1.診斷檢查：
前列腺炎通常根據(jù)癥狀和查體來(lái)診斷。
急性前列腺炎臨床表現(xiàn)比較特別，容易診斷。慢性前列腺炎綜合征的臨床表現(xiàn)具有變化性和不穩(wěn)定性，事實(shí)上.CBP、NBP和Pdy的許多表現(xiàn)非常相似，常難以鑒別。
前列腺組織的組織病理學(xué)檢查只能診斷特殊類(lèi)型的前列腺炎，如肉芽腫性前列腺炎。很多類(lèi)型慢性前列腺炎綜合征的組織病理學(xué)變化無(wú)差異，沒(méi)有鑒別意義。
1.1.為了對(duì)慢性前列腺炎癥狀進(jìn)行較規(guī)范的描述，美國(guó)國(guó)家健康機(jī)構(gòu)建立了慢性前列腺炎癥狀評(píng)分系統(tǒng)(NIH-CPS1)。
1.2.前列腺按摩液檢查：前列腺按摩液的顯微鏡檢查在診斷和區(qū)分前列腺炎上有很重要的作用，但可引起誤導(dǎo)。如：前列腺按摩液中出現(xiàn)過(guò)量的白細(xì)胞可能是尿道疾病造成的假陽(yáng)性，同樣前列腺的非特異性感染性疾病(如：非感染性前列腺結(jié)石)也可導(dǎo)致假陽(yáng)性反應(yīng)。正常男性在性交和射精后幾小時(shí)內(nèi)前列腺液中的白細(xì)胞也明顯增高。
一般認(rèn)為前列腺液內(nèi)白細(xì)胞超過(guò)15～20個(gè)/HP，可診斷白細(xì)胞增多。前列腺液內(nèi)發(fā)現(xiàn)過(guò)多的充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞時(shí)，意味著前列腺發(fā)生感染。
1.3.精液的檢查：在排除尿道炎(UT1)和膀胱炎癥的情況下，精液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10^6/ml或細(xì)菌培養(yǎng)l0^3菌落/ml的情況下，常提示男性生殖道感染。精液標(biāo)本的常規(guī)或培養(yǎng)結(jié)果比前列腺液檢查結(jié)果更容易誤導(dǎo)，臨床應(yīng)用價(jià)值不大。但有時(shí)為了明確慢性前列腺炎患者精液質(zhì)量和有無(wú)附屬腺體的感染，也可作該檢查。
1.4.免疫反應(yīng)的檢查：研究表明不論是全身還是局部對(duì)前列腺細(xì)菌感染均可產(chǎn)生免疫反應(yīng)。但目前臨床上前列腺液中抗體檢測(cè)的價(jià)值受到一定限制。但Shorilffe等發(fā)現(xiàn)，非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液中，抗沙眼衣原體和解脲尿原體的特異抗體有明顯的增高，提示抗體檢測(cè)在非細(xì)菌性前列腺炎的病因?qū)W研究可能有一定價(jià)值。
1.5.細(xì)菌的定位性尿培養(yǎng)：Mears-Stamey實(shí)驗(yàn)：對(duì)排尿初的l0ml尿液(VB1)、中段尿標(biāo)本(VB2.尿量達(dá)200ml時(shí))、前列腺按摩液(EPS)和前列腺按摩后最初排出的10ml尿液(VB3)進(jìn)行定量培養(yǎng)，必須仔細(xì)收集各部分標(biāo)本，并立即進(jìn)行培養(yǎng)和定量分析少量的細(xì)菌數(shù)目是診斷慢性前列腺炎的最好的定位方法。但要注意95%的正常男性尿道遠(yuǎn)端寄生著葡萄球菌和鏈球菌，通常能夠在VB1和EPS中分離出來(lái)，但一般情況下不引起細(xì)菌性前列腺炎c
膀胱尿液無(wú)菌時(shí)，VB1培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)目大于EPS和VB3時(shí)，表明為尿道菌群或尿道感染;VB1培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)目小于EPS和VB3時(shí)，表明為細(xì)菌性前列腺炎。如果膀胱尿液存在感染，則無(wú)論前列腺是否有感染，所有標(biāo)本中細(xì)菌密度相同。因此為了能夠診斷前列腺感染的存在，在做Mears-Stamey實(shí)驗(yàn)前，要使用只在尿液內(nèi)可達(dá)到高濃度而對(duì)前列腺組織無(wú)作用的抗生素，如呋喃咀啶和青霉素等治療2～3天，使細(xì)菌性前列腺炎患者的VB1和EPS培養(yǎng)中的細(xì)菌密度區(qū)分開(kāi)來(lái)。如果EPS菌落數(shù)比VB1和VB2中高l0倍以上，則對(duì)CBP的診斷價(jià)值更大。
