女被啪到深处gif动态图,妺妺窝人体色777777,久久精品国产亚洲av不卡,麻豆第一区mv免费观看网站 ,久久久久亚洲av综合波多野结衣

　　漏斗胸是遺傳病，完全由遺傳因素決定是否發(fā)病。漏斗胸遺傳方式如下：

　　漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報(bào)道男女之比為4：1。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是25%，而無家族史者漏斗胸的發(fā)病率僅10%。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。

　　漏斗胸不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。漏斗胸是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：

　　漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報(bào)道男女之比為4：1。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是25%，而無家族史者漏斗胸的發(fā)病率僅10%。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。

　　1.漏斗胸的臨床表現(xiàn)：漏斗胸根據(jù)胸廓的視診即可診斷。漏斗胸15歲以下多見，很少見于40歲以上，這可能是由于嚴(yán)重的漏斗胸及脊柱側(cè)彎壓迫心肺，引起呼吸和循環(huán)功能衰竭，很少見生存到40歲以上。

　　漏斗胸輕者可無明顯癥狀，重者壓迫心、肺出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀。幼兒常表現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，咳嗽、發(fā)熱。是由于肺活量減少，殘氣量增加。臨床多診斷為肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎或支氣管哮喘。幼兒的循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少，隨年齡增長(zhǎng)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難、心悸、疲倦感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。主要因?yàn)樾呐K受壓，心排血量減少，心肌缺血所致，還可出現(xiàn)心律失?；蛐毓亲缶壥湛s期雜音。

　　部分漏斗胸患者由于胸廓變形而變得性格內(nèi)向，個(gè)別人可出現(xiàn)精神憂郁。

　　2.漏斗胸的床類型：根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分為左右對(duì)稱凹陷和非對(duì)稱凹陷兩種。非對(duì)稱性漏斗胸系指兩側(cè)胸壁高低不一，形態(tài)不規(guī)則，有的還伴有胸骨向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)凹陷較深多見，胸骨體腹面轉(zhuǎn)向右側(cè)，嚴(yán)重可旋轉(zhuǎn)90°。

　　1991年北京兒童醫(yī)院胸外科賀延懦等根據(jù)漏斗胸的凹陷范圍和胸廓畸形表現(xiàn)，可分四大類型：

　　2.l.廣泛型漏斗胸

　　凹陷自胸骨柄開始直達(dá)劍突，兩側(cè)肋軟骨也隨之下陷，胸廓外觀較扁平，一般凹陷相對(duì)較淺，多數(shù)呈淺盆樣表現(xiàn)。這類患兒因心肺受壓面積大，與同齡小兒比，每于活動(dòng)后多出現(xiàn)心悸、氣急，并有上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史體質(zhì)弱、體形改變也大，如駝背、肩前傾、胸扁平等。

　　2.2.普通型漏斗胸

　　胸骨凹陷在l/3以上，凹陷深度一般為3～4cm，容積以40～80ml居多，心肺均有受壓表現(xiàn)，X線光片顯示心臟明顯左移，肺內(nèi)紋理粗重，甚或有少許炎變。心電圖多有異常。胸廓和體形也有不同程度的改變。

　　2.3.局限型漏斗胸

　　為胸骨下1/3區(qū)域凹陷，漏斗小，以劍突處最深。胸廓和體形改變不大，若凹陷較深，同樣對(duì)心肺功能造成小良影響。

　　2.4.混合型漏斗胸(不規(guī)則型)

　　系指以漏斗胸為主，同時(shí)合并胸壁某部位的凸起，有的和雞胸并存。

　　1.診斷檢查：

　　1.1.漏斗胸的病史采集要點(diǎn)

　　1.1.1.胸廓凹陷的部位、范圍、程度，凹陷是否對(duì)稱。

　　1.1.2.胸廓凹陷隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生的進(jìn)展情況，

　　1.1.3.患者是否伴有呼吸道癥狀，如反復(fù)呼吸道感染，發(fā)熱，患者肺活量的變化，以及循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，如活動(dòng)后心悸、氣促，甚至心前區(qū)疼痛。

　　1.1.4.是否有性格方面的變化，如性格內(nèi)向、精神憂郁。是否有家族遺傳史。

　　1.2.漏斗胸的體格檢查要點(diǎn)

　　1.2.1.一般情況患兒發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)情況、體重、精神、生命體征。

