1 感染途徑
2 癥狀
3 檢查指標(biāo)
4 治療
5 用藥
6 飲食
腎結(jié)石
? 英文名稱：kidney stone
? 俗稱：
? 就診科室：外科,泌尿外科
? 常見癥狀：血尿,少尿,腰痛
? 傳染性：不會傳染
? 患病部位：泌尿系統(tǒng)
? 遺傳性：不會遺傳
? 易感人群：所有人
? 相關(guān)疾病：
腎結(jié)石會尿血嗎？
血尿是泌尿系結(jié)石的常見癥狀，腎結(jié)石的患者可以出現(xiàn)血尿、隱血尿等癥狀，隱血尿即通過尿常規(guī)才能檢驗出的潛血。此外，血尿在多種疾病當(dāng)中都可以出現(xiàn)，例如感染腫瘤等。因此患者出現(xiàn)血尿癥狀時，一定要查清血尿的原因。
膽結(jié)石和腎結(jié)石哪個嚴(yán)重？
肝臟和腎臟都是人體最重要的器官，無論出現(xiàn)哪個部位的結(jié)石梗阻，都需要積極地進(jìn)行處理。泌尿系結(jié)石患者在生活中應(yīng)注意以下問題：1、保證飲水量的充足，建議患者平均每天飲水2.5到3升；2、多吃含富含枸櫞酸的水果，例如檸檬、柑橘等；3、控制體重，加強體育鍛煉，研究表明肥胖患者泌尿系結(jié)石的發(fā)病率明顯高于普通人。
腎結(jié)石疼痛該如何處理 ？
泌尿系結(jié)石引起的疼痛的處理方法如下：1.解痙、止痛等對癥處理，根據(jù)患者的疼痛程度使用不同級別的止痛藥物。2.清除結(jié)石，包括藥物排石治療、體外沖擊波治療以及微創(chuàng)手術(shù)外科治療，有利于從根本上解決泌尿系結(jié)石疼痛的問題。
感染途徑
? 遺傳因素
腎結(jié)石不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。腎結(jié)石屬于非遺傳性疾病，病因如下：
影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)與結(jié)石的形成相關(guān)。機體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。已經(jīng)知道泌尿結(jié)石有32種成分，最常見的成分為草酸鈣。其他成分的結(jié)石如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種氨基酸）等，也可以是以上各種成分的混合物。
? 環(huán)境因素
腎結(jié)石不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。腎結(jié)石是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。具體病因如下：
影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)與結(jié)石的形成相關(guān)。機體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。已經(jīng)知道泌尿結(jié)石有32種成分，最常見的成分為草酸鈣。其他成分的結(jié)石如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種氨基酸）等，也可以是以上各種成分的混合物。
癥狀
? 血尿,少尿,腰痛
腎結(jié)石癥狀
可無任何癥狀，長期存在，亦可引起腎絞痛、血尿、尿路梗阻和繼發(fā)感染，嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭。腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因為太疼了常形容為“刀割樣”;約70%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，大部分只有通過化驗?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。
腎結(jié)石的早期癥狀
腎結(jié)石有兩種表現(xiàn)形式：一種是癥狀明顯的，早期癥狀體現(xiàn)在患者腎區(qū)疼痛感、血尿等，少數(shù)病人以尿中排出結(jié)石就診。另外一種結(jié)石患者癥狀不明顯，可無任何癥狀，長期存在，一般以突發(fā)劇烈的腎絞痛送到醫(yī)院急診而發(fā)現(xiàn)。
