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　　缺血性腦卒中不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒有家族史的要高些，說明缺血性腦卒中的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，但是無明確的對應(yīng)關(guān)系。具體病因如下：

　　缺血性腦卒中的病因是：動脈粥樣硬化、血管炎等（如結(jié)核、梅毒、化膿、鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病等所致）、先天性血管畸形、真性紅細胞增多癥、血高凝狀態(tài)、血流動力學(xué)異常等；腦栓塞。腦動脈痙攣。彌漫性腦缺血的病因有：心搏驟停、低血壓、貧血、低血糖等。缺血性腦卒中是一種多基因遺傳病,其發(fā)病具有明顯的家族傾向,并與種族相關(guān)

　　缺血性腦卒中不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。缺血性腦卒中是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

　　缺血性腦卒中的病因是：動脈粥樣硬化、血管炎等（如結(jié)核、梅毒、化膿、鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病等所致）、先天性血管畸形、真性紅細胞增多癥、血高凝狀態(tài)、血流動力學(xué)異常等；腦栓塞。腦動脈痙攣。彌漫性腦缺血的病因有：心搏驟停、低血壓、貧血、低血糖等。缺血性腦卒中是一種多基因遺傳病,其發(fā)病具有明顯的家族傾向,并與種族相關(guān)

　　臨床表現(xiàn)

　　多見于50～60歲以上患有動脈粥祥硬化的老年人，缺血性腦卒中的癥狀常伴有高血壓、冠心病、糖尿病、心房顫動、瓣膜病等。多于靜態(tài)發(fā)病，約25%患者病前有TIA史。多數(shù)病例其癥狀于發(fā)病數(shù)小時甚至1～2 d達高峰。通常意識清楚，生命體征平穩(wěn)，但當大腦大面積梗死或基底動脈閉塞病情嚴重時，意識可不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡。

　　1.臨床類型：

　　1.1.完全型：發(fā)病6 h內(nèi)癥狀即達高峰者，常為完全性偏癱，病情一般較重，甚至昏迷。

　　1.2.進展型：局限性腦缺血癥狀逐漸進展，呈階梯式加重，可持續(xù)6 h至數(shù)天。

　　1.3.緩慢進展型：起病2周后癥狀仍進展，常與全身或局部因素所致的腦灌流減少、側(cè)支循環(huán)代償不良、血栓向近心端逐漸擴展等有關(guān)。應(yīng)與顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤或硬膜下血腫等鑒別。

　　2.不同動脈閉塞的臨床表現(xiàn)：

　　2.1.基底動脈綜合征：往往累及多支動脈，缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)不一。近端病變影響橋腦背側(cè)部分，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)滑車神經(jīng)麻痹、水平性眼球運動異常，并可有垂直性眼震和眼球沉浮，瞳孔縮小而光反射存在，偏癱和昏迷少見。如損害橋腦腹側(cè)部(不影響橋腦背側(cè))，臨床則出現(xiàn)四肢癱瘓，而意識完整，患者僅能通過眼睛閉合和垂直眼球運動來示意，即閉鎖綜合征(locked in syndrome)。發(fā)生遠端的閉塞，影響中腦上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦和大腦腳，通常出現(xiàn)特征性的意識障礙和單側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，偏癱或四肢癱，臨床稱為基底動脈尖端綜合征。

　　2.2.椎-基底動脈長旋分支綜合征：椎—基底動脈長旋分支是小腦后下動脈、小腦前下動脈、小腦上動脈。以小腦后下動脈閉塞導(dǎo)致的延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg綜合征)最為常見，表現(xiàn)同側(cè)的小腦性共濟失調(diào)、Horner征和面部感覺缺失，對側(cè)痛、溫度覺損害，眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐、呃逆、吞咽困難和構(gòu)音障礙，無運動障礙。小腦前下動脈閉塞導(dǎo)致橋腦下端外側(cè)部的損害，缺血性腦卒中的表現(xiàn)常見同側(cè)面部肌肉癱瘓、凝視麻痹、耳聾。無Horner征、呃逆、吞咽困難和構(gòu)音障礙。小腦上動脈閉塞，臨床表現(xiàn)與小腦前下動脈閉塞相似，但無聽神經(jīng)損害，而出現(xiàn)視動性眼球曩顫和眼球反側(cè)偏斜。對側(cè)出現(xiàn)完全性感覺障礙(包括觸、振動和位置覺)。

