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　　前列腺增生癥不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。前列腺增生癥屬于非遺傳性疾病，病因如下：

　　有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)條件。近年來也注意到家族史吸煙、肥胖及酗酒、人種及地理環(huán)境對(duì)BPH發(fā)生的關(guān)系。

　　前列腺增生癥不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。前列腺增生癥是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

　　有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)條件。近年來也注意到家族史吸煙、肥胖及酗酒、人種及地理環(huán)境對(duì)BPH發(fā)生的關(guān)系。

　　前列腺增生的早期癥狀

　　尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多。夜間1-2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4-5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。隨著癥狀的發(fā)展，可出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等。

　　前列腺增生的主要癥狀

　　早期表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿多。隨著增生前列腺的梗阻，可出現(xiàn)排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝。梗阻繼續(xù)發(fā)展，前列腺血管在壓力增高的情況下，會(huì)發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿。在受涼、飲酒、憋尿時(shí)間過長(zhǎng)或感染等原因下，可出現(xiàn)急性尿潴留。前列腺增大的程度可與癥狀的嚴(yán)重程度不一致。

　　前列腺增生伴鈣化

　　多為前列腺慢性炎癥引起的鈣化性疤痕，如果沒有什么癥狀，無需治療。不過必須注意個(gè)人衛(wèi)生，因?yàn)殁}化點(diǎn)容易滋生細(xì)菌，引起前列腺炎反復(fù)發(fā)作或是前列腺增生加重。

　　臨床表現(xiàn)：前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)可分為梗阻癥狀、刺激癥狀和相關(guān)合并癥.

　　1.梗阻癥狀：排尿躊躇、尿線中斷、終末滴尿、尿線無力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、排尿不盡感、充溢性尿失禁等。

　　2.刺激癥狀：如尿頻、尿急、夜尿多(此為下尿路梗阻的最早期表現(xiàn))、尿量少、急迫性尿失禁。

　　3.逼尿肌功能不穩(wěn)定或失調(diào)。

　　4.前列腺增大、梗阻、刺激癥狀三者之間可以不一致。

　　5.合并膀胱結(jié)石達(dá)10%以上。

　　6.慢性腎功能減退。

　　7.血尿。

　　8.泌尿系感染。

　　9.并發(fā)腹股溝疝、脫肛、內(nèi)外痔等。

　　前列腺增生對(duì)人體的影響?

　　不一定增生了就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，要看增生有沒有對(duì)尿路造成梗阻，是否有并發(fā)癥。一般不會(huì)直接危及生命，但其并發(fā)癥可嚴(yán)重影響身體健康，常見的并發(fā)癥有尿路感染，急性尿潴留，血尿，膀胱結(jié)石，尿毒癥，痔瘡，脫肛等。

　　前列腺增生體積越大越嚴(yán)重嗎？

　　不是的。前列腺正常時(shí)像栗子般大小，第一度肥大為鴿蛋大，第二度肥大為雞蛋大，第三度肥大為鵝蛋大。但是大小與癥狀的嚴(yán)重與否并不成正比。例如增生的位置剛好在前列腺中葉，即使是鴿蛋大，也可引起嚴(yán)重的尿流阻塞。有些患者，即使增生的體積很大，但是排尿情況良好，癥狀其實(shí)并不嚴(yán)重。

　　診斷檢查：有前列腺增生的病史，老年男性，有進(jìn)行性排尿困難者，首先考慮有前列腺增生癥的可能。

　　1.國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS) 及生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)。

　　I-PSS評(píng)分是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，它與最大尿流率，殘余尿量及前列腺體積無明顯相關(guān)性，總分0～35分。輕度癥狀0～7分，中度癥狀8～19分，重度癥狀20～35分。

　　2.直腸指檢(DRF)：　正常為栗子大小，15～20g，核桃大為正常的2倍(20～35g);雞蛋大為正常的2～3倍(35～50g);鴨蛋人為正常3～4倍(50～75g);仁檄摸不到為正常5倍以上(>75g)。直腸指檢估計(jì)不夠準(zhǔn)確，因其不能觸到凸入膀胱部分腺體，指檢正常者仍不能排除BPH。

　　3.B超檢查

　　可經(jīng)腹，尿道和直腸檢查，經(jīng)尿道檢查有創(chuàng)，臨床少用。經(jīng)腹B超可清晰顯示BPH體積，尤其凸入膀胱部分，還可測(cè)量殘余尿量，但分辨腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)差。目前普遍采用經(jīng)直腸前列腺B超，既可分辨各區(qū)，又可與前列腺癌鑒別(提供參考)。

　　4.血清PSA

　　是鑒別Pca的重要方法。 PSA>4ng/mL，應(yīng)進(jìn)一步檢查。但應(yīng)注意的是，BPH患者的PSA也會(huì)升高，尤其在急性尿潴留時(shí)可高達(dá)20ng/mL以上。

