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　　肺癌不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。遺傳傾向即有遺傳的可能性，父母遺傳給下一代的不是疾病的本身，而是遺傳容易發(fā)生肺癌的體質(zhì)，即遺傳易感性。遺傳是發(fā)病的一個(gè)重要重要原因，但不是唯一因素。具體病因如下：

　　吸煙：肺癌與吸煙、特別與吸紙煙的關(guān)系比較密切。約有3/4的肺癌是吸煙引起的。吸紙煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10倍－13倍;物理化學(xué)致癌因子：目前比較公認(rèn)為可致癌的因子有無(wú)機(jī)砷、石棉、鉻、鎳、煤體育體焦油、煙炱和煤的其他燃燒物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等;大氣污染;肺癌的發(fā)生、演變以及惡性程度與某些癌基因的活化及抗癌的基因的丟失有密切關(guān)系;慢性肺疾患：肺結(jié)核、慢性支氣管炎。

　　肺癌不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過(guò)傳播途徑感染易感者的疾病。肺癌是非感染性疾病，無(wú)傳染源存在，自然沒(méi)有傳染之說(shuō)。具體病因如下：

　　吸煙：肺癌與吸煙、特別與吸紙煙的關(guān)系比較密切。約有3/4的肺癌是吸煙引起的。吸紙煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10倍－13倍;物理化學(xué)致癌因子：目前比較公認(rèn)為可致癌的因子有無(wú)機(jī)砷、石棉、鉻、鎳、煤體育體焦油、煙炱和煤的其他燃燒物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等;大氣污染;肺癌的發(fā)生、演變以及惡性程度與某些癌基因的活化及抗癌的基因的丟失有密切關(guān)系;慢性肺疾患：肺結(jié)核、慢性支氣管炎。

　　肺癌的早期癥狀

　　持續(xù)2,3個(gè)月以上的刺激性干咳(常由于外部刺激如冷空氣，運(yùn)動(dòng)后，氣味，呼吸感染誘發(fā)的無(wú)痰的咳嗽)，咳痰(黏液痰，痰中帶血)、胸痛(不規(guī)則的隱痛或鈍痛)、胸悶、氣急、肺反復(fù)發(fā)生炎癥。尤其是40歲以上的中老年人，咳嗽聲音如果呈高音調(diào)金屬音時(shí)，要高度警惕肺癌的可能性。肺腺癌早期一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，往往在胸部 X 線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。小細(xì)胞肺癌早期可無(wú)癥狀，診斷時(shí)最常見(jiàn)的癥狀為乏力、咳嗽、氣短、體重下降、疼痛、咯血。

　　肺癌的晚期癥狀

　　肺腺癌，小細(xì)胞肺癌等不同類型的肺癌晚期癥狀類似，表現(xiàn)為常規(guī)治療無(wú)效的或是反復(fù)發(fā)作咳嗽，發(fā)熱，恒定的鉆痛樣胸痛，咯血，喘鳴，聲音嘶啞，檢查可發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液或心包積液，自發(fā)性氣胸，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)惡液質(zhì)(極度消瘦，皮包骨頭，貧血，無(wú)力，臥床，精神衰頹，全身衰竭等)。

　　肺癌的癥狀

　　1.由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

　　(1)咳嗽：為常見(jiàn)的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量黏液痰。肺泡癌可有大量黏液痰。腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音。是一種特征性的阻塞性咳嗽。當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，痰最增高，且呈黏液膿性。

　　(2)咯血：由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。以中央型肺癌多見(jiàn)，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血。

　　(3)喘鳴：由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2%的患者，可引起局限性喘鳴音。

　　(4)胸悶、氣急：腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌，或腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié).腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液，或轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液，或有腺麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累，均可影響肺功能，發(fā)生胸悶、氣急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自發(fā)性氣胸，胸悶、氣急更為嚴(yán)重。

　　(5)體重下降消瘦：為腫瘤的常見(jiàn)癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)。

　　(6)發(fā)熱：一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不住。

　　2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

　　(1)胸痛：約有30%的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時(shí)，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時(shí)加重。肋骨、脊柱受侵犯時(shí).則有壓痛點(diǎn)，而與呼吸、咳嗽無(wú)關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。

