骨關(guān)節(jié)炎的治療方法
止痛常用采用口服非甾體抗炎藥，乙酰氨基酚，糖皮質(zhì)激素封閉治療等。改變病情藥物有透明質(zhì)酸，氨基葡萄糖，硫酸軟骨素等。物理治療包括熱療、水療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、針灸、牽引等。當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時(shí)，考慮手術(shù)治療。
骨關(guān)節(jié)炎疼痛吃什么藥
非甾類抗炎藥(NSAIDs)可緩解患者關(guān)節(jié)近期疼痛、腫脹，并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。不良反應(yīng)可引起胃腸道或腎臟損傷。對(duì)乙酰氨基酚可有效控制關(guān)節(jié)疼痛，每日劑量最多不超過4000mg。若上述方法仍不能有效緩解癥狀，可試用阿片類止痛藥(如曲馬多)治療，適用于中重度疼痛。平均劑量每日200~300mg，但不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、便秘和困倦)較常見。
骨關(guān)節(jié)炎的封閉治療
封閉治療是最有效的止痛方法，不管在疾病病程的哪一階段，當(dāng)患者出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)痛和滲出時(shí)在除外了關(guān)節(jié)感染后，可于關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用藥物為倍他米松、曲安奈德、甲強(qiáng)龍等。但其無長(zhǎng)期療效，且反復(fù)、大量的類固醇注射可損傷關(guān)節(jié)軟骨，故不應(yīng)反復(fù)進(jìn)行注射，最多每4~6個(gè)月注射一次。
骨關(guān)節(jié)炎有偏方嗎?
不要隨便相信偏方，不可否認(rèn)有部分偏方對(duì)某些患者效果很好，但是最好先咨詢下醫(yī)生再使用。因?yàn)樯鐣?huì)上的一些不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)及商家的“特效藥”暗中添加了一定量的激素。雖然短時(shí)間效果很好，掩蓋癥狀，但是長(zhǎng)期使用，可導(dǎo)致骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)畸形和功能下降等并發(fā)癥，使得疾病失去最佳的治療時(shí)機(jī)。
骨關(guān)節(jié)炎的詳細(xì)治療：
治療方案應(yīng)依據(jù)每個(gè)患者的具體病情嚴(yán)重程度而定。治療手段包括心理治療、指導(dǎo)患者保護(hù)關(guān)節(jié)以及藥物和外科治療。
(一)非藥物治療
非藥物治療與藥物治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占據(jù)同樣重要的地位，是骨關(guān)節(jié)炎治療的基礎(chǔ)。主要包括以下幾方面：
1.患者教育和心理治療
使患者了解本病的性質(zhì)、治療原則、治療目的、鍛煉方法等。病情嚴(yán)重程度相同的患者中，在臨床癥狀上女性比男性、退休者比在職者、離婚者比在婚者更為明顯;并有研究顯示對(duì)缺乏關(guān)心和社會(huì)保障的患者予以定期電話隨訪可以減輕其關(guān)節(jié)疼痛，這都提示心理因素對(duì)疼痛有很大影響。因此，減輕患者不必要的心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持對(duì)本病治療有益，健康教育有助于減輕患者疼痛并減少醫(yī)療花費(fèi)。
2.保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷
受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過度負(fù)荷，膝或髖關(guān)節(jié)受累病人應(yīng)避免長(zhǎng)久站立、跪位和蹲位?？衫檬终?、步行器等協(xié)助活動(dòng)，肥胖病人應(yīng)減輕體重。肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和肌力的增強(qiáng)可減輕關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。因此，病人應(yīng)注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉，并設(shè)計(jì)鍛煉項(xiàng)目以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
3.鍛煉和物理治療