　　5.CT檢查

　　對(duì)前列腺只掃描橫斷面，對(duì)了解雙腎有無積水有價(jià)值。MR I對(duì)鑒別Pca有一定價(jià)值。

　　6.尿動(dòng)力學(xué)檢查

　　(1)最大尿流率(MFR)

　　正常男性MFR.為20～25mL/s，女性25～30mL/s。MFR<1 5mI/s異常，

　　(2)尿動(dòng)力學(xué)其他項(xiàng)目檢查。

　　鑒別診斷：

　　1.神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

　　2.糖尿病周圍神經(jīng)病變。

　　3.膀胱頸纖維性攣縮。

　　4.前列腺癌。

　　5.前列腺炎。

　　6.包莖、尿道狹窄。

　　7.逼尿肌病變需配合尿流動(dòng)力學(xué)檢查以鑒別。

　　前列腺增生防與治？

　　預(yù)防主要有：不要憋尿，適當(dāng)?shù)娘嬎?，不要吸煙喝?避免久坐;適當(dāng)節(jié)制性生活;慎用影響排尿的藥物，及時(shí)檢查和治療影響排尿的疾病。治療主要用藥物治療，輔助生活護(hù)理。許多輕度的病人可以不用治療，僅需觀察。除反復(fù)急性尿潴留或合并膀胱結(jié)石、憩室、腎積水、藥物治療無效者外，一般不用手術(shù)治療。

　　前列腺增生治療方法？

　　長(zhǎng)期癥狀很輕或前列腺體積較小(小于30毫升)，一般不需治療，但需密切隨訪。對(duì)于梗阻較輕、膀胱功能較好、未出現(xiàn)一些并發(fā)癥的人而言，可先考慮藥物治療。常用的西藥有5α-還原酶抑制劑和α-阻滯劑。中重度前列腺增生或是藥物治療效果不佳，可以選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。

　　前列腺增生能治愈嗎？

　　前列腺增生是很難治愈的，治療的目的是延緩前列腺增生的速度和預(yù)防各種并發(fā)癥。即使是手術(shù)，復(fù)發(fā)概率也挺高。一旦確診，患者要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，不可自行停藥或減藥，并要定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　前列腺增生癥的詳細(xì)治療：

　　1.等待觀察

　　前列腺增生患者如長(zhǎng)期癥狀很輕，不影響生活與睡眠，一般不需治療，但需密切隨訪。

　　2.藥物治療

　　(1)α-腎上腺素能受體(α—AR)阻滯劑：適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的藥物治療。急性尿潴留患者接受α—AR阻滯劑治療后成功拔出尿管的機(jī)會(huì)明顯高于安慰劑治療。藥物治療常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精。

　　(2)5α還原酶抑制劑：目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristerio1)。用于治療前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者不適用于僅有下尿路癥狀而無前列腺體積增大者。

　　(3)聯(lián)合治療：聯(lián)合應(yīng)用α-AR阻滯劑和5α還原酶抑制劑能明顯降低BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)性。

　　(4)中藥和植物制劑有一定療效。

　　3.BPH的外科治療

　　(1)適應(yīng)證：反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留);反復(fù)血尿;50α一還原酶抑制劑治療無效;反復(fù)泌尿系感染;并有膀胱結(jié)石;繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴有腎功能損害)。

　　(2)手術(shù)方式

　　1)開放手術(shù)：前列腺體積>80ml，特別是合并膀胱結(jié)石，膀胱憩室需一并處理者或中葉增生明顯，骨盆畸形無法行腔內(nèi)手術(shù)者，可選用恥骨上(經(jīng)膀胱)前列腺摘除術(shù)，除此以外還有恥骨后前列腺摘除術(shù)，保留尿道的恥骨后前列腺摘除術(shù)以及前列腺聯(lián)合部切開術(shù)可供選擇。

　　2)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為世界公認(rèn)“金標(biāo)準(zhǔn)”，最有效，較開放切除安全，術(shù)后痛苦小，很少需輸血，術(shù)后恢復(fù)快。據(jù)報(bào)告TURP后長(zhǎng)期隨診，患者中約25%效果不理想，10年后其中1 0 %～20%須再次手術(shù)，術(shù)后尿失禁率2%～4%，陽痿發(fā)生率5%～10%，逆向射精70%～75%，一年內(nèi)死亡率0.3%。北京市宣武醫(yī)院自1985年以來，共行TURP術(shù)500余例，隨訪1 0余年，再手術(shù)率為6.8%(術(shù)后2周內(nèi))和0.97%(遠(yuǎn)期)，手術(shù)時(shí)間20～1 60分鐘，平均67.8分鐘，切除腺體重量l 6.5～85g，平均24.5g。術(shù)后暫時(shí)尿失禁2%，無永久性尿失禁，無手術(shù)直接死亡。我們認(rèn)為TURP為手術(shù)治療BPH的最有效方琺，近年來已占我院BPH手術(shù)90%。但開放手術(shù)適合于巨大腺體(70g以上)和不具備TURP設(shè)備和技術(shù)條件的醫(yī)院。開放手術(shù)，往往需輸血，痛苦大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，尿失禁率3%。 RPH增生結(jié)節(jié)將腺體壓迫成“外科包膜”，手術(shù)僅切除增生部分留下受壓腺體(外科膜)，術(shù)后直腸內(nèi)仍可觸及增大腺體，腺體可再增生，術(shù)后8～l 0年復(fù)發(fā)率1 O%～l 5%，仍有發(fā)生前列腺癌的可能。一般有下列情況不宜做YURP手術(shù)。