一、癥狀
腎結(jié)石引起的癥狀依結(jié)石的特點而不同，如結(jié)石大小、形態(tài)數(shù)目、表面粗糙程度、位置、引起梗阻程度以及是否合并感染等。如果結(jié)石位于腎盂或腎盞內(nèi)，不活動，又不繼發(fā)感染或梗阻，可無癥狀，稱靜止結(jié)石。結(jié)石位于粘膜下或與腎實質(zhì)粘連也屬靜止結(jié)石。而在結(jié)石活動或梗阻腎盞、腎盂或合并感染時可表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。
(1)疼痛：為最常見癥狀。70%～80%的患者有不同性質(zhì)的腰痛癥狀。結(jié)石大，移動度小時表現(xiàn)為鈍痛、隱痛或腰部酸脹。而結(jié)石小且移動度大.表面粗糙時，常發(fā)生絞痛。腎絞痛病例占腎結(jié)石患者的40%～50%。絞痛多發(fā)生于夜間或清晨，常為突然起病，性質(zhì)劇烈，從腰部開始，并向下放射至腹股溝、睪丸(男)、大陰唇、圓韌帶(女)附近。疼痛常為銳痛，陣發(fā)性加重，一般持續(xù)數(shù)十分鐘，亦可長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天。有時可伴休克癥狀，如面色蒼白、大汗等，也常伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。有時一側(cè)腎絞痛可伴對側(cè)腰痛，稱“腎一腎反射”。
腎絞痛是由于結(jié)石引起尿路梗阻后，腎盂內(nèi)尿液淤積，內(nèi)壓增高，使腎實質(zhì)和包膜擴張，同時腎盂、腎盞平滑肌發(fā)生反射性蠕動加強和劇烈痙攣。疼痛放射的現(xiàn)象可能與精索、睪丸、卵巢靜脈的血供有關(guān)。也可能與其神經(jīng)支配有關(guān)，比如睪丸和腎臟的神經(jīng)支配來源相同，而前者較后者要相對敏感。而消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等則是因為腎臟和胃腸的神經(jīng)支配都是源于腹腔神經(jīng)節(jié)的緣故。
(2)血尿：疼痛后出現(xiàn)血尿是泌尿系結(jié)石的特征性癥狀，常與劇烈活動時結(jié)石損傷腎盂粘膜的小血管引起。多為鏡下血尿，也可表現(xiàn)為肉眼全程血尿。據(jù)統(tǒng)計，在急性發(fā)病時，幾乎所有患者的尿液均有鏡下紅細(xì)胞計數(shù)異常，其中30%的上尿路結(jié)石表現(xiàn)為肉眼血尿。60%左右的患者即使在平時也有鏡下血尿。
(3)其他：少數(shù)病人以尿中排出結(jié)石就診。還有一些非典型癥狀.如腎結(jié)石合并感染時會引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。少數(shù)患者可能僅表現(xiàn)為反復(fù)泌尿系感染，對于這類患者，不可拘泥于單純抗感染治療，以免造成漏診和延誤病情。另外，巨大腎積水可表現(xiàn)為腹部腫物。急性無尿多為孤立腎結(jié)石梗阻引起。偶有雙腎同時被結(jié)石梗阻引起少尿或無尿。
(4)老年人的腎結(jié)石多為體積較大、活動較少的鑄型結(jié)石。這可能是結(jié)石發(fā)生在青壯年時期且無明顯癥狀或未得到及時治療而逐漸增大所致。老年患者很少發(fā)生腎絞痛。臨床上常表現(xiàn)為腰部的鈍痛和腹部的不適感，也可以沒有任何癥狀。有的患者因結(jié)石梗阻造成巨大腎積水并嚴(yán)重地?fù)p害了腎功能時才被發(fā)現(xiàn)。由于結(jié)石很少活動，故老年患者很少發(fā)生肉眼血尿，常表現(xiàn)為鏡下血尿。往往是在健康體檢或做其他疾病檢查時意外獲得的診斷。
二、體征
腎絞痛急性發(fā)作時，患者常為痛苦面容，坐臥不安。患側(cè)腎區(qū)多有叩痛，伴急性感染者叩痛更為明顯，同時伴有發(fā)熱等全身癥狀。伴隨急性絞痛的其他癥狀還可有腹脹、腸蠕動減弱以及血壓增高和脈率加快等。積水嚴(yán)重者可能觸及上腹部包塊。靜止結(jié)石可無異常體征。
檢查指標(biāo)及確診
? 檢查指標(biāo)