　　(2)呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道.可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。

　　(3)咽下困難：癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管一食管瘺.導(dǎo)致肺部感染。

　　(4)聲音嘶啞：癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)(多見(jiàn)左側(cè))，可發(fā)生聲音嘶啞。

　　(5)上腔靜脈阻塞綜合征：癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張.可引起頭痛或頭昏或眩暈。

　　(6)Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱上溝癌(Pancoast癌)?？蓧浩阮i部交感神經(jīng)，引起病側(cè)跟瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。

　　3.由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

　　(1)肺癌轉(zhuǎn)移至胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無(wú)力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。

　　(2)轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時(shí)，則有局部疼痛和壓痛。

　　(3)轉(zhuǎn)移至肝時(shí)，呵有厭食.肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。

　　(4)肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位.可以毫無(wú)癥狀，病人白已發(fā)現(xiàn)而來(lái)就診。典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅(jiān)硬，逐漸增大、增多，可

　　(3)分泌促腎上腺皮質(zhì)激索樣物，可引起Cushing綜合征，表現(xiàn)為肌力減弱、浮腫、高血壓、尿糖增高等。

　　(4)分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥

　　表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征(syndrome of in—appropriate antidiuretic hormonesecretion，SIADH)。

　　(5)神經(jīng)肌肉綜合征包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周?chē)窠?jīng)病變、重癥肌無(wú)力和肌病等。發(fā)生原因不明確。這些癥狀與腫瘤的部位和有無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。它可以發(fā)生于腫瘤出現(xiàn)前數(shù)年，也可作為一癥狀與腫瘤同時(shí)發(fā)生;在手術(shù)切除后尚可發(fā)生，或原有的癥狀無(wú)改變。它可發(fā)生于各型肺癌，但多見(jiàn)于小細(xì)胞未分化癌。

　　(6)高血鈣癥肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞，或由異生性甲狀旁腺樣激素引起。高血鈣可與嘔吐、惡心、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等癥狀同時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)于鱗癌。肺癌手術(shù)切除后，血鈣可恢復(fù)正常，腫瘤復(fù)發(fā)又可引起血鈣增高。

　　4.體征：

　　肺癌繼發(fā)感染時(shí)可肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音.轉(zhuǎn)移至胸膜或心包可并發(fā)胸腔積液或心包積液，腫瘤壓迫上腔靜脈時(shí)可發(fā)生面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，腫瘤轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大.腫瘤轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等部位也可引起相應(yīng)的癥狀和體征。

　　診斷檢查：

　　(一)病史采集要點(diǎn)

　　雖然大部分的肺癌只有在已經(jīng)擴(kuò)散的時(shí)候才產(chǎn)生癥狀，一些最常見(jiàn)的癥狀是因?yàn)榘┌Y在肺里生長(zhǎng)并且侵犯附近的組織。應(yīng)警惕下列癥狀：長(zhǎng)期干咳或有粘液痰，尤其是痰中帶血時(shí)應(yīng)予警惕，特別是40歲以上的中老年人，但青年人并不排除患肺癌的可能性。慢性咳嗽的患者，當(dāng)咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化，或某一肺葉、肺段反復(fù)發(fā)生炎癥時(shí)。應(yīng)考慮肺癌的可能性。長(zhǎng)期吸煙、慢性咳嗽和家族腫瘤病史、以及某些職業(yè)如接觸放射性物質(zhì)、石棉塵、制造重鉻酸鹽等的工作人員應(yīng)列為重點(diǎn)普查人群，最好每半年檢查1次?！胺谓Y(jié)核”患者，正規(guī)抗結(jié)核治療無(wú)效，或X線檢查發(fā)現(xiàn)腫塊影進(jìn)行性增大，有節(jié)段性肺炎或不張，肺門(mén)陰影增大，不規(guī)則偏心厚壁空洞者，應(yīng)重視進(jìn)一步檢查明確診斷。

