1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
惡性淋巴瘤
? 英文名稱：malignant lymphoma
? 俗稱：
? 就診科室：內(nèi)科,血液病科
? 常見癥狀：吞咽困難,淋巴結(jié)腫大
? 傳染性：不會(huì)傳染
? 患病部位：淋巴系統(tǒng)
? 遺傳性：不會(huì)遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
怎樣護(hù)理惡性淋巴瘤
惡性淋巴瘤的護(hù)理方法主要是：1.家屬需要給予患者更多的鼓勵(lì)、支持與關(guān)懷，因?yàn)榛颊咴诖_診為惡性腫瘤時(shí)情緒會(huì)非常低落；2.配合醫(yī)生的治療，因?yàn)閻盒粤馨土霾荒茏杂挥蟹e極的配合治療，才能夠爭取把疾病治好。
惡性淋巴瘤化療后壽命
惡性淋巴瘤患者化療后的壽命要取決于淋巴瘤的類型，例如何杰金氏淋巴瘤的長期生存率高達(dá)80%，一般的B細(xì)胞淋巴瘤5年以上的生存率有60%-70%，但是NKT細(xì)胞或者外周T細(xì)胞淋巴瘤患者的生存率相對(duì)其它類型偏低。
小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤怎么治
小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤的治療方法主要是確定淋巴瘤的位置，通過腸鏡切除；如果無法通過腸鏡切除，則取活檢明確診斷，然后根據(jù)淋巴瘤的類型，決定采取放療、化療或者是聯(lián)合分子靶向藥物治療等治療方案，一般是不需要開刀進(jìn)行手術(shù)。
感染途徑
? 遺傳因素
惡性淋巴瘤不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。惡性淋巴瘤屬于非遺傳性疾病，病因如下：
淋巴瘤是在機(jī)體內(nèi)外因素的共同作用下，不同發(fā)育階段的免疫活性細(xì)胞發(fā)生分化和增殖異常引起的疾病。淋巴瘤的病因至今尚未完全闡明，其發(fā)生發(fā)展涉及遺傳、病毒及其他病原體感染、放射線、化學(xué)藥物等理化因素及免疫狀態(tài)等諸多發(fā)面。
? 環(huán)境因素
惡性淋巴瘤不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。惡性淋巴瘤是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
淋巴瘤是在機(jī)體內(nèi)外因素的共同作用下，不同發(fā)育階段的免疫活性細(xì)胞發(fā)生分化和增殖異常引起的疾病。淋巴瘤的病因至今尚未完全闡明，其發(fā)生發(fā)展涉及遺傳、病毒及其他病原體感染、放射線、化學(xué)藥物等理化因素及免疫狀態(tài)等諸多發(fā)面。
癥狀
? 吞咽困難,淋巴結(jié)腫大
惡性淋巴瘤的癥狀與體征：
1.局部表現(xiàn)：
多數(shù)以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，好發(fā)于頸部、鎖骨上淋巴結(jié)，也可發(fā)生于腋窩、腹股溝、縱隔、腹膜后、腸系膜等部位的淋巴結(jié)。
2.腫大的淋巴結(jié)特點(diǎn)：
多為無痛性，表面光滑。中等硬度，質(zhì)地堅(jiān)韌，均勻、豐滿;
3.早期：
可從黃豆大到棗大，孤立或散在發(fā)生;
4.中晚期：
可相互融合，與皮膚粘連，固定或破潰。前者以HL多見，后者以NHL多見。深部淋巴結(jié)腫大可引起局部浸潤及壓迫癥狀。少數(shù)病例首發(fā)于結(jié)外淋巴組織或器官，如在扁桃體、鼻咽部可有吞咽困難、鼻塞、鼻衄及頜下淋巴結(jié)腫大。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.診斷檢查：