1.腎結(jié)石的診斷：
1.1.病史。
1.2.體格檢查。
1.3.實驗室檢查、影像學(xué)檢查。
1.3.1.尿檢查：多表現(xiàn)為鏡下血尿。Press和Smith(1995)報道僅15%的患者不表現(xiàn)血尿。尿中蛋白陽性與紅細(xì)胞存在有關(guān)，白細(xì)胞常伴隨出現(xiàn)，但并不一定存在感染。活動期結(jié)石患者可能在尿中發(fā)現(xiàn)與結(jié)石相同成分的結(jié)晶體。如革酸鈣結(jié)石患者尿中草酸鈣結(jié)晶增多，而90%的尿酸結(jié)石患者尿內(nèi)尿酸結(jié)晶增多。所以對尿沉渣涂片觀察結(jié)晶體情況，有助于了解結(jié)石的診斷和性質(zhì)。值得注意的是，正常人的尿液經(jīng)過放置后也可觀察到草酸鈣結(jié)晶，而草酸鈣結(jié)石患者的新鮮尿液則可能為陰性
另外，草酸鹽晶體常見于甲狀旁腺機能亢進(jìn)、腎小管酸中毒以及高草酸尿患者的尿中。磷酸鈣管型則提示高尿鈣癥。
尿pH值大于7.6，極可能存在含有分解尿素酶的細(xì)菌感染，因為腎臟不可能產(chǎn)生這種堿性的尿液。此種環(huán)境容易形成磷酸鎂銨結(jié)石。腎小管酸中毒時尿pH值一般在6.0～6.5。酸性尿中易形成尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石;堿性尿中易形成磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂胺結(jié)石。因此，尿液pH值的測定有助于診斷結(jié)石的性質(zhì)和形成結(jié)石的原發(fā)病因。
24小時尿液檢雀包括：草酸、胱氨酸、枸櫞酸、尿酸、鈣、磷等。
1.3.2.血生化：包括血鈣、血磷、血清蛋白。因為接近半量的血鈣與血清蛋白相結(jié)合，如果血清蛋白降低而總鈣正常，則提示游離鈣濃度升高。甲狀旁腺素主要是調(diào)節(jié)血清游離鈣，當(dāng)游離鈣濃度異常時應(yīng)懷疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)。其他有助于診斷的檢查有C02CP、尿酸、堿性磷酸酶等。腎功能受到損害時還表現(xiàn)為BUN、CREA等指標(biāo)的異常增高。
1.3.3.血常規(guī)：合并感染時白細(xì)胞數(shù)目可異常升高，腎功能損害時可出現(xiàn)貧血。
1.3.4.X線檢查：腎結(jié)石中有90%～95%以上是陽性結(jié)石。5%左右的結(jié)石由于能透X線、結(jié)石過小、結(jié)石與骨重疊或腹內(nèi)氣體過多而不能在平片上觀測到。還需要與腸系膜淋巴結(jié)鈣化、肋軟骨鈣化、膽囊結(jié)石、腎上腺鈣化、腎鈣化、胰腺結(jié)石，甚至腸道內(nèi)的某些高密度影(如糞石、異物等)等相鑒別。借助于不同角度的攝片可以區(qū)分大多數(shù)高密度影的性質(zhì)。所以腹平片(Kidey—ureter.bladder KUB)仍是首選的檢測項目。對于結(jié)石患者，KUB除了解腎臟的形狀、輪廓和大小外，主要用來觀察全部尿路中有無陽性結(jié)石影或異常鈣化點。
不同成分的結(jié)石在KUB上的密度亦不相同。磷酸鈣的X線吸收性最大，與骨組織相同。而尿酸則類似于軟組織，只有純尿酸、黃嘌呤、氨苯喋啶和基質(zhì)結(jié)石才是完全透X線的。
結(jié)石的大小和外形也與其成分有一定的相關(guān)性。草酸鈣結(jié)石至少要有2mm的厚度才能在KUB上觀察到密度增高的陰影;而胱氨酸結(jié)石需要3～4mm。草酸鈣結(jié)石可為邊緣毛刺狀或桑椹狀，磷酸鈣結(jié)石多表面光滑且密度均勻。
靜脈泌尿系造影(1VU)是主要的檢查項目。對照KUB既可準(zhǔn)確描述高密度影的位置、形態(tài)、大小等，還能提示腎功能情況以及有無腎臟畸形等，以確定有無引起結(jié)石的解剖原因。腎絞痛時IvU檢查患腎可能顯影不良。這時需要選用大劑量造影劑做延緩造影。如尿路顯影不佳而腎影加深，則提示有結(jié)石梗阻的存在。如為陰性結(jié)石，則表現(xiàn)為腎盂內(nèi)的充盈缺損。但如果檢查前腸道準(zhǔn)備不佳或由于技術(shù)問題等，可能出現(xiàn)腎功能不良的假象或充盈不良而影響觀察效果。極少患者造影劑可能經(jīng)過膽汁排泄而不經(jīng)過腎臟，所以只靠IVU了解腎臟功能可能導(dǎo)致誤診。
