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　　急性腦血管疾病不會遺傳。疾病可分為遺傳病和非遺傳病兩大類。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。由感染或傷害引起的則是非遺傳病。急性腦血管疾病屬于非遺傳性疾病。

　　急性腦血管疾病不是傳染病，不會傳染給其他人。傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途徑感染易感者的疾病。急性腦血管疾病是非感染性疾病，無傳染源存在，自然沒有傳染之說。

　　1.急性腦血管疾病的常見癥狀：

　　1.1.年齡及病史　多數(shù)發(fā)生于50歲以上的中老年人，多數(shù)有高血壓、動脈粥樣硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病等病史。但蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦栓塞可發(fā)生于青壯年。

　　1.2.發(fā)病形式多為急性起病，但腦血栓形成起病相對緩慢。

　　1.3.先驅(qū)癥狀頭暈、頭痛、肢體麻木或無力。但蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦栓塞多無先驅(qū)癥狀。

　　1.4.誘因　出血性腦血管疾病多有突然用力，過度疲勞、激動、興奮等誘因。

　　1.5.定位癥狀　一側肢體偏癱、甚至偏視或偏盲，淺表感覺減退，伴有語言不利或運動性失語。

　　1.6.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　出血性腦血管疾病多數(shù)有頭痛、嘔吐、煩躁甚至嗜睡、昏迷等癥，缺血性較少出現(xiàn)，但大面積腦缺血可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀。

　　2.急性腦血管疾病的臨床體征：

　　2.1.肢體　一側肢體癱瘓或活動障礙，但蛛網(wǎng)膜下腔出血少見。

　　2.2.腦膜刺激征　蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血多見，大面積腦缺血也偶可出現(xiàn)。

　　2.3.瞳孔　腦疝形成時雙側瞳孔不等圓等大，橋腦出血時雙側瞳孔極度縮小如針尖樣。

　　2.4.病理性神經(jīng)反射霍夫曼征、巴彬斯基征、歐本海姆征、高登征均可出現(xiàn)一個或一個以上陽性，也可能一個也未能引出。

　　1.實驗室及其他檢查：

　　1.1.腦脊液檢查：出血性者壓力增高，蛛網(wǎng)膜下腔出血壓力增高常超過1.96kPa，呈均勻血性。缺血性者一般壓力不高，呈無色透明。

　　1.2.腦電圖檢查：出血性多見異常腦電圖，缺血性者多正常。

　　1.3.顱腦CT與核磁共振：可以顯示病變性質(zhì)、部位、范圍、腦水腫的程度及腦室系統(tǒng)情況。

　　1.4.腦動脈造影：可以發(fā)現(xiàn)血管畸形、移位或閉塞狹窄部位、腦水腫所致血管受壓、移位及側支循環(huán)情況。還可了解供血動脈和引流靜脈的情況，對蛛網(wǎng)膜下腔出血有病因診斷意義。

　　1.5.血常規(guī)：腦出血急性期常有白細胞增多可達20×10^9/L，并可出現(xiàn)蛋白尿，糖尿及尿素氮增加，但均為一過性。

　　2.臨床診斷思維：

　　2.1.診斷

　　2.1.1.一般根據(jù)病史、年齡、發(fā)病情況及明顯的腦神經(jīng)定位癥狀可以作初步診斷。

　　2.1.2.初步區(qū)分出血性或缺血性腦血管疾病，一般活動中或情緒過激中起病多為出血性;安靜中起病，病程發(fā)展相對緩慢者多為缺血性。

　　2.1.3.顱腦CT或核磁共振檢查可以確診。

　　2.1.4.若考慮急性腦血管疾病而無條件行CT或核磁共振查檢、或不宜搬動的病人，可以進行腰椎穿刺術，做腦脊液檢查可以確診。若壓力高呈均勻血性者為出血性，壓力不高且腦脊液無改變的為缺血性。

　　2.1.5.癥狀突然發(fā)作，在1分鐘內(nèi)達到高峰，一般時間不超過15分鐘，個別可達2小時，癥狀持續(xù)不超過24小時，發(fā)作停止后體征與癥狀完全消失，不遺留后遺癥，為急性腦血管短暫缺血。

　　2.2.鑒別診斷：對于急性腦血管疾病，首先必須對本病各種類型進行鑒別，后與其他類似疾病進行鑒別診斷。

　　2.2.1.局限性癲癇：各種類型的局限性癲癇，易與短暫性缺血發(fā)作相混淆。大多數(shù)局限性癲癇繼發(fā)于腦部病變，其腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)局部腦波異常，臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，特殊檢查可以發(fā)現(xiàn)腦的病灶。