　　肺癌擴(kuò)散到其它器官可導(dǎo)致下列癥狀：骨痛;手或者腳無(wú)力或者麻木，頭昏;皮膚或者眼睛變黃色(黃疸);體表腫塊，由癌癥擴(kuò)散到皮膚、頸部或鎖骨上淋巴結(jié)所致;副癌綜合征等。

　　(二)檢查

　　1.體格檢查要點(diǎn)

　　支氣管肺癌在早期沒(méi)有特殊的體征。癌腫長(zhǎng)大引起支氣管阻塞后可呈現(xiàn)相應(yīng)的征象。對(duì)肺癌病人進(jìn)行體格檢查時(shí)要全面細(xì)致，特別應(yīng)注意頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)，肝是否腫大等常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移病灶。另外需檢查：

　　(1)局限性喘鳴音：為局限性哮嗚音，多在吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。

　　(2)聲音嘶?。毫馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。

　　(3)上腔靜脈綜合征：腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。

　　(4)Horner綜合征：肺尖痛壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無(wú)汗等。

　　(5)肩臂疼痛：肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)該側(cè)肩部上肢放射狀疼痛。

　　(6)膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶，X線透視示膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)。

　　(7)吞咽困難：縱隔淋巴節(jié)結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難，甚至窒息死亡。

　　(8)心包受侵：心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液、氣急、心律失常，心功能不全等臨床表現(xiàn)。

　　(9)胸膜轉(zhuǎn)移：可見(jiàn)胸痛，癌性胸水等。

　　(10)肺癌轉(zhuǎn)移：肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見(jiàn)。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、體征。

　　(11)肺外體征：常見(jiàn)有四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無(wú)力，庫(kù)欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥或低鈣血癥、精神異常等。88.9%～100%。

　　2.X線檢查

　　X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過(guò)X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤(rùn)性病變或肺部炎變。

　　3.肺癌的CT表現(xiàn)

　　近年來(lái)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)已在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。這種檢查方法能顯示薄層橫斷面三維結(jié)構(gòu)圖像，避免病變與正常組織的影像互相重疊，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱蔽區(qū)域(如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜，心臟后方，縱隔等處)的肺癌病變，明確縱隔淋巴結(jié)是否增大等，很有診斷價(jià)值。

　　4.支氣管鏡檢查

　　支氣管鏡檢查尚可觀察隆突和支氣管的位置、形態(tài)、寬度和活動(dòng)度，必要時(shí)采取組織作病理檢查尚有助于了解病變的范圍、切除術(shù)的可能性和肺切除的范圍。

　　5.痰等細(xì)胞學(xué)檢查　　

　　多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類型。因此痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法。

　　6.積液檢查

　　肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜腔或心包腔，產(chǎn)生胸膜或心包腔積液的病例，抽取部分積液，經(jīng)離心處理后取沉淀作涂片檢查，找到癌細(xì)胞，即可明確診斷。

　　7.放射性核素檢查

　　67Ga一枸櫞酸鹽等放射性藥物對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽(yáng)性率可達(dá)90%左右。骨掃描對(duì)判斷骨轉(zhuǎn)移亦有一定意義。

　　8.PET在肺癌診斷與分期中的應(yīng)用

　　PET在肺癌的診斷、分期、再分期、預(yù)后評(píng)估、療效判斷等方面具有重要的作用。

　　9.經(jīng)皮穿刺肺活組織檢查

　　靠近胸壁的腫塊或浸潤(rùn)性病變疑似周?chē)头伟┗驈浡图?xì)支氣管肺泡癌，應(yīng)用其他診斷方法未能明確病變性質(zhì)，病人的身體狀況又不適宜作剖胸探查術(shù)的病例，可采用經(jīng)皮穿刺肺組織活檢。

　　10.縱隔鏡檢查

　　縱隔鏡檢查難于窺察位于主動(dòng)脈弓水平下方左側(cè)前縱隔的病變情況。

　　11.剖胸探查術(shù)

　　肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。

　　臨床分期：

　　目前國(guó)際通用的是1997年的肺癌TNM分期，為了實(shí)用，小細(xì)胞肺癌通常簡(jiǎn)化為兩期;局限期和廣泛期。局限期是指小細(xì)胞肺癌局限于同側(cè)胸腔、縱隔和鎖骨上;廣泛期是指病變超越了上述范圍。