1.1.惡性淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血象：HL血象變化發(fā)生較早，常有輕或中度貧血，白細(xì)胞數(shù)正常或輕度增高;NHL就診時(shí)白細(xì)胞數(shù)多正常，伴有相對(duì)或絕對(duì)淋巴細(xì)胞增多，但形態(tài)正常。疾病進(jìn)展期可見淋巴細(xì)胞減少。部分彌漫性原淋巴細(xì)胞型ML晚期血象酷似ALL;②骨髓象;大多為非特異性，對(duì)診斷意義不大。在HL骨髓象中如發(fā)現(xiàn)R～S細(xì)胞，對(duì)診斷有幫助。當(dāng)NHL并發(fā)血行播散時(shí)，骨髓象呈現(xiàn)典型的白血病征象;③染色體檢查：90%患者有染色體異常，NHL 最常見的染色體異常是t(14;18/q32;q21)和t(8;14/q24;q32);90%伯基特淋巴瘤攜帶有t(8;14/q24;q32)易位或變異型易位;85%的濾泡型攜帶有t(14;18/q32;q21)易位;④其他：疾病活動(dòng)期血沉增速，血清乳酸脫氫酶活性增加。當(dāng)血清堿性磷酸酶及血鈣增高時(shí)，提示有骨骼受累。
1.2.惡性淋巴瘤的病理學(xué)檢查：HL組織病理學(xué)檢查是在多種正常細(xì)胞背景上，見到R～S細(xì)胞或其變異型。但是要除外傳染性單核細(xì)胞增多癥、EB病毒感染、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生性疾病以及服用苯妥英鈉等藥物引起的可能性。也可進(jìn)行免疾病理學(xué)檢查。NHL組織病理學(xué)特點(diǎn)為淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，為腫瘤組織所代替;惡性增生的淋巴細(xì)胞形態(tài)呈異形性，無R～S細(xì)胞;淋巴包膜被侵犯。
1.3.惡性淋巴瘤的影像學(xué)檢查：CT、MRI、B超檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)縱隔、腹膜后及其他隱匿部位的病變可提供很大幫助。
2.鑒別診斷：
2.1.慢性淋巴結(jié)炎：多有明顯的感染病灶，且常為局灶性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，形狀較扁、體積較小，一般不超過2～3cm，質(zhì)地柔軟，抗炎治療后可縮小。
2.2.結(jié)核性淋巴結(jié)炎：常合并有肺結(jié)核，OT試驗(yàn)陽性，局部病變時(shí)淋巴結(jié)可呈限局波動(dòng)感或破潰，通?？菇Y(jié)核治療有效。
2.3.慢性淋巴細(xì)胞白血病：全身淋巴結(jié)普遍增大，白細(xì)胞正常及淋巴細(xì)胞百分比增高，骨髓檢查示淋巴細(xì)胞>30%。
2.4.結(jié)節(jié)病：皮膚試驗(yàn)60%~90%呈陽性。淋巴結(jié)活檢呈上皮樣細(xì)胞內(nèi)芽腫，無R～S細(xì)胞。
2.5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有多器官、系統(tǒng)受損，抗核抗體、抗DNA、抗ENA抗體陽性。淋巴結(jié)活檢顯示反應(yīng)性增生。
2.6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕因子陽性，伴關(guān)節(jié)腫痛、畸形。淋巴結(jié)活檢示反應(yīng)性增生。
2.7.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：多發(fā)于先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病，常伴杵狀指，心臟器質(zhì)性雜音。皮膚粘膜可有出血點(diǎn)或血尿，血培養(yǎng)陽性。
3.辨證：