　　1.2.2.局部檢查

　　具有典型的胸廓畸形，對(duì)胸骨、肋軟骨及部分肋骨向脊柱凹陷的部位，程度進(jìn)行評(píng)估。漏斗胸凹陷程度的評(píng)估方法有：

　　1.漏斗胸腔積液量法患者仰臥，在漏凹陷部注水，測(cè)量可容水量，嚴(yán)重者可達(dá)200ml左右，需考慮年齡、身高和體重的因素。

　　1.漏斗胸指數(shù)(F21)是判斷畸形程度的指數(shù)之一，計(jì)算式為：F2I=a×h×c/A X BX C。其中：a：漏斗胸凹陷部的縱徑.b：漏斗胸凹陷部的橫徑;c：漏斗胸凹陷部的深度。A：胸骨的長(zhǎng)度;H：胸廓的橫徑;C：胸骨角至胸椎的最短距離。

　　凹陷程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：重度F2I>0.3;中度0.3>F2I >0.2;輕度F2I<0.2。

　　1.2.3.漏斗胸的全身檢查

　　是否有平背及圓背，是否有肩部前傾，脊柱側(cè)彎。

　　女性雙側(cè)乳腺發(fā)育情況。

　　有無呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的體征，如肺部的啰音，胸骨左緣收縮期雜音。

　　1.3.漏斗胸的輔助檢查要點(diǎn)

　　1.3.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.3.1.1.血常規(guī)一般正常，當(dāng)患兒合并肺部感染時(shí)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

　　1.3.1.2.血生化一般無明顯異常，如患兒心臟受壓，心肌缺氧，心酶增高?？捎泄菈A性磷酸酶降低;微量元素缺乏，特別是鈣、磷、維生素D等。

　　1.3.2.X線：X線檢查可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位，心影的中部有一個(gè)明顯的放射線半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊，個(gè)別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣。胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。

　　1.3.3.漏斗胸的心電圖：可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯。心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺(tái)，與縮窄性心包炎所見相同，心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。

　　1.4.漏斗胸的進(jìn)一步檢查

　　1.4.1.C丁胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。

　　1.4.2.體表波紋分域圖：是客觀描述畸形的一種方法，它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計(jì)算機(jī)，計(jì)算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴(yán)重程度，并可評(píng)估手術(shù)治療的效果。

　　1.4.3.呼吸功能檢查：胸廓畸形凹陷程度越大，肺活量減少及殘氣量增加情況越嚴(yán)重，主要是限制性呼吸功能障礙。

　　1.4.4.心功能檢查：超聲心動(dòng)圖檢查可見射血分?jǐn)?shù)(EF)及左室短軸縮短率(FS)較正常兒童明顯降低。

　　1.4.5.心導(dǎo)管及心血管造影檢查：多數(shù)左室舒張期壓力明顯上升。左室造影?？梢姸獍昝摯?主動(dòng)脈造影可見主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大;冠狀動(dòng)脈造影見右冠狀動(dòng)脈的走行向后彎曲。

　　2.鑒別診斷：漏斗胸需要和下面疾病鑒別：

　　2.1.雞胸：雞胸亦稱鴿胸，即胸骨向前突起，兩側(cè)肋軟骨下陷的胸壁畸形，可分為對(duì)稱性和不對(duì)稱性雞胸，約20%合并脊柱側(cè)彎。是一種進(jìn)行性畸形，常在青春期突然加重。此畸形遠(yuǎn)較漏斗胸少見，兩者發(fā)生率之比為1：6～1：10°

　　2.2.胸壁結(jié)核：胸壁結(jié)核為最常見的胸壁疾病，指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨或胸骨因結(jié)核桿菌感染而形成的膿腫或者慢性竇道。多繼發(fā)于肺結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)核和胸膜結(jié)核，直接由原發(fā)肋骨或胸骨結(jié)核性骨髓炎而形成的非常少見。病變多見于胸前壁，胸側(cè)壁次之，脊柱旁更少。多發(fā)于青、中年，常見于20～40歲，年老體弱者亦可發(fā)生。有時(shí)胸壁結(jié)核和原發(fā)灶可同時(shí)存在。雖然不是致命的疾病，但病程長(zhǎng)，膿腫潰破形成竇道不易愈合，如診治不當(dāng)則長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，甚至致殘。應(yīng)積極恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