　　1.TNM定義

　　原發(fā)腫瘤(T)

　　Tx：原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒(méi)有可視腫瘤。

　　T0：沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。

　　Tis：原位癌。

　　T1：腫瘤最大徑≤3厘米，周?chē)鸀榉位蚺K層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒(méi)有累及葉支氣管以上*(即沒(méi)有累及主支氣管)。

　　T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一點(diǎn)：腫瘤最大徑>3厘米;累及主支氣管，但距隆突≥2厘米;累及臟層胸膜;擴(kuò)展到肺門(mén)的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

　　T3;任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、縱隔膜、心包，腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突：全肺的肺不張或阻塞性炎癥。

　　T4：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、隆突：惡性胸水或惡性心包積液#;原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

　　區(qū)域淋巴結(jié)(N)

　　Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)。

　　N0：沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周?chē)馨徒Y(jié)和/或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋結(jié)。

　　N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)。

　　N3：轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。

　　遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)

　　Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)。

　　Mo：沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　說(shuō)明：任何大小的非常見(jiàn)的表淺腫瘤，只要局限于支氣管，即使累及主支氣管，也定又為T(mén)1。

　　大部分肺癌病人是由腫瘤所引起的，但如果胸水的多次細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞，胸水又是非血性和非滲出性的，臨床判斷該胸水與腫瘤無(wú)關(guān)，這種類型的胸水不影響分期。同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在葉的其它肺葉出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)定又為Ml。

　　2.TNM分期

　　——隱性癌TxN0Mo

　　——O期TisNoMo

　　——I期

　　IA期T1NoMo

　　IB期T2NoMo

　　——II期

　　IIA期T1N1Mo

　　IIB期T2NlMo，T3NOMo

　　——III期

　　IIIA期T1-3N2Mo,T3N1Mo

　　IIIB期任何TN3Mo,T4任何NMo

　　——IV期任何T任何NM1

　　中醫(yī)辨證：

　　1.脾虛痰濕證：咳嗽痰多，色白而粘.脾悶氣短，腹脹納差，神疲乏力，面色無(wú)華.大便溏薄，舌淡胖有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。

　　2.陰虛內(nèi)熱證：咳嗽無(wú)痰或痰少而粘.痰中帶血，口干，低熱盜汗.心煩失眠，胸痛氣急，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　3.氣陰兩虛證：咳嗽痰少，咳聲低弱，痰中帶血或咯血，神疲乏力氣短，面色蒼白，自汗盜汗，口干咽燥，舌淡紅或舌紅有齒痕，舌苔薄，脈細(xì)弱。

　　4.陰陽(yáng)兩虛證：咳嗽氣急，動(dòng)則喘促，胸悶，腰酸耳鳴，畏寒肢冷，或心煩盜汗，夜間尿頻，舌質(zhì)淡紅或暗紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

　　5.氣滯血瘀證：咯痰不暢，痰中帶暗血或血塊，胸肋脹痛或刺痛，痛有定處，頸部及胸壁青筋顯露，唇甲紫暗，舌暗紅或青紫，有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌苔薄黃，脈細(xì)弦或澀。

　　鑒別診斷：

　　1.肺結(jié)核病

　　(1)肺結(jié)核球：易與周?chē)头伟┗煜?。肺結(jié)核球多見(jiàn)于青年病人。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段，一般增長(zhǎng)不明顯，病程較長(zhǎng)，在X線片上塊影密度不均勻，可見(jiàn)到稀疏透光區(qū)，常有鈣化點(diǎn)，邊緣光滑，分界清楚，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。

　　(2)粟粒性肺結(jié)核的X線征象與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結(jié)核常見(jiàn)于青年，發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。

　　(3)肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核：在X線片上的肺門(mén)塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少有咯血，結(jié)核菌素試驗(yàn)常為陽(yáng)性，抗結(jié)核藥物治療效果好。

