女被啪到深处gif动态图,妺妺窝人体色777777,久久精品国产亚洲av不卡,麻豆第一区mv免费观看网站 ,久久久久亚洲av综合波多野结衣

　　抑郁癥不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生抑郁癥的體質(zhì)，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個(gè)重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：

　　迄今，抑郁癥的病因并不清楚，但可以肯定的是，抑郁癥有家族傾向的，還有生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。

　　抑郁癥不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。抑郁癥是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

　　迄今，抑郁癥的病因并不清楚，但可以肯定的是，抑郁癥有家族傾向的，還有生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。

　　抑郁癥的癥狀

　　抑郁癥是一種情感障礙，在下列癥狀至少有3種癥狀每天存在，且持續(xù)兩周以上，而無明顯原因即可懷疑自己是抑郁癥：1.興趣喪失，無愉快感;2.精力減退或有疲乏感;3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯;4.自我評(píng)價(jià)過低;5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;6.想死的念頭或有自殺、自傷行為;7.失眠、早醒或睡眠過多;8.食欲降低;9.性欲減退。

　　抑郁癥測(cè)試

　　抑郁癥最主要的三大癥狀是：持續(xù)的情緒低落、興趣喪失、精力下降。抑郁癥目前還是以臨床診斷為主，主要看兩方面的診斷依據(jù)：一是抑郁的心境，二是缺乏興趣和樂趣持續(xù)兩周以上。一些癥狀評(píng)估的測(cè)試量表可有助于醫(yī)生對(duì)抑郁癥狀嚴(yán)重程度有量化的參考，但并不能作為診斷的依據(jù)。

　　抑郁癥危害

　　抑郁癥的危害除了情緒低落影響患者的日常交際和生活質(zhì)量外，最大的危害是冒出自殺想法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥的自殺率為15%，而出現(xiàn)自殺想法及自殺行為的患者，可以達(dá)到百分之六七十。其自殺的危險(xiǎn)性是普通人群的30倍。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　抑郁發(fā)作(depressive episodle)：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)包括3部分。

　　1.核心癥狀 主要包括情緒低落、興趣缺乏及樂趣喪失。

　　(1)情緒低落：常常表現(xiàn)為心情不好，高興不起來;感到自己無用(Worthlessness)、無助或絕望，認(rèn)為生活毫無價(jià)值;或感到自己的疾病無法好轉(zhuǎn)，對(duì)治療和康復(fù)失去信心;對(duì)前途感到絕望，認(rèn)為自己給別人帶來的只有麻煩，連累了家人，甚至厭世、不愿活下去，產(chǎn)生自殺觀念。最危險(xiǎn)的病理意向是自殺企圖和行為，一旦有自殺決心，常比青年病人更堅(jiān)決，行為更隱蔽，成功率更高。老年期抑郁常伴有焦慮，表現(xiàn)為捶胸頓足、坐立不安、惶惶不可終日或徘徊于斗室之中。

　　(2)興趣缺乏：對(duì)以前的各種業(yè)余愛好和文體活動(dòng)如下棋、打牌、讀書、看電視、聽音樂等均缺乏興趣，或不愿見人，不愿講話，對(duì)任何事物不論好壞都缺乏興趣。

　　(3)樂趣喪失：或快感缺失(anhedonia)，無法從家庭、工作或生活中體驗(yàn)到樂趣。

　　上述3個(gè)核心癥狀相互聯(lián)系、互為因果，可以在一個(gè)患者身上同時(shí)出現(xiàn)，也可以只表現(xiàn)其中的1種或2種癥狀。有些患者雖然可以單獨(dú)參加一些活動(dòng)，或在家人、朋友的勸說下勉強(qiáng)參加一些活動(dòng)，但卻無法從中獲得任何樂趣，從事這些活動(dòng)的主要目的是為了消磨時(shí)間。亦有些患者不承認(rèn)自己情緒不好，但對(duì)周圍的事物不感興趣或喪失樂趣。

