證。
2.治療：
2.l.積極有效地控制高血壓：AASK研究顯示，只要能夠充分控制血壓，那么在達標范圍內的不同血壓水平之間在臨床終點事件的發(fā)生無明顯區(qū)別。ALLHAT研究也證實，在同等水平血壓控制情況下，不同降壓制劑之間在減少臨床心血管事件上無差別。因此，積極降壓使血壓達標是治療的第一要義。
2.2.高血壓腎損害的分層治療
針對不同人群達到理想降壓目標，美國高血壓預防、檢查、評估和治療全國聯合委員會第6次報告(JNC 6)建議在決定高血壓患者的治療時首先應進行危險性分層。患者通常被分成3個危險組：低?；颊弑欢ㄓ譃槟切]有已知CVD或靶器官損害，無糖尿病，除了高血壓外無其他CVD危險因素者;高?；颊邽闊oCVD或靶器官損害。無糖尿病、但有一項或一項以上的CVD危險因素者;極高?；颊邽橛蠧VD及靶器官損害或降壓藥物強制指址。如糖尿病、CKD者。
高血壓腎損害在具體藥物選擇上，不同種類的降壓藥物均有其不同的強適應證。ACE抑制劑(ACE1)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(angiotension receptor blocker，ARB)是高血壓腎損害的首選治療藥物。研究顯示，使用RAS系統(tǒng)阻滯劑不但有降壓的作用，還有非血壓依賴性的腎臟保護作用。同時，已有一些大型研究顯示，應用RA8系統(tǒng)阻滯劑還可減少高血壓心血管并發(fā)癥。但是，如果已經出現中一重度腎臟功能損害，則禁用這兩類藥物。
用藥
ACE抑制劑(ACE1)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(angiotension receptor blocker，ARB)是高血壓腎損害的首選治療藥物。
飲食
? 飲食保健
高血壓病患者的飲食：
1、飲食有節(jié)：一日三餐，定時定量，不可過饑過飽，不可暴飲暴食。
2、平衡膳食：各種食物搭配合理，平衡膳食。
3、科學飲水：盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。
4、飲食宜清淡：飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食。建議多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、牛奶、水果、豆制品、瘦肉、魚、雞等食物，建議植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡等。
5、降低食鹽量：每日食鹽量控制在2－5克以內。