　　A.嚴(yán)重的高血壓、急性心肌梗死，未能控制的心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，近期因腦血管意外發(fā)生偏癱。

　　B.嚴(yán)重支氣管哮喘，肺氣腫合并肺部感染，肺功能顯著減退者。

　　C.嚴(yán)重肝腎功能異常。

　　D.全身出血性疾病。

　　E.2型糖尿病。

　　F.精神障礙、不能配合治療者。

　　G.裝有心臟起搏器者、如要行TURP術(shù)，需術(shù)中心電監(jiān)護(hù)、備體外起搏器。

　　H.嚴(yán)重尿道狹窄。

　　1.合并巨大膀胱憩室或多發(fā)較大膀胱結(jié)石。

　　J.合并體積較大、多發(fā)或呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)的膀胱腫瘤。

　　3)經(jīng)尿道激光治療良性前列腺增生癥：泌尿外科主要利用激光的致熱作用，即激光被組織吸收后，瞬間將光能轉(zhuǎn)化為熱能，使組織凝固、壞死乃至汽化，從而達(dá)到止血、切割及分離的目的。

　　4)前列腺支架：可分暫時(shí)性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網(wǎng)狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴(yán)重梗阻、而全身狀況不允許手術(shù)且前列腺尿道短于2.5cm的患者，具有易放置，無反應(yīng)，可長(zhǎng)期安放的優(yōu)點(diǎn)，存在的問題是：①支架可移位;②血尿;③感染;④結(jié)石形成。現(xiàn)多用永久性網(wǎng)狀支架，可深入上皮內(nèi)，支架不易移位，也很少發(fā)生血尿、感染和結(jié)石。支架系編織，牽其一頭即可取出。

　　5)為了減少下泌尿道綜合征的發(fā)生，最好先采用熱療法，然后再用TURP，以最大限度地提高病人的生活質(zhì)量。

　　6)球囊擴(kuò)張術(shù)(TUDP)方法安全，康復(fù)迅速，極少影響性功能和出現(xiàn)逆向射精。擴(kuò)張時(shí)需麻醉。適應(yīng)證為：①順應(yīng)性膀胱;②無中葉肥大;③腺體重量<40g;④無尿潴留。此項(xiàng)治療后易于復(fù)發(fā)。

　　7)高強(qiáng)度超聲聚焦：常用經(jīng)直腸超聲聚焦，使前列腺發(fā)生凝固壞死，其周圍溫度不足以損傷直腸，主要并發(fā)癥為一過性血精、鏡下血尿，部分可有尿潴留及尿路刺激癥狀等。

　　4.其他物理治療

　　目前認(rèn)為50℃以下微波治療對(duì)BPH無效，激光切除和經(jīng)尿道針刺消融對(duì)BPH的治療，切除的徹底性和遠(yuǎn)期療效尚不肯定。

α-腎上腺素能受體(α—AR)阻滯劑、5α還原酶抑制劑、聯(lián)合應(yīng)用α-AR阻滯劑和5α還原酶抑制劑。

　　飲食護(hù)理要點(diǎn)：飲食宜清淡、易消化，適當(dāng)控制飲水量，戒煙酒，忌肥甘、厚味、辛辣刺激之品。

　　1.膀胱濕熱：可選擇偏涼潤(rùn)、滑利、滲濕的食物，如菠菜、空心菜、芹菜、黃花菜、黃瓜、苦瓜、梨、藕、冬瓜、西瓜等。食療方：綠豆飲、滑石粥。

　　2.肺熱壅盛：宜食生藕、木耳、蘿卜、荸薺、梨等，可用麥冬、菊花、薄荷煎水代茶飲，涼拌魚腥草等清肺泄熱之品。食療方：茯苓粥、五汁飲、車前葉粥。

　　3.肝郁氣滯：宜食柑橘、茄子、絲瓜、黃瓜、苦瓜等疏利、滑潤(rùn)食物。食療方：萵苣子粥。

　　4.濁瘀阻塞：宜食木耳、山楂、海帶、洋蔥等行瘀散結(jié)之品，可用金錢草煎水代茶飲。食療方：木耳紅棗湯、桃仁薏苡仁湯。

　　5.脾氣不升：宜食山藥、茯苓、大棗、蓮子等健脾益氣之品。食療方：薏仁大棗粥等。

　　6.腎陽衰憊：宜食蓮子、山藥、龍眼肉、枸杞子等溫補(bǔ)腎陽之品。食療方：芡實(shí)茯苓粥、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。