　　2.心理癥狀主要包括焦慮、自罪自責(zé)、妄想或幻覺等7個(gè)方面。

　　(1)焦慮：往往與抑郁同時(shí)存在，有時(shí)常成為抑郁的主要表現(xiàn)之一?；颊咴诮箲]時(shí)?？砂榘l(fā)軀體癥狀，如心悸、胸悶、汗多、尿頻等，甚至這些軀體癥狀可成為患者的主訴。

　　(2)自罪自責(zé)：常無端內(nèi)疚，認(rèn)為自己的疾病給家人帶來了負(fù)擔(dān)，對(duì)不起父母、子女或親朋，甚至對(duì)過去的錯(cuò)誤或過失痛悔不已，妄加責(zé)備，嚴(yán)重時(shí)會(huì)達(dá)到妄想的程度。

　　(3)妄想或幻覺：一種是所謂與心境相和諧(mood-congruent)的妄想，即妄想的內(nèi)容與卻郁狀態(tài)相稱，如腦血管病無法恢復(fù)妄想、罪惡妄想、災(zāi)難妄想、無價(jià)值妄想或常聽到一些遣責(zé)自己、嘲弄自己的聽幻覺等。另一種稱為與心境不和諧(mood-incongruent)的妄想，即妄想的內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不相稱，如被害妄想、被折磨妄想、無任何情感成分的幻聽等。但所有這類妄想均不具備精神分裂癥妄想的特征，如荒謬性、怪誕性、原發(fā)性等。

　　(4)認(rèn)知癥狀：抑郁所伴發(fā)的認(rèn)知癥狀往往是可逆性的，如記憶力的下降、注意力的分散等，這些癥狀常隨著治療的好轉(zhuǎn)而緩解。有些患者可出現(xiàn)認(rèn)知扭曲，如把周圍的一切都看成是灰色的，對(duì)任何事物都做出悲觀失望的解釋等。

　　(5)自殺觀念和行為：患者常常會(huì)出現(xiàn)自殺觀念，輕者覺得活著沒意思，經(jīng)常想到與死有關(guān)的事情;重者會(huì)主動(dòng)尋找自殺的方法并付諸實(shí)踐，甚至有患者在殺死數(shù)人后再自殺，從而釀成極為嚴(yán)重的后果。因此，對(duì)這類患者要高度警惕，積極給予干預(yù)治療，同時(shí)應(yīng)請(qǐng)精神科專業(yè)醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)要到精神病院住院治療。

　　(6)自知力：抑郁患者的自知力受其意識(shí)障礙的程度影響很大，意識(shí)障礙嚴(yán)重的患者自知力亦完全喪失;相當(dāng)部分意識(shí)完全清楚的患者自知力完整，會(huì)主動(dòng)求醫(yī)并配合治療。

　　(7)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯(psyehomotor retardation)的患者常表現(xiàn)為思維緩慢、大腦反應(yīng)遲鈍、記憶力和注意力下降;行動(dòng)遲緩、做事慢，重者可達(dá)到木僵的程度。精神運(yùn)動(dòng)性激越(psychomotor agitation)的患者則表現(xiàn)為思維跳躍混亂，大腦處于緊張狀態(tài)，但其思維毫無條理、毫無目的;行動(dòng)上也表現(xiàn)為緊張不安、煩躁激越，甚至動(dòng)作失控。思維內(nèi)容貧乏、遲緩，似乎想不起什么來，部分病人?；貞洸挥淇斓氖录?在抑郁心境的背景上，病人過低評(píng)價(jià)自己，常認(rèn)為自己是無用之人.自責(zé)自罪，產(chǎn)生厭世觀念。有80%的病人有記憶功能障礙，有的可表現(xiàn)有書寫、計(jì)算、理解、判斷力下降，有類似癡呆的表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外作者將此種表現(xiàn)命名為抑郁性假性癡呆。

　　3.軀體癥狀主要包括睡眠紊亂、精力喪夫、食欲紊亂等6個(gè)方面。

　　(1)睡眠紊亂：常訴說入睡困難，夜間多夢(mèng)或早醒，而且醒后無法再入睡，睡眠感喪失等，這是卒中后抑郁患者較常見的癥狀，尤以早醒最具特征性：但也有部分患者恰恰相反，表現(xiàn)為睡眠增多。

