1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
急性肺損傷
? 英文名稱：acute lung injury
? 俗稱：
? 就診科室：內(nèi)科,外科,急診科,呼吸內(nèi)科,心胸外科
? 常見癥狀：心動(dòng)過速,呼吸困難,休克
? 傳染性：不會(huì)傳染
? 患病部位：呼吸系統(tǒng)
? 遺傳性：不會(huì)遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
預(yù)防肺癌的方法都有哪些
預(yù)防肺癌的方法有：1、吸煙和肺癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此全社會(huì)應(yīng)提倡戒煙；2、增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，改善空氣質(zhì)量；3、具備早防早治的意識(shí)，及時(shí)體檢，特別是有危險(xiǎn)生活方式的病人，通過胸部低劑量CT可以發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤病灶，幫助診斷早期肺癌。
如何做避免肺癌的復(fù)發(fā)
肺癌手術(shù)治療以后，為了避免復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)診。一般來說，做完手術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月、一年，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。復(fù)診的內(nèi)容有：1、做胸部CT，觀察有無新發(fā)的病灶；2、做血清標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物，觀察有無升高。規(guī)范的隨訪計(jì)劃，可以有效減少肺癌的復(fù)發(fā)。
如何防治肺癌擴(kuò)散呢
如果已經(jīng)確診為肺癌，為了防止肺癌的進(jìn)一步擴(kuò)散，最重要的做法是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)進(jìn)行正確的治療，這樣才能真正達(dá)到防止肺癌擴(kuò)散的目的。防止肺癌擴(kuò)散的原則是早診、早治，這樣才能從根源減少肺癌的遠(yuǎn)處擴(kuò)散。
感染途徑
? 遺傳因素
急性肺損傷不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。急性肺損傷屬于非遺傳性疾病，病因如下：
急性肺損傷的肺炎嚴(yán)重膿毒癥、胃食管反流大量輸血、淹溺、休克、脂肪和羊水栓塞胰腺炎、肺挫傷、水楊酸鹽麻醉藥過量、肺泡出血、煙霧和有毒氣體吸入、再灌注損傷(栓子清除術(shù))等。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征。
? 環(huán)境因素
急性肺損傷不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指?jìng)魅驹矗ㄈ嘶蚴瞧渌闹鳎y帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。急性肺損傷是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
急性肺損傷的肺炎嚴(yán)重膿毒癥、胃食管反流大量輸血、淹溺、休克、脂肪和羊水栓塞胰腺炎、肺挫傷、水楊酸鹽麻醉藥過量、肺泡出血、煙霧和有毒氣體吸入、再灌注損傷(栓子清除術(shù))等。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征。
癥狀
? 心動(dòng)過速,呼吸困難,休克
1.急性肺損傷的臨床表現(xiàn)：
有急性肺損傷高危因素的患者非常容易辨別。在社區(qū)醫(yī)院，診斷交通意外傷或穿透性外傷，膿毒癥，肺炎或誤吸等，是發(fā)生急性肺損傷最常見的危險(xiǎn)因素。膿毒癥是最常見的病因。ARDS患者的臨床表現(xiàn)為呼吸急促、心動(dòng)過速、憋氣，有時(shí)出現(xiàn)心源性休克。動(dòng)脈血?dú)夂脱躏柡投葯z測(cè)都顯示為低氧血癥。ARDS沒有特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，并且很多臨床癥狀和體征都是患者基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)。在給予氣管插管后，這些患者的氣道阻力顯示為正常，但是患者肺的順應(yīng)性明顯下降。
2.急性肺損傷的病程/預(yù)后/并發(fā)癥：