如果腎功能不良，則需選用其他檢查方法如CT或逆行造影來確定診斷。
1.3.5.CT檢查：常用來診斷那些在KUB上不顯影的結(jié)石，如尿酸結(jié)石等。因為它們在CT平掃時一般都可以定位。另外，當(dāng)腎盂結(jié)石可能合并腫瘤、結(jié)石難以與結(jié)核等疾病相鑒別，以及了解積水腎臟殘存實質(zhì)情況等，也選用CT檢查。
1.3.6.逆行腎盂造影：只有當(dāng)上述檢查難以確定結(jié)石的診斷時才考慮選用。該檢查對尿路解剖形態(tài)和病變具有影像清楚，且不受腎功能的影響等特點。但不能了解腎功能情況，又容易導(dǎo)致逆行感染，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。
1.3.7.超聲波檢查：腎結(jié)石在超聲波圖像中表現(xiàn)為集合系統(tǒng)內(nèi)的強光團，可以發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm的小結(jié)石，對陰性結(jié)石也可診斷。同時可以發(fā)現(xiàn)早期積水引起的輕度腎盂分離，比IVI更敏感。Haddad(1992)報道其敏感性達(dá)95%。
1.3.8.結(jié)石分析：對結(jié)石成分的分析是分析病因，確定治療措施和防止復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。尤其是有利于鑒別結(jié)石是原發(fā)(如代謝性)或是繼發(fā)的(如感染性)，以便選擇有效的治療方法。結(jié)石的分析方法有多種，化學(xué)分析法由于誤差大幾乎被摒棄。目前常用的有效方法有結(jié)石磨片的偏光顯微鏡檢查(Polarizing microscopy)，X線衍射(X—ray diffraction)，紅外吸收光譜(Infrared spectroscopy)等。
2.鑒別診斷：
2.1.腎結(jié)核
也可出現(xiàn)疼痛和血尿等癥狀，KUB上可見腎區(qū)的鈣化影。但結(jié)核常有一些特征性的表現(xiàn)，如膀胱刺激癥狀，IVU可見腎臟破壞，出現(xiàn)膿尿，但普通尿液培養(yǎng)為陰性，而嗜酸染色陽性。CT檢查常有助于鑒別。
2.2.腎臟腫瘤
腎盂或腎盞腫瘤在IVU上可表現(xiàn)為充盈缺損，易與陰性結(jié)石混淆。腫瘤的壞死組織或血塊排出時也可引起絞痛或梗阻。值得注意的是，臨床上，不可在上述癥狀難以確診時，滿足于陰性結(jié)石的推測以免延誤診斷。
2.3.腎乳頭壞死
如腎乳頭壞死脫落后滯留于腎盂內(nèi)，發(fā)生周緣鈣化，在X線上類似于包繞鈣質(zhì)外殼的尿酸結(jié)石。鑒別診斷有賴于既往病史、膿尿、腎功能損害阻及脫落乳頭特殊的形象學(xué)特征。
2.4.右側(cè)腎結(jié)石應(yīng)該與膽石癥、胃十二指腸潰瘍等急腹癥相鑒別
準(zhǔn)確的鑒別依賴于對各種疾病特點的深刻認(rèn)識。需要指出的是.各種急腹癥雖常引起疼痛，但尿中一般不會出現(xiàn)紅細(xì)胞。腹腔內(nèi)各種鈣化和結(jié)石影雖可在X線上顯影，但在側(cè)位片上腎結(jié)石位于椎體前緣之后，而腹腔內(nèi)的高密度影均位于椎體前方，可以資鑒別。
2.5.右側(cè)腎絞痛須與急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲相鑒別。
2.6.而任何一側(cè)的腎絞痛在女性必須與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕相鑒別。
治療
? 一般治療
腎結(jié)石的治療？
無繼發(fā)感染、無明顯癥狀者，結(jié)石直徑小于0.5cm者大部分可以通過大量飲水或是藥物治療，自行排出。對長徑為2厘米以下的腎結(jié)石，可優(yōu)先考慮分次行體外沖擊波碎石，并配合中藥排石。當(dāng)腎結(jié)石大小超過2厘米或為多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石，有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石時，以及體外沖擊波碎石無效者，當(dāng)選擇手術(shù)治療。
