1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
房顫
? 英文名稱：atrial fibrillation
? 俗稱：心房顫動(dòng)
? 就診科室：內(nèi)科,心血管內(nèi)科
? 常見癥狀：水腫,心悸,昏厥,胸悶,心絞痛
? 傳染性：不會(huì)傳染
? 患病部位：胸部
? 遺傳性：不會(huì)遺傳
? 易感人群：所有人,老年人
? 相關(guān)疾病：
房顫有哪些危害
心房顫動(dòng)的危害可分為兩大類，第一是心源性卒中，第二大類就是心力衰竭。我們更容易擔(dān)心的是心源性卒中，就是因?yàn)樾呐K房顫導(dǎo)致的左心耳血栓。左心耳血栓從心房脫落掉到頸動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈的栓塞，是最大的危害之一。
房顫無法用消融治療怎么辦？
心房顫動(dòng)如果因病人個(gè)體原因，如左心房偏大，年齡偏大，靜脈過于迂曲或者閉塞等原因而無法消融，可以通過其他辦法進(jìn)行預(yù)防或治療。如使用常規(guī)的預(yù)防心源性卒中的藥物控制病人的心室率，減少病人的癥狀，改善預(yù)后；或選用現(xiàn)在最先進(jìn)的左心耳封堵術(shù)，可以極大的降低病人發(fā)生心源性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
陣發(fā)性房顫需要治療嗎
陣發(fā)性的房顫是需要治療的。雖然陣發(fā)性的房顫能轉(zhuǎn)為正常的竇性，但反復(fù)發(fā)作容易引起栓塞，引起腦動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈栓塞、腎動(dòng)脈栓塞等，會(huì)造成嚴(yán)重的后果。另外，陣發(fā)性房顫栓塞的風(fēng)險(xiǎn)很高，預(yù)后不好，因此要注意及時(shí)治療。
感染途徑
? 遺傳因素
房顫不會(huì)遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。房顫屬于非遺傳性疾病，病因如下：
房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。
? 環(huán)境因素
房顫不是傳染病，不會(huì)傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。房顫是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。
癥狀
? 水腫,心悸,昏厥,胸悶,心絞痛
【臨床表現(xiàn)】
房顫的臨床表現(xiàn)輕重不一，老年房顫的臨床表現(xiàn)主要取決于心室率的快慢，原發(fā)疾病的輕重以及并發(fā)癥的有無。
(一)分類
房顫的分類方法很多，根據(jù)房顫持續(xù)時(shí)間和復(fù)律情況分類較為實(shí)用：
1.急性房顫指發(fā)生在24~48小時(shí)以內(nèi)的房顫。
2.慢性房顫
?、訇嚢l(fā)性房顫：指能自動(dòng)復(fù)律的房顫。
②持續(xù)性房顫：指需要干預(yù)才能恢復(fù)竇性心律的房顫。
③持久性房顫：指不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持的房顫。
(二)癥狀
可有心悸、胸悶與驚慌。心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病的患者，可無明顯癥狀。但發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，尤其是心室率快而心功能較差時(shí)，可使心搏量明顯降低、冠狀循環(huán)及腦部血供減少，導(dǎo)致急性心力衰竭、休克、昏厥或心絞痛發(fā)作。風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，大多在并發(fā)房撲或房顫后，勞動(dòng)耐量明顯降低，并發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重者可引起急性肺水腫。房撲或房顫發(fā)生后還易引起房內(nèi)血栓形成，部份血栓脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，臨床上以腦栓塞最為常見，常導(dǎo)致死亡或病殘。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
【診斷檢查】
(一)典型體征
(1)原有心臟病的體征。
(2)房顫的三大體征：心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀(同時(shí)計(jì)數(shù)心率和脈率，脈率小于心率)。