　　值得提出的是少數(shù)病人肺癌可以與肺結(jié)核合并存在，由于臨床上無(wú)特殊表現(xiàn)，X線征象又易被忽視，臨床醫(yī)師常易滿足于肺結(jié)核的診斷而忽略同時(shí)存在的癌腫病變，以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此，對(duì)于中年以上的肺結(jié)核病人，在肺結(jié)核病灶部位或其它肺野內(nèi)呈現(xiàn)塊狀陰影，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療肺部病灶未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側(cè)肺門(mén)陰影增寬等情況時(shí)，都應(yīng)引起結(jié)核與肺癌并存的高度懷疑，必須進(jìn)一步作痰細(xì)胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查等。

　　2.肺部炎癥

　　(1)支氣管肺炎：早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀比較明顯，經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步深入檢查。

　　(2)肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時(shí)，X線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染癥狀，痰量多，呈膿性，有臭味。X線片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，有液平面，膿腫周?chē)姆谓M織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時(shí)造影劑多可進(jìn)入空洞，并常伴有支氣管擴(kuò)張。

　　3.其他胸部腫瘤

　　(1)肺部良性腫瘤：肺部良性腫瘤有時(shí)須與周?chē)头伟┫噼b別。肺部良性腫瘤一般不呈現(xiàn)臨床癥狀，生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)。在X線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點(diǎn)，輪廓整齊，邊界清楚，多無(wú)分葉狀。

　　(2)肺部孤立性轉(zhuǎn)移性癌：肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌很難與原發(fā)性周?chē)头伟┫鄥^(qū)別。鑒別診斷主要依靠詳細(xì)病史和原發(fā)癌腫的癥狀和體征。肺轉(zhuǎn)移性癌一般較少呈現(xiàn)呼吸道癥狀和痰血，痰細(xì)胞學(xué)檢查不易找到癌細(xì)胞。

　　(3)縱隔腫瘤：中央型肺癌有時(shí)可能與縱隔腫瘤混淆。診斷性人工氣胸有助于明確腫瘤所在的部位。縱隔腫瘤較少出現(xiàn)咯血，痰細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞。支氣管鏡榆查和支氣管造影有助于鑒別診斷?？v隔淋巴瘤較多見(jiàn)于年輕病人，常為雙側(cè)性病變，可有發(fā)熱等全身癥狀。

　　肺癌的治愈率？

　　肺癌Ⅱ期患者的治愈率（即五年生存率）不到30%，Ⅰb期患者的治愈率稍高于Ⅱ期患者，而Ⅰa期患者的治愈率超出60%～70%。肺癌的Ⅲ期或Ⅳ期一般無(wú)法治愈，平均生存期為幾個(gè)月至幾年。肺癌中75%為非小細(xì)胞肺癌，五年生存率ⅠA期為67%。ⅠB期57%，ⅡA期55%，ⅡB期39%，ⅢA期23%。

　　肺癌晚期能活多久？

　　大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)，已處于肺癌的晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)。預(yù)測(cè)這些患者的生存期為幾個(gè)月至幾年。有一小部分(5%～20%)的肺癌患者可以有較長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，這種情況可以認(rèn)為是治愈。在老年患者中更多見(jiàn)。肺腺癌的預(yù)后要好于其他類型的肺癌，早期根治術(shù)后5年生存率約45%左右，晚期平均生存10-12個(gè)月。小細(xì)胞肺癌平均生存12-20個(gè)月，5年生存率10-20%。

　　肺癌的治療方法：

　　肺腺癌，小細(xì)胞肺癌等不同類型的肺癌治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。外科手術(shù)治療是肺癌治療中的首選方法和基本手段。但僅20%～30%的病例有手術(shù)指征，約65%～70%的病例為不適宜手術(shù)的Ⅲ、Ⅳ期患者。即使能夠手術(shù)，手術(shù)后約有70%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?；熀头派渲委熆梢悦黠@提高患者的近期生存率。目前尚不能在肺癌發(fā)生的細(xì)胞水平采取阻斷措施。