關(guān)節(jié)周圍的肌肉對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨受壓有重要作用，若因關(guān)節(jié)疼痛而廢用該關(guān)節(jié)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，故患者應(yīng)注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉?；颊咄瑫r(shí)還應(yīng)設(shè)計(jì)鍛煉項(xiàng)目以伸展關(guān)節(jié)周圍肌肉并維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。近期的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)、伸展、力量和治療性鍛煉可緩解膝關(guān)節(jié)OA患者疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。
骨關(guān)節(jié)炎的物理治療可包括熱療(如熱水沐浴或盆浴)、水療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、針灸、按摩和推拿、牽引等，均有助于減輕疼痛和緩解關(guān)節(jié)僵直狀況。
(二)藥物治療
是非藥物治療的補(bǔ)充，應(yīng)與非藥物治療相結(jié)合。主要可分為緩解癥狀、改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑。
1.非甾類抗炎藥(NSAIDs) 口服NSAIDs可緩解患者關(guān)節(jié)近期疼痛、腫脹，并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。多數(shù)隨機(jī)對(duì)照研究顯示不同的NSAIDs在療效上沒有顯著性差異。但在藥物不良反應(yīng)方面存在差別。很多研究發(fā)現(xiàn)NSAIDs可引起胃腸道或腎臟損傷，尤其是在老年骨關(guān)節(jié)炎患者中，藥物的危險(xiǎn)性具有劑量依賴性效應(yīng)。還有研究顯示，吲哚美辛可加速骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的損傷。由于沒有證據(jù)顯示某一種NSAIDs優(yōu)于其他藥物，因此，用藥安全性(尤其是NSAIDs可引起胃腸道出血)和價(jià)格是選擇用藥的決定性因素。若患者發(fā)生NSAIDs相關(guān)胃腸道疾病的危險(xiǎn)性較高，則環(huán)氧化酶(COX)-2特異性NSAIDs比非選擇性COX抑制劑更適于應(yīng)用。隨機(jī)對(duì)照研究還發(fā)現(xiàn)，外用NSAIDs同樣具有緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用，療效可與口服NSAIDs相當(dāng)。
2.止痛劑 最常用的止痛藥物為對(duì)乙酰氨基酚，費(fèi)用低、安全性好，在國(guó)外被推薦用于治療OA，國(guó)內(nèi)應(yīng)用相對(duì)較少。對(duì)乙酰氨基酚可有效控制關(guān)節(jié)疼痛，每日劑量最多不超過4000mg。隨機(jī)對(duì)照研究顯示對(duì)乙酰氨基酚療效不如口服NSAIDs，但在胃腸道方面較為安全。若上述方法仍不能有效緩解癥狀，可試用阿片類止痛藥(如曲馬多)治療。曲馬多為一種弱阿片類藥物，耐受性較好而成癮性小，適用于中重度疼痛，平均劑量每日200~300mg，但不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、便秘和困倦)較常見，予以25mg/d的初始劑量可減少不良發(fā)生，之后可每隔數(shù)日逐漸增加劑量。
3.糖皮質(zhì)激素 骨關(guān)節(jié)炎患者不需全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，但在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍注射可在短期內(nèi)緩解癥狀。不管在疾病病程的哪一階段，當(dāng)患者出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)痛和滲出時(shí)在除外了關(guān)節(jié)感染后，可于關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用藥物為倍他米松、曲安奈德、甲強(qiáng)龍等。但其無長(zhǎng)期療效，隨機(jī)對(duì)照研究顯示，長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射曲安奈德(每3個(gè)月一次)在治療1年和2年時(shí)的療效與安慰劑沒有顯著性差異。且反復(fù)、大量的類固醇注射可損傷關(guān)節(jié)軟骨，故不應(yīng)反復(fù)進(jìn)行注射，最多每4~6個(gè)月注射一次。
4.改變病情藥物(Disease Modifying OA Drugs，DMOAD)
止痛藥物只能緩解癥狀，不能改變病情。改變病情藥物可保護(hù)、修飾軟骨和骨的結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期應(yīng)用可延緩關(guān)節(jié)間隙狹窄進(jìn)展。其特點(diǎn)是起效較慢，作用時(shí)間長(zhǎng)。