　　2.3.頸內(nèi)動脈綜合征：頸內(nèi)動脈入顱后分為中央支和皮質(zhì)支，中央支包括豆紋動脈、脈絡(luò)膜前動脈、丘腦膝狀體動脈，主要供血于紋狀體和丘腦;皮質(zhì)支分為大腦前動脈和大腦中動脈，主要供血于額葉內(nèi)側(cè)面及顳葉突面、頂葉等。頸內(nèi)動脈血栓形成，常造成大面積腦梗死，臨床癥狀危重并變化不一。病程可呈急性、慢性進展型，發(fā)病前多有TIA發(fā)生。癥狀可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、Horner征和動眼神經(jīng)麻痹。如病變發(fā)生在主側(cè)半球，可出現(xiàn)失語和精神障礙。

　　2.4.大腦前動脈綜合征：多出現(xiàn)對側(cè)下肢為主的偏身癱瘓和感覺缺失，因損害反射性排尿抑制引起急迫排尿，不常見。

　　2.5.大腦中動詠綜合征：病變最多見。大腦中動脈上側(cè)皮質(zhì)支損害時，出現(xiàn)以對側(cè)面部、手、和手臂為主的偏癱及相應(yīng)的偏身感覺缺失，但不伴有同向偏盲。如優(yōu)勢半球損害，缺血性腦卒中的癥狀可以出現(xiàn)Broea失語(損害語言的表達)。單獨大腦中動脈下側(cè)皮質(zhì)支病變少見，導(dǎo)致對側(cè)同向偏盲，對側(cè)肢體圖形、實體和空間感覺的障礙，表現(xiàn)為疾病否認、肚體失認、穿著失用、結(jié)構(gòu)失用等顯著的皮質(zhì)感覺的損害特征。如損害優(yōu)勢半球，可以出現(xiàn)Wernicke失語(損害語言的感受);如損害非優(yōu)勢半球，可出現(xiàn)急性精神混亂的臨床表現(xiàn)。大腦中動脈分叉處病變，臨床癥狀與體征與頸內(nèi)動脈血栓形成相似。臨床癥狀重，常有意識障礙，合并上下側(cè)皮質(zhì)支綜合征的表現(xiàn).往往面部、上肢重于下肢。優(yōu)勢半球損害則完全失語(即表達和感受語言障礙)。大腦中動脈主干(發(fā)出豆狀核紋狀體動脈前支)損害，臨床表現(xiàn)整個大腦中動脈供血區(qū)的障礙，對側(cè)偏身的癱瘓和感覺缺失，因內(nèi)囊受損，上下肢損害程度無明顯差異。

　　2.6.大腦后動脈綜合征：常發(fā)生在基底動脈尖端，可阻塞一側(cè)或雙側(cè)大腦后動脈。表現(xiàn)為對側(cè)視野的同向偏肓，而黃斑視力保存(此區(qū)域由大腦中動脈和大腦后動脈雙重供血)?？梢猿霈F(xiàn)眼運動障礙，包括垂直性凝視麻痹、動眼神經(jīng)麻痹、核間性眼肌麻痹和眼球垂直性分離件斜視。如優(yōu)勢半球損害枕葉則出現(xiàn)特征性視覺失認。雙側(cè)大腦后動脈閉塞可引起皮質(zhì)盲和記憶障礙。

　　2.7.腔隙性梗死：慢性高血壓缺血性腦卒中患者，腦內(nèi)穿動脈易發(fā)生閉塞，常發(fā)生于腦深部核團(豆狀核37%、丘腦14%、尾狀核10%、橋腦16%和內(nèi)囊后肢10%);較少見于深部白質(zhì)、內(nèi)囊前肢和小腦。其病情是漸進的(數(shù)小時或數(shù)天)，頭痛少見，無意識改變，預(yù)后可完全或近于完全恢復(fù)。缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)多樣，但是有數(shù)種典型特點的臨床表現(xiàn)類型：純運動輕癱、純感覺性卒中、共濟失調(diào)性輕癱瘓、構(gòu)音障礙一笨手綜合征等。

　　1.診斷:

　　缺血性腦卒中的診斷要點為：

　　1.1.發(fā)病年齡多較高;

　　1.2.多有動脈硬化及高血壓病史;

　　1.3.發(fā)病前可有TlA;

　　1.4.安靜休息時發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀;

　　1.5.癥狀多在幾小時或數(shù)日內(nèi)逐漸加重;