　　2.3.胸壁腫瘤;胸壁腫瘤是指除皮膚、皮下組織及乳腺以外，發(fā)生在胸壁骨骼及軟組織的腫瘤。胸壁腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，各約占一半。原發(fā)性胸壁腫瘤，可分為良性和惡性兩類。惡性腫瘤來源于胸壁軟組織，如纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、血管肉瘤及橫紋肌肉瘤等;來源于胸壁骨及軟骨，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨軟骨肉瘤、骨髓瘤等。良性腫瘤來源于胸壁軟組織，如脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)鞘瘤等;來源于胸壁骨及軟骨，如骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨囊腫及骨纖維結(jié)構(gòu)不良等。繼發(fā)性胸壁腫瘤多為轉(zhuǎn)移性骨骼及軟組織腫瘤，以及鄰近的乳腺、膈及縱隔的原發(fā)腫瘤直接侵犯胸壁。

　　漏斗胸的治療概要：

　　漏斗胸應(yīng)該手術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行解痙，氧療和抗生素控制肺部感染。對(duì)于3歲以前的患兒有假性漏胸，畸形有自然矯正的可能。漏斗胸手術(shù)方法很多，大致分為胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和胸骨抬舉術(shù)兩大類。漏斗胸術(shù)后要對(duì)其并發(fā)癥的觀察和處理。

　　漏斗胸的詳細(xì)治療：

　　　　漏斗胸的治療：

　　1.漏斗胸的治療原則：漏斗胸影響心肺功能及有精神負(fù)擔(dān)的，應(yīng)該手術(shù)治療。漏斗胸指數(shù)大于0.2的考慮手術(shù)。

　　2.漏斗胸的術(shù)前準(zhǔn)備：

　　2.1.胸部X線、CT檢查，了解畸形程度，肺功能檢查，心電圖，超聲心動(dòng)圖了解心肺功能狀態(tài)。

　　2.2.伴有肺炎、支氣管炎，或者支氣管哮喘的病人術(shù)前進(jìn)行解痙，氧療和抗生素控制肺部感染。

　　2.3.漏斗胸術(shù)前心理護(hù)理年齡較大的患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼;術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，易發(fā)生呼吸道感染，進(jìn)食后有食物反流現(xiàn)象。指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。必要時(shí)靜脈輸液，補(bǔ)充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物;一般術(shù)前準(zhǔn)備：據(jù)氣溫變化增減衣服，防止受涼感冒。指導(dǎo)患兒練習(xí)咳嗽咳痰和腹式呼吸，練習(xí)床上大小便。

　　3.漏斗胸的治療方案：

　　3.1.非手術(shù)治療漏斗胸

　　對(duì)于3歲以前的患兒有假性漏斗胸，畸形有自然矯正的可能。對(duì)于無呼吸循環(huán)癥狀，無精神負(fù)擔(dān)，可不手術(shù)。

　　3.2.手術(shù)治療漏斗胸

　　3.2.1.手術(shù)指征

　　有呼吸循環(huán)癥狀，發(fā)育受影響，易發(fā)生疲勞倦怠者，是手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證。

　　有輕度呼吸循環(huán)癥狀，胸廓變形較重，精神上壓力較大者應(yīng)手術(shù)。

　　漏斗胸指數(shù)大于0.2的需手術(shù)。④美容上考慮矯形者。

　　3.2.2.漏斗胸手術(shù)禁忌證：脊柱側(cè)彎明顯應(yīng)為手術(shù)禁忌，因?yàn)榇嘶純憾喟橛胁粚?duì)稱性肋軟骨下陷畸形，術(shù)后脊柱側(cè)彎加重，心肺功能惡化。相對(duì)禁忌證：漏斗胸合并Marfan綜合征，手術(shù)復(fù)發(fā)率高，但手術(shù)是安全，有效的。

　　3.2.3.漏斗胸手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚有爭(zhēng)論，多數(shù)專家認(rèn)為3~10歲手術(shù)為宜，也有人主張只要看到明顯的畸形，無論年齡大小都應(yīng)立即手術(shù)，而不應(yīng)該等到有嚴(yán)重的臨床癥狀以后再手術(shù)，年齡越輕，治療效果越好，需要手術(shù)的范圍越小。嬰幼兒手術(shù)時(shí)很少需要輸血，也很少需要切除肋骨軟骨關(guān)節(jié)以外的部分，較大年齡的患者往往需切除骨質(zhì)肋，也往往需要輸血。