(1)氨基葡萄糖：氨基葡萄糖為一種氨基多糖，是正常軟骨基質(zhì)和滑液的組成成分。硫酸氨基葡萄糖被認(rèn)為是第一個(gè)改變OA病情的藥物，也稱為軟骨保護(hù)劑。它可選擇性作用于關(guān)節(jié)軟骨和骨，通過促進(jìn)軟骨細(xì)胞的蛋白多糖合成，補(bǔ)充軟骨基質(zhì)、抑制超氧化物自由基的產(chǎn)生、抑制金屬蛋白酶和膠原酶活性等發(fā)揮作用，既可抗炎止痛，又可保護(hù)關(guān)節(jié)、抑制軟骨的破壞從而延緩OA發(fā)展。每日予以750～1500mg硫酸氨基葡萄糖連續(xù)4~12周，可緩解患者疼痛并改善關(guān)節(jié)功能，且停藥2個(gè)月后療效仍能持續(xù)，患者耐受性好。目前氨基葡萄糖有硫酸鹽、鹽酸鹽和N-乙酰-氨基葡萄糖三種，前兩種臨床上常用，有關(guān)鹽酸鹽的對(duì)照研究較少。
(2)透明質(zhì)酸：透明質(zhì)酸用于OA的治療已有十余年的歷史，其主要作用是潤(rùn)滑、保持、恢復(fù)滑膜及軟骨的生理屏障作用，緩解關(guān)節(jié)疼痛、抑制炎癥過程、保護(hù)軟骨、減少關(guān)節(jié)滲出，療效可持續(xù)數(shù)月至一年，遠(yuǎn)長(zhǎng)于透明質(zhì)酸的半衰期。OA患者關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸分子的大小和濃度均降低。隨機(jī)對(duì)照研究顯示，膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射高分子量透明質(zhì)酸可以顯著緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于皮質(zhì)激素，盡管起效時(shí)間略長(zhǎng)，但藥效持續(xù)時(shí)間更為持久。主要不良反應(yīng)為注射局部不適，無證據(jù)證明感染風(fēng)險(xiǎn)升高。
(3)雙醋瑞因：為大黃提取物，活性成分為2-乙酰大黃酸。通過抑制IL-1β、IL-6、TNF-α、抑制氧自由基的產(chǎn)生和釋放、抑制金屬蛋白酶的活性、穩(wěn)定溶酶體膜等發(fā)揮抗炎及軟骨保護(hù)作用。臨床上可明顯改善患者癥狀，保護(hù)軟骨，改善病程。用法為50mg Bid。主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)。
(4)軟骨素：硫酸軟骨素是透明軟骨的成分。體外研究顯示，硫酸軟骨素能降低膠原酶和MMP的活性，增加蛋白多糖的合成。隨機(jī)對(duì)照研究顯示，軟骨素可顯著緩解膝和髖關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。
5.其他藥物 基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑(TIMP)有抑制關(guān)節(jié)軟骨破壞、減輕癥狀的作用。四環(huán)素類藥物、TGF-β和胰島素生長(zhǎng)因子(IGF)、抗氧化劑如超氧化物歧化酶(SOD)關(guān)節(jié)內(nèi)注射都可能對(duì)OA有治療作用。動(dòng)物試驗(yàn)顯示某些生物制劑對(duì)OA有潛在的治療作用，如IL-1受體拮抗劑(IL-lRa)、可溶性IL-1受體、抗炎性細(xì)胞因子抗體等。但這些方法尚未應(yīng)用于臨床。除此之外，維生素A、C、D和E可能通過抗氧化、參與骨與膠原合成而有利于OA的治療。由于目前對(duì)骨關(guān)節(jié)炎還沒有療效滿意的治療藥物，非藥物治療非常重要，隨患者疾病進(jìn)展、治療的深入，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)每個(gè)患者設(shè)定個(gè)體化治療方案，聯(lián)合用藥，選擇合理治療方法。
(三)外科治療
對(duì)于經(jīng)內(nèi)科治療無明顯療效，病變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙的病人可以考慮外科治療。
1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
對(duì)明顯關(guān)節(jié)疼痛及對(duì)止痛劑、關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射而療效不佳的病人，可予關(guān)節(jié)內(nèi)大量灌洗來清除纖維素、軟骨殘?jiān)捌渌s質(zhì)，或通過關(guān)節(jié)鏡去除軟骨碎片及碎骨，以減輕癥狀。
2.外科手術(shù)
截骨術(shù)可改善關(guān)節(jié)力線平衡，有效緩解病人的髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)60歲以上、正規(guī)藥物治療反應(yīng)不佳的進(jìn)展性骨關(guān)節(jié)炎病人可予以關(guān)節(jié)置換，由此可顯著減輕疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。
此外，新的治療方法，如軟骨移植及自體軟骨細(xì)胞移植等有可能用于骨關(guān)節(jié)炎的治療，但仍在臨床研究之中。
