結(jié)腸癌的治療概要:
手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法,并可輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療?;熌康氖菤绱嬖诨颊哐褐械陌┘?xì)胞及亞臨床的微小轉(zhuǎn)移灶,防止術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。目前常用的化療藥物有氟尿嘧啶、鉑類、多柔比星、生物堿類(如羥基喜樹堿等)。許多臨床隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明手術(shù)前輔助化療或術(shù)后傳統(tǒng)化療的方法,可提高5年生存率5%~10%。
結(jié)腸癌的詳細(xì)治療:
結(jié)腸癌的治療:
1.手術(shù)切除:仍然是目前的主要治療方法,并可輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療。
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》(中國(guó)版,2009年第一版)
.1.局部切除術(shù)或結(jié)腸區(qū)段切除手術(shù):早期結(jié)腸癌。
1.2.根治手術(shù)(結(jié)腸癌根治術(shù)):進(jìn)展期結(jié)腸癌,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的結(jié)腸癌患者。
1.3.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。
1.4.姑息手術(shù)(結(jié)腸癌姑息切除術(shù)、短路或造口術(shù)):有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤條件不允許,但合并梗阻、出血的結(jié)腸癌患者。
標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。
術(shù)前腸道準(zhǔn)備:為減少術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)前必須做好腸道準(zhǔn)備。
飲食:如無(wú)結(jié)腸梗阻,術(shù)前3d服無(wú)渣飲食、前l(fā)d禁食,同時(shí)給予補(bǔ)液,以維持水電解質(zhì)平衡。
藥物:常規(guī)使用甲硝唑0.4g,3/d;新霉素l.0g,2/d,術(shù)前l(fā)d使用。不建議3d法腸道準(zhǔn)備。
腸道:術(shù)前12~24h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2000~3000ml.或口服甘露醇法。也有術(shù)前l(fā)d口服瀉藥,如蓖麻油、硫酸鎂或番瀉葉液等。除非疑有腸梗阻,目前臨床七較少采用反復(fù)清潔灌腸的腸道清潔方法。
預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī):
抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
手術(shù)日為入院第≤7天:
1.5.具體步驟:
1.5.1.麻醉方式:全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。
1.5.2.手術(shù)耗材:吻合器和閉合器(腸道重建用)。
1.5.3.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥。
1.5.4.術(shù)中病理:冰凍(必要時(shí))。
1.5.5.輸血:視術(shù)中情況而定。
1.5.6.手術(shù)方法
右半結(jié)腸切除術(shù):適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。對(duì)于盲腸和升結(jié)腸癌,切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸,包括長(zhǎng)15~20cm的回腸末段,做回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。對(duì)于結(jié)腸肝曲的癌腫,除上述范圍外,須切除橫結(jié)腸和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。行右半結(jié)腸癌根治術(shù)時(shí)必須注意右側(cè)輸尿管及十二指腸降部的損傷,腫瘤較大時(shí)更應(yīng)注意。
橫結(jié)腸切除術(shù):適用于進(jìn)展期橫結(jié)腸癌或胃癌、肝癌、胰腺癌、膽囊癌及十二指腸癌侵犯橫結(jié)腸須行聯(lián)合切除者。腸管切除范圍為肝曲到脾曲的全部橫結(jié)腸,須游離結(jié)腸肝曲及脾曲,并切除全部大網(wǎng)膜.胰腺被膜,于根部結(jié)扎切斷結(jié)腸中動(dòng)靜脈及右、左結(jié)腸動(dòng)靜脈的第一分支,并清除相應(yīng)血管旁的一、二、三站各組淋巴結(jié)。腫瘤切除后行結(jié)腸端端吻合術(shù)。若腫瘤偏向肝曲或脾曲,則有時(shí)不必強(qiáng)行橫結(jié)腸切除,避免張力過(guò)大,而行右半結(jié)腸切除或左半結(jié)腸切除術(shù)。行橫結(jié)腸切除應(yīng)注意在游離脾曲時(shí)防止脾損傷及對(duì)合系膜時(shí)勿使十二指腸空腸曲受壓,造成術(shù)后梗阻。