　　(2)精力喪失：表現(xiàn)為懶惰、疲乏、整日無精打采，不愿講話、不愿見人，常與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯相伴隨。

　　(3)食欲紊亂：常表現(xiàn)為食量減少，沒有食欲，長(zhǎng)久則出現(xiàn)體重減輕，甚至營(yíng)養(yǎng)不良。部分患者可表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)和體重增加。

　　(4)晨重夜輕：常表現(xiàn)為在清晨醒后即開始為這一天擔(dān)憂，不知該怎樣度過，從而憂心忡忡、心情郁悶，至午后或傍晚才有所減輕。但也有少數(shù)患者的表現(xiàn)與之相反。

　　(5)性功能減退：可從性欲減退到完全喪失，或勉強(qiáng)有性行為而無法從中體驗(yàn)到樂趣。

　　(6)非特異性軀體癥狀：可主訴各種癥狀，如頭痛頭昏、肢體疼痛、周身不適、心慌氣短、惡心噯氣、尿頻多汗等，常被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂等，應(yīng)注意鑒別。

　　1.診斷檢查：

　　1.1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：在國(guó)際疾病分類- 20中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)。因此，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥。

　　國(guó)際疾病分類- 20規(guī)定的抑郁發(fā)作一般標(biāo)準(zhǔn)有3條：

　　g1.抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。

　　g2.在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。

　　g3.需除外的最常見情況：此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性精神障礙所致。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類，可以粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀。

　　1.2.病程標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.2.1.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

　　1.2.2.可存在某些精神分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

　　1.3.排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。

　　1.3.1.輕性抑郁癥(mild depression)：除了社會(huì)功能無損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合抑郁發(fā)作的全部標(biāo)準(zhǔn)。無精神病性癥狀的抑郁癥(depression without psycholic symptoms)除了在抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“無幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3.2.有精神病性癥狀的抑郁癥(depression with psychotic symptoms)：除在抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“有幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3.3.復(fù)發(fā)性抑郁癥(recurrent depression)：目前發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)，并在間隔至少2個(gè)月前，有過另一次符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作;以前從未有符合任何一型躁狂、雙相情感障礙或環(huán)性情感障礙標(biāo)準(zhǔn);排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。

　　2.鑒別診斷：內(nèi)源性抑郁沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，不難鑒別。另外，抑郁癥可以表現(xiàn)為慢性疲勞狀態(tài)或其他內(nèi)科疾病的假象，這些情況稱為隱匿性抑郁或抑郁等位癥。同時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的癡呆、失語等原因，無法準(zhǔn)確描述自己的各種情緒改變，以致臨床醫(yī)生不能獲得完整準(zhǔn)確的信息而做出正確判斷，所以診斷較困難，存在較高的漏診率和誤診率。

　　2.1.血管疾病伴發(fā)精神障礙：臨床上許多腦血管的病人常出現(xiàn)抑郁癥狀及神經(jīng)衰弱癥狀。據(jù)報(bào)道，額葉和皮質(zhì)下血管病有50%抑郁癥狀發(fā)生，多為老年首次發(fā)病，但病人常有高血壓，腦動(dòng)脈硬化病史中有多次“腦卒中”病史，抑郁癥狀隨血管病波動(dòng)而波動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)陽性體征，CT或MRI可發(fā)現(xiàn)病灶。腦卒中發(fā)作的老年患者20%～25%有抑郁癥，其中高達(dá)50%是在卒中后的第一個(gè)月出現(xiàn)。腦血管疾病可以誘發(fā)老年期抑郁綜合征，并使有些老年期抑郁綜合征表現(xiàn)更加明顯或使其頑固化?；缀?、左半球損害，尤其是額極損害容易出現(xiàn)應(yīng)激后抑郁癥。皮質(zhì)和腔隙性腦梗死伴發(fā)最多的是抑郁癥。