(3)栓塞：可發(fā)生腦、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的發(fā)生率與年齡、心房大小和基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。
(二)輔助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)電解質(zhì)檢查：可以了解有無電解質(zhì)紊亂如低血鉀、高血鈣等誘發(fā)房顫的因素。
(2)甲狀腺功能檢查：可以確定是否有甲狀腺功能亢進(jìn)的病因。
2.心電圖檢查
P波消失，代之以連續(xù)、規(guī)則的房撲波或連續(xù)、不規(guī)則的房顫波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V3R、V1、V2導(dǎo)聯(lián)上比較清楚。房顫 P波消失，代之以大小、形態(tài)不一且不整齊的顫動(dòng)波(f波)。心房沖動(dòng)接連多次在房室交接處組織內(nèi)隱匿性傳導(dǎo)(心房沖動(dòng)受阻于房室交接處組織，下一次沖動(dòng)到達(dá)時(shí)交接處組織仍處于不應(yīng)期，發(fā)生一次傳導(dǎo)障礙)，使心室律絕對不規(guī)則，心室率在120～180次/min之間。QRS波群大多與竇性心律時(shí)的相同;伴頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變時(shí)，QRS波群畸形。
(三)房顫的分類
(1)急性房顫是發(fā)生在24～48h以內(nèi)的房顫。
(2)慢性房顫包括：①陣發(fā)性房顫：指發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1～2周以內(nèi)，多數(shù)持續(xù)分鐘至數(shù)天可以自發(fā)終止。②持續(xù)性房顫：發(fā)作時(shí)間持續(xù)2周至1年，需要干預(yù)才能恢復(fù)竇性心律。多有器質(zhì)性心臟病。③永久性房顫：發(fā)作時(shí)間持續(xù)>1年，不能轉(zhuǎn)復(fù)或性心律的房顫。
【鑒別診斷】
1.房顫應(yīng)與其他不規(guī)則的心律失常鑒別 如頻發(fā)早搏、室上性心動(dòng)過速或房撲伴有不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯等。心電圖檢查可以作出診斷。房顫伴完全性束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，心電圖表現(xiàn)酷似心室性心動(dòng)過速。仔細(xì)辨認(rèn)房顫波、以及R-R間距的明顯不規(guī)則性，有利于確診房顫。
2.房顫伴頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變與室性異位搏動(dòng)的鑒別 個(gè)別QRS波群畸形有時(shí)難以作出鑒別。下列各點(diǎn)有利于室性異位搏動(dòng)的診斷：畸形的QRS波群與前一次心搏有固定配對間距，其后且有較長間歇;V1單相或雙相型QRS(非rSR′型)波群，V5S或rS型QRS波群。以下各點(diǎn)有利于頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變的診斷：心室率偏快，畸形的QRS波群與前一次心搏無固定間距，大多為一個(gè)較長的R-R間距后第一個(gè)提早的QRS波群，其后無長間歇;V1rSR′型QRS波群，V6中有小Q波;同一導(dǎo)聯(lián)上可見不同程度的QRS波群增寬。
治療
? 一般治療
1.治療概要：心房顫動(dòng)應(yīng)針對原發(fā)病及誘發(fā)因素積極進(jìn)行治療，手術(shù)治療心臟瓣膜病、積極治療甲亢、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等。房顫的復(fù)律方法有藥物復(fù)律和電復(fù)律兩種。陣發(fā)性心房撲動(dòng)還可以采用非藥物復(fù)律治療。心律失常的介入治療對老年人有廣泛的適應(yīng)證。
2.治療：應(yīng)針對原發(fā)病及誘發(fā)因素積極進(jìn)行治療，如手術(shù)治療心臟瓣膜病、積極治療甲亢、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等。房顫主要治療策略包括節(jié)律控制(復(fù)律+維持竇律)、心室率控制和抗凝治療，常根據(jù)房顫發(fā)作時(shí)間長短選擇不同策略，但目前研究顯示，用藥物治療進(jìn)行節(jié)律控制或室率控制的患者預(yù)后相當(dāng)。
2.1.房顫的治療目的：
2.1.1.包括復(fù)律及維持竇性心律.防止復(fù)發(fā)。
2.1.2.控制心室率，緩解病人癥狀。
2.1.3.抗凝治療，減少和預(yù)防并發(fā)癥等。
