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1 感染途徑

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單眼皮

? 英文名稱:single-fold eyelid

? 俗稱

? 就診科室:五官科,整形美容科,眼科

? 常見癥狀

? 傳染性:不會傳染

? 患病部位:眼

? 遺傳性:遺傳性

? 易感人群:所有人

? 相關(guān)疾病: 無

感染途徑

? 遺傳因素

  單眼皮是遺傳病,完全由遺傳因素決定是否發(fā)病。單眼皮遺傳方式如下:

  單眼皮又稱單瞼,眼皮無褶皺稱為單瞼,俗稱單眼皮。這是生物遺傳上的原因,雙眼皮是顯性性狀,而單眼皮是隱性性狀。舉個很簡單的例子,如果控制雙、單眼皮的基因分別是大A和小a,那么組合AA,Aa都是雙眼皮,而aa才是單眼皮。

? 環(huán)境因素

  單眼皮不是傳染病,不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源(人或是其他寄主)攜帶病原體,通過傳播途徑感染易感者的疾病。單眼皮是非感染性疾病,無傳染源存在,自然沒有傳染之說。具體病因如下:

  單眼皮又稱單瞼,眼皮無褶皺稱為單瞼,俗稱單眼皮。這是生物遺傳上的原因,雙眼皮是顯性性狀,而單眼皮是隱性性狀。舉個很簡單的例子,如果控制雙、單眼皮的基因分別是大A和小a,那么組合AA,Aa都是雙眼皮,而aa才是單眼皮。

癥狀

?

  單眼皮的臨床表現(xiàn)直觀,診斷并不困難,但應(yīng)明確上瞼部有無皮膚松弛、過多脂肪聚積,有無內(nèi)眥贅皮等眼部畸形,以便選擇適宜的手術(shù)方式。

檢查指標(biāo)及確診

? 檢查指標(biāo)

  單眼皮的鑒別診斷:

  1.單眼皮的上瞼分型

  上瞼按有無皺襞及皺襞多少可分為:①單瞼;②重瞼;③多層重瞼(多皺襞)。

  上瞼按皮膚彈性及皮下脂肪多少可分為:正力型、無力型、超力型、特殊類型。①正力型:瞼皮膚無松弛,彈性好,皮下脂肪充盈適度,多見于年輕人。②無力型:瞼皮膚松弛,彈性差,皮下脂肪稀少。多見于中老年人。③超力型:俗稱“腫眼泡”或“泡泡眼”,瞼皮膚緊張,皮下脂肪過度充盈。伴有淚腺脫垂者,上瞼外側(cè)部腫脹,多見于體胖者。④特殊類型:指伴有內(nèi)眥贅皮、上瞼下垂、小瞼裂和鼻背塌陷等畸形者。

  2.單眼皮的重瞼分型

  上瞼皺襞有深淺、寬窄、長短、走行方向的不同,重瞼形態(tài)因人而異,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。從臨床角度考慮,可按以下方法分型。

  (1)根據(jù)上瞼皺襞與瞼緣線關(guān)系可分為平行型、開扇型和新月型。

  1)平行型:上瞼皮膚皺襞與瞼緣平行一致。內(nèi)、中、外側(cè)重瞼寬度大致相同。

  2)開扇型:上瞼皺襞自內(nèi)眥或靠近內(nèi)眥開始,向外上逐漸離開瞼緣,呈扇狀,也稱廣尾型。

  3)新月型:上瞼皮膚皺襞在內(nèi)、外眥部較低,中間部較高,形如彎月。

  (2)依據(jù)重瞼顯露程度可分為以下四型。

  1)全雙:指上瞼從內(nèi)眥到外眥有一寬窄大致相同的皺襞(相當(dāng)于平行型)。

  2)中雙:指上瞼皺襞自內(nèi)眥到外眥均有,但上瞼內(nèi)l/3部位皺襞較窄。即自內(nèi)眥至外眥皺襞寬度逐漸增加(相當(dāng)于開扇型)。

  3)半雙:指在內(nèi)1/3上瞼皺襞不明顯,向外逐漸顯出、增寬,直到外眥部。

  4)內(nèi)雙:平視時上瞼皺襞下緣與上瞼緣幾乎平行接近,窄而不明顯。

  單眼皮的術(shù)前檢查:

  (1)常規(guī)行血常規(guī)、出凝血時間檢查。

  (2)必要時做胸透、心電圖、尿糖等檢查。

治療

? 一般治療

  單眼皮的治療:

  1.重瞼術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

  1.1.適應(yīng)證

  1.1.1.精神正常,無心理障礙的求美者。

  1.1.2.上瞼皮膚無重瞼皺褶,或伴有皮膚輕微松垂,遮蓋瞼緣;或上瞼臃腫。

  1.1.3.雙側(cè)重瞼不對稱或?yàn)閱蝹?cè)重瞼。

  1.2.單眼皮手術(shù)的禁忌證

  1.2.1.心理障礙或要求不切合實(shí)際者。

  1.2.2.眼周組織有急慢性感染者。

  1.2.3.患有高血壓、糖尿病、有出血傾向尚未控制者或較嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾患。

  1.2.4.面癱患者所致的瞼裂閉合不全、各種原因所致的眼球前突或退縮或伴有上瞼下垂者。

  2.單眼皮的術(shù)前設(shè)計(jì):

  2.1.遵循原則:重瞼術(shù)前設(shè)計(jì)時應(yīng)遵循“寧窄勿寬、寧少勿多、力求適中”的原則,同時兼顧面部五官間的協(xié)調(diào)美、對稱美和曲線美。

  2.2.設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)個性化,要在受術(shù)者的參與下充分考慮其瞼型、瞼裂長度、眉-眼間距、面部五官特點(diǎn)、擬形成的重瞼形態(tài)及求美者意愿等因素,并參考上瞼皮膚自然紋路進(jìn)行綜合分析、合理設(shè)計(jì),最后畫出具有一定寬度、長度、弧度的重瞼線。

  3.重瞼術(shù)介紹:目前重瞼術(shù)有三種方法,即結(jié)扎法、埋線法和切開法。具體介紹如下。

  3.1.結(jié)扎法:本法利用縫線將上瞼提肌或瞼板與重瞼線處的皮膚結(jié)扎、固定、造成粘連,形成重瞼。線結(jié)在皮外,術(shù)后需拆線。

  3.1.1.基本結(jié)扎法

  3.1.1.1.適應(yīng)證:適用于正力型單瞼,即上瞼薄、眶脂少、上瞼皮膚不松弛及無明顯內(nèi)眥贅皮者,年輕人或一側(cè)單瞼者尤適用。

  3.1.1.2.禁忌證:明顯超力型和無力型單瞼,即上瞼呈“腫眼泡”或上瞼皮膚明顯松弛下垂者不適用。

  3.1.1.3.操作要點(diǎn)

  設(shè)計(jì)畫線:讓受術(shù)者注視鼻尖,按術(shù)前設(shè)計(jì)在上瞼畫重瞼線,定出內(nèi)、中、外,a~b、c~d、e~f三組六點(diǎn),每組兩點(diǎn)間距為3~5mm左右。

  麻醉:1%丁卡因溶液行結(jié)膜表面麻醉。用2%利多卡因溶液(每l0ml內(nèi)加入1:1000的腎上腺素5滴)分別在上瞼重瞼線處皮下及瞼板上緣附近結(jié)膜下行局部浸潤麻醉。

  縫線固定:翻轉(zhuǎn)上瞼暴露瞼板上緣。用帶有一號絲線的兩枚較粗大三角針,從瞼板上緣結(jié)膜相當(dāng)于皮膚面a點(diǎn)處(但較a點(diǎn)位置高)進(jìn)針,經(jīng)上瞼提肌腱膜、眼輪匝肌。從皮膚面a點(diǎn)出針。另一針則從瞼結(jié)膜面距第一針進(jìn)針約3~5mm處刺人。同樣經(jīng)眼瞼全層從皮膚面b點(diǎn)出針,完成內(nèi)側(cè)一組“U”形褥式縫線。拉鋸狀抽動縫線數(shù)次以增加創(chuàng)傷,使術(shù)后粘連牢固。同法操作完成另外兩組褥式縫線,共做三組“U”形褥式縫線,每組褥式縫線均結(jié)扎于細(xì)橡膠管上,防止線結(jié)陷入組織過深,造成拆線困難。