　　2.2.藥物源性抑郁：有些藥物可引起抑郁情緒，如利血平、普萘洛爾、類固醇等，如有用藥史，在病情允許情況下停藥觀察，抑郁好轉(zhuǎn)，即可鑒別。

　　2.3.阿爾茨海默?。涸缙诳赡鼙憩F(xiàn)為抑郁，反過來講，隱匿性抑郁常引起思維和記憶困難，稱為假性癡呆，注意要與阿爾茨海默病等以癡呆為主要表現(xiàn)的疾病鑒別。但這類病人常在抑郁癥狀出現(xiàn)之前已有記憶障礙、人格障礙，或有定向力障礙，且病情為進(jìn)行性發(fā)展為癡呆。大約50%的癡呆患者有不同程度的抑郁癥狀，阿爾茨海默病患者15%～20%有重癥抑郁表現(xiàn)。

　　2.4.帕金森?。号两鹕」烙?jì)有40%伴發(fā)抑郁癥：心境和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系很復(fù)雜。帕金森病可能被診斷為原發(fā)性抑郁癥，帕金森病有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，伴發(fā)的抑郁癥狀應(yīng)用抗抑郁藥物無效。

　　2.5.其他：許多抑郁綜合征的癥狀和體征可重疊于內(nèi)科與神經(jīng)科疾病的表現(xiàn)上。例如，失眠、疲乏、激越和精神活力的阻滯都可以由內(nèi)科疾病與癡呆引起。情感淡漠可以是額葉綜合征的一種表現(xiàn)，也可以被錯(cuò)認(rèn)為是抑郁癥的阻滯特征。情感淡漠還可以存在于各種不同的內(nèi)科疾病和精神障礙，包括帕金森病、譫妄、癡呆和精神分裂癥、淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)。情感淡漠有時(shí)很難與精神分裂癥的陰性癥狀(情感平淡、思維貧乏、孤僻、退縮)區(qū)別。

　　抑郁癥的自我治療

　　抑郁癥的自我治療適合輕癥患者，自我治療方法包括以下幾種：多運(yùn)動(dòng)、多做事、多玩樂、多發(fā)展興趣愛好、多和人交流。規(guī)避抑郁癥發(fā)作的種種危險(xiǎn)因素，如，情緒打擊、工作學(xué)習(xí)壓力、社會(huì)人際關(guān)系等。應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行心理治療或抗抑郁藥治療，做好心理治療作業(yè)。發(fā)病與心理因素有關(guān)，心理治療效果較好。如果有想死的念頭，應(yīng)讓家屬和醫(yī)生了解，以便提供及時(shí)幫助。

　　抑郁癥的治療方法

　　早期治療進(jìn)行心理輔導(dǎo)治療或采取綜合性療法(支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療等)，一般不需吃藥。中度患者需要配合抗抑郁的藥物，主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和米氮平等。若有自殺傾向及自殺行為的患者屬于重度患者，必須住院治療，進(jìn)行綜合性干預(yù)，待病情穩(wěn)定可以出院繼續(xù)藥物治療。

　　抑郁癥吃什么藥

　　目前分為4類：三環(huán)類抗抑郁藥物(TCAs);單胺氧化酶抑制劑(MAOIs);選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs);其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥。前二類屬傳統(tǒng)抗抑郁藥物，后二類為新型抗抑郁藥物。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、去甲腎上腺素和、米氮平等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。

　　【治療】

　　兒童和青少年抑郁癥需要比藥物治療更多的治療。單獨(dú)的心理療法、群體療法和家庭治療可能都有益處。家庭成員和學(xué)校應(yīng)減輕對(duì)兒童身心的壓力，努力增強(qiáng)他們的自尊。在抑郁癥危險(xiǎn)期需要短暫的住院治療來預(yù)防自殺的企圖。

　　抑郁癥目前常采取非住院治療，但有些病人必須住院治療，尤其是那些有嚴(yán)重自殺企圖或曾有自殺行為，或因?yàn)轶w重減輕而身體明顯虛弱，或由于嚴(yán)重激越而有可能產(chǎn)生心臟問題的人。