　　肺癌的詳細(xì)治療：

　　一、治療對(duì)策

　　肺癌治療目前倡導(dǎo)多學(xué)科綜合治療。主要根據(jù)分期制訂相應(yīng)的綜合治療方案。治療手段包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。

　　基于美國(guó)同立癌癥研究所提出的治療方案，以下為分期治療細(xì)則：

　　(1)分期：

　　O期NSCLC可外科切除。

　　1A和lB期：手術(shù)是lA和lB期NSCLC病人的首選治療。不能手術(shù)或切緣陽(yáng)性的病人可給予放療以期得到治療效果，其可一般程度增加5年存活率。lB期切除術(shù)后病人應(yīng)考慮試驗(yàn)性化療，以減少轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，但目前的輔助放療使生存率更低。

　　2A和2B期：2A和2B期NSCLC,其以治療為目的的手術(shù)、放療和術(shù)后臨床試驗(yàn)性輔助化療和放療的治療方案，基本類似于1A和lB期NSCLC，而且，在術(shù)前應(yīng)對(duì)病人做認(rèn)真的術(shù)前評(píng)估。肺上溝瘤常由于局部侵犯較重、而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少，難以處理，因此，這類腫瘤的局部治療似乎更能夠達(dá)到治療目的，術(shù)前同步放化療及手術(shù)可能對(duì)部分病例達(dá)到治療效果，腫瘤直接侵犯胸壁，采用切除手術(shù)，對(duì)部分病人?？蛇_(dá)到治療性效果。

　　3期(3A。3B);患者均主張行術(shù)前同步放化療或單純同步放化療。

　　3A期：3A期NSCLC病人的預(yù)后差，然而，放療的病人有5%到10%長(zhǎng)期存活。此類病人目前推薦綜合治療，可改善此類病人的生存期，單純手術(shù)適用于特別選擇的部分病例，術(shù)前同步放化療有助手術(shù)后控制局部腫瘤的發(fā)生，術(shù)后需行化療。

　　3B期：3B期的最佳治療是單獨(dú)采用化療和放療，或聯(lián)合治療，這要依賴腫瘤的部位和特性。多數(shù)療效好的病例是采用聯(lián)合治療.其與單純放療相比，可減少lO%的死亡率.療效差的病例多是采用姑息性放療的病人。

　　4期：4期病人適合于化療，也可采用放療，以姑息治療緩解局部癥狀，即便其作用有限，且有高度危險(xiǎn)性和副作用，有多種療效相似的聯(lián)合用藥方案?；顒?dòng)度，以便估計(jì)是否有膈神經(jīng)受累和胸膜粘連情況。

　　(2)肺切除術(shù)后對(duì)呼吸功能有一定的影響，尤其在切除后作胸廓成形術(shù)，影響將更嚴(yán)重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對(duì)肺切除的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時(shí)進(jìn)行分側(cè)肺功能檢查，以便正確估計(jì)術(shù)后的呼吸功能。

　　(3)合并肺結(jié)核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽(yáng)性者，應(yīng)作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端黏膜是否正常，以免因有殘存支氣管內(nèi)膜結(jié)核，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　(4)對(duì)肺癌合并肺化膿癥(包括支氣管擴(kuò)張)的病人，應(yīng)加強(qiáng)體位引流，并根據(jù)痰培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)目股刂委?，?zhēng)取每日痰量減至最低量(最好能在50ml以下)。手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)再引流一次，以免術(shù)中痰液阻塞，發(fā)生窒息，或流入對(duì)側(cè)肺臟繼發(fā)感染。此類患者術(shù)時(shí)最好能插雙腔管。

　　二、治療方法

　　1.手術(shù)治療：外科手術(shù)治療是肺癌治療中的首選方法和基本手段。早期肺癌的術(shù)后五年生存率達(dá)到80%～85%。

　　肺癌外科手術(shù)目的：各期肺癌外科手術(shù)可達(dá)到以下目的：①切除早期局限性癌腫、達(dá)到臨床根治目的;②相對(duì)徹底切除全部癌組織及胸內(nèi)淋巴結(jié).爭(zhēng)取臨床治愈：③切除大部分癌組織，為放療、化療、免疫和中醫(yī)藥等治療創(chuàng)造有利條件;④緩解患者繼發(fā)和并發(fā)的癥狀，減少痛苦，改善患者生活質(zhì)量.延長(zhǎng)生命。

