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1 感染途徑

2 癥狀

3 檢查指標

4 治療

5 用藥

6 飲食

終末期腎臟病

? 英文名稱:End stage renal disease

? 俗稱

? 就診科室:內(nèi)科,腎內(nèi)科

? 常見癥狀:排尿困難,腎萎縮

? 傳染性:不會傳染

? 患病部位:泌尿系統(tǒng)

? 遺傳性:不會遺傳

? 易感人群:所有人

? 相關(guān)疾病

感染途徑

? 遺傳因素

  終末期腎臟病不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病,常為先天性的,也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。終末期腎臟病屬于非遺傳性疾病,病因如下:

  指各種慢性腎臟疾病的終末階段,與尿毒癥的概念類似,只是診斷標準有所差異。一般認為當小球濾過率降至15ml/(min173m2)以下時即可診斷。也就是說當慢性腎臟病到了5期時就進入了終末期腎臟病階段。在終末期腎臟病的早期可無明顯不適,但隨著腎功能的進行性下降,毒素在體內(nèi)進一步蓄積,可引起尿毒癥的各種癥狀,如惡心、嘔吐、胃納差、皮膚瘙癢、口氨臭味、水腫等,并可出現(xiàn)貧血等一系列并發(fā)癥。

? 環(huán)境因素

  終末期腎臟病不是傳染病,不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源(人或是其他寄主)攜帶病原體,通過傳播途徑感染易感者的疾病。終末期腎臟病是非感染性疾病,無傳染源存在,自然沒有傳染之說。具體病因如下:

  指各種慢性腎臟疾病的終末階段,與尿毒癥的概念類似,只是診斷標準有所差異。一般認為當小球濾過率降至15ml/(min173m2)以下時即可診斷。也就是說當慢性腎臟病到了5期時就進入了終末期腎臟病階段。在終末期腎臟病的早期可無明顯不適,但隨著腎功能的進行性下降,毒素在體內(nèi)進一步蓄積,可引起尿毒癥的各種癥狀,如惡心、嘔吐、胃納差、皮膚瘙癢、口氨臭味、水腫等,并可出現(xiàn)貧血等一系列并發(fā)癥。

癥狀

? 排尿困難,腎萎縮

檢查指標及確診

? 檢查指標

  1.診斷:

  1.1.有或無慢性腎臟病史。

  1.2.實驗室檢查:腎小球濾過率或eGFR小于15ml/min/1.73m2,殘余腎功能每周Kt/V小于2.0。

  2.必需檢查項目:

  2.1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);

  2.2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙型、丙型、HIV、梅毒等)、鐵代謝、iPTH;

  2.3.胸片、心電圖、超聲心動圖;

  2.4.雙上肢動脈、深靜脈彩超(血液透析)。

  2.5.據(jù)終末期腎臟病患者病情,必要時行淺靜脈DSA、MRA或CTA。

治療

? 一般治療

  1.終末期腎臟病的治療概要:

  終末期腎臟病要進行血液透析。術(shù)中用藥常規(guī)局部麻醉用藥,肝素,生理鹽水。根據(jù)終末期腎臟病患者情況選擇抗菌藥物。無需要繼續(xù)住院診治的手術(shù)并發(fā)癥/合并癥等即可出院。

  2.終末期腎臟病的詳細治療:

  2.1.根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南-腎臟病學分冊》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學分冊》進行治療。

  2.1.1.血液透析:有腹膜透析絕對禁忌癥,需要建立血液透析通路。對于糖尿病腎病、伴嚴重心血管并發(fā)癥等患者,終末期腎臟病的治療可酌情提早建立血管通路。

  2.1.2.征得患者或其代理人的同意,自愿選擇。

  標準住院日為10-14天。

  2.2.注意:

  2.2.1.必須符合第一診斷。

  2.2.2.當終末期腎臟病患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。

  2.3.選擇用藥:

  抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,預防性使用抗菌藥物。

  終末期腎臟病的手術(shù)日為入院第3-8天(視病情決定):

  2.3.1.麻醉方式:局部麻醉。

  2.3.2.術(shù)中用藥:常規(guī)局部麻醉用藥,肝素,生理鹽水。

  2.3.3.輸血:視術(shù)中出血情況。

  術(shù)后住院恢復2-6天:

  術(shù)后用藥:根據(jù)終末期腎臟病患者情況選擇抗菌藥物,按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,用藥時間1-2天。

  2.4.出院標準:

  2.4.1.傷口愈合好。

  2.4.2.無需要繼續(xù)住院診治的手術(shù)并發(fā)癥/合并癥。

  2.4.3.指導患者學會內(nèi)瘺的保養(yǎng)(血液透析)。

用藥

術(shù)中用藥:常規(guī)局部麻醉用藥,肝素,生理鹽水。

飲食

? 飲食保健

以清淡易消化飲食為主,忌吃油膩、辛辣等刺激性食物。