　　3.2.4.漏斗胸手術(shù)方法：漏斗胸手術(shù)方法很多，大致分為胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和胸骨抬舉術(shù)兩大類。

　　胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)

　　帶上、下血管帶蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)：胸腹部正中皮膚切口將兩側(cè)胸大肌分別向外側(cè)游離，顯露凹陷的胸骨和兩側(cè)畸形的肋骨及肋軟骨，并沿腹直肌外緣游離腹直肌至臍水平，切開肋弓下緣，用手指游離胸骨及兩側(cè)肋軟骨內(nèi)面的胸膜，直至凹陷畸形的外側(cè)，自畸形肋軟骨的兩側(cè)起始部切斷第7至第3肋軟骨及肋間肌，在第2肋問水平分離出兩側(cè)的胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈，并向上下各游離出4～5cm，用線鋸在此水平橫斷胸骨，使凹陷的胸骨和兩側(cè)肋軟骨完全游離，然后將胸骨板及肋軟骨帶著胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及腹直肌均呈十字交叉狀態(tài)。翻轉(zhuǎn)后的胸骨原來最凹陷處變成最突出的部分，可以適當(dāng)加以修剪，使胸骨變平整。用不銹鋼絲縫合胸骨橫行斷端，并用滌綸線縫合相應(yīng)的每一根肋軟骨斷端及肋間肌，縫合時(shí)切除過長(zhǎng)的肋軟骨，使翻轉(zhuǎn)后的胸骨肋軟骨板能夠非常合適的固定在原來的位置，固定后在胸骨后放置閉式引流管，然后縫合胸大肌、皮下組織和皮膚。

　　漏斗胸術(shù)中不切斷胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈和腹直肌，胸骨的血液循環(huán)能夠保持正常，確保了術(shù)后胸骨的正常成長(zhǎng)發(fā)育，只要術(shù)中將胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈充分游離4~5cm長(zhǎng)度，手術(shù)翻轉(zhuǎn)時(shí)一般不會(huì)遇到任何困難，胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及腹直肌雖然呈十字形交叉，但動(dòng)脈搏動(dòng)有力，靜脈不會(huì)淤滯。手術(shù)后胸壁穩(wěn)定，無反常呼吸，患者可以早日下地活動(dòng)，畸形糾正效果滿意。個(gè)別患者術(shù)后2~3個(gè)月后出現(xiàn)上胸部橫斷胸骨處輕度局限凹陷，有人主張用胸骨牽引架進(jìn)行牽引，可以糾正上述缺陷。

　　帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)：此法與帶上、下血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)的不同在于本法切斷胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈，只保留腹直肌蒂作為血液供應(yīng)的來源。手術(shù)操作與前法基本相同，只是在橫斷胸骨時(shí)先結(jié)扎切斷胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈，然后再橫斷胸骨，將胸骨及肋軟肌板帶著腹直肌蒂翻轉(zhuǎn)180°,修整變形的胸骨板后縫合固定在原來的位置。

　　無蒂胸肌翻轉(zhuǎn)術(shù)(和田法)：采用胸骨正中或雙側(cè)乳腺下橫切口，游離胸大肌和腹直肌，顯露畸形的胸骨、肋軟骨和肋骨，從畸形開始凹陷的部位稍骨側(cè)自肋弓開始向上依次切開兩側(cè)肋軟骨骨膜，切斷肋軟骨，并將肋軟骨和胸肌自骨膜內(nèi)剝出，在胸骨向下凹陷的上一肋間處橫斷胸骨，完整并剪除可能附著的部分肋間肌和軟組織等，用抗生素溶液沖洗后，用鋼絲將翻轉(zhuǎn)180°的胸骨板固定在胸骨柄處，剪除過長(zhǎng)的肋軟骨，然后用滌綸線縫合固定在相應(yīng)的肋骨部位，縫合肌肉及皮膚。