3.1.寒痰凝滯證：頸項(xiàng)、耳下或腋下、鼠蹊等處腫核，不痛不癢，皮色如常。堅(jiān)硬如石，或見內(nèi)臟痰核、癥積：并見面色無華，形寒肢冷，神疲乏力，嘔惡納呆，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)淡或被暗，苔薄白，脈細(xì)弱。
3.2.氣郁痰結(jié)證;頸項(xiàng)、耳下，或腋下等處腫核，不痛不癢，皮色不變，堅(jiān)硬如石，或見內(nèi)臟痰核、癥積;并見煩躁易怒，胸腹悶脹，或有胸脅滿悶，食欲不振，大便不調(diào)，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩或黃膩.脈弦或弦數(shù)。
3.3.痰熱阻肺證：頸項(xiàng)、耳下，腋下、鼠蹊多處腫核，不痛不癢，皮色正常，堅(jiān)硬如石，或見內(nèi)臟痰核、癥積;并見煩躁易怒，胸脅疼痛，胸悶氣短，咳嗽氣逆，心悸喘息，頭暈乏力。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
3.4.痰瘀互結(jié)證：頸項(xiàng)、耳下，腋下、鼠蹊等處腫核，或見內(nèi)臟癥積，時(shí)而疼痛，食欲不振，形體消瘦，腹大如鼓，午后潮熱，大便干結(jié)，或有黑便。舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔黃膩.脈細(xì)澀。
3.5.氣血兩虛證：頸項(xiàng)、耳下，腋下、鼠蹊等處腫核，或見內(nèi)臟癥積;面色無華，語言低微，倦怠自汗，心悸氣短，頭目眩暈，失眠多夢。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱，或細(xì)數(shù)。
3.6.肝腎虧虛證：形體消瘦，消谷善饑，潮熱汗出，五心煩熱，口干咽燥，腰膝疲軟，頭暈耳鳴，兩脅疼痛，遺精或月經(jīng)不調(diào);兼見頸項(xiàng)、內(nèi)臟多處腫核。舌質(zhì)紅絳，舌苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。
治療
? 一般治療
1.治療概要：惡性淋巴瘤加強(qiáng)鍛煉，避免理化因素刺激。辯證論治。手術(shù)治療。根據(jù)病理類型選擇。ⅢB、Ⅳ期HL首選化療，并以化療為主。生物免疫治療。干細(xì)胞移植等。
2.詳細(xì)治療：
2.1.預(yù)防：由于惡性淋巴瘤病因與發(fā)病機(jī)理尚不清楚，其預(yù)防工作較為困難。其預(yù)防只能從以下方面著手：
2.1.1.加強(qiáng)鍛煉：ML的免疫機(jī)制紊亂在發(fā)病中具有重要地位。有遺傳傾向、免疫功能低下以及患免疾病患者要加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力.增加免疫力，預(yù)防病毒感染;
2.1.2.避免理化因素刺激：盡可能避免過量接觸射線和某些化學(xué)藥物，長期從事放射線以及接觸化學(xué)品的工作人員要加強(qiáng)防護(hù)。要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物。特別是免疫抑制劑等藥物。
2.2.治療：
2.2.1.辯證論治
寒痰凝滯證
治法：溫陽益腎，散寒通滯。
主方：陽和湯(《外科全生集》)加減。
常用藥：熟地20g，鹿角膠10g，白芥子10g，炮姜6g，肉桂3g，麻黃3g，甘草6g。
加減：惡性淋巴瘤如腎陽虛衰者，選加附片、鹿茸、桂枝、肉桂等;血虛者，選加阿膠、當(dāng)歸、白芍、首烏等;痰濕者，選加浙貝母、半夏、橘核等;食欲不振者，選加茯苓、炒白術(shù)、石菖蒲、焦三仙等;血瘀者，選加川芎、丹參、桃仁、紅花等。
氣郁痰結(jié)證
治法：舒肝解郁，化痰散結(jié)。
主方：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加減。
