1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標
4 治療
5 用藥
6 飲食
良性前列腺增生
? 英文名稱：
? 俗稱：
? 就診科室：外科,男科,泌尿外科
? 常見癥狀：水腫,尿潴留,排尿困難,尿失禁,尿頻、尿急且尿痛
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：男性生殖系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：男性
? 相關疾病：
前列腺增生癥狀的表現(xiàn)
前列腺增生癥主要表現(xiàn)是下尿路癥狀，有三個階段，第一階段是儲尿期，主要為尿頻、尿急、夜尿增多；第二階段是排尿期，表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細、尿液滴瀝；第三階段是排尿后期，患者有尿不盡感，尿完以后還想再排尿。
腮腺炎并發(fā)睪丸炎怎么治療
治療腮腺炎并發(fā)睪丸炎疾病時，若患者在青春期前，一般以治療腮腺炎為主，若患者是青春期和青春期后的男性，則一般以治療睪丸炎為主。治療措施包括：1.臥床休息，把患側的陰囊托起，局部冷敷。2.抗菌治療。3.選用激素抗炎治療，同時進行提高免疫治療。4.清淡飲食。
不孕不育檢查哪些項目
評估男性生育力的檢查最重要依據(jù)是精液檢查。因此男性不育，需做常規(guī)精液檢查，了解精子的數(shù)量、精子的活力以及形態(tài)、精漿的酸堿度等。其次，需做陰囊B超，了解有無靜脈曲張。最后還需查感染三項，了解生殖道是否存在支原體、衣原體和淋球菌的感染。
感染途徑
? 遺傳因素
良性前列腺增生不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。良性前列腺增生屬于非遺傳性疾病，病因如下：
前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。有關前列腺增生的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關系。
? 環(huán)境因素
良性前列腺增生不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。良性前列腺增生是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。有關前列腺增生的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關系。
癥狀
? 水腫,尿潴留,排尿困難,尿失禁,尿頻、尿急且尿痛
臨床表現(xiàn)：
男性一般在50歲以后出現(xiàn)癥狀，癥狀取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結石。癥狀出現(xiàn)的早晚因人而異，與前列腺的大小往往無明確關系，癥狀可以時輕時重。增生未引起梗阻或輕度梗阻時可無任何癥狀，對健康亦無影響。
1.尿頻：常是最初癥狀，早期是因增大的前列腺充血刺激所引起，夜間尿頻明顯;梗阻加重、膀胱殘余尿量增多時，尿頻也逐漸加重。嚴重者可每半小時甚至十幾分鐘排尿一次，每次尿量很少，這是由于膀胱經(jīng)常處于部分充盈狀態(tài).而使有效容量減少。
2.排尿困難：進行性排尿困難是BPH最重要的癥狀，發(fā)展常很緩慢，有時被誤認為是老年人的自然現(xiàn)象而不引起注意。輕度梗阻時排尿遲緩、斷續(xù)，尿后滴瀝。梗阻加重時排尿費力，尿線細而無力，射程變短，最終呈滴瀝狀。
3.尿潴留：梗阻加重達到一定程度，用力排尿也不能排空膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿，梗阻越重殘余尿量越大。過多的殘余尿使膀胱失去收縮能力而逐漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)尿失禁。此種尿失禁是由于膀胱過度充盈而使少量尿液從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁，亦稱假性尿失禁。前列腺增生的任何階段都有可能發(fā)生急性尿潴留，多數(shù)因勞累、受寒、刺激性飲食等使前列腺突然充血、水腫所致。
4.充溢性尿失禁：前列腺增生癥后期，膀胱殘余尿液多，膀胱始終處于過度膨脹狀態(tài)，而使少量尿液不自主地從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。