目前，急性肺損傷患者總的病死率為30%，大多數(shù)死亡的ARDS患者，并非死于ARDS本身，而是死于他們的基礎(chǔ)疾病或者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥(如：肺炎、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥、多器官功能衰竭等)，僅有15% -20%的患者死于呼吸衰竭。對(duì)于那些治療72～96小時(shí)內(nèi)癥狀無改善以及呼吸無效腔顯著增加(即通氣的肺泡沒有血流灌注，為無效通氣)的患者預(yù)后差。從急性肺損傷幸存下來的患者通常處于全身衰竭狀態(tài)，需要進(jìn)行康復(fù)治療。長期使用肌松劑和鎮(zhèn)靜劑可分別引起患者肌無力時(shí)間延長和譫妄狀態(tài)?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊膭?chuàng)傷后應(yīng)激性功能紊亂。急性肺損傷一個(gè)公認(rèn)的并發(fā)癥是患者存在長期的肺功能障礙，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙和彌散功能降低?；颊呓】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量狀況的測(cè)評(píng)結(jié)果同樣也是異常的。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
急性肺損傷的診斷檢查：
1、急性肺損傷的影像學(xué)表現(xiàn)
患者X線胸片顯示為雙肺模糊陰影、間質(zhì)性浸潤影。偶爾，患者可能存在嚴(yán)重的氣體交換障礙，而X線卻表現(xiàn)為輕度異常，盡管如此，這類患者的胸部CT掃描將顯示出廣泛的肺泡和間質(zhì)的浸潤。
2、急性肺損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查
沒有特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診或排除ARDS的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查異常一般可以反映ARDS急性期的情況。低氧血癥普遍存在，這也是診斷所必需的條件，有時(shí)可出現(xiàn)高碳酸血癥。在單純的ARDS患者中，超聲心動(dòng)圖通常顯示左心室功能正常，大約有25%的患者可能有肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)。
急性肺損傷的鑒別診斷：
急性肺損傷需要鑒別的主要診斷是心源性肺水腫：充血性心衰或者液體負(fù)荷過多。因?yàn)锳RDS的治療策略與充血性心衰完全不同，因此當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難和肺浸潤表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)所有相關(guān)病因進(jìn)行檢查，如經(jīng)胸廓或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查、中心靜脈壓測(cè)定和(或)肺動(dòng)脈導(dǎo)管介入檢查。此外，肺出血、某些形式的病毒性肺炎、吸入性彌漫性肺泡損傷，Hamman-Rich綜合征、急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎，以及偶爾有些惡性腫瘤也可能出現(xiàn)與ARDS相似的進(jìn)行性肺浸潤的表現(xiàn)，需要加以鑒別。
治療
? 一般治療
1.治療概要：急性肺損傷最多的治療方法是應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的治療，其中包括激素的不同給藥方式、不同給藥劑量、不同給藥時(shí)機(jī)等。為防止肺損傷及其他并發(fā)癥發(fā)生，可采用由ARDS網(wǎng)絡(luò)協(xié)議提出的一組綜合性的治療方法。
2.治療：急性肺損傷的治療目標(biāo)主要有四個(gè)：
2.1.確定并治療迅速進(jìn)展的基礎(chǔ)疾病。
2.2.保障組織供氧。
2.3.使治療相關(guān)性損傷最小化。
2.4.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
通過直接阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的所有治療均不能改善急性肺損傷(不同病因)的病程和預(yù)后。研究最多的治療方法是應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的治療，其中包括激素的不同給藥方式、不同給藥劑量、不同給藥時(shí)機(jī)等。腎上腺皮質(zhì)激素在ARDS的增生階段似乎沒有作用。一項(xiàng)研究認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素可能在急性肺損傷早期有一定的治療價(jià)值，另一項(xiàng)研究顯示應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法可能使有腎上腺功能相對(duì)不全的患者獲益。第二項(xiàng)研究是一個(gè)回顧性分析，需要更進(jìn)一步的研究評(píng)估。對(duì)于由腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)敏感的疾病(如急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎或大量胃內(nèi)容物吸入)引起的ARDS患者，應(yīng)該接受腎上腺皮質(zhì)激素的治療。