腎結(jié)石疼痛如何止痛？
緩解腎絞痛的常用藥物有：a受體阻滯劑，如哈樂、可多華等;M受體阻滯劑，如654-2，間苯三酚;黃體酮;嗎啡、杜冷丁、曲馬多等;同時加強補液、多飲水，促使結(jié)石下移至膀胱也可以起到緩解腎絞痛的效果。
腎結(jié)石怎么排出？
排石治療是適當(dāng)增加飲水量，保持每天尿量在2500ml以上，加強尿液沖刷力，排出結(jié)石。服用藥物是把大的結(jié)石溶解成小塊的結(jié)石，體外震波碎石是利用沖擊波從體外將人體內(nèi)的結(jié)石擊碎，變成細(xì)小的碎塊，隨尿排出體外。
腎結(jié)石手術(shù)？
結(jié)石大于1 cm，估計自行排出可能性小，有合并癥如尿路狹窄、梗阻、感染等，保守治療效果不佳，繼發(fā)腎功能不全者可考慮手術(shù)治療。腎盂切開取石術(shù)適于腎盂結(jié)石，腎實質(zhì)切開取石術(shù)適于取出上述方法不易取出的結(jié)石，腎部分切除術(shù)適于處理局限于腎臟上下極或一個腎盞的多發(fā)性小結(jié)石。
腎結(jié)石的預(yù)防：
經(jīng)過上述治療去除結(jié)石后，應(yīng)該繼續(xù)治療以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。預(yù)防措施取決于結(jié)石的原發(fā)病因及結(jié)石的成分分析結(jié)果。
大量飲水適用于任何類型的結(jié)石患者。大量攝入液體可以降低尿中的草酸鈣、磷酸鈣等晶體的濃度，并可以提高草酸鈣結(jié)晶析出的濃度閾值。但沒有研究數(shù)值顯示能夠有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的飲水量。由于結(jié)石并不是勻速生長，而是集中在某些特殊時限內(nèi)，如飯后、夜間等尿液濃縮時。因此，在飯后3小時內(nèi)、夜間、大量活動時都要注意大量飲水，并應(yīng)叮囑患者每天記錄尿量，并據(jù)此調(diào)節(jié)飲水量，保證每天尿量在2～3L。
腎結(jié)石的治療：
腎結(jié)石治療的目的是解除痛苦，保護(hù)腎功能，盡可能除去結(jié)石、解除尿路梗阻并防止其復(fù)發(fā)。根據(jù)每個病人的一般狀況，結(jié)石大小、癥狀、有無梗阻、感染、腎實質(zhì)損害程度，以及結(jié)石可能發(fā)生的病變情況，制訂其治療方案。
(一)一般治療
一般治療方法包括：①大量飲水;盡可能使每日尿量保持在2000～3000ml以上，同時配合利尿劑、解痙鎮(zhèn)痛劑(鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射，必要時或與異丙嗪25mg合用)，可促使小的結(jié)石排出。②針灸療法：強刺激腎俞、三陰交或阿氏穴，有解痙止痛的效果。
(二)病因治療
病因治療是結(jié)石治療和防止復(fù)發(fā)的根本。
(1)高尿鈣癥
對于不明原因的吸收性高尿鈣尚無有效治療措施。針對降低尿鈣水平的飲食控制措施，包括低鈣、低磷、低嘌呤和低草酸等。長期臥床病人可因骨骼脫鈣、血鈣升高、高尿鈣和感染等危險因素導(dǎo)致結(jié)石生成。預(yù)防的方法是鼓勵病人翻身、變動體位及多離床活動。
(2)高草酸尿癥
低草酸、低脂飲食是有效的預(yù)防措施。有觀點認(rèn)為給予鈣劑可在腸道內(nèi)與草酸結(jié)合以阻止草酸的吸收，但這樣可能會造成尿中鈣濃度的增加。消膽胺是一種離子交換樹脂，可以在腸道內(nèi)與草酸及膽鹽結(jié)合排出，但它降低尿草酸的作用并不持久。
(3)高尿酸尿癥
別嘌呤醇是常用的降尿酸藥物。枸櫞酸鉀也是有效的替代藥物，尤其是在輕中度高尿酸尿伴低枸櫞酸尿時選用。枸櫞酸鉀可以降低尿中草酸鈣的飽和度，抑制尿酸晶體表面的草酸鈣沉積。由于許多這類患者存在攝入嘌呤過多的病因，所以飲食控制尤其重要。
(4)低枸櫞酸尿癥
包括腎小管酸中毒、慢性腹瀉、低鉀血癥或特發(fā)性低枸櫞酸尿，都應(yīng)給予枸櫞酸鉀治療。枸櫞酸鉀能夠糾正酸中毒，恢復(fù)正常的尿枸櫞酸水平，以利抑制結(jié)石的形成。常用劑量為30～60mFq/d，分3次或L次頓服。血濃度升高時可與鈣形成枸櫞酸鈣，是一種螯和物，易溶于水。尿枸櫞酸濃度高時，形成枸櫞酸鈣排出，而不易形成尿石。