　　胸骨翻轉(zhuǎn)加重疊術(shù)：部分漏斗胸患者上胸部扁平或凹陷，手術(shù)中可以在胸骨板翻轉(zhuǎn)后，將胸骨上端的前面切成斜面狀，插入胸骨柄前面的骨膜，使部分胸肌重疊，胸骨板向上移，用鋼絲將重疊的胸骨縫合固定，用滌綸線縫合肋軟骨，部分過長(zhǎng)的肋軟骨也重疊縫合，這樣術(shù)后的胸廓外形糾正的更加滿意。

　　胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)比較適合于成年后漏斗胸患者，因?yàn)槌赡晷毓翘Ц咝g(shù)等均難以整復(fù)。胸肌翻轉(zhuǎn)術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)胸骨血運(yùn)障礙，而使胸骨遭到破壞或被機(jī)體排斥。手術(shù)效果滿意。

　　胸骨抬舉術(shù)

　　肋骨成形術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)較深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成形術(shù)。方法是從中線向漏斗胸患側(cè)作一曲線切口，在肋軟骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋軟骨和肋骨，做多個(gè)橫行切口糾正畸形后，將肋軟骨向上拉向胸骨，用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面，然后縫合骨，用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面，然后縫合皮膚，這種手術(shù)簡(jiǎn)單，適合于較輕的漏斗胸。

　　胸骨抬高術(shù)：是將畸形的全長(zhǎng)肋軟骨(第3～6肋軟骨)，自肋軟骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游離，在胸骨的上端相當(dāng)于第2肋骨水平的胸骨板作橫行截骨，在截骨處鉗入肋軟骨片，并縫合固定，這樣就使胸骨抬起了。然后再將第2肋軟骨由內(nèi)前向外后斜行切斷，將肋軟骨的內(nèi)側(cè)端重疊在肋軟骨的外側(cè)端上縫合固定，即三點(diǎn)固定法，最后將肋間肌和腹直肌分別縫合在胸骨上，并縫合皮膚。這種方法術(shù)后可能出現(xiàn)反常呼吸，有人用金屬針或金屬板加強(qiáng)固定，可以避免術(shù)后反常呼吸及術(shù)后胸骨再度塌陷。此法的缺點(diǎn)是需要再次手術(shù)取除固定金屬材料，因此不太受歡迎。

　　胸骨肋骨抬高術(shù)：特別適用于肋軟骨肋骨骨質(zhì)都比較柔韌的較年輕的漏斗胸患者。正中切開皮膚后，顯露凹陷的胸骨及肋軟骨，在肋軟骨骨膜下將肋骨游離出來，在接近胸骨處切斷第3至第7肋軟骨，并將各肋間肌向側(cè)方切開，使肋骨及肋軟骨前端具有充分的游離性，將肋軟骨腹面作多處橫行楔狀切除，使肋軟骨向上抬起，恢復(fù)到正常的走行位置，剪除過長(zhǎng)的肋軟骨，用滌綸線將相應(yīng)的肋軟骨斷端縫合，使胸廓的前后徑加大接近正常形態(tài)，兩側(cè)肋軟骨向上牽拉的合力將凹陷的胸骨向上抬起，故稱胸骨肋骨抬高術(shù)。

　　Nuss手術(shù)(胸腔鏡胸骨抬舉術(shù))是一種治療漏斗胸的新型微創(chuàng)技術(shù)，20世紀(jì)90年代末已廣泛應(yīng)用于歐美等國(guó)家。廣泛對(duì)稱的漏斗胸尤其合并平胸是手術(shù)的最佳選擇。

　　選擇支撐部位及鋼板長(zhǎng)度：在胸廓凹陷最低點(diǎn)做標(biāo)記，并做橫線，于漏斗嵴選擇適當(dāng)肋間隙位置，經(jīng)胸廓凹陷最低點(diǎn)兩側(cè)腋中線之距離減1cm為備選支架長(zhǎng)度，用折彎器將支撐鋼板塑形;取雙側(cè)腋前線至腋中線問橫行切口，長(zhǎng)2cm，切開皮膚在皮下組織層次從胸廓外向內(nèi)側(cè)水平橫向潛行分離至預(yù)先選擇進(jìn)入胸廓的肋間隙處;制作胸骨后隧道：在胸腔鏡直視下，在預(yù)選的肋間隙用長(zhǎng)彎鉗或Laren穿通器穿過胸壁，穿過胸骨后縱隔贏至對(duì)側(cè)胸壁穿出點(diǎn)，最后經(jīng)皮下隧道達(dá)對(duì)側(cè)切口;退出長(zhǎng)鉗或穿通器，引入粗線(帶);插入鋼板，將粗線與支撐板牢靠同定，牽拉粗線，在胸腔鏡的監(jiān)視下，支撐板弓形向后穿過隧道;再度塑形支撐板，使其與胸壁弧度完全一致旋轉(zhuǎn)支撐鋼板180度，使其弓形向上，支撐于胸骨后;麻醉師膨肺，排除胸腔氣體，以胸壁肌肉筋膜包埋縫合固定鋼板兩端。

