1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
肩袖損傷
? 英文名稱：Rotator Cuff Injury
? 俗稱：
? 就診科室：外科,骨外科
? 常見癥狀：上肢外展上舉困難,鈣化點(diǎn),肌萎縮,關(guān)節(jié)痛
? 傳染性：不會(huì)傳染
? 患病部位：上肢
? 遺傳性：不會(huì)遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
肩周炎和肩袖損傷如何區(qū)分？
肩袖損傷和肩周炎的最大不同，是肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)深層肌肉發(fā)生了破裂，最常見的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)無(wú)力使不上勁。而肩周炎沒有肩關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)的破壞，力量是正常的，但抬肩膀的時(shí)候到一定角度就會(huì)像卡住一樣無(wú)法抬動(dòng)。
肩周炎和肩袖損傷的區(qū)別
肩周炎和肩袖損傷的區(qū)別是有沒有出現(xiàn)被動(dòng)活動(dòng)受限，肩袖出現(xiàn)損傷時(shí)，主動(dòng)活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)力量不足，甚至疼痛的情況，而被動(dòng)活動(dòng)時(shí)活動(dòng)范圍是正常的。而肩周炎的特點(diǎn)是主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，若患者肩膀有問題，被動(dòng)活動(dòng)正常，可排除肩周炎的可能。
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良保守治療過程多久
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良保守治療程，有一整套的觀察和干預(yù)周期，約需要半年左右。髖關(guān)節(jié)發(fā)育保守治療一般只用在嬰幼兒時(shí)期，即6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒發(fā)現(xiàn)之后，需要Pavlik吊帶進(jìn)行保守干預(yù)；而對(duì)于兩歲以內(nèi)的小朋友，需要通過閉合后切開復(fù)位的方式，然后人字石膏固定的方式進(jìn)行干預(yù)。
感染途徑
? 遺傳因素
肩袖損傷不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。肩袖損傷屬于非遺傳性疾病，病因如下：
對(duì)肩袖損傷的病因有血運(yùn)學(xué)說、退變學(xué)說、撞擊學(xué)說及創(chuàng)傷學(xué)說四種主要論點(diǎn)。長(zhǎng)期伏案工作或使用電腦的人，出現(xiàn)肩膀酸痛最常見的原因：頸椎病，或肩周炎。頸椎病造成肩膀酸痛是因?yàn)轭i椎的改變壓迫神經(jīng)，而肩周炎造成肩膀酸痛則是因?yàn)榧绨蚣∪忾L(zhǎng)期僵硬導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥。
? 環(huán)境因素
肩袖損傷不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。肩袖損傷是非感染性疾病，無(wú)傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
對(duì)肩袖損傷的病因有血運(yùn)學(xué)說、退變學(xué)說、撞擊學(xué)說及創(chuàng)傷學(xué)說四種主要論點(diǎn)。長(zhǎng)期伏案工作或使用電腦的人，出現(xiàn)肩膀酸痛最常見的原因：頸椎病，或肩周炎。頸椎病造成肩膀酸痛是因?yàn)轭i椎的改變壓迫神經(jīng)，而肩周炎造成肩膀酸痛則是因?yàn)榧绨蚣∪忾L(zhǎng)期僵硬導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥。
癥狀
? 上肢外展上舉困難,鈣化點(diǎn),肌萎縮,關(guān)節(jié)痛
肩袖損傷的臨床表現(xiàn)
1.肩袖損傷的癥狀：急性損傷者肩頂部突發(fā)劇痛，有撕裂或折斷感，疼痛維持?jǐn)?shù)目，以后逐漸減輕。急性癥狀消退后，疼痛擴(kuò)展至三角肌止點(diǎn)區(qū)域，由于將上臂外展過肩會(huì)產(chǎn)生疼痛，患者往往將上臀垂于體刪。大多數(shù)患者表現(xiàn)為隱匿性進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)疼痛和無(wú)力，常放散至三角肌止點(diǎn)區(qū)域，夜間疼痛加重。肩關(guān)節(jié)因疼痛可導(dǎo)致主、被動(dòng)活動(dòng)相繼受限。