2.2.病因治療 積極治療原發(fā)性心臟病，易使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，并能在轉(zhuǎn)復(fù)后長期維特。缺血性心臟病、高血壓性心臟病，心肌病應(yīng)積極改善心肌血供、控制血壓、控制心衰;風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，實(shí)行介入、手術(shù)治療，去除病因，許多患者可長期維持竇性心律。
2.3.復(fù)率 老年房顫病人如有條件應(yīng)盡可能重建竇性心律。急性房顫，陣發(fā)性房顫以及持續(xù)性房顫(病史小于1年)應(yīng)盡可能進(jìn)行復(fù)律。房顫的復(fù)律方法有藥物復(fù)律和電復(fù)律兩種。
2.3.1.房顫的藥物復(fù)律：
適應(yīng)證：無血流動(dòng)力學(xué)紊亂的持續(xù)性房顫小于半年，或經(jīng)超聲檢查證實(shí)心房內(nèi)無血栓;陣發(fā)性房顫。
常用的藥物：普羅帕酮片：單劑口服450～600mg，用于<7 60="">70歲的患者、心力衰竭、病竇綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、寬QRS房顫、不穩(wěn)定性心絞痛、6個(gè)月內(nèi)有過心肌梗死史、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯者等禁用。胺碘酮適用于器質(zhì)性心臟病、左室肥大、心肌梗死及心功能不全者。胺碘酮5～7mg/kg加入5%或10%葡萄糖液100ml，30～60min內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，繼之以1.2～1.8g/d靜脈點(diǎn)滴或分次口服，直至總量達(dá)到10g，改0.2～0.4g/d口服維持。胺碘酮口服給藥：住院患者1.2～1.8g/d，分次口服，直至總量達(dá)到10g，0.2～0.4g/d口服維持;門診治療者，0.6～0.8g/d，分次口服，直至總量達(dá)到10g，0.2～0.4g/d口服維持。
2.3.2.房顫的電復(fù)律：電復(fù)律是借助電除顫復(fù)律器將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律?？煞譃轶w外、體內(nèi)復(fù)律及植入式心房除顫器。治療對象為陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的老年病人。
體外同步直流電復(fù)律是安全有效的方法，點(diǎn)擊能量為100～200J，即刻成功率可達(dá)80%～90%。
房顫發(fā)作在48小時(shí)內(nèi)，患者合并急性心肌梗死，心力衰竭或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)首選電復(fù)律。
房顫伴預(yù)激出現(xiàn)快速心室率或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)選擇電復(fù)律。
持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后常易復(fù)發(fā)，通常給予藥物維持竇律，因此對這些患者常在藥物準(zhǔn)備后行電復(fù)律。
2.3.3.心臟起搏器預(yù)防房顫：心房起搏作為預(yù)防房顫的方法目前正在探索。其機(jī)制可能為心房起搏使心房內(nèi)傳導(dǎo)加速，抑制了房性早搏，避免了竇性心動(dòng)過緩和心房的長間歇停搏，減少了房顫的誘發(fā)因素而起到預(yù)防房顫的作用。心房起搏預(yù)防心房顫動(dòng)的重要條件是快頻率、持續(xù)起搏心房，以抑制心房異位心律的發(fā)生。此外，左、右雙側(cè)心房同步起搏、右心房內(nèi)雙點(diǎn)同步起搏和房間隔起搏可以縮短房內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間而對預(yù)防房顫有效。有些老年病人安置心房起搏器后還不能控制房性心律失常的發(fā)作，可以加用抗心律失常藥物。目前使用心臟起搏器預(yù)防房顫者主要是合并竇房結(jié)功能不全的陣發(fā)性房顫病人。
2.3.4.維持房顫病人適宜的心室率：有很多房顫病人沒有復(fù)律的指征，此時(shí)適宜的室性心率對維持心輸出量十分重要。房顫時(shí)心室率受房室結(jié)不應(yīng)期及自主神經(jīng)張力的影響，心率變化與機(jī)體需要常不相配。維持適當(dāng)?shù)男氖衣视兄诜€(wěn)定心輸出量。近年來人們注意到讓房顫病人不規(guī)則的心室律控制為相對整齊有助于心室的充盈，對提高病人心功能和改善預(yù)后有重要意義。臨床上用于控制房顫心室率的方法很多，主要是藥物治療。