5.其他癥狀：前列腺增生合并尿路感染時可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等膀胱炎癥狀，伴發(fā)結石時癥狀更明顯，并可出現(xiàn)血尿;前列腺增生因局部充血亦可出現(xiàn)無痛血尿。晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全征象。
6.前列腺癥狀評分：BPH國際協(xié)調(diào)委員會推薦美國泌尿學會衡量委員會指定的BPH癥狀評估作為國際前列腺癥狀評分(IPSS)：評分范圍從無癥狀到嚴重癥狀是0～35分，書寫符號為S0～35。按照評分將癥狀分為：0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。國際協(xié)調(diào)委員會同時根據(jù)患者對排尿情況的感受，作為生活質量的評估，評分范圍從非常好、好、滿意、半數(shù)滿意、多數(shù)不滿意、不滿意到很痛苦，分別是0、1、2、3、4、5、6分，書寫符號為L0～6。因此，患者的癥狀可表達為S0～34,L0～6。治療前后對患者的前列腺癥狀評分，有利于對治療效果的評估。
還應注意長期排尿困難導致腹壓增高而發(fā)生腹股溝疝、脫肛或痔瘡等，偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯誤。
檢查指標及確診
? 檢查指標
診斷檢查：
(1)病史和體檢：
病史和體檢50歲以上的男性有進行性排尿困難、夜間尿頻，無尿道外傷及腰脊髓損傷病史，均應考慮到有前列腺增生的可能。排尿后，直腸指診(DRE)可觸及增大的前列腺表面光滑、質地韌、有彈性、中央溝消失或隆起。
(2)其他檢查：
1.超聲波檢查可以直接測定前列腺大小，計算體積.判斷內(nèi)部結構、是否突人膀胱。經(jīng)直腸超聲掃描更為準確;經(jīng)腹部超聲還可測定膀胱殘余尿量。
2.尿流動力學檢查 尿流動力學檢查可較完整地對排尿功能做出客觀評價。檢查時可先測得四項主要數(shù)據(jù)：最大尿流率(MFR)、平均尿流率、排尿時間及尿量。其中MFR為最重要的診斷指標。MFR<15ml/s說明排尿不暢;MFR<10ml/s說明梗阻嚴重，必須治療。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。同步進行膀胱測壓，有助于判斷膀胱逼尿肌的功能及損害程度。
3.血清前列腺特異抗原(PSA)測定PSA是目前鑒別前列腺增生和前列腺癌的重要生化指標。在前列腺體積較大、有結節(jié)或質地較硬時.應測定血清PSA指標，若PSA大于4ng/ml，應進一步檢查以排除前列腺癌。
4.膀胱殘余尿量測定病人在完全放松的條件下，盡最大努力自行排尿后，膀胱殘存的尿量稱為膀胱殘余尿量。定期了解膀胱殘余尿量，可動態(tài)觀察下尿路梗阻的進展和膀胱逼尿肌功能。經(jīng)腹部超聲測定膀胱殘余尿量，方法簡便，病人無痛苦，可反復進行;經(jīng)導尿法測定，結果較超聲測定法準確，但有一定的痛苦：一般認為，膀胱殘余尿量達50ml以上，提示膀胱功能失代償。
鑒別診斷
1.膀胱頸硬化癥一般由膀胱或前列腺炎癥引起，發(fā)病年齡較輕，40～50歲出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)與前列腺增生癥相似，但前列腺不大，甚至縮小。
2.前列腺癌臨床癥狀與前列腺增生癥相似，直腸指診前列腺觸及質硬結節(jié)，血清PSA明顯升高。確診須行前列腺穿刺活檢病理檢查。
3.神經(jīng)源性膀胱功能障礙臨床癥狀與前列腺增生癥相似，但神經(jīng)源性膀胱功能障礙常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，往往同時存在有下肢感覺和運動障礙，有時有肛管括約肌松弛和反射消失。應用尿流動力學檢查可明確診斷。
治療
? 一般治療
治療：BPH的治療方法可分為警惕性等待、藥物治療、手術治療及非手術介入治療等。多數(shù)病人年老體弱，在治療同時必須考慮梗阻程度和全身情況，尤其是心、肺、腎能否耐受手術。既往以手術治療為主，藥物治療為輔。隨科學技術的發(fā)展，藥物治療與非手術介入治療取得重大發(fā)展，手術治療有逐漸減少趨勢。選擇一個治療方法的條件是權衡治療方法的利弊，應該讓患者知道適合于自己病情的各種可選擇治療方案與之有關的優(yōu)越性和危險性，并讓患者積極參與選擇治療方案。
1.警惕性等待：BPH為前列腺的非癌性增大，其病程進展緩慢且不可預測，許多BPH患者的癥狀在很長時間內(nèi)很少發(fā)展，而且耐受癥狀的程度又各不相同，所以只要患者無明顯癥狀，均可以等待觀察。選擇等待觀察的患者，必須密切隨訪，應每年進行一次檢查，包括病史、體格檢查、直腸指診、尿液分析、腎功能、尿流率、B超等，比較過去一年中癥狀的發(fā)展情況、是否出現(xiàn)r并發(fā)癥、是否出現(xiàn)了絕對手術指征。