　　1.6.多數(shù)患者意識清楚，而偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯;

　　1.7.CT檢查早期多正常，24～48 h后出現(xiàn)低密度灶。

　　2.鑒別診斷:

　　2.1.腦出血：發(fā)病更急，缺血性腦卒中的診斷常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及不同程度意識障礙。血壓增高明顯，典型者不難鑒別。但大面積腦梗死與腦出血，輕型腦出血與一般腦血栓臨床癥狀相似，鑒別相當困難，往往需要做CT才能鑒別。

　　2.2.顱內(nèi)占位性病變：某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等發(fā)病也較快，出現(xiàn)偏癱等癥狀及體征，與腦血栓相似，但多有高顱壓癥狀，必要時可做腰穿查腦脊液，或進行CT、MRI檢查以資鑒別。

　　治療：應(yīng)充分體現(xiàn)“時間就是大腦”的理念，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。

　　1.一般治療：包括呼吸、循環(huán)、體液量及代謝的治療、血壓控制，缺血性腦卒中的預(yù)防并治療癲癇、靜脈血栓栓塞、吞咽困難、吸入性肺炎、其他感染、褥瘡，以及必要時處理顱內(nèi)高壓。

　　1.1.監(jiān)測神經(jīng)功能狀態(tài)、脈搏、血壓、體溫以及氧飽和度72 h。

　　1.2.氧飽和度低于95%時予以吸氧，一般鼻導(dǎo)管吸氧2～4 L/min，必要時呼吸機輔助呼吸。

　　1.3.有吞咽障礙時進行液量平衡和電解質(zhì)的定期檢測;最初24 h生理鹽水補液。

　　1.4.當血壓大于220/120 mmHg或伴有嚴重心臟功能衰竭、主動脈夾層或高血壓腦病的患者可謹慎降壓，反之不做常規(guī)降壓。溶栓治療者收縮壓應(yīng)小于185 mmHg。

　　1.5.監(jiān)測血糖：大干10 mmol/L時點滴胰島素治療，血糖低時缺血性腦卒中的治療予以10%～20%的葡萄糖輸注。

　　1.6.發(fā)熱時(體溫大于37℃時)可給以乙酰氨基酚降溫。

　　1.7.心臟管理：卒中后常見心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、猝死等并發(fā)癥。應(yīng)給予補液，必要時藥物、電復(fù)律、起搏器等治療，保證有效心輸出量。

　　2.特殊治療：

　　2.1.溶栓治療：發(fā)病3 h內(nèi)的缺血性卒中患者，有溶栓適應(yīng)證者，立即靜脈應(yīng)用rt-PA(0.9 mg/kg體重，最大劑量90 mg)，其中10%劑量推注，余量持續(xù)60 min輸注;超過3 h仍可應(yīng)用，但不推薦;對時間窗6 h內(nèi)的大腦中動脈閉塞患者，和符合篩選標準的急性基底動脈閉塞者，動脈內(nèi)溶栓可作為一個選擇。其他溶栓藥物因副反應(yīng)多，不推薦。

　　2.2.抗血小板治療：卒中后48 h和(或)溶栓后給予阿司匹林50～300 mg/d口服和(或)雙嘧達膜50 mg/200 mg，bid口服，不宜服阿司匹林時，缺血性腦卒中的治療可口服氯吡格雷75 mg/d。

　　2.3.抗凝劑：不常規(guī)應(yīng)用，但有心房顫動者推薦使用抗凝劑華法令口服，目標為INR2.0～3.0;有靜脈竇血栓者推薦使用普通肝素或低分子肝素，注意監(jiān)測凝血功能。

　　2.4.鈣離子拮抗劑：尼莫地平20～40 mg，rid，口服。

　　2.5.腦代謝活化劑：可用三磷酸腺苷、細胞色素c、胞二磷膽堿、輔酶A等。

　　2.6.防治腦水腫：梗死面積大、病情較重時，常用20%甘露醇125～250 ml靜滴，每日2～4次，連用7～10 d。由于甘露醇結(jié)晶易阻塞腎小管引起血尿或無尿等腎臟損傷，應(yīng)注意查腎功能。心、腎功能不良者應(yīng)慎用。關(guān)于腎上腺皮質(zhì)類固醇的使用仍有爭議，用時應(yīng)警惕繼發(fā)感染及消化道出血，對重癥腦梗死患者可早期短程使用，一般用地塞米松每日lO～20 mg加入甘露醇中靜滴，持續(xù)3～5 d，最長7 d。甘露醇和地塞米松還有清除自由基的怍用。