　　此外，本病以藥物治療為主，其他還有心理治療和電抽搐治療，有時(shí)可考慮聯(lián)合使用這些治療方法。

　　(一)藥物治療

　　首先是對(duì)原發(fā)病如腦血管病、帕金森病、阿爾茨海默病或高血壓、糖尿病的治療，同時(shí)應(yīng)針對(duì)其抑郁癥狀進(jìn)行治療。應(yīng)用抗抑郁藥物治療時(shí)，應(yīng)選擇藥物之間相互作用小，對(duì)細(xì)胞色素P450酶影響小的藥物，在這方面，新型抗抑郁藥物較具優(yōu)勢(shì)，更適合于神經(jīng)系統(tǒng)疾病后繼發(fā)性抑郁的治療。用藥要從小劑量開始，一般不超過青年患者的1/3～1/2，緩慢增加劑量。要達(dá)到充分的血藥濃度，要有足夠的治療時(shí)間。治療期一般長(zhǎng)于年輕成人，達(dá)12個(gè)月。

　　治療原則：盡管目前有很多的抗抑郁藥，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，還需遵循一定的原則來選擇合適的藥物。①選用第一線抗抑郁藥，異環(huán)類抗抑郁藥(包括三環(huán)類、四環(huán)類等)、5-羥色胺再攝取抑制劑，而且盡可能單一用藥;②安全性及耐受性好;③抗抑郁藥的典型作用及范圍;④藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)的相互作用特點(diǎn);⑤不良反應(yīng)輕，而且服用方便，增強(qiáng)病人對(duì)藥物的耐受性及依從性;⑥用藥的信心(有大量的臨床試驗(yàn)證明該藥是有效而安全的);⑦價(jià)格合理。

　　藥物選擇：抗抑郁藥物是一類治療多種抑郁狀態(tài)的藥物，不會(huì)提高正常人的情緒。目前分為4類：三環(huán)類抗抑郁藥物(TCAs)，包括在此基礎(chǔ)上開發(fā)出來的雜環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥;單胺氧化酶抑制劑(MAOIs);選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs);其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥。前二類屬傳統(tǒng)抗抑郁藥物，后二類為新型抗抑郁藥物。

　　(1)TCAs：是傳統(tǒng)上治療抑郁癥的藥物，從25mg/d開始，第一周不應(yīng)超過50mg/d，如果病人能夠耐受，沒有血壓改變和心臟節(jié)律變化，以后每周增加25mg，直至達(dá)到有效劑量。據(jù)報(bào)道，老年入口服TCAs抗抑郁藥50～100mg/d即可達(dá)到有效治療濃度。治療時(shí)間要長(zhǎng)，達(dá)到有效劑量6～8周后病情改善不明顯時(shí)再換其他藥物，換藥過程也應(yīng)緩慢。

　　針對(duì)臨床癥狀特點(diǎn)選用藥物。如睡眠過多選用丙咪嗪、去甲丙咪嗪、普羅替林;睡眠障礙或焦慮選用阿米替林、多塞平、去甲替林等。但這類藥物由于毒性不良反應(yīng)大，患者常無法耐受，加之其治療劑量與中毒劑量相近，老年人對(duì)于TCAs的治療反應(yīng)和毒性反應(yīng)均較敏感，目前已較少使用。不良反應(yīng)有口干、出汗、視物模糊、便秘、頭昏、直立性低血壓、排尿困難、心率增快，心律不齊、周身乏力、嗜睡、睡眠障礙和手指輕微震顫。

　　(2)MAOIs：二線藥物，主要用于三環(huán)類或其他藥物治療無效的抑郁癥。以肼類化合物及反苯環(huán)丙胺為代表的老一代MAOIs副作用大、禁忌較多，臨床上已基本不用。另一類可逆性MAOIs是以嗎氯貝胺為代表的新一代MAOIs，禁忌證較老一代MAOIs少，但服藥期間仍不能同時(shí)食用含有酪胺的食品，副作用也常見，故MAOIs目前主要用于精神藥理學(xué)的研究。

　　(3)SSRIs：是目前治療抑郁癥最為優(yōu)先選擇的藥物，因?yàn)槠湓诖髣┝繒r(shí)的不良反應(yīng)輕、安全性高、使用方便、劑量調(diào)整范圍小、有很好的依從性、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響很小、抗膽堿毒性很弱、不損害認(rèn)知功能。老年人使用SSRIs出現(xiàn)的不良反應(yīng)有過度抗利尿激素分泌作用、錐體外系不良反應(yīng)和心動(dòng)過緩。隨著年齡的增加，尤其是女性，使用SSRIs時(shí)有可能出現(xiàn)暫時(shí)的、輕度的和無癥狀的低血鈉。有報(bào)道老年人使用SSRIs出現(xiàn)藥源性帕金森綜合征，包括肌張力增高和靜坐不能，將加重特發(fā)性帕金森綜合征的運(yùn)動(dòng)障礙。