　　2.2.2.昏厥：與短暫腦缺血發(fā)作鑒別。前者呈短暫意識喪失，而后者無意識障礙，通過病史詢問及血壓檢查可以區(qū)別。

　　2.2.3.老年性癡呆：與缺血性腦血管病鑒別，起病緩慢，病程較長，年齡較大，無明顯定位癥狀，但可有精神癥狀，顱腦CT或核磁共振可以鑒別。

　　2.2.4.顱內(nèi)占位性變：與缺血性腦血管病鑒別，起病緩慢，呈漸進性，顱腦CT或核磁共振可以鑒別。

　　2.2.5.病毒性或散發(fā)性腦炎：與腦出血鑒別，前者較年輕，有感染，精神癥狀等前驅(qū)癥狀，多無高血壓史，可作腦脊液檢查以確診。

　　2.2.6.顱腦外傷：明顯病史，但須查明外傷與出血的發(fā)病先后與因果關系。

　　2.2.7.顱內(nèi)腫瘤出血：與腦出血鑒別，前者在腦出血前常有進行性加重的頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等慢性顱內(nèi)壓增高征和肢體無力，麻木，局限性癲癇等局部腦癥狀或病史，顱腦CT或核磁共振可以確診。

　　2.3.急性腦血管疾病的危重指標

　　2.3.1.起病急驟，病程進展迅速，很快出現(xiàn)深昏迷。

　　2.3.2.持續(xù)血壓升高，一般降壓藥無效，甚至舒張壓常在18.6kPa(140mmHg)以上。

　　2.3.3.瞳孔不等圓等大或針尖樣瞳孔，對光反射遲鈍或消失，呼吸改變，呈潮式呼吸、點頭樣呼吸或呼吸表淺。

　　2.3.4.短時間內(nèi)出現(xiàn)超高熱(中樞性發(fā)熱)，體溫高達40℃以上，對降溫治療無效;或嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物者。

　　2.3.5.顱腦CT或核磁共振證實大量腦出血或大面積腦缺血者。

　　1.治療概要：急性腦血管疾病要注意休息，避免過度刺激。短暫性腦缺血，應積極進行治療。預防和及時治療泌尿道感染、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥。常用阿斯匹林、潘生丁等抗血小板聚集藥。經(jīng)CT、MRI或血管造影發(fā)現(xiàn)動脈瘤適于手術治療者，應爭取早日手術以防再發(fā)。

　　2.詳細治療：

　　2.1.治療原則：注意休息，避免過度刺激，迅速判斷病變性質(zhì)采取相應措施，防治并發(fā)癥。腦血栓形成

　　2.2.治療措施

　　2.2.1.短暫性腦缺血：對1次以上發(fā)作的病人，特別是伴有多種腦卒中危險因素者，應積極進行治療。

　　積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等危險因素并戒煙。

　　抗血小板聚集性增高，用腸溶阿斯匹林0.05～0.3g，口服，每日1次，潘生丁25～50mg口服，每日3次，兩藥可以合用。

　　改善微循環(huán)：可以選用作用于血管平滑肌，增進腦血流量的藥物，用尼莫地平20mg，口服，每日2～3次;或氟桂嗪lOmg，每晚1次;或肉桂苯哌嗪(腦益嗪)25～50mg，口服，每日3次。伴有眩暈、耳鳴者可服用甲胺乙吡啶(抗眩啶、培他啶)4～8mg，每日2～4次。

　　其他如體外反搏、抗凝劑等。

　　2.2.2.腦血栓形成：腦血栓發(fā)病數(shù)小時后，梗塞區(qū)的核心部分缺血壞死已難逆轉(zhuǎn)，但如合理治療，其周圍邊緣帶和水腫區(qū)可能緩解，使梗塞區(qū)域不再擴大，有利于神經(jīng)功能的代償與康復。急性期治療的目的是：增進缺血區(qū)的血液供應;增進氧的供應和利用;降低腦代謝，特別是發(fā)病后增高的代謝如發(fā)熱、高血糖等;防止并發(fā)癥。

　　稀釋血液和擴充血容量：如無嚴重腦水腫和心功能不全可用擴容療法。常用低分子右旋醣酐(分子量4萬以下)。給藥前應作皮膚過敏試驗，每次500ml靜脈滴注，每日1～2次，10～14日為1療程，必要時可重復，以降低血粘度，調(diào)整血球容積在40%～42%之間。

　　處理腦水腫、降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇250ml，或甘油250～500ml靜脈滴注，每日1～2次。稍抬高頭位。

　　調(diào)整血壓：除非收縮壓持續(xù)高于26.7kPa(200mmHg)不宜迅速降壓，可以逐步調(diào)整至21.3kPa(160mmHg)左右(不宜低于中風前的血壓水平)。

　　保持呼吸道暢通，保證氧氣供應，吸氧，必要時行氣管切開和人工呼吸。有助于對抗腦水腫，糾正腦缺氧。.