在急性肺損傷患者接受生理功能支持治療時(shí)，如果患者的病情突然加重，需要尋找加重的病因?；颊卟∏榧又氐淖畛Ｒ姴∫蚴悄摱景Y，如果懷疑膿毒癥則需要尋找感染來源。在社區(qū)醫(yī)院中，最常見的感染源是在腹部(膽道感染和腸道內(nèi)容物污染腹膜)、肺部和泌尿道。膿毒癥治療的主要目標(biāo)是力求根除感染和維持患者的組織灌注，同時(shí)又不引起因治療而導(dǎo)致的進(jìn)一步繼發(fā)性損傷?！罢饶摱景Y”運(yùn)動(dòng)嘗試性地提出了膿毒癥的臨床診治指南，這是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識(shí)基礎(chǔ)上制定的治療膿毒癥休克中的多重生理功能紊亂的指南。這些指南在2004年第一次出版，由于行業(yè)基金協(xié)會(huì)對(duì)治療意見的影響，該運(yùn)動(dòng)的一些推薦建議受到醫(yī)療界的批評(píng)，特別是應(yīng)用替加色羅α(drotrecogin alfa)(用于輸注的重組人活化蛋白C)。盡管如此，還是有許多治療建議是得到大家公認(rèn)的，例如推薦以液體復(fù)蘇為目標(biāo)導(dǎo)向的有效的、積極的治療框架。ARDS相關(guān)的呼吸衰竭治療，主要是通過提供充分的肺泡氣體交換和充足的氧合血液的組織灌注來維持患者的組織氧合。充分的氧療和促進(jìn)未參與氣體交換的肺泡復(fù)張，能夠改善患者的氧合狀態(tài)。呼氣末正壓通氣(PEEP)是促進(jìn)肺泡復(fù)張的最好方法，因?yàn)镻EEP可以防止患者的呼氣末肺泡壁塌陷所致的肺泡重新開放障礙(由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的肺泡復(fù)張滯后)，還可以防止患者肺處于順應(yīng)性曲線不利于肺泡開放的位置。事實(shí)上，PEEP能改善v/o比例失調(diào)，“逆轉(zhuǎn)’’生理性的肺內(nèi)分流。持續(xù)高濃度的氧療和高水平的PEEP呼吸支持，只能在氣管插管(氣管內(nèi)插管或氣管切開)和機(jī)械通氣的患者中實(shí)現(xiàn)。在給予機(jī)械通氣、PEEP、高濃度給氧和其他輔助治療的同時(shí)，也可引起患者發(fā)生較多的并發(fā)癥和繼發(fā)性損傷。在治療急性肺損傷患者的呼吸衰竭過程中，為防止肺損傷及其他并發(fā)癥發(fā)生，可采用由ARDS網(wǎng)絡(luò)協(xié)議提出的一組綜合性的治療方法，以努力減少高氣壓性肺損傷、低氣壓性肺損傷和氧中毒。高氣壓性肺損傷，是指氣道壓過高導(dǎo)致的患者肺泡破裂而引起的氣胸和循環(huán)衰竭;氧中毒，是指吸入高濃度氧氣直接導(dǎo)致患者的氣道和肺間質(zhì)損傷，在動(dòng)物和人體中均發(fā)現(xiàn)，高濃度氧氣所導(dǎo)致組織損傷的病理性改變。盡量縮小這種風(fēng)險(xiǎn)的措施是必須在患者的氧氣供需之間達(dá)成平衡，即以盡可能低的吸入氧濃度來最大限度地滿足急性肺損傷患者的組織氧合需要。低氣壓性肺損傷，指的是近來廣泛接受的由于機(jī)械通氣導(dǎo)致的肺組織損傷，包括肺泡過度膨脹、呼氣末肺泡塌陷和炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的啟動(dòng)?？傊?，這些表現(xiàn)統(tǒng)稱為通氣機(jī)相關(guān)性肺損傷(VIL1)。肺保護(hù)性通氣策略，是指給予患者一個(gè)較低潮氣量(約6ml/kg)呼吸支持和防止肺泡塌陷的較高平臺(tái)壓(平臺(tái)壓>30cmH2O)通氣，這種通氣策略是非常有效的，因此，在美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)資助的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中因?yàn)閷?duì)照組過高的死亡率而被終止，這也進(jìn)一步說明該通氣策略是非常有效的。通過其他的干預(yù)措施也可以預(yù)防組織損傷和并發(fā)癥發(fā)生，包括營養(yǎng)支持、仔細(xì)注意液體平衡、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、預(yù)防性治療深靜脈血栓、預(yù)防性治療消化道出血、控制血糖、慎用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑等。在施行肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，可以允許高碳酸血癥出現(xiàn)，并被稱為允許性高碳酸血癥，即允許患者出現(xiàn)輕度的酸中毒，但當(dāng)急性肺損傷患者出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒的高碳酸血癥時(shí)，需要使用碳酸氫鹽緩沖液治療。確診為ARDS的患者應(yīng)由呼吸?？漆t(yī)生或重癥監(jiān)護(hù)科醫(yī)生治療，或者及時(shí)轉(zhuǎn)至有ARDS治療專家的醫(yī)療中心去治療。
用藥
腎上腺皮質(zhì)激素。
飲食
? 飲食保健
以清淡易消化飲食為主，忌吃油膩、辛辣等刺激性食物。