  包扎固定:術(shù)后用紗布遮蓋上瞼線結(jié)處。囑單眼皮患者保持清潔、干燥。

  3.1.1.4.注意事項(xiàng):

  定點(diǎn)畫線一定要在注射麻醉藥前進(jìn)行,以免定點(diǎn)畫線不準(zhǔn),出現(xiàn)誤差。

  進(jìn)針方向從結(jié)膜面向皮膚面進(jìn)針為宜,以免損傷角膜或眼球。

  瞼裂長者,可根據(jù)情況做四組或五組褥式縫線以增強(qiáng)效果。

  結(jié)扎縫線時松緊應(yīng)適度,過緊術(shù)后腫脹明顯,甚至出現(xiàn)線結(jié)下皮膚壞死;過松則達(dá)不到預(yù)期效果。

  3.1.2.改良結(jié)扎法

  在角膜與上瞼結(jié)膜面之間墊以保護(hù)板,縫線從皮膚面進(jìn)針,掛縫瞼板或上瞼提肌腱膜,再回轉(zhuǎn)縫針向上穿出皮膚面,完成“U”形褥式縫合,然后結(jié)扎縫線。

  此法適應(yīng)證:適用于正力型單瞼,即上瞼薄、眶脂少、上瞼皮膚不松弛及無明顯內(nèi)眥贅皮者,年輕人或一側(cè)單瞼者尤適用。突出特點(diǎn)是皮外進(jìn)針,操作更簡單方便。但由于是在盲視下進(jìn)行操作,掛縫深淺度不好掌握或形成“虛掛”(只縫掛到瞼板前組織),影響效果。

  3.2.埋線法:本法是用較細(xì)的縫線將上瞼提肌腱膜或瞼板與皮下組織結(jié)扎、固定,并將線頭埋于皮下。術(shù)后不需拆線。

  3.2.1.適應(yīng)證:適用于正力型單瞼,即上瞼薄、眶脂少、上瞼皮膚不松弛及無明顯內(nèi)眥贅皮者,年輕人或一側(cè)單瞼者尤適用。

  3.2.2.禁忌證:明顯超力型和無力型單瞼,即上瞼呈“腫眼泡”或上瞼皮膚明顯松弛下垂者不適用。

  3.2.3.間斷埋線法

  3.2.3.1.操作要點(diǎn)

  設(shè)計(jì)畫線:讓受術(shù)者注視鼻尖,按術(shù)前設(shè)計(jì)在上瞼畫重瞼線,定出內(nèi)、中、外,a~b、c~d、e~f三組六點(diǎn),每組兩點(diǎn)間距為3~5mm左右。

  麻醉:1%丁卡因溶液行結(jié)膜表面麻醉。用2%利多卡因溶液(每l0ml內(nèi)加入1:1000的腎上腺素5滴)分別在上瞼重瞼線處皮下及瞼板上緣附近結(jié)膜下行局部浸潤麻醉。

  縫線:翻轉(zhuǎn)上瞼暴露瞼板上緣,用5-O或6-0尼龍線自瞼板上緣結(jié)膜面a’點(diǎn)刺入結(jié)膜,橫向行于結(jié)膜下,約3mm從結(jié)膜面b’點(diǎn)穿出(a’、b’點(diǎn)位置與皮膚面a、b點(diǎn)相對應(yīng),但位置略高,其他結(jié)膜面c’~d’,e’~f’點(diǎn)相同)。再從b’點(diǎn)原針眼進(jìn)針,穿過眼瞼全層從皮膚面b點(diǎn)出針。自b點(diǎn)原針眼進(jìn)針,潛行于皮膚真皮層從a點(diǎn)穿出。再自結(jié)膜面a’點(diǎn)進(jìn)針,穿過眼瞼全層,將尼龍線另一端自皮膚面a點(diǎn)引出,完成一組縫線。同法操作完成內(nèi)、外(c~d、e~f)兩組縫線。

  結(jié)扎埋線:縫合完成后,自皮膚a點(diǎn)做長約2mm皮膚側(cè)方小切口。用眼科尖剪刀,插入切口內(nèi)盡量靠近a點(diǎn)外進(jìn)行“十”字分離,直達(dá)瞼板,也可同時將切口內(nèi)皮下組織和眼輪匝肌用眼科鑷夾起剪除少許,以利線結(jié)沉于切口深部,同時有加強(qiáng)粘連作用。同法處理另兩組縫線。最后縫線在皮膚小切口內(nèi)連續(xù)打四個結(jié)后剪斷,并將線結(jié)沉落于切口深處。皮膚小切口創(chuàng)緣對整齊,不需縫合。