　　調(diào)整腦代謝：代謝亢進的神經(jīng)元易受缺血低氧損害。急性期應保持體溫正常，及時控制癲癇發(fā)作，避免過多補液和大量輸入葡萄糖和鹽水。經(jīng)常監(jiān)測血氣分析將血液生化指標調(diào)整至正常范圍，而不宜應用各種腦代謝促進劑如ATP等。

　　急性期不宜用血管護張劑，如二氧化碳吸入，靜脈注射碳酸氫鈉、煙酸、罌粟堿等，因有可能促進腦水腫、腦內(nèi)盜血和降低血壓，而產(chǎn)生不良影響。

　　抗凝治療：應用雖久，利弊互見。一般認為對進展型腦梗塞可有一定療效。但必須在有經(jīng)驗的醫(yī)生主持下，有可靠的實驗條件，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，以免誘發(fā)出血等并發(fā)病，故不宜普遍使用?，F(xiàn)較常用阿斯匹林、潘生丁等抗血小板聚集藥。

　　正規(guī)的抗凝療法可用：

　　A.肝素12500單位加入10%葡萄糖溶液1000ml中，以每分鐘20滴的速度緩慢靜脈滴注，并選用下列一種抗凝劑口服：新雙香豆素300mg、華法令4～6mg，新抗凝8mg?？鼓委熼_始時應每天檢查凝血酶原時間和凝血酶原活性，穩(wěn)定后可每周查1次，以調(diào)整15服藥物的劑量。肝素一般僅用1日或2日，要求凝血酶活性在20%～30%之間，凝血酶原時間保持為正常值的2～2.5倍。以后維持量一般為上述劑量的一半，可視凝血酶原活性隨時調(diào)整。

　　B.單用口服抗凝劑，第一日用量和以后的維持量以及調(diào)整藥物劑量的方法同上，治療期間應經(jīng)常注意皮膚、粘膜是否有出血點、反復檢查尿、糞中有無紅細胞、并注意可能發(fā)生的其他臟腑出血，如發(fā)現(xiàn)異常及時停藥。抗凝治療過程中應避免針灸、腦血管造影、注射和腰穿等，以免引起出血。結束治療時，應逐步減少藥量至停用，使凝血酶原逐漸回升至正常。

　　其他藥物治療

　　A.溶血栓劑：尿激酶每次1～3萬單位，靜脈滴注，每日1～2次，7～10次為1療程。適用于發(fā)病早期，但療效未肯定。

　　B.鈣通道阻滯劑：尼莫地平每日60～120mg分3次口服，氟桂嗪lOmg，每晚1次。

　　C.自由基清除劑：維生素E、甘露醇、維生素C、地塞米松等有清除自由基的作用，從而保護細胞膜，限制腦梗塞區(qū)的擴展，但療效尚未肯定。

　　D.高壓氧治療。

　　人工輔助循環(huán)和體外反搏及介入放射治療已進入臨床試用。適用癥、療效以及利弊有待進一步確定。

　　2.2.3.腦栓塞

　　治療腦梗塞：與腦血栓形成大致相同。抗凝治療只能在確診無出血傾向，無感染并發(fā)癥時方可使用。

　　原發(fā)栓子疾病及并發(fā)癥的治療：治療原發(fā)病，根據(jù)栓子來源如對心臟病積極進行內(nèi)、外科處理，非常重要。對亞急性細菌性心內(nèi)膜炎及其他感染并發(fā)癥采用有效和足量的抗生素治療。如病人抽搐發(fā)作，應給予苯妥英鈉0.1g，每日3次，并按癲癇治療原則處理。

　　2.2.4.腦出血對確診為腦出血的第一手搶救旨在穩(wěn)定出血所引起的急性腦功能紊亂，贏得時間，選擇最佳處理方案。藥物止血往往無效。

　　一般處理：保持安靜，頸部抬高30°，盡量避免不必要的搬動，保持呼吸道通暢，防止腦缺氧加重。監(jiān)察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、心律等。禁食24小時，定時翻身，預防和及時治療泌尿道感染、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥。