常用藥：柴胡12g，當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)10g，茯苓15g，煨姜6g，薄荷9g，炙甘草6g。。
加減：惡性淋巴瘤如大便干結(jié)者，選加大黃、元明粉等;面赤易怒者，選加丹皮、梔子、黃芩等;腹脹噯氣者，選加旋復(fù)花(包煎)、半夏、陳皮、木香、砂仁、烏藥等;痰濕互阻者，選加浙貝母、半夏、瓜蔞等;有血液瘀滯者，選加桃仁、紅花、丹參、赤芍等。
痰熱阻肺證
治法：清肝瀉肺，解郁散結(jié)。
主方：黛蛤散(《驗(yàn)方》)合瀉白散(《小兒藥證直訣》)加減。
常用藥;青黛10g，海蛤殼10g，桑白皮10g，地骨皮10g，生甘草6g，粳米20g。
加減：惡性淋巴瘤如痰瘀互阻者，選加浙貝母、黃芩、瓜簍、川芎、紅花、桃仁等;胸脅滿悶者，選加半夏、枳殼、香附、郁金等;氣逆咳嗽劇烈者，選加旋復(fù)花、款冬花、杏仁等;熱毒壅盛，痰熱結(jié)滯，發(fā)熱煩躁，口干欲飲，苔黃脈數(shù)者，選加金銀花、連翹、天葵子、板蘭根等。
痰瘀互結(jié)證
治法：活血化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。
主方：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。
常用藥：當(dāng)歸12g，桃仁12g，紅花10g，川芎lOg，赤芍lOg，丹皮lOg，元胡6g，五靈脂10g，烏藥10g，香附9g，枳殼10g，甘草6g。
加減：惡性淋巴瘤如腹痛者，選加白芍、烏藥、青陳皮等;腹脹者，選加木香、大腹皮、枳實(shí)等;腹大如鼓者，選加豬茯苓、漢防己、木瓜等;午后低熱者，選加青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡等;出血者，選加仙鶴草、茜草、三七等。
氣血兩虛證
治法：益氣補(bǔ)血，兼清熱解毒。
主方：八珍湯(《正體類要》)加減。
常用藥：人參(黨參)15g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，熟地10g，生姜6g，大棗6枚，甘草6g。
加減：惡性淋巴瘤如外感毒熱者，選加生石膏、銀花、連翹、黃芩、貫眾等;熱毒壅盛者，選加虎杖、白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵等;血熱妄行出血者，選加丹皮、白茅根、大小薊、藕節(jié)等;脅下癥積堅(jiān)硬不移者，選加三棱、莪術(shù)、地龍、水蛭、蜈蚣等;頸、項(xiàng)痰核者，選加半夏、膽南星、浙貝母、玄參等。
肝腎虧虛證
治法：滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)。
主方：大補(bǔ)陰丸(《丹溪心法》)加減。
常用藥：熟地20g，黃柏lOg，知母10g，龜板12g
加減：惡性淋巴瘤如手足心熱者，選加知母、黃柏、地骨皮、青蒿、牡丹皮等;盜汗甚者，加牡蠣、浮小麥、麻黃根等;痰濕阻滯者，選加浙貝母、半夏、玄參等;血液瘀滯者，選加桃仁、紅花、丹參、赤芍等;內(nèi)臟癥塊，選加鱉甲、牡蠣、桃仁、紅花等。
2.惡性淋巴瘤的手術(shù)治療：對(duì)病理活檢、消化道等較局限原發(fā)淋巴瘤或發(fā)生梗阻、穿孔以及開脾或開腹探查術(shù)等均是必須的診斷和治療方法。
2.3.放療：Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期HL患者和低度惡性NHL給予擴(kuò)大野放療，包括斗篷野、鋤型野、倒叉野，根治量為3500～4500cGy/4~5周。Ⅲ、Ⅳ期病例特全身疾病得到控制，對(duì)局部殘存病變可進(jìn)行局部放療。
2.4.化療：根據(jù)病理類型選擇。ⅢB、Ⅳ期HL首選化療，并以化療為主，以后隨病情變化病灶局限，酌情進(jìn)行局部輔助放療。Ⅲ、Ⅳ期NHL以化療為主。