　　手術(shù)適應(yīng)癥：(1)臨床分期為I期、II期及部分IIIA期非小細(xì)胞肺癌患者.有根治性切除可能且全身情況可耐受者：(2)臨床分期為I期小細(xì)胞肺癌可行根治性切除者;II期小細(xì)胞肺癌化療后可行根治性切除者;(3)肺內(nèi)孤立性球形病灶性質(zhì)尚未確定.臨床高度懷疑為肺癌或不能排除肺癌的可能者，應(yīng)積極手術(shù)探查.術(shù)中作冰凍切片定性再?zèng)Q定手術(shù)方式;(4)對(duì)肺內(nèi)孤立的轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性病灶.而無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移的病例.應(yīng)積極手術(shù)。對(duì)伴有阻塞性肺炎或肺不張.而無(wú)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷的，臨床診斷為肺癌的病例.也應(yīng)考慮手術(shù)切除。

　　2.放射治療：對(duì)于不能手術(shù)切除的局部進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌，或由于機(jī)體狀況較差不能耐受手術(shù)，或不愿接受手術(shù)的早期肺癌，胸腔放射治療可以明顯提高患者的近期生存率.同時(shí)改善患者生存質(zhì)量。對(duì)于晚期肺癌發(fā)生骨、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和上腔靜脈壓迫癥、惡性胸水等患者，局部放射治療可以起到減輕癥狀的作用。近年來(lái)開(kāi)展的放射治療和化療的聯(lián)合應(yīng)用，放療、化療和手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用.更是擴(kuò)大了放療在原發(fā)性肺癌治療中的應(yīng)用范圍。

　　3.細(xì)胞毒化學(xué)藥物治療：治療非小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞毒化學(xué)藥物治療可以劃分為三代。以甲氨碟呤、阿霉素、環(huán)磷酰胺為代表的第一代化療藥，因很少有延長(zhǎng)生存期作用，目前已較少使用;以鉑類為代表的第二代化療藥物顯示較好的抗腫瘤活性，使大部分Ⅲ、Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌病人的生存期得以延長(zhǎng)：上世紀(jì)90年代以來(lái)產(chǎn)生的包括紫杉醇、泰索蒂、異長(zhǎng)春花堿、吉兩他賓等第三代抗腫瘤化療藥物，比單獨(dú)使用第二代化療藥物有更長(zhǎng)的生存期獲益和更低的細(xì)胞毒性.目前臨床上多以第二代聯(lián)合第三代組成治療方案應(yīng)用。

　　對(duì)于小細(xì)胞肺癌，各種化療藥物都可產(chǎn)生較高的治療反應(yīng)率.即使70年代應(yīng)用的化療藥物目前仍在臨床使用。有研究提示.拓?fù)涮婵底鳛槎€化療藥物具有更好的作用。

　　4.介入放射學(xué)精療：隨著介入放射學(xué)技術(shù)的發(fā)展.選擇性支氣管動(dòng)脈灌注化學(xué)藥物治療中、晚期肺癌是近年來(lái)肺癌治療的新途徑。目前臨床上以DDP60mg;MMC60mg為基本藥物，如為肺腺癌則加表阿霉素20～30mg或環(huán)磷酰胺60mg.將上述藥物分別用生理鹽水100ml稀釋以5～10mg/分鐘的速度從導(dǎo)管注入，每次間隔4周，治療2～3次后全部或部分緩解率達(dá)50%左右。

　　5.生物緩解調(diào)解劑：生物緩解調(diào)解劑為小細(xì)胞肺癌提供了一種新的治療手段.如小劑量干擾素(2×10^6單位)每周3次間歇療法，轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、集落刺激因子(CSF)在肺癌的治療中都能增加機(jī)體對(duì)化療、放療的耐受性，提高療效。