2.肩袖損傷的臨床體征：
2.1.觸痛：急性期撕裂處可及觸痛，過后，該處壓痛仍可觸及。因上肌受累時(shí)，壓痛在大結(jié)節(jié)頂部。因下肌受累，壓痛在大結(jié)節(jié)頂部的外側(cè)。裂口影響二頭肌腱時(shí)，觸痛即在結(jié)節(jié)間溝處。肩胛下肌腱撕裂時(shí)觸痛在前下方。
2.2.彈響：患者在上舉及旋轉(zhuǎn)上臂時(shí)可感到有響聲。將手放在患者身上，令其上舉及旋轉(zhuǎn)能感覺到彈響，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)彈響可以加重。
2.3.肌萎縮：急性期2～3周后即可出現(xiàn)因上、因下肌螢縮，尤以因下肌為明顯。時(shí)間愈長(zhǎng)程度愈重，長(zhǎng)久者小圓肌和斜方肌也可叫顯萎縮。三角肌因萎縮而扁平，但不如因下、因上肌顯著。
2.4.降起及凹陷：撕裂嚴(yán)重時(shí)常有隆起或溝狀凹陷。隆起者是大結(jié)節(jié)骨突，仍有部分肌腱袖止點(diǎn)連著。凹陷則是肩袖撕裂后留下的缺損。伸直位時(shí)隆起在肩峰緣正前方，外展時(shí)上述隆起或凹陷通過喙肩弓而引起彈響。
2.5.肩肱關(guān)節(jié)功能障礙：撕裂嚴(yán)重時(shí)患者不能外展上臂，而由聳肩替代。
2.6.肩袖損傷輕微者，外展上臂時(shí)撕裂部分?jǐn)D人時(shí)喙肩韌帶下方而致疼痛，叩所謂肩痛弧綜合征陽(yáng)性：患者在立位接受檢查，固定肩胛下角令外展患肢，正常時(shí)可無(wú)疼痛地自0。上舉至160°，肩峰下有病變時(shí)，外展至45%出現(xiàn)痛楚，80°～120°間疼痛最重，此時(shí)大結(jié)節(jié)與肩峰距離最近，超過l20°后疼痛減輕，160°時(shí)無(wú)疼痛。上臂放下時(shí)，同樣于該范圍出現(xiàn)疼痛。除肩袖撕裂外，因上肌腱鈣化、炎癥、肩峰下滑囊炎等，也可出觀肩痛弧綜合征。
2.7.肩袖損傷患者抬臂力量減弱，雖然患者可以自由外展上臂，但只要輕施阻力，外展或前屈就有困難。病程長(zhǎng)久者，臂部旋轉(zhuǎn)或上抬活動(dòng)減退甚至消失。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：
肩袖損傷患者常有明確的肩部創(chuàng)傷史，結(jié)合上述臨床癥狀和體征，可初步考慮肩袖損傷。依靠影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷。肩袖損傷病程較長(zhǎng)者x線檢查大結(jié)節(jié)頂部可有骨刺形成。表面皮質(zhì)不規(guī)則，整個(gè)大結(jié)節(jié)有散在囊性區(qū)和骨壞死，皮質(zhì)下骨侵蝕，甚至有解剖頸形成溝狀影;肩袖和肩峰下滑囊有時(shí)可見鈣化物沉積，肱骨頭和肩峰的間距變小，小于5mm。肩關(guān)節(jié)造影有助于診斷。完全性撕裂時(shí)，造影顯示關(guān)節(jié)腔與肩峰下滑囊相通。部分撕裂時(shí)、關(guān)節(jié)面滑膜側(cè)的損傷可由造影顯示，但不能顯示滑囊側(cè)的損傷。肩關(guān)節(jié)MRI檢查，冠狀位T2加權(quán)像可以理想地顯示大多數(shù)肩袖的病理狀況。與所有的其他部位的肌腱的情況一樣，在正常情況下因上肌、因下肌、小圓肌在所有的脈沖序列上均保持低信號(hào)。肩袖撕裂在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為信號(hào)增高，表示在肌腱內(nèi)有液體存在。此種信號(hào)可橫越整個(gè)肌腱，提示為肌腱全層斷裂，另一方面，在部分?jǐn)嗔阎校刂P(guān)節(jié)而，滑液囊或二者表而仍可看見連續(xù)的肩袖纖維。在肩峰下一三角肌下滑液囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)液體。在大范圍或慢性撕裂傷的患者中，肩袖可以明顯萎縮，以致無(wú)法辨別。在盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑液囊之間可出現(xiàn)滑液自由交通，肱骨頭可向上方移位。
肩關(guān)節(jié)鏡作為診斷肩袖損傷的一種先進(jìn)方法，可進(jìn)一步明確診斷肩袖撕裂性損傷。鏡下可見被撕裂的組織塊.如系全層撕裂可通過破損處直接胥到肩峰下滑囊的滑膜層，且常伴有肱二頭肌腱斷裂、移位等其他病理變化，淺層破裂一般僅2～3mm深，多見于化附于肱骨頭的因上肌腱區(qū)域。至于肩袖上方的淺層破裂，可經(jīng)肩峰下滑囊觀察。新鮮損傷有反應(yīng)性滑膜炎病理變化，損傷的肩袖呈急性出血性變化。陳舊損傷的創(chuàng)緣光滑。呈纖維性變，損傷的腱性組織可脫垂于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，產(chǎn)生絞鎖或彈響癥狀。