部分老年病人在使用藥物后仍不能控制適宜的心室率。特別是合并嚴(yán)重心功能不全，抗心律失常藥物應(yīng)用受到限制時(shí)，可考慮非藥物治療。非藥物控制心室率的方法有兩種，即射頻消融離斷房室結(jié)后植入心臟起搏器，以及射頻消融做房室結(jié)改良。保留部分房室傳導(dǎo)的方法控制心室率。
2.3.5.射頻消融根治房顫：房顫病人使用藥物、電復(fù)律或心臟起搏恢復(fù)竇性心律均屬于姑息性治療方法，穴部分老年病人在房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后仍需繼續(xù)藥物治療，預(yù)舫房顫再發(fā)。有些病人使用了以上治療可能仍不能阻止房顫的復(fù)發(fā)。射頻消融術(shù)為房顫病人提供了治愈的機(jī)會(huì)。其治療機(jī)制是通過人為地在心房內(nèi)劃線消融.改變心臟的電活動(dòng)順序，達(dá)到根治房顫的目的。但目前此方法尚不很成熟，未能在臨床廣泛使用。
2.3.6.起搏器治療房顫緩慢心室率：臨床上有些持久性房顫的老年病人，由于房室結(jié)病變心室率過于緩慢。如同時(shí)存在心臟病，其代償功能即受明顯限制，心輸出量難于滿足機(jī)體的需要。這些病人植入心臟起搏器可糾正緩慢心室率及房顫心室律不規(guī)則所導(dǎo)致的心室充盈不足，改善心臟功能。同時(shí)也為合并快速性心律失常時(shí)使用抗心律失常藥物提供了條件。
2.3.7.陣發(fā)性心房撲動(dòng)及復(fù)律治療：心房撲動(dòng)常為房顫的前奏，對于發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間長而影響血流動(dòng)力學(xué)者，應(yīng)積極轉(zhuǎn)復(fù)治療。除了常規(guī)藥物治療外，陣發(fā)性心房撲動(dòng)還可以采用非藥物復(fù)律治療。非藥物治療的方法包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)、食管心房調(diào)搏和導(dǎo)管射頻消融。
2.3.7.1.直流電轉(zhuǎn)復(fù)：成功率高達(dá)90%以上。主要用于持續(xù)性心房撲動(dòng)藥物治療無效者，但復(fù)發(fā)率高。
2.3.7.2.食管心房調(diào)搏：以略快于心房撲動(dòng)的頻率超速起搏心房，能使部分心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，也有一些轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)，再用藥物轉(zhuǎn)復(fù)。
2.3.7.3.導(dǎo)管射頻消融：心房撲動(dòng)是單一大折返環(huán)，線性消融折返環(huán)可以達(dá)到根治的目的。目前主要適用于特發(fā)性房撲，消融部位大多選在折返環(huán)最窄的下腔靜脈和三尖瓣環(huán)之間的峽部，在此處切斷折返環(huán)以達(dá)到根治的目的。消融的成功率可達(dá)到95%以上。
2.4.心室率控制：心室率控制是指通過藥物治療控制患者的心室率，而不尋求恢復(fù)竇性心律的策略。適用于心房顫動(dòng)無明顯癥狀。房顫已持續(xù)數(shù)年，服用抗心律失常藥物副作用明顯，老年或有器質(zhì)性心臟病病因未糾正的患者。房顫患者心室率的控制以休息狀態(tài)下60～80次/分，中等程度運(yùn)動(dòng)量90～110次/分為宜。藥物可選用β受體阻斷藥和非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥和洋地黃類。
2.4.l.β受體阻斷藥：美托洛爾25～100mg，每天2次。不能用于哮喘、未穩(wěn)定的心衰患者。
2.4.2.非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥：地爾硫卓30～60mg，每天3次或維拉帕米80～160mg，每日3次，但不能用于心衰患者。
2.4.3.洋地黃類：適用于失代償性心功能不全或靜息室率快的房顫患者，地高辛0.125～0.25mg，每天1次。
如需迅速控制房顫患者的心室率，可使用這些藥物的靜脈制劑。心力衰竭的房顫患者如靜脈注射毛花苷丙(西地蘭)仍不能控制快速室率，可靜脈應(yīng)用胺碘酮。
單一物不能很好地控制房顫患者心室率時(shí)可考慮聯(lián)合用藥。一般可選用β受體阻斷藥加洋地黃，或非二氫吡啶鈣通道阻滯藥加洋地黃。但應(yīng)從低劑量開始，注意避免心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯。
藥物治療不能有效控制室率而癥狀明顯的房顫患者，或懷疑有心動(dòng)過速心肌病時(shí)，可考慮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房室結(jié)聯(lián)合起搏治療。但右室起搏影響心室收縮、舒張功能的同步性，對心功能不全的患者有不利影響.如有條件應(yīng)盡可能選擇雙心室起搏。