　　6.分子靶向治療：隨著分子生物學(xué)的發(fā)展.產(chǎn)生針對(duì)腫瘤細(xì)胞特異分子變化進(jìn)行的靶向治療。許多新的靶向性治療藥物的研制，為晚期肺癌治療提供了新的治療途徑。如表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑易瑞沙、厄羅替尼：血管生成抑制劑貝伐單抗等，臨床應(yīng)用顯示有明顯改善晚期肺癌患者癥狀、穩(wěn)定病情的作用，在生存方面獲益。

　　7.其他肺癌治療

　　冷凍治療、加熱治療、激光治療.雖然對(duì)肺癌有一定效果，但因各種原因限制，應(yīng)用不普遍，確切療效也缺乏有說(shuō)服力的資料。

　　8.肺癌分子靶向治療

　　近幾年來(lái)，肺癌的分子靶向治療取得了較大的進(jìn)展，靶向治療新藥不斷涌現(xiàn)，在臨床試驗(yàn)或正式臨床應(yīng)用中取得非常鼓舞人心的結(jié)果，其中最引人注目的有：Erbitux和Iressa(ZDl839，Gefitinib)、OS1774(Tarceva，erlotinib)、1MC-C225(cetuximah acizumab(Avastin)等。選擇肺癌細(xì)胞特異的分子靶點(diǎn)，應(yīng)用針對(duì)該靶點(diǎn)的藥物進(jìn)行治療，在取得明顯療效的同時(shí)，又避免對(duì)正常細(xì)胞的傷害。這種高效低副作用的治療模式，越來(lái)越被腫瘤學(xué)術(shù)界和廣大患者所認(rèn)同，肺癌分子靶向治療常用的治療靶點(diǎn)有：細(xì)胞受體、信號(hào)傳導(dǎo)和抗血管生成等，其中表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)是目前最為主要的靶點(diǎn)，有多種藥物均是針對(duì)此靶點(diǎn)，且在臨床試驗(yàn)或臨床應(yīng)用中取得很好療效。

目前臨床上以DDP60mg;MMC60mg為基本藥物，如為肺腺癌則加表阿霉素20～30mg或環(huán)磷酰胺60mg.將上述藥物分別用生理鹽水100ml稀釋以5～10mg/分鐘的速度從導(dǎo)管注入，每次間隔4周，治療2～3次后全部或部分緩解率達(dá)50%左右。

　　飲食護(hù)理要點(diǎn)

　　飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食煎炒燥熱、肥甘厚味、寒濕生冷及辛辣刺激之品。

　　1.術(shù)后患者：

　　飲食宜補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，如杏仁露、蓮藕、鮮白菜、白蘿卜等。

　　2.放療時(shí)肺陰大傷：

　　飲食宜滋陰養(yǎng)血為主，如鮮蔬菜、鮮水果、琵琶果、核桃仁、枸杞果等。

　　3.化療時(shí)氣血兩傷：

　　飲食宜補(bǔ)益氣血為主，如鮮鯉魚(yú)、白術(shù)耳、香菇、燕窩、銀杏等。

　　4.辯證食療：

　　4.1.肺熱痰瘀：宜食清肺理氣，除痰散結(jié)之品，如花旗參、百合、綠豆等?？蛇x用杏仁川貝老鴨湯(老鴨、北杏仁、黨參、熟地黃、川貝母);雪梨魚(yú)腥草飲(雪梨、魚(yú)腥草)。

　　4.2.脾虛痰濕：宜食健脾化濕，宣肺豁痰之品，如山藥、薏苡仁、冬瓜仁、扁豆、紅小豆等?？蛇x用百合肚肺湯(豬肺、豬肚、火腿、百合)。

　　4.3.陰虛痰熱：宜食滋腎清肺，豁痰散結(jié)之品，如薏苡仁、山藥等?？蛇x用貝梨豬肺湯(豬肺、川貝母、雪梨);百合琵琶羹(百合、琵琶、鮮藕)。

　　4.4.氣陰兩虛：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如甲魚(yú)、白果、豆?jié){等?？蛇x用燕窩銀耳粥(豬瘦肉、大米、銀耳、燕窩);冬蟲(chóng)夏草鴨。