2.5.生物免疫治療惡性淋巴瘤：
2.5.1.α～干擾素對(duì)低度惡性NHL有效，以200～300萬μ/m2，皮下注射，每周3次,有效率40%~50%,緩解期6～8個(gè)月。與化療合用手誘導(dǎo)治療或單用作為緩解后維持治療。
2.5.2.抗CD20單克隆抗體：利妥昔單藥375mg/m2,每周1次，連續(xù)4周配臺(tái)CHOP化療，治療CD20+的B細(xì)胞淋巴瘤療效突出并且耐受性好;對(duì)復(fù)發(fā)和難治惰性淋巴瘤也有效。
2.5.3.嘌呤類似物：氟達(dá)拉賓(fludarbine)，在初治的惰性淋巴瘤，總有效率為65%,可采用FMD(氟達(dá)拉賓、米托葸醌、地塞米松)聯(lián)合化療方案。
2.6.干細(xì)胞移植：對(duì)50歲以下惡性淋巴瘤患者，能耐受大劑量放、化療的聯(lián)合治療，結(jié)合異基因或自體骨髓移植，可望取得較長緩解期和無病存活期。化療尚敏感的復(fù)發(fā)患者和初始誘導(dǎo)治療失敗的年輕(<60歲)患者適于進(jìn)行異基因SCT，約50%的此類患者可能受益。如骨髓未累及,可用自體骨髓或周圍血干細(xì)胞移植。
用藥
飲食
? 飲食保健
藥膳食療
1.海帶紫草牡蠣肉湯：
[原料]海帶50 g，紫草10 g，牡蠣250 g。
[制法]將海帶用水發(fā)漲、洗凈、切細(xì)絲，放水中煮至熟軟后，再放入紫草、牡蠣同煮，食鹽、油適量調(diào)味即可食用。
[功效]清熱化痰，滋陰補(bǔ)虛。用于熱痰內(nèi)蘊(yùn)陰虛型淋巴瘤。
[服法]吃菜喝湯。
2.山藥杞子燉牡蠣肉：
[原料]山藥30 g，枸杞子20 g，牡蠣100 g。
[制法]將山藥洗凈、切片，枸杞子洗凈、揀去雜質(zhì)，牡蠣洗干凈，一起放入鍋內(nèi)，放水適量，放入姜絲、油、食鹽適量，煮沸后轉(zhuǎn)文火燉30分鐘，即可食用。
[功效]清熱化痰。滋陰補(bǔ)虛。用于熱痰內(nèi)蘊(yùn)陰虛型淋巴瘤。
[服法]隨意服食。
3.海帶猴頭菇湯：
[原料]干猴頭菇30 g，海帶50 g。
[制法]將海帶用清水浸泡，洗去咸味，切成條狀。取猴頭菇洗凈，溫水泡開，切成塊，然后一起放入沙鍋中加水適量煮湯，沸后加入油、上等魚露、蒜、蔥少量，再煮片刻即可服用。
[功效]清熱化痰，滋陰補(bǔ)虛。用于熱痰內(nèi)蘊(yùn)陰虛型淋巴瘤。
[服法]佐餐食用。
4.海帶拌銀芽：
[原料]海帶100g，綠豆芽300 g，豆干100 g。
[制法]將海帶浸泡干凈去成味、切細(xì)絲，綠豆芽掐去芽冠及根須，豆干切細(xì)絲，將炒鍋放旺火上。倒入花生油適量，油燒熱，將海帶、豆干、綠豆芽放炒鍋內(nèi);加適量清水，炒至熟加適量醋、白糖、味精、上等魚露，翻炒片刻，即可起鍋食用。
[功效]清化痰濕。用于痰濕凝結(jié)型淋巴瘤。
[服法]佐餐食用。
5.龍眼紅棗粥：
[原料]龍眼肉15 g，紅棗5枚，粳米100 g。
[制法]加適量水煮成粥。
[功效]益氣補(bǔ)血。用于惡性淋巴瘤放療、化療后血常規(guī)血細(xì)胞計(jì)數(shù)降低者。
[服法]長期食用。
6.蘆筍湯：
[原料]鮮蘆筍60 g。
[制法]加水煮濃湯300 mL飲用。
[功效]用于各型惡性淋巴瘤。
[服法]150 mL/次，早、晚各1次，可長期服用。
7.羊骨粥：
[原料]羊骨1 000 g，粳米100 g，細(xì)鹽少許，蔥白2根，生姜3片。
[制法]將鮮羊骨洗凈、敲碎，加水煎湯，取湯代水，同粳米煮粥，待粥將成時(shí)，加入細(xì)鹽、生姜、蔥白調(diào)料，稍煮兩三沸即可。
[功效]用于惡性淋巴瘤放療后肝腎陰虛者。
[服法]1～2次/d，食用。
8.拘杞松子肉糜：
[原料]肉糜100～150 g，枸杞子、松子各100 g。
[制法]將肉糜加入黃酒、鹽、調(diào)料。在鍋中炒至半熟時(shí)，加入枸杞子、松子，再同炒即可。
[功效]益氣補(bǔ)血。用于惡性淋巴瘤放療、化療后血常規(guī)血細(xì)胞計(jì)數(shù)降低者。
[服法]隨意服食。