左半結(jié)腸切除術(shù):適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸,并根據(jù)降結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸,然后做結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。應(yīng)注意勿損傷左側(cè)輸尿管,游離脾曲時(shí)勿造成脾損傷出血,以及對(duì)合系膜時(shí)勿使十二指腸空腸曲受壓,引起術(shù)后梗阻。
乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù):要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短和癌腫所在的部位,分別采用切除整個(gè)乙狀結(jié)腸和全部降結(jié)腸,或切除整個(gè)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸,做結(jié)腸直腸吻合術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意勿損傷左側(cè)輸尿管,如需游離脾曲時(shí),注意勿損傷脾臟造成大出血。該部手術(shù)可應(yīng)用吻合器或雙吻合器進(jìn)行,此時(shí)應(yīng)取截石位。
并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù):應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備后,早期施行手術(shù)。右側(cè)結(jié)腸癌做右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)。如患者情況不許可,先做盲腸造口解除梗阻,二期手術(shù)行根治性切除。如癌腫不能切除,可切斷末端回腸,行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合,遠(yuǎn)切端回腸斷端造口。左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí),一般應(yīng)在梗阻部位的近側(cè)做橫結(jié)腸造口,在腸道充分準(zhǔn)備的條件下,再二期手術(shù)行根治性切除。對(duì)腫瘤不能切除者,則行姑息性結(jié)腸造口。
不能做根治術(shù)的手術(shù)原則:腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛,或與周圍組織、器官固定不能切除時(shí),若腸管已梗阻或不久可能梗阻,可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù),也可做結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí),可用局部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。
2.化療:目的是殺滅存在患者血液中的癌細(xì)胞及亞臨床的微小轉(zhuǎn)移灶,防止術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。給藥途徑主要有靜脈化療,經(jīng)肛門、經(jīng)動(dòng)脈局部灌注及腔內(nèi)用藥,其中靜脈化療最常用。目前常用的化療藥物有氟尿嘧啶、鉑類、多柔比星、生物堿類(如羥基喜樹堿等)。許多臨床隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明手術(shù)前輔助化療或術(shù)后傳統(tǒng)化療的方法,可提高5年生存率5%~10%。
2.1 MFV
絲裂霉素4mg,5-氟脲嘧啶500~750mg,長(zhǎng)春新堿1mg。上藥?kù)o脈注射,每周1次,以8~10次為1個(gè)療程,療程間隔1~2個(gè)月。
2.2 CMF
環(huán)磷酰胺400mg.甲氨蝶呤25~40mg,5一氟脲嘧啶500~750mg。上藥?kù)o脈注射,每周1次,以8~10次為1個(gè)療程,療程間隔1~2個(gè)月。
2.3 FVC
5-氟脲嘧啶500mg,長(zhǎng)春新堿1mg,亞硝脲120mg。上藥?kù)o脈注射,每周1次,口服每6周1次。
2.4.免疫治療
可以提高患者抗腫瘤的能力,近年來(lái)發(fā)展很快,諸如干擾素、白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等,已逐漸廣泛應(yīng)用,不但可以提高患者的免疫能力,而且可以配合化療的進(jìn)行。
2.5.放射治療
結(jié)腸癌患者對(duì)術(shù)前及術(shù)后放療無(wú)明顯效果。放射治療僅適用于結(jié)腸癌的術(shù)中放療。如手術(shù)中疑有殘留,關(guān)腹前可將患者送入放療室,避開小腸和輸尿管,用β射線一次照射15~17GY。
2.6.術(shù)后住院恢復(fù)≤10天:
2.6.1.術(shù)后病理:病理學(xué)檢查與診斷包括(1)切片診斷(分類分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結(jié)數(shù)目);(2)免疫組化;(3)分子生物學(xué)指標(biāo)。
2.6.2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī),肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物。
2.6.3.術(shù)后用藥:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
2.7.出院標(biāo)準(zhǔn):
2.7.1.引流管拔除,傷口無(wú)感染(或門診可以處理)。
2.7.2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。