2.5.抗凝治療：房顫常并發(fā)血栓栓塞，其中以腦栓塞的危害最大，是房顫致死和致殘的最主要原因。約15%的腦卒中發(fā)生于房顫病人，在75～84歲年齡組中則高達(dá)25%，因此對于血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高房顫患者應(yīng)積極給予有效抗凝治療。臨床上可參考CHADS2積分選用抗凝治療。
CHADS2指修正的中風(fēng)危險(xiǎn)分層方案，包括充血性心衰、高血壓、年齡、糖尿病、中風(fēng)或TIA病史，其中中風(fēng)或TIA病史記2分，年齡>75歲、高血壓病史、糖尿病或近期充血性心衰各記1分。
注意治療前應(yīng)剔除出血的高危病人。病人的年齡和抗凝強(qiáng)度是嚴(yán)重出血最主要的預(yù)測因子。使用華法林時(shí)，其抗凝的強(qiáng)度應(yīng)保持在既能預(yù)防缺血又不增加出血的范圍。高齡(≥75歲)患者抗凝出血并發(fā)癥較年輕者增加l倍，因此需要充分權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)。對高齡患者，部分專家建議INR應(yīng)為1.6～2.5。心臟瓣膜病合并房顫亦需抗凝治療。華法林的劑量從2.5—3mg/天開始，根據(jù)INR調(diào)節(jié)劑量，如INR<1 5="" inr="">3，則減少劑量。INR的測定在治療初期應(yīng)每周1次，抗凝穩(wěn)定后每月1次。
2.6.老年人心律失常的介入治療：近年來，心律失常的介入治療已成為心血管病治療中最令人矚目、發(fā)展最迅速的一部分。心臟起搏器和導(dǎo)管射頻消融技術(shù)已經(jīng)廣泛開展，心臟多部位起搏技術(shù)使傳統(tǒng)的起搏器適應(yīng)證有了新的涵義，室性心動(dòng)過速、房撲和房顫的射頻消融是目前研究的熱點(diǎn).可望不久取得突破，植入型心臟復(fù)律除顫器也已起步并取得良好效果。這些新技術(shù)對老年病人也有廣泛適應(yīng)證。
2.6.1.緩慢性心律失常的介入治療
心臟起搏器植入術(shù)是老年緩慢性心律失常病人中最常施行的心臟介入性手術(shù)之一。普遍認(rèn)為，老年甚至高齡老年均不是心臟起搏器植入術(shù)的禁忌證。相反，由于老年人心臟老齡化改變，容易發(fā)生心功能(包括收縮功能和舒張功能)下降，心臟的自律性降低和傳導(dǎo)能力減弱，心功能代償能力較差。因此，老年患者如有安置心臟起搏器適應(yīng)證，應(yīng)當(dāng)及早安置心臟起搏器，以防止心臟意外事件的發(fā)生?；颊甙仓眯呐K起搏器后，還可以提高生活質(zhì)量。
由于老年人的生理特點(diǎn)，老年人安置心臟起搏器容易發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥首先是出血和感染，如皮下出血和囊袋內(nèi)出血。出血合并感染在老年人中也常可見到。有糖尿病的老年人還可能發(fā)生創(chuàng)面不易愈合、起搏器囊袋穿孔等并發(fā)癥。無菌性囊袋穿孔則多見于老年女性病人。其次是心肌穿孔，老年人特別是老年女性患者，右心室壁較薄弱，容易發(fā)生心室壁穿孔。此情況最多見于臨時(shí)起搏器安置術(shù)后，也可在永久起搏器手術(shù)插入電極導(dǎo)管時(shí)。老年人起搏器術(shù)后發(fā)生起搏和感知失靈多見于電極脫位。老年人心肌萎縮，電極頭部不易固定，電極導(dǎo)管植入后容易發(fā)生脫位。加上老年人心肌應(yīng)激性較差，起搏電壓閾值較高等均可導(dǎo)致起搏失靈和感知障礙。故而老年患者的起搏器手術(shù)，須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參加，謹(jǐn)慎操作。
2.6.2.快速性心律失常的介入性治療
2.6.2.1.經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA)：導(dǎo)管射頻消融術(shù)是治療快速性心律失常的有效方法，可以根治心律失常的發(fā)作。開展較多的是房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)和房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)的消融手術(shù)，近年來也開始用于治療房性快速性心律失常如房撲和房顫，以及室性心動(dòng)過速的治療。老年人發(fā)生AVRT和AVNRT的機(jī)會(huì)并不比非老年人有所增加，但老年人耐受心動(dòng)過速的能力不如年輕人。此外，發(fā)生AVRT和AVNRT的老年患者?？赡芎喜⒏哐獕骸⒐谛牟〉绕髻|(zhì)性心臟病，心動(dòng)過速的發(fā)生可以加重患者的心肌缺血或心功能不全.出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀。老年人肝、腎功能減退，體內(nèi)脂肪含量的比率較高。長期服用抗心律失常藥物容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。射頻消融術(shù)可以徹底防止折返性心動(dòng)過速的再發(fā)作，對于反復(fù)發(fā)生快速性室上性心律失常的老年人，應(yīng)是一種理想的治療方法。有資料提示，此類手術(shù)對老年人或年輕人的手術(shù)成功率基本相似。由于老年人的心房、心室以及房室結(jié)的小應(yīng)期較長，作房室結(jié)改良等手術(shù)時(shí)需要特別謹(jǐn)慎。避免發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
老年病人特別是高齡老人，常合并有主動(dòng)脈粥樣硬化。在經(jīng)股動(dòng)脈插管的導(dǎo)管手術(shù)中，電極導(dǎo)管常難于通過迂曲嚴(yán)重的腹主動(dòng)脈和胸主動(dòng)脈，如操作不當(dāng)可能損傷血管，導(dǎo)致粥樣斑塊脫落、栓塞。發(fā)生動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤甚至血管破裂。如改用股靜脈插管傲房間隔穿刺，從左房側(cè)進(jìn)行左側(cè)旁路的消融可能是較理想的選擇。如經(jīng)主動(dòng)脈消融左側(cè)旁路，還應(yīng)注意防止老年人主動(dòng)脈瓣的損傷。此外，老年人心功能代償能力較差，對心動(dòng)過速的耐受力低下，在消融手術(shù)中應(yīng)盡量減少誘發(fā)心動(dòng)過速的次數(shù)，在診斷明確的前提下宜減少操作程序，縮短電刺激的掃描時(shí)間。老年人常有潛在的心肌缺血，電刺激時(shí)可能誘發(fā)房顫，增加手術(shù)的難度。此外，老年人迷走神經(jīng)張力較高，在射頻消融冠狀竇口附近的左側(cè)旁路，以及手術(shù)結(jié)束拔管壓迫血管時(shí)，易發(fā)生迷走反射，出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過緩、胸悶等癥狀。因此，老年病人在術(shù)中操作導(dǎo)管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌粗暴硬插，避免組織損傷和心臟刺激。
2.6.2.2.植入型心臟復(fù)律除顫器(ICD)：預(yù)防老年心臟病人室性快速性心律失常導(dǎo)致心源性猝死，可以采用抗心律失常藥物、射頻電消融、室壁瘤外科手術(shù)切除以及采用植入型心臟復(fù)律除顫器(ICD)等方法，而以ICD效果最為可靠。新型的ICD具有起搏復(fù)律和除顫雙重作用。程控功能多，采用靜脈單導(dǎo)管系統(tǒng)，重量輕、體積小、壽命長，安置手術(shù)簡便、損傷小，特別適用于老年病人?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界對ICD的觀點(diǎn)已經(jīng)從過去作為“最后的治療選擇”，轉(zhuǎn)變?yōu)榻袢諔?yīng)當(dāng)成為首選的“重要治療方法”。
總之，心律失常的介入治療對老年人有廣泛的適應(yīng)證。與其他心臟介入性治療一樣，老年人手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率可能會(huì)較年輕人增加，但是，老年人仍可以從介入性治療中獲得明顯的治療效果。臨床癥狀的緩解和生活質(zhì)量的改善與年輕人相似。有些介入性治療還可以提高存活率，延長老年人的壽命。因此，老年人也應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)代心臟介入治療的進(jìn)展中獲益，不能單純因?yàn)槟挲g因素讓老年人放棄可能康復(fù)的機(jī)會(huì)。然而，對老年人進(jìn)行心臟介入治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。權(quán)衡手術(shù)利弊。如果心律失常發(fā)作不頻繁、癥狀較輕、藥物治療有效.則小一定需要做介入手術(shù)。此外，為了手術(shù)安全，術(shù)前應(yīng)先改善病人的癥狀，如治療心肌缺血、糾正心功能不全等。老年病人的手術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生擔(dān)任，術(shù)者應(yīng)具高度責(zé)任心，謹(jǐn)慎操作、細(xì)致手術(shù)，盡量避免或減少組織的損傷。這樣，老年人心律失常的介入治療才能獲得較高的手術(shù)成功率和盡可能減少并發(fā)癥。
用藥
飲食
? 飲食保健
患者在飲食方面沒有很多要注意的，飲食相對固定，蔬菜、肉類和米飯的比例搭配要合適，蔬菜的種類，特別是綠葉蔬菜要相對固定就可以。