2.鑒別診斷：肩袖撕裂臨床上常需與肱二頭肌腱鞘炎、肱二頭肌肌腱斷裂、肱二頭肌肌腱半脫位和脫位、扁峰下滑囊炎和因上肌腱鈣化相區(qū)別。
2.1.肱二頭肌腱鞘炎：病變的腱鞘充血、水腫、增厚、纖維化，鞘管內(nèi)肌腱粘連。臨床表現(xiàn)為肩前部，特別是肱骨結(jié)節(jié)間溝處，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，Yergarson征陽(yáng)性，即抗阻力屈肘旋后時(shí)，肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，但陰性并不能表明無(wú)損傷。X線片檢查可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)間溝變窄、邊緣骨贅形成。
2.2.肱二頭肌肌腱半脫位和脫位;系肱骨橫韌帶撕裂或結(jié)節(jié)間溝變淺所致。急性創(chuàng)傷引發(fā)者。肩部腫脹疼痛明顯。屈肘位旋轉(zhuǎn)上臂時(shí)可發(fā)出彈響，系肌腱在肩關(guān)節(jié)外旋時(shí)滑出，內(nèi)旋時(shí)滑回所引發(fā)。檢查時(shí)可于屈肘90°位旋轉(zhuǎn)上臂，于肱二頭肌肌腱最上端觸摸，可及肌腱在間溝內(nèi)滑動(dòng)，并誘發(fā)疼痛。x線片檢查結(jié)節(jié)間溝變淺。
2.3.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂：較少見，急性斷裂是由直接和間接暴力引起，慢性斷裂是由于在解剖結(jié)構(gòu)磨損和退變的基礎(chǔ)上，由外界暴力誘發(fā)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂，急性斷裂損傷?？陕牭綌嗔秧懧?，肩部前側(cè)劇痛，結(jié)節(jié)間溝處可觸及壓痛點(diǎn)。不完全斷裂者可觸及裂隙，完全斷裂者可于上臂內(nèi)側(cè)下l/3觸及隆起的肌腹腫塊，屈肘無(wú)力。MRI和肩關(guān)節(jié)鏡可進(jìn)一步明確診斷。
2.4.肩峰下滑囊炎：急性發(fā)病者，肩部廣泛疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。肩關(guān)節(jié)前方可觸及壓痛及腫脹的滑囊，X線片顯示陰性。慢性起病者，疼痛多不明顯，痛點(diǎn)多位于三角肌止點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，肱骨大結(jié)節(jié)處可觸及壓痛點(diǎn)。MRI可進(jìn)一步叫確診斷。
2.5.因上肌腱鈣化：鈣化多見于因上肌腱。本病易發(fā)于40～50歲，以從事輕工作者為主，少數(shù)見于嚴(yán)重創(chuàng)傷者，一般與感染無(wú)關(guān)，病變尤易發(fā)于肩峰下臨近肌腱近端無(wú)血管區(qū)。肩袖損傷臨床多表現(xiàn)為肩部酸痛，傷臂內(nèi)旋、抬高時(shí)伴疼痛，肩關(guān)節(jié)活功受限。上臂只能在無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)。壓痛位于炎癥的滑囊及肌腱在三角肌止點(diǎn)處，有時(shí)旋轉(zhuǎn)肱骨可以感覺到大結(jié)節(jié)近端觸痛的小腫塊，內(nèi)、外旋位X線片可以很好地顯示鈣化物，MRI和肩關(guān)節(jié)鏡可進(jìn)一步明確診斷。
治療
? 一般治療
肩袖損傷的治療：
1.不全斷裂者，將肩固定于外展架上3周。
2.完全斷裂者手術(shù)縫合，術(shù)后外展架固定4周左右。
3.50歲以上因肩袖損傷致慢性肩痛患者，保守治療無(wú)效，應(yīng)行肩峰成形術(shù)和肩袖修補(bǔ)術(shù)。
用藥
局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。
飲食
? 飲食保健
肩袖損傷的飲食
1、肩袖損傷吃哪些食物對(duì)身體好：宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食。應(yīng)增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如：魚類、雞蛋、豆制品等及適當(dāng)增加鈣質(zhì)。多飲水，多食蔬菜、水果。
2、肩袖損傷飲食最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香煙、飲酒等嗜好應(yīng)戒除。