由于價(jià)格和時(shí)間的限制，細(xì)菌的定位培養(yǎng)技術(shù)沒(méi)有被廣泛的應(yīng)用于臨床。為了克服這些問(wèn)題.1985年，F(xiàn)owler推薦一種改進(jìn)的方法用于慢性細(xì)菌性前列腺炎的細(xì)菌學(xué)研究，就是用VB2的定量培養(yǎng)篩選菌尿，用EPS的非定量培養(yǎng)篩選前列腺感染，效果較理想。
細(xì)菌定位培養(yǎng)的假陽(yáng)性不常見(jiàn)，但由于前列腺感染是一個(gè)局部過(guò)程，因此假陰性較多，由于磺胺類(lèi)藥物能抑制尿液及前列腺炎內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)，因此對(duì)培養(yǎng)結(jié)果影響較大，在作細(xì)菌培養(yǎng)之前要盡量少用。
1.6.前列腺組織活檢：研究表明通過(guò)組織學(xué)檢查或活檢組織培養(yǎng)來(lái)診斷前列腺感染的方法是不可靠的，僅在某些特殊類(lèi)型的前列腺感染，組織學(xué)可表現(xiàn)有特殊的病理表現(xiàn)，因此該方法臨床價(jià)值不大。
1.7.尿液的細(xì)胞學(xué)檢查：雖然有學(xué)者推薦尿細(xì)胞學(xué)檢查，但目前為止還沒(méi)有確切的證據(jù)證明其在前列腺炎篩檢中的價(jià)值。
1.8.尿動(dòng)力學(xué)檢查：前列腺炎最典型的主訴是疼痛和排尿不適，其中30%的患者在尿流動(dòng)力學(xué)檢查中顯示尿流率下降和下尿路功能失調(diào)。尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)前列腺炎的病因診斷有一定的幫助。
1.9.影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸前列腺B超是一種快捷簡(jiǎn)便的方法，對(duì)比分辨率優(yōu)于CT和MRI，是診斷前列腺疾病首要篩選檢查之一。
1.10.心理方面的檢查：精神因素在慢性前列腺炎的癥狀學(xué)及病因?qū)W上可能起很重要的作用。某些對(duì)任何治療無(wú)效的患者，要考慮可能存在的精神或神經(jīng)方面的異常。并進(jìn)行心理方面的檢查，如墨跡實(shí)驗(yàn)、主題感知實(shí)驗(yàn)等定性檢測(cè)方法。
1.11.總結(jié)：前列腺炎的診斷主要依據(jù)對(duì)癥狀評(píng)估和EPS的檢查。在過(guò)去的30年內(nèi)，診斷標(biāo)準(zhǔn)是Meares-Stamey四杯實(shí)驗(yàn)。如果EPS或VB3培養(yǎng)為陰性，則可排除細(xì)菌性前列腺炎。區(qū)分非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛的標(biāo)準(zhǔn)是EPS內(nèi)有無(wú)白細(xì)胞。通常以每高倍鏡視野10個(gè)白細(xì)胞為標(biāo)準(zhǔn)。但1997年AUA年會(huì)討論即將以每毫升EPS內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)替代傳統(tǒng)的汁數(shù)方法。
NIH的分類(lèi)中沒(méi)有涉及到排尿癥候群和性功能失調(diào)，而是以盆底疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，但大多數(shù)的文獻(xiàn)中均將排尿癥候群和性功能失調(diào)作為評(píng)估前列腺炎的重要標(biāo)準(zhǔn)。
2.目前推薦以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
2.1.病史.包括排尿癥候群和盆底疼痛;
2.2.體格檢查.評(píng)估前列腺和盆底的壓痛點(diǎn);
2.3.實(shí)驗(yàn)室檢查;
2.4.膀胱鏡檢查和經(jīng)直腸前列腺B超用于復(fù)雜病例的鑒別。