　　2.7.低溫療法：亞低溫(腦組織溫度32～33℃)可以降低嚴重MCA死亡率，但因副反應(yīng)大，復(fù)溫時可能出現(xiàn)反跳性顱內(nèi)壓增高危象，主張適當降溫(35℃)可以更好地改善臨床預(yù)后。

　　2.8.外科治療：對無癥狀有明顯頸動脈狹窄者(狹窄在69%～99%)，不建議采取頸動脈手術(shù)和頸動脈成形術(shù)伴或不伴支架植入術(shù)，除非是卒中高危人群者。主要由于這些方法的手術(shù)指征及效果尚有爭議，故須根據(jù)患者具體情況慎重考慮，缺血性腦卒中的治療不應(yīng)輕易施行。

　　2.9.中醫(yī)藥治療：一般采取活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)治則，可用丹參、川芎、紅花等。

　　3.并發(fā)癥治療：

　　3.1.誤吸和肺炎：吞咽障礙者可留置胃管治療，有肺炎時予以有效抗生素治療。

　　3.2.深靜脈血栓形成和肺栓塞：予以穿彈力襪，缺血性腦卒中的治療給予普通肝素或低分子肝素治療。

　　3.3.褥瘡：加強護理，保持皮膚干燥，高危者予以氣墊床。

　　3.4.癲癇：遵守癲癇治療原則治療。

　　3.5.躁動：先尋找原因，處理原發(fā)情況，必要時給予鎮(zhèn)靜藥治療。

　　3.6.尿路感染和尿潴留：予以導(dǎo)尿。加強無菌觀念，必要時予以抗生素治療。

        卒中后48 h和(或)溶栓后給予阿司匹林50～300 mg/d口服和(或)雙嘧達膜50 mg/200 mg，bid口服，不宜服阿司匹林時，缺血性腦卒中的治療可口服氯吡格雷75 mg/d。尼莫地平20～40 mg，rid，口服。腦代謝活化劑：可用三磷酸腺苷、細胞色素c、胞二磷膽堿、輔酶A等。也可選用20%甘露醇125～250 ml靜滴，每日2～4次，連用7～10 d。

缺血性腦卒中的飲食 　　

1、多吃蔬菜和水果。因蔬菜和水果中含豐富的維生素C和鉀、鎂等。維生素C可調(diào)節(jié)膽固醇的代謝，防止動脈硬化的發(fā)展，同時可以增強血管的致密性。 　　

2、飲食中應(yīng)有適當?shù)牡鞍踪|(zhì)。包括動物蛋白質(zhì)（如蛋清，瘦的豬、牛、羊肉，魚，雞肉等）和植物蛋白質(zhì)（如豆腐、豆?jié){、豆芽）等各種豆制品可降低膽固醇；飲用牛奶時最好將奶皮去掉（脫脂牛奶）。 　　

3、為了防止中風(fēng)，老年人應(yīng)每日進食蒜、姜、蔥、醋、含乳酸菌類飲料，抑制腸道有害細菌；及時飲水補液，綠茶、蜂蜜、牛奶豆?jié){、低糖天然果蔬汁、骨頭蘑菇湯均可適量飲用。 　　

忌：

1. 控制油脂攝取量：少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。烹調(diào)時宜多采用清蒸、水煮、涼拌、拷、燒、燉、鹵等方式。 

2. 少吃膽固醇含量高的食物：如內(nèi)臟（腦、肝、腰子等） 、肥肉、蟹黃、蝦卵、魚卵等。有血膽固醇過高的人，則每周攝取的蛋黃，以不超過三個為原則。 

3. 控制鹽的攝取：攝取過量的鹽份會使人體內(nèi)的水份滯留，引起血壓上升。宜多食用新鮮的天然食物，而腌漬食品、臘味食品及調(diào)味濃重的罐頭食品等較咸的人工或加工食物盡量少吃。 　　

4. 少飲用含有咖啡因的飲料：如咖啡、茶類都屬于含咖啡因的飲料，應(yīng)適可而止。飲用時，應(yīng)避免添加奶精，并少用糖。 　　5. 減少食用高普林的食物：減少食用動物內(nèi)臟、豆類、蘆筍等高普林的食物，以避免尿酸過高。多喝水，也可以減低尿酸的濃度。