駝峰鼻的治療:駝峰鼻整形術(shù)包括鑿除成角凸出的骨和軟骨組織、縮短鼻長徑、修復鼻端等步驟。
1.適應證:駝峰鼻、過寬鼻。
2.駝峰鼻治療的操作要點:
2.1.設計
依術(shù)前對駝峰鼻患者鼻部測量的情況,先在鼻根至鼻頭頂部下方2mm處畫連線,連線前面部分的上方即為手術(shù)需切除的骨、軟骨組織。若同時患有鷹鉤鼻,則再向上推動鼻尖,使鼻唇角達到900~100。,標出鼻尖上推后與靜止時的差距,即為將要切除的鼻中隔軟骨前端的寬度,也就是將要縮短的鷹鉤鼻長度。
2.2.切口
駝峰鼻手術(shù)切口可根據(jù)鼻孔大小、操作范圍、術(shù)者習慣等不同來選擇。
鼻孔內(nèi)切口即閉合式鼻整形術(shù)。此手術(shù)在鼻側(cè)軟骨與鼻翼軟骨之間做切口,兩側(cè)貫通,再做分離。
鼻孔外切口即開放式鼻整形術(shù)。本術(shù)式采用鼻翼緣和鼻小柱的鳥形切口,將鼻背軟組織在鼻骨膜淺層分離。具有術(shù)野暴露充分、操作方便的優(yōu)點,但會留下切口瘢痕。國內(nèi)多采用此切口。
2.3.潛行分離
用小彎剪刀緊貼軟骨淺面潛行分離,將鼻翼軟骨、側(cè)鼻軟骨、中隔軟骨與其上方的皮膚分開,至鼻骨骨膜處。然后用骨膜剝離子將鼻骨與其表面的骨膜、肌肉和皮膚剝離。分離范圍:上端至鼻根部,兩側(cè)達上頜骨額突。
2.4.鑿除駝峰
先切除或剪除軟骨部分(包括部分鼻中隔軟骨和鼻側(cè)軟骨)。再鑿除鼻骨凸起部分,并將截面銼平。如果是很輕的駝峰,可直接用骨銼銼平。
2.5.縮窄鼻背
在鼻孔內(nèi)梨狀孔上頜骨鼻突處黏膜上做與骨垂直的切口,深達骨膜。將骨膜與上頜骨額突和鼻骨從內(nèi)、外兩面剝離,使上頜骨額突與其表面的骨膜等軟組織分離,同時也將黏膜、骨膜自鼻腔面分離。用微型鋸或骨鑿在鼻面交界處將兩側(cè)上頜骨額突縱行截斷,隨后再將鼻骨上方橫行截斷。在截斷上頜骨額突時應盡量截在其起始部,以免形成臺階畸形。如不慎形成臺階,可部分截除進行矯正。最后用雙手拇指將上頜骨額突向中線按壓,使兩側(cè)的鼻骨與鼻側(cè)軟骨重新合攏,縮窄鼻背。
如經(jīng)上述處理鼻背外形仍不夠圓滑,可將截除的駝峰表層進行片狀切除后重新回植利用,或植入薄層硅膠鼻假體以塑造鼻背形態(tài)。
2.6.矯正鼻下部畸形
對于鷹鉤鼻,可在鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳的后面做切口,剝離鼻中隔軟骨前端游離緣,按術(shù)前設計切除一楔形或矩形軟骨塊,然后,將鼻小柱與鼻中隔縫合。如同時伴有鼻下部過長,可解剖出側(cè)鼻軟骨的下端,適當切除部分軟骨。合并有鼻翼過寬所致的鼻下端肥大畸形,可在充分顯露鼻翼軟骨后,沿其上緣切除包括外側(cè)腳、穹隆和內(nèi)側(cè)腳的一條軟骨。若鼻尖過低,可用被鑿除的鼻骨或軟骨充填支撐。
2.7.縫合固定
縫合切口前清除手術(shù)剝離區(qū)內(nèi)積血,檢查有無骨屑存留。鼻腔內(nèi)以碘仿紗條填塞,鼻外以牙印模膠或幾層石膏繃帶或軟金屬薄片制成的小夾板制動,并可用彈性繃帶將兩眼包括在內(nèi)一起包扎1~2d,以減輕腫脹淤血。固定時要在鼻內(nèi)、外均勻加壓,以穩(wěn)定術(shù)后的良好外形,防止繼發(fā)畸形。