　　目前已用于臨床的SSRIs有5種：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、西肽普蘭和氟伏沙明，這類藥物通過選擇性抑制神經(jīng)突觸前膜5-羥色胺泵對(duì)5-羥色胺的再攝取，從而增加突觸間隙5-羥色胺的濃度，增強(qiáng)5-羥色胺的功能。總體上說，這些SSRIs的療效相近，藥物的劑量.效應(yīng)曲線平坦，意味著劑量增加，效應(yīng)的變化很少。

　　(4)其他遞質(zhì)機(jī)制型抗抑郁藥物：主要作用是增強(qiáng)去甲腎上腺素及5-羥色胺功能。①曲唑酮和奈法唑酮，藥理作用既阻滯5-羥色胺受體又選擇性地抑制5-羥色胺再攝取，適用于伴有焦慮、激越、睡眠障礙的抑郁患者，以及對(duì)SSRIs治療不能耐受、出現(xiàn)性功能障礙或無效的抑郁患者。②萬拉法辛，是一種選擇性去甲腎上腺素及5-羥色胺再攝取抑制劑，與SSRIs相反，萬拉法辛的劑量一效應(yīng)曲線較陡，在較高劑量時(shí)，療效明顯增加。

　　相互作用：?jiǎn)伟费趸敢种苿?MAOIs)類藥物是唯一一種絕對(duì)不能與TCAs、SSRIs類或萬拉法辛合用的藥物。氟伏沙明通過抑制多種細(xì)胞色素酶系統(tǒng)，有增加茶堿、氯氮平和其他藥物血漿濃度的傾向，西沙必利禁止與氟伏沙明共同使用(因?yàn)橐种屏薈YP3A4酶)，聯(lián)合使用時(shí)會(huì)增加西沙必利的血漿濃度，從而增加西沙必利的心臟毒性。

　　(二)電休克治療

　　對(duì)于有明顯自殺傾向、自殺未遂或嚴(yán)重激動(dòng)不安者，以及抗抑郁治療劑無效者，在無嚴(yán)重的心、腦疾患情況下?？山o予改良式電休克治療，有人認(rèn)為改良式電休克治療可能比三環(huán)抗抑郁藥還安全。

　　(三)心理治療

　　由于患者思維受到抑制。理解力有一定下降，語言交流可能受到限制，但非語言的支持對(duì)于改善患者的無力感和自責(zé)自罪仍然有用。集體心理治療作為個(gè)別心理治療的補(bǔ)充，對(duì)于消除患者的孤獨(dú)感、無望無助感和無力感有很大作用。

藥物選擇：目前分為4類：三環(huán)類抗抑郁藥物(TCAs)，包括在此基礎(chǔ)上開發(fā)出來的雜環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥;單胺氧化酶抑制劑(MAOIs);選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs);其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥。針對(duì)臨床癥狀特點(diǎn)選用藥物。如睡眠過多選用丙咪嗪、去甲丙咪嗪、普羅替林;睡眠障礙或焦慮選用阿米替林、多塞平、去甲替林等。

　　抑郁癥患者日常飲食上留意不能大量的飲酒，由于飲酒過量會(huì)使人愈加心情低落；避免喝濃茶，咖啡，因?yàn)槠淇梢约又匾钟艋颊叩氖甙Y狀；避免進(jìn)食辛、辣、腌、熏類等有刺激性食物容易誘發(fā)疾病；避免進(jìn)食碳水化合物，建議患者少吃面包、饅頭等發(fā)酵過的單糖食品，從而避免血糖驟升驟降產(chǎn)生5-羥色胺影響情緒不穩(wěn)。

　　應(yīng)該留意以高蛋白高纖維高熱能為主。建議多吃多糖食品、富含維生素、纖維、堅(jiān)果類的食品。