(5)無代謝性異常
這類患者占10%～20%。即雖然患有舍鈣腎結(jié)石，但通過檢查仍未能發(fā)現(xiàn)明確的代謝性異常病凼。噻嗪類利尿藥和正磷酸鹽有一定的防治作用。
(6)鎂鹽
常用如氧化鎂等。服用鎂鹽能夠增加尿中鎂的水平，從而改變尿鎂/鈣比例，對結(jié)石患者提供保護(hù)作用。鎂劑還抑制枸櫞酸鹽在腎小管的重吸收，從而提供它在尿中的濃度。
(三)體外震波碎石
體外震波碎石是利用沖擊波從體外將人體內(nèi)的結(jié)石擊碎，變成細(xì)小的碎塊，以利于排出體外。應(yīng)注意適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)后并發(fā)癥的處理。
(四)中藥治療
在震波碎石后加入中藥排石療效更佳。中藥處方主要根據(jù)辨證施治：①排石以清利為主：金錢草、車前子、石韋、滑石、海金沙、川生膝、枳殼、萊菔子、澤瀉;②溶石：鱉甲、生薏苡仁、白芷、金錢草、海金沙、蒼術(shù)、滑石、夏枯草;③減輕梗阻：桑螵蛸、樸骨脂、蒼術(shù)、生黃芪、熟地黃、何首烏、覆盆子、菟絲子、王不留行。
(五)飲食療法
根據(jù)結(jié)石成分或血尿有關(guān)成分的分析，可采用飲食療法：①尿酸石除多飲水堿化尿液外，應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量0.8～0.lg/(kg.d)。②增用新鮮蔬菜與水果：富含維生素B1，在體內(nèi)最后的代謝產(chǎn)物是堿性，而尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故多吃蔬菜和水果有利于治療。③采用低嘌呤飲食：忌用高嘌呤食如：動物內(nèi)臟、海鮮食品及富含嘌呤的蔬菜：菠菜、豌豆、扁豆、菜花、龍須菜等。忌飲酒、濃茶、咖啡、可可等飲料。④磷酸鈣或磷酸鎂銨結(jié)石者，應(yīng)采用低鈣低磷飲食.用氯化銨酸化尿液，口服氫氧化鋁凝膠，以減少磷在腸內(nèi)吸收。另外，大量飲水，促進(jìn)排泄。⑤草酸鈣結(jié)石者應(yīng)忌食菠菜、蘿卜、巧克力、可可、茶等。
(六)外科手術(shù)治療
出現(xiàn)下列情況時考慮手術(shù)治療：結(jié)石大于1 cm，表面粗糙，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療未見移位，估計自行排出可能性小;合并尿路狹窄、畸形、梗阻者;合并長期和反復(fù)的泌尿系感染，抗感染治療無效;頻繁發(fā)作腎絞痛，保守治療效果不佳;繼發(fā)腎功能不全者;結(jié)石梗阻引起無尿者。外科治療包括腎切開取石，腎盂切開取石等。
(1)腎盂切開取石術(shù)：適于腎盂結(jié)石，尤其是腎外型腎盂內(nèi)的結(jié)石。
(2)凝塊法腎盂切開取石術(shù)：適于多發(fā)腎盂、腎盞的小結(jié)石且腎盞漏斗部有明顯擴張者。
(3)腎實質(zhì)切開取石術(shù)：適于取出上述方法不易取出的結(jié)石。切口選擇在腎臟后外側(cè)，腎動脈前干支和后干支的臨界線，即腎外側(cè)緣線(Brodel線)后側(cè)約lcTn處，出血最少，組織損傷也較輕微。尤其用于取出腎臟的鹿角樣結(jié)石。
(4)腎部分切除術(shù)：適于處理局限于腎臟上下極或一個腎盞的多發(fā)性小結(jié)石，常規(guī)手術(shù)難以取盡;或者有腎盞漏斗部狹窄，局部腎盞明顯擴張，引流不暢。
(5)腎切除術(shù)：患腎功能嚴(yán)重受損或無功能，已無保留價值，而對側(cè)腎臟功能良好。
(七)雙側(cè)尿路結(jié)石的處理原則
(1)雙側(cè)腎結(jié)石，總腎功能良好，先處理梗阻嚴(yán)重的一側(cè);總腎功能不良，先處理腎功能較好的一側(cè)。
(2)一側(cè)腎結(jié)石，另側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。
(3)腎結(jié)石的ESWL及內(nèi)腔鏡治療。
用藥
飲食
? 飲食保健
1.腎結(jié)石不能吃什么?