　　調(diào)控血壓：如收縮壓持續(xù)在21.3kPa(160mmHg)以上，可按病情肌肉注射或靜脈注射降壓藥，選用硫酸鎂、利血平、立其丁、硝普鈉或適當加用利尿藥如速尿、雙氫克尿塞等。使血壓緩降并降定在21.3kPa(160mmHg)水平。以后可以用口服降壓藥維持。如發(fā)病不久后血壓低于正常，也屬不利，應調(diào)整使之上升至正常或病前水平。

　　特別是在非高血壓性腦出血時，更應注意。

　　控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓腦出血者大多在早期即有顱內(nèi)壓增高，如意識障礙、嘔吐頻繁、血壓升高、以及心率減緩，提示腦水腫加重，顱內(nèi)壓進一步增高。宜在降血壓、利尿、供氧等措施外，加用抗腦水腫的藥物如20%甘露醇250ml，每日2～4次靜脈滴注或10%甘油500ml，每日1～2次;或地塞米松lOmg加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次;或20%～25%白蛋白50ml靜脈滴注，每日1～2次，同時注意調(diào)整水電解質(zhì)平衡，尤其是鉀的補充。

　　手術治療如經(jīng)以上內(nèi)科處理，病情不見穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，有腦疝形成的趨勢如意識障礙加深，一側瞳孔變化(縮小、光反應遲鈍或消失或開始擴大)，而其他生命體征如血壓、心律、呼吸尚無嚴重紊亂，病人一般體質(zhì)尚可，無嚴重心、腎、肺功能障礙者，應把握時機進行顱腦手術，清除血腫，并制止活動性出血，防止病情繼續(xù)惡化。小腦出血如經(jīng)確診，應積極采用手術治療。

　　2.2.5.蛛網(wǎng)膜下腔出血：治療的目的是阻止繼續(xù)出血，預防再出血和緩解癥狀。

　　保持安靜，盡量減少搬動，應臥床休息3～4周，以利自然止血，使破裂血管得以充分修復。特別要避免情緒激動和突然用力，不要過早下床活動。保持大使通暢。

　　止血劑常用的有：

　　A.6一氨基乙酸(EACA)10～24g，靜脈滴注，每日1次，連用7～10日后減量，視病情決定停藥時間。該藥可預防血管再破裂和緩解腦血管痙攣?？诜看?g，每日4次。

　　B.抗血纖溶芳酸(PAMBA)，用法同上，每次量200～400mg。

　　降壓：有意識障礙，因腦水腫顱內(nèi)壓明顯增高和血壓過高者，用降顱內(nèi)壓和降血壓藥物，藥物及用法參照腦出血。

　　外科治療：經(jīng)CT、MRI或血管造影發(fā)現(xiàn)動脈瘤適于手術治療者，應爭取早日手術以防再發(fā)。如動靜脈畸形，可等至一般情況好轉(zhuǎn)后手術。并發(fā)有大腦內(nèi)血腫者也是手術治療的指征。

吡拉西坦注射液：肝腎功能障礙者慎用并應適當減少劑量；本品易通過胎盤屏障，故孕婦禁用；哺乳期婦女用藥指征尚不明確；新生兒禁用；錐體外系疾病， Huntington 舞蹈癥者禁用本品，以免加重癥狀。不良反應：停藥后以上癥狀消失。偶見輕度肝功能損害，表現(xiàn)為輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，但與藥物劑量無關。

　　飲食護理要點：飲食以清淡，少油膩、低糖、低膽固醇，易消化的新鮮米面、蔬菜水果為主;忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒;少食多餐，進食不宜過快、防止誤吸。

　　1.中經(jīng)絡：飲食宜清淡，宜食香菇、木耳、冬瓜、梨、桃、山楂等活血化瘀之品，忌食動風之品，如公雞肉、豬頭肉。食療方：百合玉竹粳米粥。

　　2.中臟腑：昏迷和吞咽困難者。可給予鼻飼飲食。如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等。食療方：南瓜粥、茯苓粥。

　　3.中風恢復期：宜食蛋類、肝類、海參、山楂、木耳、蘿卜、玉米、百合、花生、大棗等補養(yǎng)氣血、滋補肝腎之品。食療方：黃芪桂枝粥(用黃芪、桂枝、白芍、生姜與大米、大棗共煮)，山藥葛粉羹(用山藥、葛根粉、小米煮粥服用)。