　　特點(diǎn)：在保證術(shù)后胸壁的穩(wěn)定性和矯形效果的同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)化了手術(shù)程序，出血少，手術(shù)時(shí)間大大縮短，術(shù)后恢復(fù)快。

　　4.漏斗胸的術(shù)后觀察及處理：

　　4.1.一般處理

　　4.1.1.臥位

　　術(shù)后盡量臥硬板床，適當(dāng)半臥位，避免用力向上牽拉上肢。術(shù)后可給予胸帶固定，限制胸廓活動(dòng)，防止胸骨板活動(dòng)。

　　4.1.2.由于胸壁手術(shù)呼吸受限、術(shù)后疼痛、排痰不利等，易致肺部感染，需術(shù)后霧化吸入、必要時(shí)吸痰。因胸骨前后間隙剝離面較大，滲出液較多，需隨時(shí)觀察引流液，及時(shí)換藥，在換藥時(shí)自上而下擠壓創(chuàng)面，促使積液排除，預(yù)防感染。

　　4.2.漏斗胸術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理

　　4.2.1.氣胸

　　因手術(shù)過程中剝離胸骨、肋骨時(shí)可能使胸膜受損。術(shù)后密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，定時(shí)聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺等缺氧征，及早發(fā)現(xiàn)處理。少量氣胸可行胸穿，大量氣胸則須放置胸腔閉式引流。

　　4.2.2.肺部感染

　　鼓勵(lì)患者咳痰，抗生素霧化吸入，吸痰，盡早做痰培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。

　　4.2.3.胸骨后積血

　　徹底引流胸骨后積血，可術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，促進(jìn)殘腔閉合，如殘腔無愈合可能則進(jìn)行轉(zhuǎn)移腹直肌瓣充填消滅殘腔。

　　4.2.4.翻轉(zhuǎn)胸骨板浮動(dòng)

　　翻轉(zhuǎn)胸骨板固定不良，造成縱隔擺動(dòng)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)即可診斷。處理應(yīng)重新胸廓加壓包扎，無效應(yīng)重新進(jìn)行固定。

　　5.漏斗胸的療效判斷及處理：若無明顯禁忌證，漏斗胸的手術(shù)效果是滿意的，一般來講，手術(shù)治療可明顯改善胸患兒胸廓外觀，解除下陷的胸骨和肋骨對(duì)心肺的壓迫，使呼吸道感染明顯減少，活動(dòng)力和耐力也較前有所提高：另一方面患兒心理壓力得以緩解，精神狀態(tài)

　　6.漏斗胸的出院后隨訪：

　　6.1.一術(shù)后短期內(nèi)勿碰撞胸擘，3個(gè)月內(nèi)要求患兒勿作過劇烈活動(dòng)，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)脑黾臃位盍康倪\(yùn)動(dòng)。半年后需做仰臥起坐鍛煉。

　　6.2.Nuss手術(shù)術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正?；顒?dòng)，術(shù)后2～3年去除置入物。

　　6.3.定期門診隨訪，復(fù)查胸片。

漏斗胸的飲食 　　

漏斗胸飲食中多補(bǔ)充含鈣高的食物，如蝦皮，海帶、芝麻醬等，補(bǔ)鈣的同時(shí)注意適量的運(yùn)動(dòng)及維生素D的補(bǔ)充。 　　

適宜食物 　　牛奶，羊奶，酸奶，雞蛋 　　

忌吃食物 　　大蔥，花椒，辣椒(紅、尖、干)，泡椒，白酒 　　

1.吃哪些食物對(duì)身體好： 　　

漏斗胸飲食中多補(bǔ)充含鈣高的食物，如蝦皮，海帶、芝麻醬等，補(bǔ)鈣的同時(shí)注意適量的運(yùn)動(dòng)及維生素D的補(bǔ)充。