尿酸結(jié)石患者需要減少蛋白質(zhì)的攝入，尤其是嘌呤含量較高的食物。草酸鈣結(jié)石患者建議少吃下列食物：甜菜、巧克力、咖啡、可樂、堅果、歐芹、花生、菠菜、茶等。磷酸鈣結(jié)石患者宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂胺結(jié)石患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。
2.藥膳食療：
2.1.金錢草雞肫湯：
[原料]金錢草50 g，雞肫2只。
[制法]將金錢草洗干凈，放冷水中浸泡70分鐘;雞肫除去食渣，留肫內(nèi)皮，將兩者同時放入沙鍋中，加清水適量，小火燉1小時，分2次喝湯，雞肫切片蘸醬油。
[功效]化石通淋，補腎清熱。適用于砂淋，石淋。
[服法]1次/d，雞肫佐餐食用。
2.2.補腎化石湯：
[原料]核桃仁1 kg，黃芪60 g，石韋、雞內(nèi)金各30 g，金錢草、蜂蜜、白糖各250 g。
[制法]用細(xì)鹽或沙將核桃仁炒熟，除去核桃衣;黃芪、石韋、雞內(nèi)金、金錢草用冷水浸泡70分鐘，文火煎熬1小時，換水再煎，收取2次藥液;將藥液、核桃仁與蜂蜜混勻，用旺火隔水蒸3小時。以后每隔3日蒸1次。
[功效]補腎化石。適用于腎虛不固的尿石癥者。
[服法]每日服藥汁1匙，核桃肉1匙，嚼細(xì)，溫開水送服。
2.3.金海沙茶：
[原料]金海沙15 g，綠茶2 g。
[制法]把金海沙去除雜質(zhì)，與茶葉一并放入紫砂杯中，用剛燒開的開水沖泡，蓋好蓋，放置15分鐘即可。
[功效]清熱涼血化石。適用于尿血紅紫，小便疼痛滿急，有濕熱的患者。
[服法]代茶飲，每日頻頻飲之。
2.4.花生蓮肉湯：
[原料]花生連衣、蓮子連衣各30 g，白糖適量。
[制法]蓮子用溫水浸泡半小時，剝開去蓮心，加入花生燉至酥軟，加白糖適量。
[功效]清熱涼血，化石祛濕。適用于小便赤澀，尿中帶血患者。
[服法]作點心服食，每日數(shù)次。
2.5.內(nèi)金粉：
[原料]雞內(nèi)金500 g。
[制法]將新鮮雞內(nèi)金洗干凈硒干，用文火焙炒，研成粉末，裝入膠囊中即可。
[功效]利尿消石。適用于砂淋、石淋患者。
[服法]3次/d，5 g/次，連續(xù)服用。
2.6.胡桃黃芪湯：
[原料]核桃仁(胡桃仁)60 g，黃芪30 g，蜂蜜適量。
[制法]將兩藥去除雜質(zhì)，一并放入沙鍋中煎熬成湯液，去藥渣后加入蜂蜜即可。
[功效]補腎益氣，排石去淋。適用于氣虛伴有結(jié)石的患者。
[服法]1劑/d，連服數(shù)日。
2.7.胡桃大米粥：
[原料]核桃仁(胡桃仁)100 g，大米200 g，白糖適量。
[制法]將大米淘洗干凈，與核桃仁一同放入沙鍋中煎熬成粥，加入白糖即可。
[功效]補氣化石。適用于氣虛失健運患者。
[服法]1次/周。佐餐服食。
2.8.烏梅黑桃飲：
[原料]烏梅5枚，生核桃仁100 g，白糖適量。
[制法]將烏梅用清水浸泡15分鐘，與生核桃仁一同放入沙鍋中煎熬成湯液。加入白糖即可。
[功效]益氣生津，排石化石。適用于氣虛無力排石患者，對磷酸鹽結(jié)石有防治作用。
[服法]在服用此藥時可同時多飲水，1劑/d。
2.9.鯉魚齒粉：
[原料]鯉魚齒50 g，白酒少量。
[制法]將鯉魚齒曬干，稍焙，研成粉末，裝入膠囊中即可。
[功效]消炎排石、化石。適用于砂淋、石淋患者。
[服法]1～2 g/次，3次/d，用白酒少量送服。
2.10.核桃冰糖粉：
[原料]核桃仁、冰糖各120 g。
[制法]用麻油炸酥核桃仁，然后研成細(xì)末，放入適量冰糖即可。
[功效]補氣益腎，促進(jìn)排石。本方具有溶解結(jié)石的作用。適用于氣虛乏力患者。
[服法]30～60 g/次，3～4次/d，用溫開水送服，或用少量白酒送服，效果更好。
2.11.向日葵梗心粉：
[原料]向日葵梗心100 cm，白糖適量。
[制法]將向日葵梗心切成3 cm長一段，加入清水，入沙鍋中煎熬成湯液，加入白糖即可。
[功效]清熱利濕。適用于結(jié)石并伴有血淋患者。
[服法]1劑/d，連服1個月。
2.12.魚腦石粉：
[原料]魚腦石(即黃魚頭中的2枚耳石)30枚，白糖適量。
[制法]將魚腦石洗干凈，然后煅研成粉末即可。