  包扎固定:術(shù)畢用抗生素眼液滴人結(jié)膜囊內(nèi)。皮膚創(chuàng)口可不予包蓋,干燥暴露。

  3.2.3.2.單眼皮手術(shù)的注意事項(xiàng)

  術(shù)中應(yīng)邊操作邊觀察重瞼形態(tài),隨時注意調(diào)整縫線位置。結(jié)扎時松緊適度,以防過緊造成術(shù)后切割組織而松脫,失去線圈作用。

  在設(shè)計(jì)和制作環(huán)形縫線時,應(yīng)注意其位置安排。內(nèi)側(cè)組與重瞼內(nèi)側(cè)弧度關(guān)系密切;中央組則決定重瞼高度;外側(cè)組則與重瞼弧度有關(guān),并決定重瞼皺襞的長度。

  縫線結(jié)扎后,應(yīng)輕提上瞼皮膚使線結(jié)沉于切口深處,并用眼科鑷夾住線結(jié)調(diào)正其位置,送至切口深處,以避免術(shù)后線結(jié)浮于皮下淺層或穿出皮面或形成皮下硬結(jié)。

  使用絲線或其他縫線,術(shù)后易引起異物反應(yīng)或形成皮下小結(jié)節(jié)或囊腫,因此,建議使用5-0或6-0美容尼龍線。

  3.2.4.連續(xù)縫合埋線法:單眼皮手術(shù)的操作要點(diǎn):

  3.2.4.1.設(shè)計(jì)畫線:讓受術(shù)者注視鼻尖,按術(shù)前設(shè)計(jì)在上瞼畫重瞼線,定出內(nèi)、中、外,a~b、c~d、e~f三組六點(diǎn),每組兩點(diǎn)間距為3~5mm左右。

  3.2.4.2.連續(xù)縫合:用穿有6-0尼龍線的三角針從a點(diǎn)進(jìn)計(jì),通過瞼板或上瞼提肌腱膜纖維于b點(diǎn)處皮膚穿出。再從b點(diǎn)原針眼進(jìn)針經(jīng)皮下組織或真皮部分于c點(diǎn)處皮膚出針。同樣方法和次序,由c點(diǎn)經(jīng)瞼板或上瞼提肌腱膜纖維至d,再由d經(jīng)皮下組織或真皮部分至e,最后由e經(jīng)瞼板或上瞼提肌腱膜纖維至f穿出皮面。然后反轉(zhuǎn)方向,由f點(diǎn)原針眼進(jìn)針,通過皮下組織或真皮部分于e點(diǎn)處皮膚穿出。再從e點(diǎn)原針眼進(jìn)針經(jīng)瞼板或上瞼提肌腱膜纖維于d點(diǎn)處皮膚出針。由d點(diǎn)經(jīng)皮下組織或真皮部分至c,再由c經(jīng)瞼板或上瞼提肌腱膜纖維至b,最后由b經(jīng)皮下組織或真皮至a穿出皮面。在a點(diǎn)將縫線兩端輕輕抽緊,囑患者睜眼觀察重瞼形成效果。滿意后打結(jié),并將線頭埋人皮下。

  3.2.5.其他埋線法:包括原田、梅澤、武藤間斷埋藏縫線法以及宋儒耀改良間斷埋藏縫線法等。這些方法都是在基本埋線法的基礎(chǔ)上做了適當(dāng)?shù)母牧?,也能達(dá)到較好的手術(shù)效果。具體方法詳見有關(guān)書籍。

  3.3.單眼皮手術(shù)的切開法

  3.3.1.單純切開法

  3.3.1.1.適應(yīng)證:適用于上瞼皮膚不松弛、眶膈脂肪不突的正力型單瞼者或內(nèi)雙者,特別是年輕者。

  3.3.1.2.禁忌證:上瞼皮膚明顯松弛或上瞼眶膈脂肪突出、呈現(xiàn)“泡泡眼”者。

  3.3.1.3.操作要點(diǎn)