2.藥物治療：BPfl的治療藥物很多，大致分為三類α-受體阻滯劑、抗雄激素藥物和植物花粉制劑等。
2.1.α-受體阻滯劑分為選擇性和非選擇性藥物，此類藥物改善臨床癥狀較為明顯，但是不能縮小前列腺的體積。
2.2.非選擇性藥物：目前臨床常用的為酚芐明，商品名竹林胺，推薦治療劑量為每次5~10mg，每天2次。其副作用較多，往往有不能堅持用藥者，豐要包括伴有心動過速和心律不齊的體位性低血壓、乏力、頭暈、逆向射精等。隨著副作用少的新型選擇性藥物的出現(xiàn)，目前國外已經(jīng)很少應用酚芐明。但是由于價格便宜，雖然副作用較多，日前酚芐明在國內(nèi)用量仍然很大。
選擇性藥物：為α-受體阻滯劑，常用藥物有特拉唑嗪(商品名高特靈)、阿呋唑嗪(商品名桑塔)、坦索羅辛(商品名哈樂)等，此類藥物其優(yōu)點為副作用的發(fā)生率和嚴重性遠遠低于非選擇性α-受體阻滯劑酚芐明，很少有不能堅持用藥而放棄者，缺點為價格較貴。
3.手術治療：根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年)
3.1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)。
3.2.能夠耐受手術。
標準住院日為≤10天。
3.3.注意：
3.3.1.必須符合第一診斷。
3.3.2.當患者沒有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。
預防性抗菌藥物選擇與使用時機：
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
手術日為入院第≤3天：
3.4.手術步驟：
3.4.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。
3.4.2.手術方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)。
BPH的手術方法分為開放手術和經(jīng)尿道手術兩類，前者包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術、經(jīng)會陰前列腺切除術等。后者包括經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)、經(jīng)尿道激光前列腺切除術等。在國外TURP占全部前列腺手術的90%以上，但我國大多數(shù)醫(yī)院仍采用開放性手術治療，近年來經(jīng)尿道手術在我國亦逐步在開展。上述各種手術方法各有優(yōu)缺點，手術并發(fā)癥主要有出血、尿失禁、尿道狹窄、陽痿、感染等。
3.4.3.術中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。
3.4.4.輸血：必要時。
3.5.術后住院恢復≤7天：
3.5.1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī);根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查項目。
3.5.2.術后抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。
3.6.出院標準：
3.6.1.一般情況良好。
3.6.2.拔除尿管后，排尿通暢。
3.6.3.恥骨上造瘺口無漏尿。
4.其他療法：藥物治療效果不甚滿意，身體狀況又不允許手術治療者，可接受微侵襲治療，包括經(jīng)尿道擴張、記憶合金支架、微波、射頻、離子透人等，但治療效果不確定。
5.急性尿潴留的處理：先行插導尿管保留導尿，如失敗改行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，待一般情況好轉后，再行前列腺切除手術。
用藥
飲食
? 飲食保健
飲食護理要點：飲食宜清淡、易消化，適當控制飲水量，戒煙酒，忌肥甘、厚味、辛辣刺激之品。
1.膀胱濕熱：可選擇偏涼潤、滑利、滲濕的食物，如菠菜、空心菜、芹菜、黃花菜、黃瓜、苦瓜、梨、藕、冬瓜、西瓜等。食療方：綠豆飲、滑石粥。
2.肺熱壅盛：宜食生藕、木耳、蘿卜、荸薺、梨等，可用麥冬、菊花、薄荷煎水代茶飲，涼拌魚腥草等清肺泄熱之品。食療方：茯苓粥、五汁飲、車前葉粥。
3.肝郁氣滯：宜食柑橘、茄子、絲瓜、黃瓜、苦瓜等疏利、滑潤食物。食療方：萵苣子粥。
4.濁瘀阻塞：宜食木耳、山楂、海帶、洋蔥等行瘀散結之品，可用金錢草煎水代茶飲。食療方：木耳紅棗湯、桃仁薏苡仁湯。
5.脾氣不升：宜食山藥、茯苓、大棗、蓮子等健脾益氣之品。食療方：薏仁大棗粥等。
6.腎陽衰憊：宜食蓮子、山藥、龍眼肉、枸杞子等溫補腎陽之品。食療方：芡實茯苓粥、當歸生姜羊肉湯等。