[功效]排石化石。適用于石淋患者。
[服法]1～1，5 g/次，1～2次/d，用溫開水送服，連服數(shù)周。
2.13.荸薺莖白糖(又名通天草)飲：
[原料]荸薺莖30～60 g，白糖適量。
[制法]將荸薺莖洗干凈，切成小段，放入沙鍋中，加清水適量煎熬成湯液，加入白糖即可。
[功效]通淋排石。適用于尿石癥患者。
[服法]代茶飲，每日數(shù)次。
2.14.葫蘆蜂蜜飲：
[原料]葫蘆50 g，蜂蜜適量。
[制法]把新鮮葫蘆洗干凈，放入干凈紗布中絞汁，調(diào)入蜂蜜即可。
[功效]利尿排石。適用于尿石癥患者。
[服法]0，5～1杯/次，2次/d，連續(xù)服用半個月。
2.15.玉米須蜂蜜飲：
[原料]玉米須100 g，蜂蜜適量。
[制法]將玉米須洗干凈，切成小段，放入沙鍋中煎熬成湯液，加入蜂蜜適量。
[功效]利尿通淋排石。適用于血淋，砂淋患者。
[服法]不拘時刻，頻頻飲用，連續(xù)服飲。
2.16.楊桃蜂蜜飲：
[原料]鮮楊桃5個，蜂蜜適量。
[制法]將楊桃用清水漂洗，切成塊，加清水5碗，煎熬成3碗，調(diào)入蜂蜜。
[功效]排石通淋。適用于膀胱結(jié)石患者。
[服法]不拘時刻，頻頻飲用，連續(xù)服飲。
2.17.豬蹄白酒湯：
[原料]豬蹄2只，花生米100 g，白酒適量。
[制法]將豬蹄去毛，用刀刮掉粗皮，洗干凈，切成塊狀，放入沙鍋中煮熟，再放入花生米煮至爛熟。
[功效]益氣排石，利尿通淋。適用于氣虛尿頻患者。
[服法]1劑/d，服時用少量白酒送服。
2.18.兩子白糖飲：
[原料]南瓜子、冬瓜子各20 g，白糖適量。
[制法]將南瓜子和冬瓜子洗干凈后，瀝干，用微火焙干，分別研成粉末，然后和勻，加入白糖調(diào)和。
[功效]利尿通淋。適用于尿頻，小便不利患者。
[服法]早、晚空腹用溫開水沖服，連服3～5日。
2.19.豆腐黃花菜湯：
[原料]豆腐150 g，紅糖50 g，黃花菜30 g，米酒50 mL。
[制法]將黃花菜洗干凈，切成段，與豆腐一同放入沙鍋中煮熟，放入紅糖調(diào)和。
[功效]利尿通淋，清熱。適用于砂淋患者。
[服法]每日早、晚各1次，連服5日以上。
2.20.鯽魚豬腳湯：
[原料]鯽魚一條(約重200 g)，豬腳1對，精鹽適量。
[制法]將鯽魚去鱗和內(nèi)臟，洗干凈;把豬腳用溫水洗干凈后，焯水，切成塊，一同放入沙鍋內(nèi)煮，先文火后武火，直至豬腳、魚爛熟為度，加入精鹽適量。
[功效]補中益氣，化石利尿，消炎。適用于腎虛不固的患者。
[服法]煮熟后，分2次喝湯吃肉，1周后再服。
2.21.滑石瞿麥粥：
[原料]滑石20 g，瞿麥10 g，粳米50 g。
[制法]先將滑石粉用干凈紗布包好，緊扎，把瞿麥洗干凈切成段，一并放入沙鍋中煎煮，取澄清濾液約1 000 mL。用澄清濾液與粳米煮成粥。
[功效]清熱除濕，利尿排石。適用于濕熱偏重患者。
[服法]中、晚餐服食。夏季可做成稀粥當(dāng)飲料服用。
2.22.赤小豆樟柳湯：
[原料]赤小豆100 g，樟柳根60 g。
[制法]先將樟柳根洗干凈，切成段，放入沙鍋煎后，去渣取汁，然后用此藥液煮赤小豆。將赤小豆煮熟爛為度。
[功效]疏風(fēng)解毒，利尿消腫。適用于風(fēng)水相搏所致結(jié)石引起的水腫患者。
[服法]空腹服用，亦可飲汁，連服3日。
2.23.鯽魚赤小豆湯：
[原料]鯽魚240 g，赤小豆120 g，商陸3 g。
[制法]將鯽魚去鱗和內(nèi)臟，洗干凈，與赤小豆、商陸同煮，至豆熟魚爛為度。
[功效]行氣利水，排石。適用于結(jié)石引起的水腫患者。
[服法]不拘時刻，代茶飲用。
2.24.紅薯藤生姜飲：
[原料]鮮紅薯藤200 g，生姜15 g，白糖適量。
[制法]將紅薯藤洗干凈并切細(xì)，生姜搗爛，將2味用干凈紗布包好絞汁，加水500 mL，煮開，去渣，放入白糖后，待溫時飲用。
[功效]利尿排石。適用于尿石癥。
[服法]每日早晨空腹服。
2.25.三金蜂蜜茶：
[原料]金錢草、海金沙各10 g，雞內(nèi)金15 g，蜂蜜適量。
[制法]海金沙用紗布包好，與其他藥一同放入沙鍋內(nèi)，加水適量煎熬成湯液。
[功效]清熱通淋。適用于石淋，尿中有時夾有砂石，小便艱澀灼痛，時或突然阻塞。
[服法]去渣取汁，代茶飲。