  設(shè)計(jì)畫線:讓受術(shù)者注視鼻尖,按術(shù)前設(shè)計(jì)在上瞼畫重瞼線,定出內(nèi)、中、外,a~b、c~d、e~f三組六點(diǎn),每組兩點(diǎn)間距為3~5mm左右。

  麻醉:用2%利多卡因溶液(每10ml內(nèi)加入腎上腺素5滴)在上瞼內(nèi)外眥間的皮下組織中做浸潤麻醉,每側(cè)約lml左右。

  切開分離:用11號尖刀在外眥部做2mm小切口,然后用眼科剪伸入切口內(nèi),邊分離邊剪開切口全長。或用刀直接切開皮膚。鑷子提起切口下緣,在肌肉和皮下組織之間分離,兩側(cè)達(dá)內(nèi)、外眥,但下方不要太近瞼緣,以免損傷睫毛毛囊及瞼緣動脈弓。然后剪除切口下方一條瞼板前輪匝肌,修剪內(nèi)、外眥部皮下組織。囑受術(shù)者睜眼,觀察出現(xiàn)的重瞼形態(tài)和弧度。

  縫合:在重瞼最高點(diǎn)和內(nèi)、外側(cè),貫穿瞼板前筋膜和上瞼提肌腱膜,縫合切口上下緣,打結(jié)后觀察重瞼高度、弧度、長度及睫毛上翹情況。必要時可讓受術(shù)者坐起,進(jìn)一步觀察。滿意后在定點(diǎn)三針間加縫數(shù)針。5)包扎:同“結(jié)扎法”。

  3.3.1.4.單眼皮手術(shù)的注意事項(xiàng)

  分離切口下唇組織時,不可分離太薄,形成游離植皮式的皮片緊貼于瞼板,致術(shù)后收縮呆板有礙美觀。應(yīng)適當(dāng)保留一些皮下組織和瞼緣部皮下輪匝肌。

  修剪眼輪匝肌時,不可將瞼板前疏松結(jié)締組織切除太多,以防損傷上瞼提肌腱膜纖維。縫合時只要縫掛住瞼板前組織和上瞼提肌腱膜即可,不必縫掛瞼板過深或全層。

  內(nèi)外眥部應(yīng)將肌肉和結(jié)締組織清理整齊,尤其在處理內(nèi)眥時,要特別注意。

  進(jìn)針點(diǎn)距創(chuàng)緣lmm左右,切口對齊,以利愈合并盡可能減少術(shù)后切口形成。

  3.3.2.切開去脂法重瞼術(shù):本術(shù)式基本同單純切開法,重點(diǎn)是去除外突的眶隔脂肪,因此,主要用于上瞼眶隔脂肪突出的“泡泡眼”者。

  3.3.3.切開去皮法重瞼術(shù):本法似單純切開法,重點(diǎn)是適量去除松垂的上瞼皮膚,手術(shù)的關(guān)鍵是準(zhǔn)確確定擬切除的皮膚量。本術(shù)式用于中、老年上瞼皮膚松弛者。

  3.3.4.伴內(nèi)眥贅皮的切開重瞼術(shù):此法適用于伴有先天性內(nèi)眥贅皮或后天性瘢痕性內(nèi)眥贅皮而需行重瞼術(shù)者。對輕度贅皮合并鼻根低平者,可行隆鼻術(shù)聯(lián)合單純切開重瞼術(shù),內(nèi)眥贅皮可隨著鼻根部的增高而改善或消失;較嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮者可采用“Z”字成形術(shù)或其他術(shù)式矯正處理,但術(shù)后內(nèi)眥部留有線狀瘢痕。具體方法可參見本章第九節(jié)“內(nèi)眥贅皮”。

  3.3.5.伴淚腺脫垂的切開法重瞼術(shù):此法適合于單瞼合并淚腺脫垂的患者。操作要點(diǎn)是在單純切開法形成重瞼的過程中,將脫垂的淚腺縫合固定于淚腺窩附近的骨壁上,使其復(fù)位。

用藥

臨床尚無藥物可以治療。

飲食

? 飲食保健

  單眼皮患者在飲食上增加蛋白質(zhì)的攝取量,同時多吃水果和新鮮蔬菜。